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见图3-3-1。
图3-3-1 呼吸机突然断电应急流程
（1）断电期间，医务人员不得离开患者，随时观察病情变化及处理紧急情况。
（2）在保证患者呼吸正常情况下，仔细分析断电原因，是否存在电源插头断开等问题。
（3）来电后，应由医生根据患者情况，重新调节呼吸机参数。
（4）部分呼吸机自带蓄电池，日常应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态。
（5）护理人员定期观察呼吸机蓄电池情况。
（6）床旁简易呼吸器每人一套，便于及时应用。
见图3-3-2。
图3-3-2 简易呼吸器故障应急与检查
（1）简易呼吸器故障，需要立即启用替代制度，NCU要求每位患者一套简易呼吸器，并保持备用状态。
（2）每日检查备用的简易呼吸器，定时、定人对简易呼吸器的各项性能进行检测。
（3）擦拭并记录，如发现有问题立即进行维修。
（4）保证面罩接头与简易呼吸器配套，面罩充气弹性良好，储气袋衔接紧密、无漏气，活瓣正常，氧气接头与吸氧管对接牢固，确保设备处于良好备用状态。
见图3-3-3。
图3-3-3 除颤仪故障应急流程
（1）故障的除颤仪应悬挂“不能正常使用”故障牌。
（2）责任护士应熟知除颤仪使用性能及使用指征，做到正确应用与督查。
（3）除颤仪旁应悬挂明显的替代流程，便于护士及时操作。
（4）除颤仪本身带有蓄电池，应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态。
（5）每月第一天将除颤仪处于未充电状态下连续5次放电进行能量检测，保证除颤仪多次除颤后能量仍处于有效范围。
（6）专人负责，定期检查、维护，做好使用、维修记录。
（7）除颤仪应固定放置在抢救车上，所有物品处于备用状态，包括导电糊、纱布、电极片等。
见图3-3-4。
图3-3-4 输液泵、微量泵故障应急流程
（1）用微量泵时单独建立静脉通路，不应在同一静脉通路上输入其他液体，避免受输液速度、压力影响或因推药等其他操作影响药液持续泵入，以及防止液体变性。
（2）输液泵在NCU应按照患：泵的比例为1∶2进行配置，便于及时更换。关键时也可用可调输液器进行替换。
（3）加强巡视，随时观察输液泵、微量泵使用中的动态变化，确保设备设置参数与实际运行参数相符合。
（4）仪器使用，专人负责。
（5）定期检查输液泵、微量泵状况，确保设备运转良好。
（6）每日做好维修、维护登记。
（7）定期对输液泵、微量泵进行护士的培训与考核，便于正确的操作。
见图3-3-5。
图3-3-5 监护仪故障排除流程
（1）监护仪故障不能正常使用时，护士应对意识清楚的患者做好心理护理，并及时给予便携监护仪进行替代。
（2）护士将突发情况过程及患者的生命体征记录于护理记录单。
（3）专人负责，定期对便携监护仪充电，使蓄电池始终处于饱和状态。
（4）每10人组的NCU应配备一台便携监护仪，便于应急使用。（5）做好维修、维护登记。
见图3-3-6。
图3-3-6 血液透析滤过仪故障应急流程
（1）手动回血，下机时注意防止空气进入患者体内。
（2）密切观察仪器及管路运作情况。
（3）血滤中严密观察滤器的凝血状态。
（4）预冲管路及血滤器必须彻底，不能留有空气。
（5）尽量不要使用与血滤无关的高耗电设备。
（6）定期检查、维护血滤机、不得私自消除报警检测系统。
（7）进行无肝素血滤时，除在血滤前用肝素盐水冲洗管路和血滤器外，应根据凝血指标每小时用生理盐水100ml冲洗循环管路，超滤量应扣除冲洗盐水。
（8）超滤率不要过高，监测跨膜压不要超过400mmHg。
见图3-3-7。
图3-3-7 中心供氧装置故障应急预案
（1）中心供氧出现故障，立即断开吸氧装置，打开备用氧气袋，遵医嘱连接吸氧管继续为患者吸氧，并向患者做好解释及安慰工作。
（2）将备用氧气筒装置推至床旁，给予吸氧。
（3）使用呼吸机患者立即改用简易呼吸器辅助呼吸，迅速更换用氧气筒连接呼吸机。
（4）密切观察患者缺氧症状有无改善及其他病情变化。
（5）对故障的供氧装置应悬挂“未核查消毒”。
（6）立即通知后勤保障部，查找原因进行维修，上报登记备案。
见图3-3-8。
图3-3-8 中心负压吸引装置故障应急预案
（1）立即断开中心气道吸引装置，迅速启动备用脚踏或电动吸痰器进行吸引。
（2）亦可用50ml注射器连接吸痰，嘱或协助患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅并向患者做好解释与安慰工作。
（3）密切观察患者有无缺氧及呼吸道分泌物，配合医生完成各项抢救措施并准确记录。
（4）对故障的吸引装置应悬挂“未核查消毒”。
（5）立即通知后勤保障部，查找原因进行维修，维修过程及维修结果登记备案。
见图3-3-9。
图3-3-9 信息系统故障应急预案
（1）信息科人员定期对院内工作运行状况进行检查，发现问题及时处理，定期进行系统升级、维护等。
（2）医护人员必须严格遵守操作规程，不得修改、损坏、增删计算机系统文件。
（3）各病区应备有纸质医嘱单、检查单、知情同意书等各种纸质文书。
（4）为了提高信息安全事件，科室应组织应急预案的演练，对于存在问题给予及时的补充和完善。
（5）信息系统正常应用过程中，不允许连接私人电脑与其他移动系统，防止出现仪器运行故障。
（1）立即停止正在输注的液体并保留静脉通道，重新更换0.9%氯化钠和新的输液器，必要时开启第二条静脉通道。
（2）同时报告医生及护士长并遵医嘱给药。
（3）情况严重者配合医生立即抢救，必要时进行心肺复苏等急救，记录患者生命体征、急救用药及抢救过程。
（4）发生输液反应时，要及时报告医院感染管理科、护理部和药剂科。
（5）保留输液器和药液分别送检验科和药剂科进行检测。
（6）患者家属有异议时，立即按相关程序对输液器及液体进行封存，双方签字并送检。
（1）严格检查药品及输液器具的质量。
（2）合理用药，避免多种药物联合使用，如特殊用药，两瓶之间连续静脉输液时，中间使用生理盐水冲管，减少药物相互配伍或避免其他原因造成药物沉淀或结晶。
（3）选择大小合适的注射器抽吸药物，避免反复穿刺导致胶塞带入液体从而减少药液中微粒的产生，做到药液现配现用。
（4）温湿度适宜，配药应在治疗室进行，减少人员流动。
（5）输液治疗时应严格执行无菌技术操作原则及输液操作规程。
（6）遵医嘱或根据患者年龄及药物性质调节输液速度，密切观察用药后反应。
（7）严格进行“三查七对”制度，落实操作前、中、后的身份识别。
（8）大于两种药物一起使用时，应进行药品配伍禁忌的查询。
（1）患者发生输血反应时，应立即停止输血，保留静脉通道更换输液器输生理盐水。
（2）立即报告医生及护士长，遵医嘱给予抗过敏药物。
（3）保留未输完的血袋、输血器，以备检验。
（4）病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行抢救。
（5）一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者减少焦虑。
（6）按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。
（7）怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及输血器封存后送检。
（8）严密观察病情变化并做好抢救记录。
（1）血液必须由医护人员按照标准流程进行领取，并认真检查血袋有无破损。
（2）严格执行“三查八对”制度，发血者和领血者共同核对。
（3）输血治疗时严格执行输血操作规范，输血前、中、后均需双人核对，确保输血正确无误。
（4）血液从血库领回，勿震荡、勿加热，血液取回后尽快输注不得退回。因故取消输血，需要提前通知输血科。
（5）输血前遵医嘱使用抗过敏药物。
（6）输血速度适宜，前15分钟开始输血时速度宜慢，无不良反应可根据需要调整速度，输注时严密观察受血者生命体征和病情变化，详细询问和倾听患者主诉。
（7）加强巡视，保证输血安全。
（8）输血结束后，应保留空血袋12小时。
（1）立即通知医生。
（2）配合医生进行紧急处理：①部分滑脱：抽尽气囊内气体，将气管插管重新插回气管内，由医生确认插管位置后重新充气囊，选择较上一次更稳固的固定方式进行妥善固定，松紧适宜；②完全滑脱：开放气道，评估呼吸情况，自主呼吸良好者给予氧气吸入，使其血氧饱和度保持在≥95%以上；自主呼吸较差者立即给予高流量吸氧，并连接简易呼吸器进行辅助呼吸，同时准备用物行气管插管，必要时通知麻醉科。
（3）监测生命体征和氧合功能。
（4）清理口鼻腔分泌物，鼓励清醒患者自主咳痰。
（5）心理护理，给予适当安慰。
（1）识别高危人群：从年龄、意识、依从性、活动、沟通、疼痛、管道种类等几个方面进行导管滑脱评估，高危人群重点关注。
（2）责任护士进行交接班时，接班者需对气管插管距门齿的距离、气囊压力、痰液性质等进行评估，必要时给予插管部位标识警示，便于医护人员提高警示程度，见图3-3-10。
图3-3-10 插管部位标识警示图
（3）烦躁不安气管插管患者，应遵医嘱给予保护性约束，必要时遵医嘱给予镇静治疗。
（4）给予镇静药物时，需进行RASS评估，RASS评分维持在-2～0分之间，防止意外拔管的发生。
（5）根据患者的配合程度，选择固定方式。昏迷或镇静患者可以采用口周固定法（图3-3-11），减少患者颈后皮肤损伤。烦躁患者，可采用双固定的方法，见图3-3-12，应使用小毛巾或棉纱垫给予后颈部衬垫，防止造成皮肤破损。
图3-3-11 气管插管口周固定法
图3-3-12 气管插管双固定
（6）密切观察患者意识状态、生命体征及病情变化，关注患者躁动情况。
（7）对于已发生过非计划拔管的患者，应在其床头处粘贴标识给予警示。已发生的、未发生的应使用不同颜色的警示牌，见图3-3-13、图3-3-14。
图3-3-13 未发生不良事件警示牌
图3-3-14 已发生不良事件警示牌
正确判断，给予头偏向一侧，进行气道吸引，关闭正在输注的肠内营养液，抽吸残留液，吸氧，保证患者血氧饱和度在95%以上。
（1）立即平卧，头偏向一侧，叩背吸痰。
（2）发生窒息，立即呼叫医生。
（3）给予患者吸氧、配合气管插管、心肺复苏、执行医嘱。
（4）监测呼吸频率、节律、血氧饱和度。评估患者的意识、吞咽功能、胃内残留物等。
（5）了解误吸原因协助进一步诊治。
（6）安慰患者，及时通知家属。
（7）抢救结束后及时完成抢救记录。
（8）床头挂“误吸”红色预警标识，表明患者曾经有过误吸的发生。
（1）误吸重在预防，识别高危患者：术后麻醉未醒、意识障碍、吞咽困难、高龄、机械通气等患者。
（2）正确评估患者吞咽功能，对于吞咽功能Ⅲ级及以上患者给予管饲营养。回抽胃液判断胃潴留情况，大量胃潴留的患者应选择幽门后喂养。
（3）管饲营养患者抬高床头 ≥30°，见图3-3-15，持续鼻饲泵入营养液，初始速度为50ml/h，逐渐增加至80～100ml/h。每日口腔护理4次，气囊压力常规每4～6小时监测一次，但在患者转运、机械排痰、进食、气道吸引前后应适时监测气囊压力，保持在25～30cmH 2 O之间。
图3-3-15 床头抬高标识
（4）日常护理工作中，对容易造成误吸的高危人群应做好健康宣教：培训临床医护人员误吸的应急预案及相关预防措施等。
（1）患者出现烫伤，通知医生，立即移除热源。
（2）冷敷或冷水冲洗烫伤处进行降温。
（3）做好伤口处理及记录，上报不良事件。
（4）定期给以伤口换药。
（5）床头粘贴“烫伤”红色预警标识，表明发生过烫伤事件。
对于高危人群，如高龄、肢体感觉障碍、失语等患者，做好健康宣教，不使用热水袋、暖宝宝等保暖物品，高龄老年人泡脚时温度不高于50℃。
（1）患者出现跌倒/坠床后，安抚同时查看患者，立即呼叫医生。
（2）初步评估患者受伤部位与伤情、意识、生命体征。
（3）病情允许下安置患者于病床上。
（4）动态评估患者的病情，监测患者的病情变化，给予必要的处理。
（5）记录于病历、护理记录或交接班记事本上，填写不良事件上报单，做好交接班。
（6）床头粘贴“跌倒/坠床”红色警示标识。
（1）识别高危人群：所有入院患者进行跌倒、坠床风险因素评估，从年龄、患者躁动程度、跌倒坠床史、意识、感官、活动、药物、排泄等方面进行评估。
（2）向患者做好健康宣教：对于意识障碍、不能配合，癫痫持续状态的重症患者，需要医生进行评估，必要时给予保护性约束。同时向家属做好宣教，保障患者的安全。
（3）病房管理：重症患者卧床应设有床档，医护人员操作时注意床档使用的安全，严禁床档未复位离开患者。躁动严重且意识障碍、不能配合的患者，需要给予保护性约束或通知医生给予镇静治疗。
（4）对于已发生过非计划拔管的患者，应在床头处粘贴标识给予警示。
（1）发现猝死患者，立即进行心肺复苏，同时呼叫其他医务人员。
（2）配合建立人工气道与其他抢救措施。
（3）开放静脉通路，及时遵医嘱给药。
（4）观察生命体征，判断抢救效果。
（5）抢救结束6小时内完成抢救记录。
巡视病房，严密监测NCU患者病情变化，尤其对心功能异常，伴有心律失常患者，应更为关注与监测，保证能够给予迅速急救。
（1）识别高危人群：既往出现过猝死、心脑血管、呼吸系统疾病及病情危重的患者等。
（2）密切监测患者生命体征及病情变化。
（3）交接班时关注患者病情重点，病情变化时及时告知医生。
（1）对于有自杀倾向的患者，立即上报医生与护士长，查看患者物品，将利器统一保管。安抚患者情绪，联系其家属，留家属24小时陪护，做好交接班，防止意外事件发生。
（2）发现患者自杀，查看患者，通知医生，呼叫他人协助。
（3）监测生命体征，需急救时立即实施抢救。
（4）自杀已发生，保护好现场，通知科室领导及医务处、保卫处或院内总值班，服从领导安排，及时上报不良事件。
病情出现严重变化、有焦虑抑郁史、严重情绪变动较大患者。
高层病房窗户安置限位器限制窗户整扇开启，高危药品做好管理。
（1）发现患者走失，立即通知医生、护士长，并确认患者最后离开病房的时间。
（2）联系患者及家属。
（3）通知医院保卫处协助寻找。
（4）做好相关护理记录，按所在单位上报程序备案。
患者有精神行为异常、认知功能障碍等做好评估。
加强病房巡视。
重点交班，制定患者信息识别卡，病区设置带有门禁的防护门，不允许私自外传门禁等。
及时与家属沟通，互相协助。
（1）立即停止用药。
（2）立即通知医生，给予相应处理，做好抢救准备。
（3）密切观察病情变化，听取患者主诉，做好对患者及家属的安抚及解释工作，减轻患者及家属的恐慌与不满。重症患者立即给予动态监测意识、瞳孔，生命体征的变化。
（4）做好交接班。
（5）及时上报不良事件。
（6）实物保全：疑似是药物引起的不良后果，医务处与患者双方同时在场，现场对实物进行封存和启封，封存件由医务处保管，药物储存咨询药剂科。
（1）医生采用信息系统进行药物医嘱的开启，护士确认无误后方可执行。执行护理操作时，双人核对医嘱内容，严格把控扫码、实施等过程。
（2）护士根据医嘱准备药物，并通过信息系统扫描进行患者身份与药品的确认。
（3）应用PDA进行配药、给药等过程的核对。
（4）用药结束后用PDA进行扫码结束，并观察患者用药后反应。
（1）立即停止正在进行的护理行为。
（2）通知医生，遵医嘱给予相应处理。
（3）密切观察患者的病情变化，积极处置。
（4）必要时做好抢救准备。
（5）做好交接班。
（6）及时上报不良事件。
（7）安抚患者及家属。
（1）护士应熟练掌握患者身份识别的方法。
（2）采用ID号、院内病案号、姓名、出生日期等腕带信息进行核对，避免单独使用床号或姓名来核对，以免发生同名等错误。
（3）意识障碍患者询问家属，进行身份识别。
（1）发现患者标本采集差错时，立即报告护士长及医生。
（2）停止送检，如标本已送出，立即与相关科室联系，终止检验。
（3）查找原因，如患者清醒，向患者做好解释工作并取得患者配合。
（4）双人核对后重新采集标本送检。
（5）分析原因并做好记录，上报不良事件。
（1）主班护士在接到医嘱后正确选择标本容器，责任护士在采集标本前再次核对检查项目与标本容器是否相符。
（2）护士要根据检验内容，事先和患者沟通并取得配合，向患者交代清楚有关的注意事项，严格掌握标本采集的适宜时机。
（3）采集标本时需严格执行查对制度及操作规范。
（4）标本采集后应按要求及时送检。在送检过程中，应防止标本摇晃、振荡、污染。如有失误，应重新抽取标本送检，以免使标本失去检验意义，延误疾病的诊治。
（1）暴露部位的紧急处理：①被污染的皮肤，立即用皂液和流动水清洗干净；②被暴露的黏膜，立即反复用生理盐水冲洗干净；③发生利器伤或破损皮肤被污染，立即尽可能挤出损伤处的血液（从近心端向远心端轻轻挤压，禁止进行伤口的局部挤压），再用肥皂液和流动水进行伤口冲洗，冲洗后用75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。若伤口创面较大，可到急诊室进一步处理。
（2）如被患者为乙肝病毒、丙肝病毒的尖锐物体划伤刺破时，受伤者乙肝、丙肝抗体阳性，不需注射疫苗或免疫球蛋白，正确处理伤口、继续追踪肝功能即可。
（3）被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查乙肝病毒抗体和丙肝病毒抗体，必要时同时抽取患者血液进行对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白。刺伤后1个月、3个月、6个月进行复查。
（4）被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查HIV抗体，必要时同时抽取患者血液进行对比，经专家评估后预防性用药，必要时去传染病院感染中心皮肤感染科诊治。伤后4周、8周、12周及6个月定期复查HIV抗体。
（5）及时填写锐器伤登记本，并报告科室负责人、预防保健科及医院感染科。
（1）加强对医护人员职业防护的培训和宣传：主要包括职业暴露的主要途径、危险性和自我防护措施、医疗器械的处理、锐器伤的处理措施、医院感染知识和消毒隔离制度及规范化的操作程序。
（2）加强职业防护教育的培训，提高医护人员自我防护意识。
（3）培养良好的工作习惯：不可徒手处理破碎的玻璃器械，锐器盒及时更换切勿堆满，手持无套的针头、锐器时不可面对自己或他人。
（4）改变危险的工作习惯，禁止徒手将用过的针帽套在针头上，避免用手分离针头，采集血标本后避免带针头传递给他人。
（5）进行侵袭性操作时，确保光线充足，用后的一次性注射器、针头、手术刀片及其他尖锐物品要及时装入锐器盒内。
（6）提供安全的工作环境和条件：医院必须提供足够的手套、隔离衣等个人防护设备、采用负压标本试管采血等减少医疗锐器伤的发生。
（7）口服给药有效时，减少非安全注射概率。
（8）配备专职院感监控员，做好针刺后的管理，规范医疗垃圾的处理等。
（9）提供无针头产品、提供具有安全保护性的产品（可收缩针头的注射器）、提供个人保护产品（外科医生用的顶针）、培训普及锐器盒的使用。
院内、科内应明确标识各种传染病的隔离要求，见图3-3-16。
图3-3-16 相关隔离标识
1.流行性脑膜炎双球菌感染紧急处理流程，见图3-3-17。
图3-3-17 流行性脑膜炎双球菌感染紧急处理流程
2.防范措施
（1）流行性脑膜炎属于乙类传染病，经过呼吸道飞沫传播，有条件的应将患者收入负压病房，无负压病房者进行单间隔离，护士进入病房必须佩戴好N95口罩，做好呼吸道防护。
（2）流行性脑膜炎病情进展快，随时观察病情变化，及时对症处理。
（3）实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡。
（4）严格执行消毒隔离制度，避免疫情扩展、暴发。
（5）接触人员必要时进行预防性用药或疫苗免疫。
（6）在上报后转至传染病医院诊治。
1.流行性乙型脑炎紧急处理流程，见图3-3-18。
图3-3-18 流行性乙型脑炎紧急处理流程
2.防范措施
（1）乙型脑炎属于乙类传染病，经过蚊虫叮咬、血液传播，临床上容易出现高热、抽搐以及意识障碍等症状，因此较易误诊收入神经科病房。
（2）做好传染病护理的措施，防止蚊虫叮咬，同时进行健康宣教。
（3）严格执行消毒隔离制度，避免疫情扩展、暴发，必要时进行疫苗免疫。
（4）规范操作，避免发生针刺伤。
（5）24小时内进行网络报告，并填写传染病报告卡，上报到保健科及院内感染科。
（6）上报并转至传染病医院诊治。
（苗凤茹 李 艳 张未迟）