一、肾小球滤过功能试验

（一）血清尿素

人体内蛋白质代谢的过程中会产生氨，氨是有毒的，必须在肝脏经过鸟氨酸循环，将两个分子的氨合成为尿素，再经血液循环，经肾小球滤过后随尿排出，因此有人说人体是氮肥的加工厂。当肾脏实质受到损害时，肾小球滤过率降低，尿素从尿中清除减少，使血中的尿素浓度增高。

【参考区间】

尿素酶法：1.8～7.1mmol/L

【异常结果解读】

血清尿素升高

1）肾脏损害：

如慢性肾炎、严重肾盂肾炎、糖尿病肾病、肾结核和肾脏肿瘤等。由于人体有两个肾脏，因此肾脏的代偿功能非常强，一般要到肾功能受损较严重时（＞70%的肾单位破坏），血清尿素才会升高，故它不能作为肾功能早期受损的指标。

2）肾前性少尿：

如严重脱水、水肿、腹水、循环功能衰竭时，由于流经肾脏的血液减少，从肾小球滤过的尿素、肌酐、尿酸等也减少，使它们滞留在血液中而升高。

3）蛋白质摄入或分解过多：

如高热、上消化道出血、大面积烧伤、甲状腺功能亢进、摄入大量蛋白食物等，均可致蛋白代谢活跃，尿素生成增多，出现非肾脏因素的高尿素血症。

因此，尿素测定并不能完全反映肾脏的功能情况，它不仅受到血液循环功能的影响，还受到蛋白质代谢的影响，所以不是检测肾功能的首选指标。

（二）肌酐

血液中的肌酐（Cr）有外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后产生的；内源性肌酐是体内自身肌肉组织代谢后产生的。肌酐主要由肾小球滤过进入原尿，并不被肾小管重吸收，从而随尿排出体外。人们在肉类食物摄入量稳定的情况下，人体肌肉代谢产生的肌酐是比较恒定的，故临床认为血液中肌酐的浓度是衡量肾功能比较好的指标。

【参考区间】

苦味酸法：男性53～132μmoI/L

女性44～97μmoI/L

【异常结果解读】

血清肌酐升高

1）肾脏本身的问题：

慢性肾炎肾功能不全、肾功能衰竭、肾小球滤过功能下降到正常人的1/3时，血清肌酐升高，故肌酐也不是肾功能早期受损的指标。

2）肾前性少尿：

如心力衰竭、脱水，肾血流量减少，血肌酐浓度升高，但一般不超过200μmol/L；肾血流改善后，血肌酐可恢复正常。

3）血清肌酐和尿素同时增高：

表示肾功能已严重受损；尿素升高，血肌酐正常，可能不是肾脏本身的问题，而是由于蛋白质摄入或分解过多导致的。

（三）内生肌酐清除率

内生肌酐清除率（Ccr）是判断肾小球损害较敏感的指标，因为内生肌酐是身体内自己产生的肌酐，在控制饮食的情况下，每天产生的量和排出的量应该是恒定的，如果肌酐排出量减少，说明肾功能有问题。

【标本收集】

（1）受检者连续低蛋白饮食3天（蛋白质＜40g/d），避免剧烈运动。

（2）于第4天晨8时将尿排净，收集24小时尿液（加入5mL甲苯防腐）或收集4小时尿液，准确量取尿量，记录在化验单上，取其中20mL尿液送检，测定肌酐。

（3）留尿那一天采血2mL同时送检，测定血肌酐。

【计算公式】

为排除人体体重和身高的影响，可用1.73m ² 的标准体表面积，对受检者的体表面积进行校准。具体方法是将上述公式算得的Ccr×1.73m ² /受检者体表面积（m ² ）。

【参考区间】

成人：80～120mL/（min·1.73m ² ）

40岁以后随着年龄增高，Ccr逐年下降，70岁时约为青壮年的60%。

【异常结果解读】

内生肌酐清除率降低 见于急性肾小球肾炎，急、慢性肾功能衰竭。可根据内生肌酐清除率降低程度评估肾小球滤过功能受损的程度，Ccr在70～51mL/min为轻度损害，50～31mL/min为中度损害，低于30mL/min为重度损害。

（四）尿酸

尿酸（UA）来源于机体嘌呤代谢和食物中核酸的分解代谢，是嘌呤代谢的最终产物。肝脏是尿酸主要的生成场所，除小部分尿酸可在肝脏进一步分解或随胆汁排泄外，大部分从肾脏排泄。尿酸可自由透过肾小球，但进入原尿的尿酸90%左右被肾小管重吸收，有小部分可经肾小管排泌。因此，血尿酸浓度受肾小球滤过功能、肾小管排泌和重吸收功能的综合影响。

【参考区间】

酶法：男性150～416μmol/L

女性89～357μmol/L

【异常结果解读】

尿酸升高

1）肾功能减退：

如急、慢性肾炎、晚期肾结核、严重肾盂肾炎、肾盂积水等。

2）核酸分解代谢增加：

如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症及其他恶性肿瘤等。在肿瘤化疗时，血尿酸明显升高。

3）痛风和高尿酸血症：

痛风是一种因嘌呤代谢异常，使尿酸累积升高而引起的代谢性疾病。临床特点为高尿酸血症和痛风性急性关节炎。

急性痛风发作时表现为受累关节剧烈疼痛、肿胀、发红、发热，且症状发作比较突然，诱发因素可能与高嘌呤饮食、过度劳累、外伤有关。首次发作部位以大脚趾关节为主，慢性患者可累及踝关节、膝关节，甚至手指关节等。含嘌呤高的食物摄入增多，肾脏排泄尿酸减少，是血尿酸升高的重要原因。

随着人们生活水平的提高，我们的饮食越来越丰富，很多人经常大鱼大肉，抽烟喝酒，这样就很容易引起嘌呤代谢紊乱和尿酸升高，从而导致痛风的发生，故有人称痛风为富贵病。目前尚无根治的好方法，所以预防是最重要的。控制饮食，少吃动物内脏和海鲜，限制白酒和啤酒，多喝水（2000mL/d）促进尿酸排出是预防痛风的好方法。

（五）胱抑素C

胱抑素C（Cys-C）是一个比较新的检测肾功能的项目。胱抑素C是半胱氨酸蛋白酶抑制剂，主要由人体内的有核细胞合成和分泌，分子量小，可自由通过肾小球滤过，并在近曲小管被重吸收，尿中仅有微量排出。由于胱抑素C分泌恒定，不受身高、体重、蛋白质和肌酸代谢的影响，干扰因素少，因此，认为是比肌酐测定更灵敏地反映肾小球滤过功能的可靠指标。

【参考区间】

免疫比浊法：血清0.6～2.5mg/L

【异常结果解读】

胱抑素C升高 见于肾脏损害，如慢性肾炎、肾盂肾炎、肾结核、糖尿病肾病、高血压肾病等。在肾移植发生排斥反应时，血清胱抑素C升高早于肌酐和肌酐清除率。现临床推荐血清胱抑素C作为肾小球滤过功能的首选指标。 FD2E5TOdbyDLn5tEmfrZGy3c+nODbwOnFe69/TihzU2KBQg+X8idZaaPyDLUoqF7