第三节
关于恒牙

一、恒牙应该有多少颗

孩子的乳牙有20颗，成人的恒牙至少有28颗。有些人在20～30岁长出4颗“智齿”（即第三磨牙），所以，正常情况下恒牙的数量是28～32颗。需要注意的是，其中8颗恒牙是在乳后槽牙的后面长出来的，经常被家长误认为是乳牙而忽视了对这些恒牙的保护。

二、怎么区分恒牙和乳牙

首先，新萌出的恒牙比同名乳牙大得多。另外，新萌出的前牙呈现锯齿状，这是在牙齿发育过程中，由多个发育叶慢慢融合，在交汇区形成的锯齿状发育结节。随着每日的咀嚼活动，这些结节会随着牙齿的逐渐磨耗而消失不见。

另外，新萌出的恒牙比乳牙黄，但比乳牙更有光泽。这跟牙冠的结构有关系。简单来讲，牙冠硬组织由内部的牙本质和外部的牙釉质组成。牙本质呈淡黄色，质地稍软些，而表面是坚硬的牙釉质。因为恒牙的牙釉质比乳牙矿化程度高，透光率高，从外面能透出牙本质的黄色，而乳牙牙釉质矿化度相对较低，透光率较差，牙本质的淡黄色被遮挡了。

三、为什么孩子的“大门牙”上有“白斑”

个别孩子新长出的牙齿上有白垩色或者棕黄色的斑块或条纹，有些甚至有缺损，这些变色和缺损都是“釉质发育不全”的表现。

我们先来了解一下导致釉质发育不全的原因有哪些。对于恒牙来说，最常见的原因有两个：①乳牙因龋坏或牙外伤没有及时治疗，导致严重的根尖炎症，通常表现为牙龈反复肿痛，甚至剩下烂牙根，感染波及乳牙牙根下方的恒牙胚，使得恒牙发育受到影响，这常发生于单个牙齿。②牙胚在颌骨内发育时，宝宝的全身健康出现了情况，如高热、慢性腹泻、营养不良等可能会影响牙冠的正常形成，这种情况常常累及同一发育阶段的多颗牙齿，表现为左右对称的多颗牙齿的牙釉质发育不全。遗传性的釉质发育不全涉及全口牙齿，症状往往比较重，伴有严重的牙冠缺损，存在家族聚集性，但发生率较低。

釉质发育不全的部位矿化程度差，容易患龋，刷牙时需要特别仔细。对于仅有变色而没有实质性缺损者，可以通过局部涂氟增加牙齿的抗龋能力，等到成年以后选择适合的修复方式。如果牙齿有缺损则需要进行充填治疗，缺损范围大的需要全冠修复。

四、为什么孩子的小槽牙上有个“尖尖”的牙尖

孩子8～10岁期间会在侧方槽牙的地方萌出前磨牙。有些孩子的前磨牙咬合面上会凸起一个圆锥形的牙尖，称为“畸形中央尖”。在这个“畸形尖”内有粗大的牙本质小管与牙髓相通，甚至会有牙髓长入畸形尖内。畸形中央尖可单发或是左右对称多发，它是一种先天牙齿发育畸形，受遗传基因的控制，没有办法预防。

因为“畸形尖”高而陡峭，很容易折断而造成牙髓感染，并引起牙齿疼痛或牙龈肿痛。发生这种情况应尽快就医，由医师检查并给予治疗。一般可以通过加固的方法防止牙尖折断，或在局部麻醉下磨除高耸的牙尖并充填缺损，从而避免牙髓感染引起的疼痛。