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牙齿结构
人们常说“牙疼不是病，疼起来要人命！”
可见，小小的牙齿给人们带来痛苦的时候是“威力无穷”的。龋齿往往悄无声息地发生发展，不易被发现。当人们感觉到牙齿不适或是出现十分明显的疼痛症状时，就意味着龋齿已经发展到比较严重的程度了。如果继续听之任之，或是采用一些镇痛药物来缓解疼痛，而不接受相应的正规治疗，只会让龋齿继续发展，直至出现“牙髓疾病”或“根尖周疾病”等严重后果。
那么，究竟为什么会出现龋齿？“牙髓疾病”和“根尖周疾病”又是什么呢？接下来我们就一起来正式认识一下它们吧！
首先，我们简单了解一下牙齿的主要结构。
牙冠的硬组织由牙釉质和牙本质组成，通常所说的龋齿主要发生在这里。
龋齿其实是以细菌为主导，在多种因素作用下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏性疾病。意思是说，当我们口腔中的多种细菌（致病菌）在牙齿表面遇到食物残渣中的糖及碳水化合物时，将其分解产生酸。在酸和致病菌排泄出的毒素腐蚀下，牙齿内的矿物质被溶解出来（脱矿），无机质崩解，牙齿的硬组织就被破坏了，出现“龋齿”。
当龋齿发生在牙釉质或牙本质浅层时，牙齿表面会发生颜色的改变，或者出现小洞，但通常不会引起疼痛，不易被发现。
浅龋
中龋
当龋齿发生至牙本质深层时，往往有大而深的龋洞，同时会出现“冷、热刺激疼痛”和“食物嵌入疼痛”的症状。这时牙神经（牙髓）就岌岌可危了，如果继续发展下去，就要出现“牙神经发炎”的剧烈疼痛了。
深龋
因为早期龋齿没有自主症状，不易被发现，建议大家要养成定期口腔检查的习惯，发现龋齿及时接受相应治疗。对于还未形成龋洞的早期龋坏，可以通过口腔氟化物制剂来使脱矿的牙齿再矿化；而已经形成龋洞的龋齿要接受“充填治疗”，即通常所说的“补牙”。医师会使用专科治疗器械，将龋洞中感染腐坏的物质去除，再使用牙科材料将龋洞充填起来，让牙齿重新恢复原有的外形，并行使它的功能。
浅龋
龋齿充填治疗后
牙齿的硬组织部分是人体中最坚硬的部分，内含的牙髓组织通过牙根下端的小孔和面部的感觉神经相连。当牙髓因为龋坏出现感染发炎时，局部发生充血、水肿以致化脓，致使牙髓体积增大，而牙齿本身的体积并不能够随之膨胀，丝毫没有缓冲作用，髓腔内压力急剧增高，压迫神经就会引起剧烈疼痛。
这就是医师常说的“牙髓炎”。牙髓炎通常有以下明显的特点。
1.自发性、阵发性疼痛。在牙齿未受到任何外界刺激的情况下突然发生剧烈疼痛，疼痛持续一段时间后逐渐减轻。
2.夜间疼痛。晚上疼痛较白天剧烈，因为疼痛而无法入睡。
3.温度刺激使疼痛加重。有时冷、热刺激均会引起剧烈疼痛，或者“热痛，冷缓解”，患者往往含着凉水到医院就诊。
4.疼痛不能定位。不能明确指出是哪颗牙齿疼痛，有时同侧牙齿都疼，甚至连带同侧头痛。
5.长期的冷、热刺激疼痛，持续性隐隐作痛，咬物时疼痛不适。
对于治疗“牙疼”，人们通常都有服用口服药止痛的经历，或是采用一些偏方来解决“牙疼”，比如“咬花椒粒”，或是“把镇痛药塞到龋洞里”等。有些情况下，通过这种治疗方式，牙齿确实不再疼了，但是牙齿的破坏还在继续。
随着时间的推移，“牙神经发炎”一点点地转变成“牙根发炎”，这就是医师常说的“根尖周炎”。根尖周炎通常会有以下表现。
· 典型的咬合疼痛，不能用病牙咀嚼食物。
· 自发性、持续性跳痛，感觉牙齿有松动，或是伸长感。
· 没有疼痛或疼痛不明显，但在牙龈上出现脓包或瘘管，时大时小，有脓性分泌物。
根尖周炎
牙髓炎的危害还局限在牙齿本身，但是根尖周炎的危害已经波及牙根周围的骨组织了，长期慢性的炎症破坏会导致牙根周围骨缺损。与此同时，一颗完好的牙齿，可能已经逐渐变成残冠或残根，最终失去治疗保留的机会而拔除。
综上所述，通过口服药物治疗牙疼的观念是错误的。出现牙齿疼痛的情况应该及时就医，接受正规治疗，从而使牙齿得到长久保留。
牙髓炎和根尖周炎的治疗方式是根管治疗术。简单来讲，就是医师使用口腔器械和局部冲洗的药物清除根管内的致病细菌、坏死的牙髓组织及感染物质，然后使用专门的牙科材料充填根管内的腔隙，最后修复牙冠，使牙齿恢复咬合与咀嚼食物的功能。
牙根里的腔隙交错互通，因此根管治疗的具体操作是十分复杂的。医师在治疗时需要牙片的辅助来了解根管系统的情况，所以，在接受治疗前拍牙齿的根尖片是十分必要的。
根尖片
有时候，人们往往因为介意拍根尖片带来的辐射而拒绝拍片，而事实上这个辐射量就好像你在一个阳光明媚的午后在沙滩上享受日光浴时的辐射量。
人们经常会问，既然通过牙齿治疗牙已经不疼了，为什么还要做牙冠呢？我们如果把牙齿治疗比作修理房子，“根管治疗”就好比是修“地基”，“牙冠修复”就是修“上方的房子”。
接受了根管治疗的牙齿，由于开髓洞及龋坏使得牙冠结构的完整性遭到破坏，从而使整体的抗力性大大降低。一般当牙冠近中、远中边缘都有龋坏时，牙冠强度下降到正常的50%。因此，咀嚼过程中常常因应力集中，力传导中断，进而发生牙冠及牙根折裂。如果只是牙冠部分折裂，还有机会保留患牙，但牙折往往是从牙冠劈到牙龈以下，特别是劈裂位于牙龈下太深时，就只能拔掉患牙进行后期修复了。
做冠就好像给牙齿戴了一顶帽子，使牙齿在咀嚼运动中的受力方向整体向下，从而起到保护牙齿的作用。所以，防患于未然，才能达到牙齿长久保留的最终目的！
根管显微镜具有照明和放大双重功能，帮助临床医师清晰观察术区情况，精确定位手术位置，直观把握操作过程，提高了牙髓病和根尖周病的治疗质量。根管显微镜常用于根管遗漏和隐裂纹的发现、钙化弯曲根管的疏通、复杂根管系统的治疗、根管治疗并发症处理、根管再治疗和根尖手术等。
根管口显示
根管显微镜
楔状缺损是指不正确拉锯式地横刷牙、应力集中及酸性环境导致牙颈部硬组织发生像楔子形的缺损，往往发生在同一患者的多颗牙，一般上颌牙多于下颌牙，口角附近的牙多于其他区域的牙。如果楔状缺损局限在釉质或牙骨质内，可有轻度的敏感症状；如果缺损达到牙本质中层和深层，遇到冷、热、酸、甜等刺激，会有明显的不适或激发痛；如果缺损较深可导致牙髓腔暴露，甚至牙齿横向折断，可引起牙髓病和根尖周病。
楔状缺损
如何预防楔状缺损？
1.采用正确的刷牙方法（Bass 刷牙法），避免横向刷牙。
2.注意饮食，避免大量摄取酸性饮食。
3.戒除不良习惯，避免咬异物、硬物。
4.调整咬合，消除高耸的牙尖、锐利的边缘。
磨损是指正常的咀嚼运动之外，高强度、反复地机械摩擦造成的牙体硬组织快速丧失。磨损的主要病因是刷牙不当、不良的咬合习惯（例如吃过硬的食物、用牙齿起啤酒瓶盖等）、医源性损伤等。磨损的牙齿会出现牙本质敏感，会引起食物嵌塞，严重者引起牙髓和根尖周病，甚至可以引起颞下颌关节功能紊乱综合征。
重度磨损的牙齿
如何预防磨损？
1.戒除不良的咬合习惯，改善刷牙方法。
2.发现高耸的牙尖和锐利的边缘，应通过调磨予以纠正。
3.通过调
、恢复接触关系等措施加以改善。
4.出现牙本质过敏、牙髓炎、根尖周病及颞下颌关节紊乱综合征等疾病时，应进行相应处理。
5.夜磨牙症的患者应通过戴咬合垫预防。
酸蚀症是指牙齿受酸侵蚀，硬组织发生进行性丧失的疾病。最初表现为牙齿感觉过敏，以后逐渐出现实质性缺损。20世纪，酸蚀症主要指长期与酸雾或酸酐接触的工作人员的一种职业病。随着社会进步和劳动条件的改善，这种职业病明显减少，但饮食习惯的改变（例如大量饮用可乐、雪碧等碳酸饮料，喝酒后呕吐及胃食管反流等）导致这一疾病再次备受关注。
酸蚀症的牙齿表现
如何预防酸蚀症？
1.加强口腔健康教育，普及酸蚀症的基本知识，树立自我保健的意识。
2.治疗可引起酸蚀症的疾病，比如胃肠功能紊乱等引起的慢性呕吐、持续反酸等。
3.减少饮食中酸对牙的侵蚀，减少酸性食品和饮料的摄入量及摄入频率。
4.避免酸性环境中与酸的接触，努力改善工作环境，消除空气中的酸雾，尽量避免暴露于酸性环境中。
5.增强牙对酸的抵抗力，咀嚼无糖口香糖，促进唾液分泌，发挥唾液的缓冲作用，预防酸蚀症的发生。
6.改变不良的饮食习惯及口腔卫生习惯。酸性饮食的摄入最好安排在就餐期间（此时唾液流量大，缓冲能力强），不要安排在两餐之间，尤其不应在晚上睡觉前。餐后喝牛奶能一定程度上中和食品中的酸。摄入酸性食物后不要马上刷牙，可使用含氟漱口水漱口、咀嚼无糖口香糖等方法，促进唾液分泌，从而发挥唾液的缓冲作用；刷牙时使用含氟浓度高而摩擦剂含量低的牙膏；选用软硬适度、对牙磨损较小的牙刷。采用正确的刷牙方法及合适的力度刷牙，均能预防酸蚀症。
1.牙结构发育异常 釉质发育不全，如氟牙症、先天性梅毒牙、四环素牙等。
2.牙形态发育异常 如牙内陷、畸形中央尖、牛牙症、过大牙、过小牙等。
3.牙数目异常 如先天性缺牙、多生牙等。
4.牙萌出异常 如早萌、迟萌、多牙不萌、阻生和埋伏牙等。
氟牙症又称为氟斑牙或斑釉牙，与饮用水中氟含量过高有关，是一种地区性慢性氟中毒，属于地方病，主要累及骨骼和正在发育的牙齿。临床上主要表现为牙表面出现着色的斑块和缺损。氟牙症严重影响健康、美观，对患者造成了心理上的负担和伤害。氟本身对牙齿具有双重作用，饮用水中氟含量过高产生氟斑牙，过低则形成龋齿，当饮用水含氟量为1mg/L时，既有防龋作用，又不致形成氟斑牙。
氟斑牙
传统治疗氟斑牙的方法大致可分为漂白法和修复法两大类。
漂白法：单纯漂白容易再着色，可以多次治疗。
修复法：采用光敏固化树脂、瓷贴面及全冠等方法，但需去除过多的牙体组织。
预防：防止饮用水中氟含量过高。
牙外伤常分为牙震荡、牙脱位、牙折三种类型。
牙外伤的治疗方法如下。
一般建议少量调整咬合，使患牙休息，定期观察。
具体方法如下。
（1）迅速捡起脱落的牙齿，手持牙冠，不要碰牙根。
（2）第一时间要用生理盐水冲洗牙齿1分钟（或自来水冲洗10秒钟），冲净根面的污物。
（3）将牙齿放进原来的牙槽窝内。
（4）嘱咐孩子轻轻咬后槽牙，闭嘴。
（5）尽快到医院就医。
如果孩子抗拒，不能配合将牙齿放回牙槽窝内，可把牙齿放在冷鲜奶中（不含糖纯奶或脱脂奶）或是生理盐水中暂存，尽快就医。如果手边没有这些合适的保存介质，万不得已也可以把牙齿含在口内唾液中。请一定记住，不能把牙齿泡在水里，或是牙齿干燥保存，特别是不能包在纸里就医。因为那样的话，牙周膜细胞会迅速坏死，不可挽回地导致再植牙失败。
一般需到医院具体检查后行下一步治疗方案。
除此之外，还需注意以下几方面。
饮食：在牙外伤后的最初2周，吃软一些的食物以保护受伤牙，但不一定必须吃流食。
口腔卫生：外伤后，应及早仔细清洁牙齿和牙龈，有助于快速愈合。日常口腔卫生包括：每次饭后可用漱口液彻底含漱；每顿饭后用软毛牙刷细心刷牙，从上、下颌牙龈刷到牙齿，在牙刷较难刷到的区域可使用牙间隙刷；刷牙后检查固定装置和牙齿有没有完全清理干净。
按医嘱定期复查。
牙外伤的预防：在运动中，使用防护牙托、面罩、头盔等可预防牙外伤的发生。
对于一些根尖周病变的患牙，在非手术治疗方法效果不好或无法进行根管再治疗时，可以选择根管外科手术，尽最大可能保存患牙。主要适用于以下情况。
1.非手术治疗失败，不能进行再治疗，或再治疗仍失败时。
2.根尖解剖变异，存在复杂结构。
3.根管被钙化物阻塞不通，又存在根尖周病变时。
4.根管严重弯曲，根尖明显或急剧弯曲且无法被正常疏通，而根尖周存在病变时。
5.根管治疗并发症无法通过非手术再治疗纠正的情况。
6.已行桩核冠修复，而根管桩不能取出或取出可能造成根折的患牙，根尖周存在病变时。
7.根尖周囊肿经非手术治疗后不愈合。
术前
术后32个月
牙本质过敏症也就是通常说的“倒牙”，指的是牙齿受到外来刺激，如机械（摩擦或咬硬物）、化学（酸、甜）、温度（冷、热）等引起的酸痛症状，其特点是短暂、尖锐的疼痛或不适现象。牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，发病的高峰年龄通常在40岁左右，一般会累积几颗牙甚至全口牙。
预防牙本质过敏症，应做到以下几点。
1.养成餐后漱口的习惯。
2.减少酸性食物和饮料的摄入。
3.进食酸性食物或喝饮料后，不要即刻刷牙，1小时后再刷牙。
4.选择合格的牙刷，采用正确的刷牙方法，避免刷牙时用力过大。
5.牙周病、夜磨牙症、牙齿过度磨损等相关疾病的患者应及时诊治。
民间也有一些土办法供大家参考，例如在家里可以咀嚼一些茶叶、生核桃或者在牙面上涂抹大蒜，还可以买一些脱敏牙膏涂在敏感牙面上。如果这些方法不能起效的话，建议及时去口腔科做脱敏治疗。目前我们常用激光、药物等方法进行脱敏治疗。