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二、慢性疾病的综合管理服务

(一)建立健康档案数据库

“远程医疗+医养结合”平台定期采集并更新罹患慢性疾病服务对象的基本信息、健康情况、慢性疾病史、治疗经过、用药情况、身体重点监测指标等信息数据,并以此数据为基础建立电子健康档案管理数据库,为每位服务对象创建独立、动态的个人健康电子档案,医护人员和工作人员在个人健康电子档案中实现输入、调取和更新历次患病的诊疗记录、用药清单、复诊结果、阶段性治疗方案及服务对象的反应。服务对象的实时生命体征通过平台提供的智能手表等可穿戴设备自动上传至“远程医疗+医养结合”平台电子健康档案管理数据库,有利于医务人员进行慢性病患者的追踪随访和及时的疾病干预,起到预防和治疗慢性疾病、应对突发性心血管事件的作用,使慢性疾病患者的养老服务水平、医疗环境、生活质量等都得到了保障。

(二)提供便捷的医疗保障

“远程医疗+医养结合”平台开启了慢性疾病患者就医的新模式,实现治疗前、治疗中及治疗后全覆盖的线上与线下一体化医疗服务。通过“远程医疗+医养结合”平台可以实现危重疾病与慢性疾病及时明确诊断和就近治疗,一些患有老年性常见病、慢性疾病的患者,可以足不出户地享受到安全、适宜的医疗技术服务。此外,养老服务机构、基层社区医院、慢性病患者均可登录“远程医疗+医养结合”平台,通过视频或语音通话、文字聊天、病例资料图片上传等互联网沟通方法,实现医生对慢性病患者的远程诊断、用药指导、预后评估等基本诊断,并且社区医生还根据平台健康数据库信息与三甲的专科医生和专家进行远程会诊、病例讨论、影像分析等,为慢性病患者的用药、饮食、生活方式等方面给予指导,提高慢性病患者的生活质量,改善慢性病患者的预后,避免疾病进一步恶化,降低慢性病患者的再住院率。社区医务人员还可以为高龄、不善于操作智能设备的慢性病患者提供上门看诊服务,协助其进行远程会诊。

慢性病患者可以参加“远程医疗+医养结合”平台定期组织的医疗专家巡诊及义诊活动,对于冠心病、高血压、糖尿病等常见的老年慢性疾病、多发病,有针对性地提供规范的用药治疗方案,使老年人能直接享受到精准、便捷、舒适的医疗养老服务,减轻了老年人们的负担,有效地解决了老年人因行动不便造成的就医难、治疗难问题。在慢性病患者的病情发展需要去医院门诊就诊或住院时,通过“远程医疗+医养结合”平台为服务对象提供最近医疗机构的绿色通道转诊服务,平台协调就诊医院为其提供优先门诊检查和住院治疗,同时医院医生通过平台及时地将就诊情况反馈给社区医院及养老机构的医务人员,实现慢性病患者安全地双向转诊,并为老年服务对象提供个体化的治疗与服务管理方案。

(三)推动专业的护理服务

给予慢性患者专业的护理服务,是“远程医疗+医养结合”平台重要的内容。在平台电子健康档案数据库系统中,护理团队根据慢性病患者的疾病严重程度、身体功能情况及生活是否自理等基本情况,对服务对象进行全面、系统地评估,制定个体化的护理方案,并对专业的护理员和康复师进行专业理论和技能培训和考核。专业的护理能为慢性病患者提供健康宣教、慢性病预防、保健服务、疾病护理、康复护理以及临终关怀等,是老年人在保障生命健康的基础上,提升生命质量、增强幸福感、延缓病情恶化及身体功能衰老的速度。 XShszJ6KVlovAhIfH5tYt8OQn0MjBp7p+6XxhHl23v+SWXu0LTqew307lUXVVbZS

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