老年人的生活方式是影响其身心健康的重要因素,通过改善生活方式有助于预防或推迟许多慢性疾病的发生;其中饮食管理、运动管理和精神慰藉是远程医疗+医养结合养老服务的重要核心。
健康、均衡的饮食有助于促进老年人的身体健康,“远程医疗+医养结合”平台能够通过互联网提供可视化、娱乐化的方式为老年人提供丰富、健康的饮食常识。此外,还可通过组织社区医疗、护理专家在社区内或养老院开展线下膳食及保健科普讲座,在近距离了解服务对象健康状况的同时,指导其改善生活方式、合理饮食等。
营养师可以通过“远程医疗+医养结合”平台的个人健康数据库,综合服务对象的饮食偏好、既往疾病史、目前身体状况等信息,为老年人配置营养均衡的一日三餐菜单,并可供多元化的菜单组合供老年人自由选择。此外,还可以为有特定需要的老年人提供有针对性的服务,如为患有脑卒中、糖尿病、冠心病、高血压等慢性疾病的老年人搭配低盐、低糖、低脂的菜单,并为其提供日常生活饮食中应该注意的事项、食物的最佳烹饪方法、食物的合理搭配以及不同食物的功效等知识。
对于独居、高龄、重病及行动不便的老年人,“远程医疗+医养结合”平台在其提供营养菜单的同时,联合餐饮服务部门制作营养餐并提供餐食配送上门服务,老年人能够足不出户地享受到用餐服务。
“远程医疗+医养结合”平台会定期采集服务对象的饮食需求、体格检查或家庭访视信息,综合社区医生及营养师的建议、老年人的健康状况以及季节的变化,及时调整膳食菜单,确保健康的基础上,保证多样化和营养丰富的平衡膳食。
“远程医疗+医养结合”平台可以为服务对象提供智能手表等可穿戴智能设备,在平台长期记录服务对象健康数据的基础上,由社区医生和运动康复师联合采用6分钟步行试验等多种方法为服务对象进行心、肺功能评估,并在充分评估的基础上进行危险分层,保证科学、安全的同时,为服务对象制定个体化的运动锻炼方案。运动管理的内容主要包括:
常见的运动方式主要包括有氧运动、平衡性训练、柔韧性锻炼及抗阻训练等类型。对于慢性病患者,有氧运动有助于提高老年人机体对氧的摄取,增强心肺功能,提升身体耐力。有氧运动的形式有步行、走跑交替、太极拳、游泳和慢跑等。柔韧性训练可以在有氧训练前后进行,有助于提升身体的协调性和灵活性。抗阻训练可以采用小量携重、弹力带等训练形式,可提高肌肉力量及耐力,防治肌力下降及肌萎缩。平衡性训练有助于提高老年人的平衡能力,降低发生跌倒的风险。
在实际工作中应采用耗氧量推算、心率储备评估、目标心率、Brog主观疲劳分级等的方法对运动强度进行评估。通常慢性疾病患者有氧运动的峰值强度为其摄氧量的40%~80%。一般将最大心率(即最大运动强度时的心率)的60%~70%时的心率称为“目标心率”,即运动的适宜心率,此时能在确保运动安全的同时获得最佳运动效果。Brog主观疲劳分级是指运动者依据运动时疲惫感觉程度来衡量相对运动强度的指标,是持续强度运动时评估运动强度及体力水平的可靠指标。
老年人有氧运动时,除运动前热身活动(5~10分钟)及运动后的整理活动(5~10分钟),通常建议老年人运动20~60分钟,最佳运动时长为30~60分钟。
建议老年人进行3~4次/周的有氧运动,根据其的危险分层和习惯也可适当增加至5~7次/周。
通过在智能穿戴设备(如智能手表、智能眼镜等)上设置个体化的运动目标,定时、定量地运动锻炼,通过提醒、跟踪记录、效果反馈等形式促进老年人养成良好的运动、锻炼习惯,并将运动时间、运动方式、运动持续时长等运动情况及心率、血氧、血压等生命体征变化实时上传至“远程医疗+医养结合”平台,社区医生、运动康复师可以持续性地实施运动管理,逐步将服务对象身体功能维持在良好水平上。
第一,“远程医疗+医养结合”平台实时记录服务对象的运动前评估、运动计划、运动情况、运动后反馈等。第二,平台在为服务对象制订运动计划时,需明确有无存在未控制的心力衰竭和不稳定型心绞痛、心肌梗死及卒中的急性期、严重高血压等运动的禁忌证。第三,在运动过程中,如出现心悸、乏力、头疼、心绞痛、呼吸困难等不适症状时应立即停止运动,并在平台上对此次不良事件进行详细记录,分析原因并及时调整运动方案,确保运动安全、有效。第四,对于服务对象在中患有冠心病、心力衰竭、糖尿病等疾病的老年人,运动康复与基础疾病的药物治疗、饮食调整等相结合,获得最佳的治疗效果。
“远程医疗+医养结合”的服务对象多是空巢老年人,常会出现孤独、抑郁及失落感、衰老感等精神和心理问题,平台通过提供生活、医疗卫生服务的同时,为老年服务对象解决精神及心理问题方面发挥着不可或缺的作用。
服务对象通过“远程医疗+医养结合”平台开发交互式视频系统可与子女亲属、社区医务人员、养老机构工作人员等进行视频互动和语音通话。一方面,虽然老年人与其子女、亲朋分别居住在不同的城市、地区,平台也会提高老年人与其子女、亲朋间的沟通效率,并拉近情感的距离。另一方面,工作人员及社区医务人员在交流过程中可及时发现老年服务对象表现出的细微的心理活动和情绪异常,进而重点关注老年服务对象的精神、心理问题,给予老年人们更多情感上的关爱及心灵上的慰藉,满足他们的心理需求。
“远程医疗+医养结合”平台采用线上、线下相结合的形式,聘请心理咨询专家为服务对象开展心理问题咨询与心理疏导,此外,围绕老年人常见的心理问题与心理健康管理展开心理健康教育小讲堂,以幽默风趣的讲解方式缓解老年人的心理压力,同时也让老年人了解心理健康知识以及缓解日常压力的办法。对于心理精神压力较大的老年人进行上门服务服务提供。工作人员倾听服务对象的诉说,帮助解决内心的困扰。
越来越多的老年人有实现自我的需要,希望发挥余热有自己的人生价值,因此,老年人的社会交友、文体娱乐也是其精神慰藉工作的重要部分。社区工作人员可以通过“远程医疗+医养结合”平台为服务对象搭建互联网交流社区或交流群,提供书法、美术、音乐等线上视频培训课程,定期组织互联网棋友会、文体比赛及书法交流等活动,促进老年人提升人际交往,消除老年人的孤独感和空虚感,使得老年服务对象能够在一个愉快轻松的环境下颐养天年。
老年人常出现夜间失眠、白天睡眠过度等睡眠问题。老年人睡眠问题往往对其身、心健康产生负面影响。睡眠问题既是身体衰老的表现,也是各种疾病所致和不良的睡眠习惯所致,因此,“远程医疗+医养结合平台”可以发挥其优势功能:
在“远程医疗+医养结合”平台上通过语音通话、文字聊天等形式,心理学或精神科专家可以充分了解服务对象的睡眠习惯,并结合网络调查问卷的形式对其睡眠质量进行客观、定量的评估。此外,专家通过平台上的信息可系统了解其是否存患有导致睡眠障碍的基础疾病及药物。
“远程医疗+医养结合”平台为服务对象发放的智能手表、智能手环的智能穿戴设备中均具有睡眠监测功能,可以实时监测总睡眠时间、深浅睡眠时间、是否打鼾、睡眠时的心率及血氧饱和度等信息,分析其睡眠习惯及睡眠质量。对于怀疑睡眠呼吸暂停综合征的患者,平台还提供多导联睡眠监测仪,检查老年人出现呼吸睡眠暂停的时间、时长、次数和夜间缺氧程度。
第一,远程医疗+医养结合平台在了解老年人睡眠习惯和睡眠行为的基础上,纠正其不正确的睡眠认知和睡眠习惯,养成健康的睡眠习惯。第二,对于有基础疾病和用药史的患者,应加强基础疾病的治疗,调整用药种类和剂量,避免这些因素对睡眠治疗的不良影响。第三,存在严重睡眠的老年人,可以在平台专家的治疗和监测下,应用镇静、安神的药物系统治疗,一般采用最低有效剂量即可。