小儿胃炎是由于物理、化学、生物性有害因素引起胃黏膜发生炎性病变的一种疾病,分为急性胃炎、慢性胃炎和特殊类型胃炎。急性胃炎和特殊类型胃炎临床相对少见,慢性浅表性胃炎多见。本节主要介绍小儿慢性浅表性胃炎。在我国,儿童胃炎的患病率为45.1%~84.0%,已成为儿科消化系统疾病的常见病、多发病。
本病属于中医学“胃脘痛”范畴。
本病主要表现为胃脘部疼痛,病程持续4周以上,也可表现为上腹部不适、不规律的腹痛,以上腹部或脐周为主,可有腹胀、恶心、呕吐、泛酸、嗳气等表现。本病常伴有食欲差、饮食较少、吐物酸臭、晨起口气臭秽、痛苦面容、大便秘结或泄泻等症状。上腹部可有压痛,亦可无明显体征,少数患儿有消瘦、贫血。
包括胃镜、胃黏膜组织病理检查及 13 C尿素呼气试验。
小儿胃炎需与消化性溃疡、反流性食管炎、过敏性紫癜(腹型)、功能性腹痛等相鉴别。临床相对少见的急性胰腺炎、急性胆囊炎、腹型癫痫等必要时也需与小儿胃炎相鉴别。
治疗目的在于改善和消除临床症状,无症状者无需治疗。合并幽门螺杆菌感染者应予以抗幽门螺杆菌治疗。
饮食规律,定时适当,食物宜软易消化,避免过硬、过冷、过酸、粗糙的食物和酒类,以及含咖啡因的饮料;改变睡前进食的习惯;避免精神紧张;尽量不用或少用对胃有刺激性的药物。
(1)可根据病情选用抗酸药、解痉药、胃肠促动药、胃黏膜保护剂等。
(2)幽门螺杆菌感染者应进行规范的抗幽门螺杆菌治疗,需坚持大剂量、足疗程、联合用药。药物治疗疗程视病情轻重而定。
小儿胃炎多由外感、食伤、素体脾胃虚弱、情志因素引起,病位主要在胃,与肝、脾密切相关,病机多为脾虚、气滞、湿阻、热郁等,脾胃虚弱贯穿小儿胃炎病程演变始终。
小儿胃炎常用中成药一览表
主症: 胃脘冷痛,疼痛暴作,以绞痛为主,痛甚则额冷汗出,疼痛遇寒加重,得温则缓。 次症: 纳呆,呕吐清水痰涎或不消化残余乳食,面色苍白,小便清长,大便溏薄。 舌脉: 舌淡红,苔白,脉弦紧或弦迟或脉细。
温中散寒,理气止痛。
良附丸合藿香正气散。
良附丸 (中国药典) (由高良姜、醋香附组成)。功能主治:温胃理气。用于寒凝气滞,脘痛吐酸,胸腹胀满。用法用量:口服,1日2次。3~7岁,1次1~2g;7岁以上,1次1.5~3g。3岁以下儿童用量酌减。
主症: 脘腹胀满,疼痛拒按,进食后痛甚,嗳腐吞酸,口气臭秽。 次症: 不思乳食,恶心呕吐,吐物为酸臭乳块或不消化食物,吐后痛缓,泻下酸臭,大便不爽,夜卧不安,多有饮食不节史。 舌脉: 舌红,苔厚腻或厚微黄,脉实有力或脉滑。
消食导滞,行气止痛。
保和丸或消乳丸。
(1)健儿消食口服液 (中国药典) (由黄芪、炒白术、陈皮、麦冬、黄芩、炒山楂、炒莱菔子组成)。功能主治:健脾益胃,理气消食。用于小儿饮食不节损伤脾胃引起的纳呆食少,脘胀腹满,手足心热,自汗乏力,大便不调,以至厌食、恶食。用法用量:口服,1日2次,用时摇匀。3岁以下,1次5~10ml;3岁及以上,1次10~20ml。
(2)加味保和丸 (专家共识) (由麸炒白术、茯苓、陈皮、姜炙厚朴、枳实、麸炒枳壳、醋炙香附、炒山楂、麸炒六神曲、炒麦芽、法半夏组成)。功能主治:健胃消食。用于饮食积滞,消化不良。用法用量:口服。6岁以下,1次3g,1日3次;6岁及以上,1次6g,1日2次。
主症: 腹部胀满疼痛,痛势急迫,疼痛拒按,胃脘痞满,吐酸。 次症: 口苦或黏,口臭,心烦,恶心呕吐,渴喜冷饮,大便干或大便不畅,小便黄。 舌脉: 舌红,苔黄或黄腻,脉滑数。
清热化湿,调中行气。
三仁汤。
枳实导滞丸 (中国药典) (由炒枳实、大黄、姜汁炙黄连、黄芩、炒六神曲、炒白术、茯苓、泽泻组成)。功能主治:消积导滞,清利湿热。用于脘腹胀痛,不思饮食,大便秘结,痢疾里急后重。用法用量:口服,1日2次。7~14岁,1次4~6g;15岁及以上,1次6~9g;学龄期以前儿童用量遵医嘱。
主症: 脘腹胀满疼痛,攻窜作痛,痛引两胁,或两胁作胀,晨起或情绪紧张时加重,嗳气频作,得嗳气或矢气则舒。 次症: 反酸,胃脘饱胀,餐后尤甚,不思乳食,恶心呕吐,好动易烦,烦躁易怒,胸闷,喜太息,矢气多,大便时干时稀。 舌脉: 舌红,苔薄白,脉弦。
疏肝理气,和胃止痛。
柴胡疏肝散。
(1)胃苏冲剂 (专家共识) (由紫苏梗、香附、陈皮、佛手、香橼、枳壳组成)。功能主治:理气消胀,和胃止痛。用于气滞型胃脘痛及胀痛、嗳气、胸闷、食少、排便不畅等症。用法用量:口服,1日2~3次。3岁以下,1次5g;3~6岁,1次10g;7岁及以上,1次15g。
(2)气滞胃痛冲剂 (专家共识) (由柴胡、炙延胡索、枳壳、炙香附、白芍、炙甘草组成)。功能主治:疏肝理气,和胃止痛。用于肝郁气滞,胸痞胀满,胃脘疼痛。用法用量:口服。7~14岁,1次5g,1日2次;15岁及以上,1次5g,1日3次;学龄期以前儿童用量遵医嘱。
主症: 病程较长,腹部隐痛,时作时止,空腹痛甚,得食痛减,受凉加重,痛处喜按喜温,泛吐清水。 次症: 食少纳呆,食后腹胀,四肢不温,少气乏力,神疲倦怠,头晕,面色㿠白,大便溏或大便不调。 舌脉: 舌淡,边有齿痕,苔薄白,脉沉缓。
温中补虚,缓急止痛。
黄芪建中汤合理中汤。
香砂养胃丸 (中国药典) (由木香、砂仁、白术、陈皮、茯苓、制半夏、醋香附、炒枳实、豆蔻、姜厚朴、广藿香、甘草、生姜、大枣组成)。功能主治:温中和胃。用于胃阳不足、湿阻气滞所致的胃痛、痞满,症见胃痛隐隐、脘闷不舒、呕吐酸水、嘈杂不适、不思饮食、四肢倦怠。用法用量:口服,1日3次。3岁以下,1次1~2丸;3岁及以上,1次2~4丸。
主症: 脘腹隐隐灼痛,嘈杂似饥,餐后饱胀,纳少,饥不欲食。 次症: 烦渴喜冷饮,手足心热,口干,舌燥咽干,大便干结。 舌脉: 舌红少津,苔少或花剥,脉细数。
养阴益胃,缓急止痛。
益胃汤。
儿宝颗粒 (中国药典) (由太子参、北沙参、茯苓、山药、炒山楂、炒麦芽、陈皮、炒白芍、炒白扁豆、麦冬、煨葛根组成)。功能主治:健脾益气,生津开胃。用于脾气虚弱、胃阴不足所致的纳呆厌食、口干燥渴、大便久泻、面黄体弱、精神不振、盗汗。用法用量:开水冲服,1日2~3次。1~3岁,1次5g或4.5g(低蔗糖型);4~6岁,1次7.5g或6.8g(低蔗糖型);6岁以上,1次10g或9g(低蔗糖型)。
主症: 胃脘刺痛为主,疼痛较剧,痛处固定拒按,胃痛日久不愈。 次症: 纳少,不思饮食,可见柏油样便或血便。 舌脉: 舌暗红或紫暗,或有瘀斑,苔薄白,脉弦涩或脉细。
活血化瘀,理气止痛。
失笑散。
元胡止痛片 (中国药典) (由醋延胡索、白芷组成)。功能主治:理气,活血,止痛。用于气滞血瘀所致的胃痛、胁痛、头痛及痛经。用法用量:口服,1日3次。3岁以下,1次1片或遵医嘱;3岁及以上,1次2片。
青黛1~5g,紫草3~10g,黄连1~3g,黄柏1~3g,香附2~5g,元胡2~5g,厚朴2~5g,乳香1~3g,藿香3~5g,败酱草3~10g,虎杖3~5g,连翘3~10g。功效:清热利湿,行气化滞。用于脘腹胀痛,腹部不适,泛酸嗳气,重则呕吐,食纳欠佳,烦躁,小便短赤,大便黏腻不爽,舌偏红,苔白腻或黄腻,脉滑微数。
黄精3~10g,茯苓3~10g,木香2~5g,草豆蔻2~5g,黄连1~3g,黄柏1~3g,元胡2~10g,香附2~5g,厚朴2~5g,丹参3~10g。功效:健脾益气,行气化瘀。用于腹痛缓解或疼痛减轻,伴腹胀不适,乏力,纳呆,大便不调,舌淡红,苔白或腻,脉细。
1.乌贼骨、浙贝母等分。用法:上药研细末,1次服1~3g。用于胃痛泛酸明显者。
2.鸡内金、香橼皮各10g。用法:上药共研细末,1次服0.5~1g。用于食积胃痛。