反复呼吸道感染指1年内发生上、下呼吸道感染的次数超出正常范围。上呼吸道感染包括鼻炎、咽炎、扁桃体炎;下呼吸道感染为支气管炎、毛细支气管炎及肺炎等。本病为儿童常见疾病之一,1~3岁的幼儿发病率最高,一般到学龄期前后发病次数明显减少。以冬春气温变化剧烈时患病人数较多,夏季有自然缓解的趋势。若反复呼吸道感染日久不愈,易发生慢性鼻炎、咳嗽及肾炎、风湿病等,严重影响小儿的生长发育与身心健康。
古代医籍中称本病为“自汗易感”,近年来通常称为“反复呼吸道感染”。
轻症有发热、鼻塞、流涕、打喷嚏、干咳、咽痛、扁桃体充血等症状,发热一般低于38.5℃,症状持续两三天;重症体温可达39~40℃,并有流涕、咳嗽、头痛、全身不适、烦躁不安等症状,婴幼儿还可合并呕吐、腹泻等,高热甚则持续1~2周。
扁桃体肿大,肺部听诊可闻及干湿啰音等。
反复呼吸道感染判断条件
注:1.两次感染间隔时间至少7天以上。
2.若上呼吸道感染次数不够,可以将上、下呼吸道感染次数相加,反之则不能。但若反复感染是以下呼吸道为主,则应定义为反复下呼吸道感染。
3.确定次数需连续观察1年。
4.反复肺炎指1年内反复患肺炎2次,肺炎需由肺部体征和影像学证实,两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。
血常规、病原微生物检测、免疫功能测定、过敏原检测、过敏原特异性IgE检测、肺功能,肺部影像学、支气管镜、耳鼻咽喉科检查可发现某些先天发育异常和急、慢性感染灶。
反复呼吸道感染需与变应性鼻炎相鉴别。
保持呼吸道通畅,经常清除鼻腔分泌物。保持合适的体位,勿使气道受压。对咳嗽、痰不易咳出者,要拍背辅助排痰;痰液过于黏稠时,应提高室内湿度,并供给充足的水分;少量多餐,予易消化、高营养的饮食。
感染期可根据药物敏感试验选用适当的抗生素;病毒感染者可选用利巴韦林等。
对于维生素缺乏者,及时补充维生素A、维生素D、维生素C、维生素B 2 、维生素B 6 、维生素E。
对于伴有微量元素缺乏症者,应定时予锌、铁、铜、锰等。注意用药时间不宜过长。
对于有免疫缺陷或免疫功能低下者,应给予免疫调节剂。常用的药物有胸腺肽、干扰素、左旋咪唑、转移因子、丙种球蛋白、细菌溶解产物等。
小儿反复呼吸道感染多因正气不足,卫外不固,造成屡感外邪,邪毒久恋,稍愈又作,反复不已。小儿脏腑娇嫩,肌肤薄弱,藩篱疏松,卫外功能薄弱,对外邪的抵抗力差;阴阳二气均较稚弱,肺、脾、肾三脏更为不足,加之寒温不能自调,一旦偏颇,六淫之邪或从皮毛而入,或从口鼻而受,均及于肺。正与邪的消长变化,导致反复呼吸道感染。
反复呼吸道感染常用中成药一览表
主症: 反复外感,面黄少华,形体消瘦,肌肉松软,少气懒言,气短,多汗、动则易汗。 次症: 食少纳呆,口不渴,或大便溏薄。 舌脉: 舌质淡,苔薄白,脉无力,指纹淡。
补肺固表,健脾益气。
玉屏风散合六君子汤加减。
(1)黄芪生脉饮 (指南推荐) (由黄芪、党参、麦冬、五味子组成)。功能主治:益气滋阴,养心补肺。用于反复呼吸道感染肺脾气虚证。用法用量:口服。6岁以下,1次10ml,1日2次;6岁及以上,1次10ml,1日3次。
(2)玉屏风口服液 (中国药典) (由黄芪、防风、炒白术组成)。功能主治:益气,固表,止汗。用于表虚不固,自汗恶风,面色㿠白,或体虚易感风邪者。用法用量:口服,1日3次。1岁以下,1次3ml;1~5岁,1次5~10ml;6~14岁,1次10ml。
(3)参苓白术丸 (中国药典) (由人参、茯苓、麸炒白术、山药、炒白扁豆、莲子、麸炒薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草组成)。功能主治:补脾胃,益肺气。用于反复呼吸道感染症见体倦乏力、食少便溏等脾虚证候者。用法用量:口服,1日3次。1~5岁,1次3g;6~12岁,1次6g。
主症: 反复外感,恶风、恶寒,面色少华,四肢不温,多汗易汗,汗出不温。 次症: 食纳不香,小便清,大便溏。 舌脉: 舌淡红,苔薄白,脉无力,指纹淡红。
温卫和营,益气固表。
黄芪桂枝五物汤加减。
桂枝颗粒 (中国药典) (由桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣组成)。功能主治:解肌发表,调和营卫。用于外感风邪,头痛发热,鼻塞干呕,汗出恶风。用法用量:开水冲服,1日3次。1~3岁,1次2g;4~7岁,1次2.5g;8岁及以上,1次5g。
主症: 反复外感,面色萎黄或面白少华,形体消瘦,肌肉松软,鸡胸龟背,腰膝酸软,形寒肢冷,四肢不温,发育落后,喘促乏力,气短,动则喘甚,少气懒言,多汗易汗。 次症: 食少纳呆,大便溏或五更泄泻,夜尿多。 舌脉: 舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。
温补肾阳,健脾益气。
金匮肾气丸合理中汤加减。
龙牡壮骨颗粒 (中国药典) (由党参、黄芪、山麦冬、醋龟甲、炒白术、山药、醋南五味子、龙骨、煅牡蛎、茯苓、大枣、甘草、乳酸钙、炒鸡内金、维生素D 2 、葡萄糖酸钙组成)。功能主治:强筋壮骨,和胃健脾。用于治疗和预防小儿脾肾两虚所致的反复呼吸道感染。用法用量:开水冲服,1日3次。2岁以下,1次5g或3g(无蔗糖);2~7岁,1次7.5g或4.5g(无蔗糖);7岁以上,1次10g或6g(无蔗糖)。
主症: 反复外感,面白颧红少华,盗汗自汗,手足心热。 次症: 食少纳呆,口渴,大便干结。 舌脉: 舌质红,苔少或花剥,脉细数,指纹淡红。
养阴润肺,益气健脾。
生脉散合沙参麦冬汤加减。
(1)百合固金口服液 (中国药典) (由百合、生地黄、熟地黄、麦冬、玄参、川贝母、当归、白芍、桔梗、甘草组成)。功能主治:养阴润肺,化痰止咳。用于肺肾阴虚,燥咳少痰,痰中带血,咽干喉痛。用法用量:口服。6岁以下,1次10ml,1日3次;6岁及以上,1次20ml,1日2次。
(2)槐杞黄颗粒 (指南推荐) (由槐耳菌质、枸杞子、黄精组成)。功能主治:益气养阴。用于气阴两虚引起的儿童体质虚弱、反复感冒,症见头晕,神疲乏力,口干气短,心悸,易出汗,食欲不振,大便秘结。用法用量:开水冲服,1日2次。1~3岁,1次5g;4~12岁,1次10g。
〔组成〕 白芥子3份,细辛2份,甘遂1份,皂荚1份,五倍子3份,冰片0.05份。
〔功效〕 温经通络,利气豁痰。
〔主治〕 反复呼吸道感染虚证兼痰浊内郁者。
〔用法〕 上药共研细末,每次取1~2g,以姜汁调成糊状,敷于双侧肺俞穴,外用胶布固定,于夏季的初伏、中伏、末伏各贴1次,每次4~6小时。
〔组成〕 五倍子粉10g。
〔功效〕 敛肺止汗。
〔主治〕 反复呼吸道感染各证型多汗者。
〔用法〕 以适量食醋调成糊状,睡前敷脐,每日1次,连用5~7日。
具有调阴阳、理气血、和脏腑、通经络的作用,可提高患儿免疫力、增强体质,防治反复呼吸道感染。用于反复呼吸道感染各证型。双手拇指指腹与示指、中指指腹对合,夹持肌肤,拇指在后,示指、中指在前。两手沿脊柱两旁,由下而上连续地夹提肌肤,边捏边向前推进,自尾骶部长强穴开始,一直捏到项枕部为止(一般捏到大椎穴,也可延至风府穴)。重复3~5遍,再按揉肾俞穴2~3次。每天1次,每周治疗5天,4周为一个疗程。
柴胡6g,黄芩6g,太子参6g,杏仁6g,浙贝母6g,制半夏6g,丹参6g,辛夷花6g,白芍6g,生山楂9g,山海螺12g,蝉蜕3g,桂枝3g,炙甘草3g。功效:和解表里,疏利枢机。用于反复呼吸道感染表邪未尽而正气已虚,枢机失利,病在少阳者。
柴胡6g,黄芩6g,姜半夏6g,太子参6g,炙甘草3g,广藿香9g,川厚朴6g,白茯苓9g。功效:和解少阳,芳化清热,运脾。
菟丝子9g,炙黄芪9g,焦白术9g,关防风9g,黄芩6g,柴胡6g,乌梅肉6g,麻黄根9g。功效:补肾益气固表,扶正祛邪。