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付怡 刘帅 胡娜
既往的宫颈癌FIGO分期是唯一采用临床分期的妇科恶性肿瘤，影像学评估仅作为分期的补充，对FIGO分期无影响。由于缺乏客观指标，肿瘤大小、宫旁浸润、直肠膀胱侵犯的误判率较高，临床分期具有很大的局限性。随着现代影像学技术的发展和广泛应用，2018年，新的FIGO分期将2009年FIGO分期进一步补充修改，首次将影像学评估纳入分期标准，ⅠB期按照肿瘤大小进一步划分，并将淋巴结转移归为新的ⅢC期 ［1］ 。新的分期肯定了影像学诊断对于更准确的分期和预测的重要性，强调了影像学分期对不同节点的治疗方向的辅助作用 ［1］ 。
保留生育功能的宫颈癌手术对术前病人的选择要求较高，文献报道有10%～12%的患者在术中由于宫颈内口的浸润和/或淋巴结阳性导致保育失败，中转行根治性子宫切除术及术后辅助治疗 ［2］ 。术前的磁共振评估是保育手术患者筛选不可或缺的一环，在术前磁共振评估的一系列研究中显示，磁共振测量肿瘤大小与病理标本测量大小的误差仅为0.7mm，磁共振诊断宫颈内口的侵犯灵敏度约90%，特异度达98%，阳性预测值、阴性预测值达86%、98% ［3］ 。磁共振测量肿瘤距离内口小于5mm，能够高度提示根治性子宫切除术的必要性，或者鼓励外科医生寻求替代治疗方案，如新辅助化疗缩小肿瘤，使保育手术成为可能。同时磁共振能够提示锥切术后肿瘤残留与否，避免对早期宫颈癌患者选择过度的手术方式 ［3-5］ 。
基于肿瘤糖代谢的Warburg效应，给予 18 F-氟代脱氧葡萄糖（ 18 F-fluorodeoxyglucose， 18 F-FDG）放射性药物，通过正电子发射断层显像（positron emission tomography，PET）这一正电子检查设备扫描，数据处理后形成断层示踪剂分布图像。PET/CT、PET/MR将PET与CT、MRI设备融合，既可以显示人体组织脏器的解剖图像，又能同时显示人体组织、细胞代谢的功能图像。PET/CT显像扫描时间短、分辨率高，可直观地评估全身病灶的转移情况，在诊断淋巴结转移方面优于MRI。对于要求保留生育能力，但无法直接手术的患者，可先行新辅助化疗缩小肿瘤。与解剖学的变化相比，PET的高灵敏度可在功能学角度更早地评估肿瘤退缩的程度。在诊断淋巴结转移方面优于MRI。MRI具有软组织高分辨力、多参数多功能成像的特性，可准确判定病变是否突破宫颈结合带及宫颈间质环，病变是否侵犯宫旁及周围组织，这一优势弥补了平扫CT软组织分辨率欠佳的缺点。PET/MR在肿瘤分期、判断淋巴结转移方面优于PET/CT。但PET/MR在国内尚处于初级阶段，并未系统应用于早期宫颈癌保育手术前的评估及术后复查。随着保育MRI显像标准逐渐完善，PET/MR有望为早期宫颈癌保育治疗评估提供“一站式服务”。