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医学院毕业后的医学教育是指：实习医师培训，住院医师培训和专科专题医师培训。医学院毕业后的医学教育的宗旨是将一个医学院毕业生培训成为一个能独立工作的专科医师。
住院医师的规范化训练在发达和发展中国家都有非常悠久的历史和经验。在美国的180余所医学院中绝大多数是八年制，少部分是六年制，七年制，所有医学院毕业生都会在医学院附属教学医院中完成实习医师，住院医师和专科专题医师培训。美国住院医师的训练可以追溯至1898年初，这样的医学教育和训练也奠定了美国医疗教育体制成功的基础。
规范化的临床医师训练是医学教育的一部分。从医学院毕业之后，医学生对医学的临床技术和操作还不能胜任，对课堂上所学的临床知识还需要在实际工作上实践，需要进行规范的教育和训练，也就是培养他们有实际操作的能力，这也就是在美国被称之为“毕业后医学教育”（graduate medical education，GME）。毕业后医学教育始于医学生从各个医学院毕业之后，大多数是在具有相当规模的教学医疗机构进行住院医师的规范教育，进行相关专业培训。在学习期间，住院医师的培训需要有各种各样的考试和严厉的考核机制来评定住院医师的能力和品性。参加了住院医师训练并不意味着一定就能成为所学专业的专家，毕业后医学教育可能因住院医师的能力或个人品性的原因被取消，甚至被开除，使该住院医师不能完成训练，对就业机会造成直接的负面影响，更不能取得专家资格考试的资格。因此，毕业后医学教育的训练主要是在特定的时间里，以规范的教育实践和严格的能力及品德考核来共同完成的。
医学院的招生应采取更严格的少而精的制度，使招收的医学生将来都有机会在医学院附属医院内完成毕业后医学教育。美国医学院有严格的招生制度，全美各大医学院全年总招生人数14800人左右，著名医学院招生每年150人左右，这就在第一步保证了学生质量。医学院毕业生是博士学位。然后所有医学院毕业生都会在医学院附属教学医院完成实习医师和住院医师培训后再走向工作岗位，也就是在医学院附属教学医院内完成毕业后医学教育培训。可以说，他们在走向工作岗位时已经具备了独立工作的主治医师水平。
医学生在医学院学习的最后一年，学生开始决定自己毕业后的去向和选择，即专业和专科的选择，如麻醉科、妇产科、儿科、心血管科、内分泌科、神经科、普通外科、心血管外科、整形外科、泌尿外科等。学生可申请实习医师和专科住院医师培训。
毕业后医学教育既是过去临床住院医师训练的现代名词，也是那些完成医学教育的毕业生接受临床医学教育的开始。毕业后医学教育一般可分为三部分：第一部分是医学院的毕业生需要在有资格的医疗机构接受1～2年有计划的大范围轮转临床训练（internship 或post graduate year 1，PGY1）。完成第一部分临床教育后，他们可以参加医师资格考试，通过鉴定后，他们才真正成为拥有行医资格的医师，取得行医执照。但是由于他们在临床技术知识和经验上不能独立自主，还需要继续下阶段的临床教育。第二部分的毕业后临床教育是医师们依照自己的兴趣和志向在医学院最后一年选择的，在临床专业进行训练。因为专业的不同，训练的时间由2～5年不等（PGY2～PGY5）。在这期间，医师将接受严格并有计划的专科临床教育，使其能够在完成学习后有能力和技术在专科领域里工作。第三部分的临床教育为专科专题的临床培训（fellowship）。这部分的临床训练不是每个医师都必须要接受的临床教育。这是医师认为对技术需求比较强的专科做进一步的强化训练或对亚专科对口的专业训练，时间为1～4年不等。完成了以上临床教育，医学生成为专科医师，可以在自己医学专业领域里独当一面地为病人服务，也同时可以负起培育下一代医疗专业教育的工作。留在医学院工作的医师基本上都经过了第三部分专科专题的培训。
毕业后临床医学教育在教育的时限、教育的内容、教育的规范和考核制度强调统一性。每一种专业的训练时间跨度一致，在知识和临床能力考核上有全国性的专业统一考试。毕业后医学教育的内容一般是由医学会或医师学会及其专业学会共同制定的临床医学教育方案。其目的是使训练有素的专业医师们能在完成训练以后，通过鉴定考试成为专科医疗工作者为社会服务。训练的内容和范围可能因医疗机构的一些专业技术实力存在一些差距，但是变化不会太大。负起培训职责的医疗机构对医师的考核制度要非常重视，对医疗技术、知识和医疗行为都有严格的要求和标准。
美国毕业后医学教育机抅：包括美国医学会及各个分会。美国毕业后医学教育鉴定合格委员会（Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME），成立于1981年，管理全美国8734个住院医师培训计划，主要成员是来自美国医学会、美国医学院、美国医院协会、美国各医学专科协会。
ACGME下属28个专业委员会，包括如麻醉科、儿科、普通外科、心血管外科、泌尿外科、神经外科、妇产科、眼科、内科、神经内科、心血管科、急诊医学等。另有住院医师培训中心审查委员会和住院医师转换培训委员会。每个委员会由6～16位专家组成。在ACGME以下还有住院医师培训检查委员会（Residency Review Committee，RCC）。每个住院医师培训单位每年要向RCC报告每年培训情况，不合格的住院医师会被取消培训资格，不能完成住院医师培训的机构会被取消资格。
ACGME的权利范围：与美国医学会一起建立各个住院医师培训计划，批准各医疗机构住院医师培训计划的申请，观察和监督各个住院医师培训计划，审查各个住院医师培训计划每年的报告，对教育和公共卫生负责。
ACGME的职责：创新和改进毕业后医学教育培训和学习环境，加强医学教育质量鉴定的重要性，增强培训的效率并减轻负担，增强毕业后医学教育各方的交流。
ACGME 根据各个专业的性质不同，规定的住院医师培训的年限也不同，如家庭医师为四年，外科各专科大都为6年。
ACGME对毕业后医学教育机构主要有三个方面的要求，培训机构的设备和条件，培训机构的导师团队和培训机构的指导者都要具有完成毕业医学教育培训的条件。对于毕业后医学教育对医疗机构的要求、毕业后医学教育对科室指导团队的要求、毕业后医学教育项目对培训项目主任的要求都有严格的细化指标。
申请人需要在被教育机构认可的医学院完成学业并获得相关的学位；已完成并通过实习医师训练的鉴定；已通过医师鉴定考试并获得职业医师的证书；愿意服从科室的工作和责任安排；申请人在住院医师训练期间是医师学会成绩良好的成员。
毕业后医学教育对住院医师的要求：在专业科室导师的教育和训练下，对专业基础知识能够全面了解并对临床技术能够熟练；对职业道德、操守等的认识需要达到一定的要求；需要对其他相关专业有一定的认识；需要参加所有指定的教学会议；每月需要向项目主任呈报相关的教育工作记录，包括病案、手术等记录，同时这些记录需要在每季度向专业医师学会呈报；每年要完成规定数目的门诊病人，住院病人诊治，以及规定数量的技术操作，手术操作，特别技术操作及并发症的处理；在完成训练之前需要完成一篇专业相关的文献报道，文献将列入住院医师的毕业考核成绩的一部分，并提交专业医师学会；每周工作时间在80小时以上。
1.医疗机构和科室在专业基础知识、临床技术、职业品德方面对住院医师有明确的规章制度要求。如能在特定时间内达到知识和技术的要求、能处理好人际关系和职业品德规范要求等。
2.在住院医师未能满足科室要求而需要被解雇或开除时，医疗机构和科室需要以口头和书面方式通知住院医师的不足之处，但住院医师将有机会在特定的时段里（由项目主任决定）弥补不足，如果效果显著，可再继续接受训练。
3.如果在弥补时段住院医师仍未能通过鉴定，住院医师还有可能获得再一次机会（一般为3个月），以进行最后的努力，如再失败，可将该住院医师开除或解雇，并不得申诉。
4.医疗机构和科室不能在没有理由或证据的情况下惩罚住院医师。一般来说科室需要成立专案委员会来处理类似问题。在调查期间，医疗机构可以以病人安全的理由对住院医师要求停职。
5.每年要向RCC 提出完整的报道。
医学院毕业生经过实习医师和住院医师的毕业后培训，即会参加工作，他/ 她们也就是主治医师。
专科专题医师培训是毕业后医学教育最高的培训，是培养专科医师成为专科中专题的专家。如内分泌科中的糖尿病专家，泌尿科中的泌尿肿瘤专家等。专科专题医师培训计划要求培训机构指导者是专科专题知名专家，有丰富临床和科研经验，领导一个专科团队。一般专科专题医师培训时间根据专科专题不同，培训机构要求不同，从1～3年不等，大多数是2年。在专科专题医师培训期间，培训医师每天与导师们在一起学习和工作，有最好的学习和实习机会。最优秀的毕业后的住院医师才有可能进入专科专题医师培训计划中。目前美国医学院附属医院工作的年轻主治医师绝大部分都是经过专科专题医师训练的。
美国目前有20余所医学院有资格进行小儿泌尿外科专科专题医师培训，每个医学院每年招收一名小儿泌尿外科专科专题医师。学期都为3年培训期，其中一年为临床和基础研究工作，完成规定的科研工作，培养科研思想方法，阅读文献，书写论文，参加学术会议。二年为临床技术学习。这个三年培训每年有详细的培训要求，在培训期间，每天和导师及其他教授在一起工作，每天参加多台临床手术，严格按照培训指南完成规定的培训和考核，临床工作中完成大量的规定的小儿泌尿系统疾病的手术（每天至少4～8台手术），包括普通手术，比如包皮环切术，睾丸固定术，以及高难度肾盂成形术，膀胱外翻修补术，膀胱扩大术，肿瘤切除术等。掌握开放手术技术，腹腔镜手术技术和机器人手术技术。经过3年的密集训练，他们可以成长为一个热爱职业，技术相当熟练，有科研工作能力和创新精神的小儿泌尿外科医师。美国小儿泌尿外科医师有专门的专家执照。
人才培养是医学教育的核心，医学院毕业后医学教育的普及化和规范化是医学教育需要加强的环节。毕业后医学教育需要医学会和医师学会发挥领导作用，积极为规范化医学临床教育开展工作。医师学会和专业学会需要共同研究各专业训练项目准入要求细则、训练内容、训练时限、考核制度等规章制度。毕业后医学教育更需要各方通力合作，共同谋求医学教育发展。总之，医学院毕业后的医学教育的目的是将一个医学院毕业生培养成为一个有独立工作能力，热爱职业的医师，使其更好地服务于社会。
（谢会文 郭应禄）