对于ACS,所有无禁忌证的STEMI患者均应立即服用阿司匹林300mg,继以75~100mg/d长期维持。STEMI直接PCI(特别是DES置入)患者应给予替格瑞洛180mg负荷剂量,以后90mg/次,每日2次,至少12个月;或氯吡格雷600mg负荷剂量,以后75mg/次,每日1次,至少12个月。STEMI静脉溶栓患者如年龄≤75岁,应给予氯吡格雷300mg负荷剂量,以后75mg/d,维持12个月;如年龄>75岁,则用氯吡格雷75mg,以后75mg/d,维持12个月。
对于CCS患者,无ACS及PCI病史者推荐阿司匹林长期服用(75~100mg,1次/d);若不能耐受阿司匹林,建议每日服用氯吡格雷。PCI或ACS后病情稳定的CCS患者可根据临床危险因素或风险评分评价缺血和出血风险,如存在较高的缺血和/或出血风险,可考虑延长或缩短DAPT的疗程。常用药物的用法用量见表4-3。
表4-3 常用抗血小板药的常规用法用量
常用药物的用法用量见表4-4。
表4-4 常用调血脂药的常规用法用量
注:关于降胆固醇强度,高强度每日剂量可降低LDL-C≥50%;中等强度每日剂量可降低LDL-C25%~50%。 * 中国人阿托伐他汀80mg获益的证据不足,建议采用20~40mg的中等剂量。上述最大剂量参考现版中国药品说明书。
在冠心病的治疗中,临床较常使用两类β受体拮抗剂:选择性β 1 受体拮抗剂,如美托洛尔、阿替洛尔和比索洛尔;非选择性β受体拮抗剂(α 1 和β受体拮抗剂),如阿罗洛尔、卡维地洛。常用药物的用法用量见表4-5。
表4-5 常用β受体拮抗剂的常规用法用量
常用药物的用法用量见表4-6。
表4-6 常用硝酸酯类药物的常规用法用量
CCB分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。其中硝苯地平、氨氯地平、拉西地平和非洛地平属于二氢吡啶类,地尔硫䓬和维拉帕米则属于非二氢吡啶类。常用CCB类药物的用法用量见表4-7。
表4-7 常用CCB类药物的常规用法用量
用法用量见表4-8。
表4-8 其他改善缺血症状常用药物的常规用法用量
详见高血压治疗药物处方审核要点。