第二节
认知功能评定

【定义】

认知功能评定是评估患者知觉、注意、记忆及思维等能力，当各种原因引起脑部组织损伤时，会导致患者记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等功能中的一项或多项受损，以至于影响个体的日常或社会活动能力，因此认知功能的评定对于患者的康复至关重要。

【目的】

1.评定患者是否存在认知功能障碍以及功能障碍程度。

2.为患者认知功能康复计划的制订提供依据。

3.根据患者认知功能情况，采取相应的保护措施，保证患者安全。

【适应证】

由于各种原因引起脑损伤的患者，比如脑卒中、脑外伤、阿尔茨海默病合并血管性痴呆、其他类型的痴呆和肿瘤、炎症，以及发育障碍和精神功能障碍等。

【禁忌证】

1.意识障碍的患者。

2.主观拒绝配合的患者。

【操作程序】

（一）操作前准备

1.操作者准备

仪表端庄，服装整洁，洗手，佩戴口罩。

2.用物准备

简明精神状态检查（mini-mental state examination，MMSE）量表（表2-2-1）、笔（记录）、铅笔（命名、患者画图）、手表、白纸。

3.环境准备

室内温度适合，环境舒适、安静，适宜操作。

4.确认患者，取得合作

携用物至患者床旁，核对患者，向患者解释认知功能评定的目的和方法，告知患者如何配合，并妥善固定各种管道。

5.评估患者

（1）评估患者的意识状态、精神状态、生命体征及配合程度，观察患者情绪反应。

（2）评估患者的文化程度。

（3）评估患者的视觉及听觉有无异常。

（4）评估患者的肢体活动情况。

（二）实施步骤

1.患者取坐位，患侧手放置在桌面上。

2.治疗师与患者沟通，说明认知功能评定的意义，取得患者配合。

3.定向力的考察中，患者每正确回答一个问题计1分，日期和星期差一天可记为正常，月、日可以记阴历，若患者少说了其中一个或几个（如忘记说月份、星期几等），治疗师应该补充再问一遍患者遗漏的内容。

4.在记忆力的考察中，要求患者记忆3个性质不同的物品名称，要告诉患者我们要考察他/她的记忆力。治疗师在说出名称时需清晰，并且要求速度较慢，频率为每一秒钟说一个物品名称。第一次记忆的结果确定即刻记忆的分数，每说对一个计1分，总共3分。若患者没有全部正确说出，治疗师应再重复说一遍让患者复述。重复学习最多6次，若仍不能记忆，则后面的回忆检查则无意义。

5.在注意力和计算力的考察中，要求患者计算从100开始减7，之后再减7，一直减5次（即93，86，79，72，65）。每答对1个得1分，如果前一次错了，但下一个答案是对的，也计1分。治疗师不可以帮患者记答案，如患者说100-7等于93，治疗师接下来不能说93-7等于多少，而只能说再减7等于多少。

6.在书写能力的考察中，给患者一张白纸，让其自发地写出一句完整的句子，句子必须有主语、谓语和宾语，并有意义，注意治疗师不能给予任何提示，语法和标点的错误可以忽略。

7.在结构能力的考察中，在一张白纸上画有交叉的两个五边形，要求患者临摹，评分标准为五边形须画出5个清楚的角和5个边，同时两个五边形交叉处形成菱形，线条的抖动和图形的旋转可以忽略。

8.评估结束，核算患者评估分数，确定患者认知障碍程度。

9.洗手。

（三）结果评价

1.患者评定后无不良反应，无过度焦虑或不适感。

2.患者理解认知功能评定的目的、要求及意义，且充分配合。

3.评定环境安静，评定者语言柔和，患者对评定过程满意。

【注意事项】

1.根据患者的文化程度和理解能力选择有效的沟通方式。

2.评定过程中治疗师语速不可过快，以患者能接受的程度为宜。

3.保持室内环境安静，避免干扰患者。

4.患者使用尖锐物品时，要注意保护其安全。

5.密切观察患者的状态，如患者有不适或不能有效配合可暂停评定。

（李书　逄冬　刘杨） J128rdO0tN8/Me8yqcfFBBfhuTpWV6FbwlgjzRLNfmBr+flyNVhvvueKLtDJQwgW