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第一节
老年康复评定方法

一、评估对象

CGA的适宜对象是有多种慢性疾病或老年综合征,并伴有不同程度功能减退的衰弱老年人。CGA的实施过程不仅包括咨询,还有治疗、康复、长期随访、病案管理和卫生资源合理利用等方面。对于健康和较少慢性疾病的老年人,医疗的重点放在疾病预防与健康促进(改变生活行为、调整饮食、注射疫苗和疾病筛查等)上。根据这种标准,CGA能明显降低住院率,提高短期生存率,改善功能、精神状态,减少用药数量。重病或慢性疾病终末期(如肿瘤晚期、严重痴呆、完全功能丧失)卧床患者不能从CGA评估中获益。根据对象的生活区域,可将老年综合评估分为两类:①医院内的评估,如住院患者的评估;②社区内的评估,如入户评估。

二、评估内容
(一)老年一般医学评估

老年一般医学评估即常规的疾病诊断过程。包括采集病史、体格检查和各种电生理学检查、实验室检查与影像学检查等。老年患者往往多病共存,表现出多种老年综合征或出现多种老年问题,有时甚至导致多系统功能障碍或多脏器的衰竭,这些都为老年病的诊治带来较大的困难,对于需要手术治疗的患者,更需对老年人的身体状况做出详尽的围手术期评估。如果患者有认知功能损害或语言功能障碍,病史的采集可能是一个难题。需要通过患者的亲属、朋友或者护工的帮助来完成。用药史应包括饮酒量、非处方用药和辅助用药等。

(二)老年躯体功能评估

老年躯体功能评估包括日常生活能力(activities of daily living,ADL)、营养状况、平衡与步态、运动功能(如上下肢功能、关节活动度和肌力)、感觉功能(如视力、听力、疼痛)、皮肤危险因子和吞咽功能等的评估。ADL评估可分为基本能力评估和器具操作能力评估两种,前者包括对患者洗漱、穿衣、移位、如厕、大小便控制、平地走动、上下楼梯和自行吃饭等能力的评估;后者包括对患者独立服药、处理财物、操持家务、购物、使用公共交通工具和电话等能力的评估。其他评估都对ADL评估具有重要的辅助作用,其中运动功能的评估在老年康复中又具有极其重要的意义。

(三)老年精神心理评估

老年精神心理评估包括老年认知功能、言语功能、情绪情感、人格、压力、自我概念和心理障碍等方面的评估。认知功能评估是老年精神心理评估的重点,痴呆、谵妄、抑郁、合作不佳、受教育水平低、语言障碍和精神不集中等都可影响老年认知功能的评估。有效筛查认知功能障碍的工具有画钟试验(clock drawing test,CDT)和简易智能评估量表(mini-mental state examination,MMSE)等。CDT是对认知功能迅速而敏感的测试方法,要求患者画一个包括所有时点的钟面,然后在上面用箭头标出一个具体的时间,例如3∶30或11∶45等。MMSE是一个众所周知的筛查认知功能状况的工具,包括对时间定向、地点定向、计算力、注意力、回忆力和语言能力等的测试,虽然费时较长但可通过得分获得特定分数段所代表的认知功能的受损情况。

(四)老年社会与经济评估

老年社会与经济评估包括老年社会支持系统、角色和角色适应、社会服务的利用、特殊需要、文化、经济状况、医疗保险、人际关系、照顾人员、老年虐待和社会心理问题等方面的评估。对于那些虚弱的老年人,尤其是依赖性强的老年人,应该给予尽可能详细的评估。因为他们可能受虐待或被忽视。在适当时机还应对患者的个人价值观、精神寄托和临终护理愿望(如遗嘱)等问题进行评估;在任何情况下,患者的文化和宗教信仰问题都应该受到尊重。

(五)老年环境健康评估

老年环境健康评估包括对老年居住环境(即躯体所处环境,如楼梯、走廊、窗户、门宽、地板、桌椅等)、社会环境(如人际互动、隐私、社会隔绝、拥挤、交通、购物等)、精神环境(即心理所处的环境,如喜好、记忆、反应、图形、敏感刺激物)和文化环境(如传统、价值、标准、图腾象征)等的评估。在此项评估中,老年人的居家安全评估是最为重要,因为它对预防老年人的跌倒和其他意外事件的发生具有极其重要的意义。

(六)老年生活质量评估

随着人们生活水平的提高、健康状况的改善、疾病谱的改变、人口老龄化程度的加重以及人们对健康需求的增加,老年人生活质量的问题日益受到重视。常用的老年生活质量评估方法有访谈法、观察法、主观报告法、症状定式检查法和标准化的量表评定法等,该项评估对衡量老年人的幸福度具有一定的意义。国际上有许多生活质量的评定量表,也有相应的应用软件可被使用。

(七)常见老年综合征或问题的评估

常见的老年综合征有跌倒、痴呆、尿失禁、晕厥、谵妄、抑郁、疼痛、失眠、帕金森综合征和多重用药等,常见的老年问题有骨质疏松、压疮、便秘、深静脉血栓、肺栓塞、吸入性肺炎、营养不良、长期照料、临终关怀和肢体残疾等。对上述综合征或问题的评估,主要是对其患病危险因素和疾病的严重程度等进行评估,以便制定适宜的预防和干预措施,尽可能维持老年人的独立生活能力和提高他们的生存质量。

(八)其他评估

其他评估主要包括老年人失望的评估、物质(如酗酒、烟草、药物和保健品)使用与滥用的评估等。总之,CGA是老年康复医学中的一种重要的全面评估方法。CGA强调老年人的功能状态和生活质量,可综合评估病情、医疗需求及判断预后,有助于制定全面、可行和个体化的康复治疗方案,使老年患者能最大限度地维持功能,提高生活质量。CGA充分体现了老年医学的服务宗旨和以人为本的医疗理念。

(李茜楠 王 曼) iF35I/9cXXjLSJVvMpk+WYF1D9Fx2oGcNgObVsYN0MVrkHkdRAeFZHHuOLOsv8vG

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