第二节
如何判断儿童肥胖

近年来，儿童和青少年肥胖发病率在全球范围内的迅速增加，已成为严重的社会公众问题。肥胖是能量代谢失去平衡，摄入超过消耗，造成脂肪在体内过度堆积而引起的一种慢性营养性疾病。平时生活中，爸爸妈妈怎么知道自己的孩子胖不胖呢？需要通过以下方法来进行准确评估。

一、标准体重

判断孩子是否肥胖，最直接的就是标准体重法，标准体重是反映和衡量一个人健康状况的重要标志之一。比较粗略的计算方法是：粗略标准体重（kg）=年龄（岁）×2+8（适用于1岁后至青春前期）。凡是超过标准体重10%者为超重，超过20%者为肥胖，超过50%者为重度肥胖。例如，一个5岁的女孩，标准体重是18 kg，如果体重超过19.8 kg就是超重了，体重超过21.6 kg就是肥胖了。当然这只是一个很粗略的估算，同年龄的孩子身高差异较大，所以理想的标准体重法参考的应该是同身高同性别儿童的体重，而且需要对照国内已有的一些生长曲线表，这样得出来的结果才相对准确。

二、体重指数

全世界范围内，目前最流行的衡量一个人胖或不胖的指标就是体重指数（BODY MASS INDEX，BMI），也就是我们平时所说的BMI，是用体重数（kg）除以身高的平方（m ² ）得出的数字。例如，一个5岁的女孩，身高110 cm，体重18 kg，她的BMI是18÷1.1÷1.1，也就是14.9 kg/m ² 。根据2018年国家卫健委发布的WGOC筛查标准（WS/T 586—2018），当BMI介于同年龄、同性别儿童BMI标准曲线的第85百分位至95百分位之间（P85～P95）时认定为超重，当BMI超过同年龄、同性别儿童BMI标准曲线的第95百分位（P95）时认定为肥胖，当BMI超过同年龄、同性别BMI标准曲线P95数值的20%认定为重度肥胖（表2-1）。

值得注意的是，BMI无法反映人体的骨密度、肌肉维度、体脂率等重要因素，指标的误差还是很大的！例如，十分健壮的运动员可能会由于BMI较大被归为超重，但其实他身上几乎没太多脂肪，仅仅是因为肌肉密度比较大而已。

三、腰围和腰臀比

亚洲人群普遍携带一种“节约基因”，这种基因会使多余脂肪沉积在内脏，呈现腹型肥胖，也就是苹果型身材，这类人患各种代谢疾病风险大大增高。

腰围（waist circumference，WC）是一个很好的评估儿童青少年腹部脂肪含量的指标，腹部脂肪含量的过多会增加心血管疾病、糖尿病等疾病的发病风险。我国不同性别、年龄别的儿童青少年腰围第75百分位（P75）和第90百分位（P90）作为儿童青少年心血管疾病、糖尿病等危险开始增加和明显增加的界值点（表2-2）。

腰臀比（waist-to-hip ratio，WHR）是腰围和臀围的比值，可以反映内脏脂肪的分布情况，亦是判定中心性肥胖的重要指标之一。WHR在男性＞0.9，在女性＞0.85，即认定为中心性肥胖，又称内脏型肥胖。腰围不达标或腰臀比值低但体重指数≥28 kg/m ² 者，为全身性或周围型肥胖。

四、腰围身高比

腰围身高比（waist-to-height ratio，WHtR）是腰围和身高的比值，是判定中心性肥胖的重要指标之一。一般认为腰高比超过0.5即可判定为肥胖。与BMI相比，WHtR在预测健康风险方面更准确，是筛查疾病的一种“通用工具”。而且，控制WHtR在合适范围更有助于提高预期寿命。WHtR切点为：男童0.48，女童0.46。

1.WHtR小于0.4——辣椒型。恭喜你，你应该不属于肥胖范围，而且体内的脂肪含量也不会超标。唯一需要注意的是，你可能属于偏瘦型人群，体重过轻。如果你常出现手脚冰冷，胃寒等情况，就要考虑通过锻炼和调整饮食适当加强身体脂肪含量。

2.WHtR介于0.4～0.5——鸭梨型。鸭梨型的身体虽然在爱美的女孩子眼里差强人意，但若以体内脂肪做标准，却属于比较健康的身材，他们的脂肪大部分集中在臀部和腿部，对内脏的威胁不大，可以通过规律性的运动来将身体调整到最佳，不用太担心哦。

3.WHtR介于0.5～0.6——冬瓜型。如果你的身材属于中间比较细，而肩背部和臀部比较粗的类型，对于内部脂肪也不用太过担心，但请一定注意防止腰围继续增长，因为它已经处于不健康的边缘地带了！

4.WHtR大于0.6——苹果型。苹果漂亮又可爱，苹果型的身材却是最危险的体型，如果你的WHtR值已经超过了0.6，就需要赶紧采取行动了！你的身体可能已经或多或少地处于非健康状态，现在最应该做的，就是去做个全面的体检。

WHtR对提示心脑血管病及代谢病的价值比BMI及单纯WC都要好而且更方便。只要有一卷软尺不论单位是英尺还是米，都可以测量，而且计算起来也比BMI简单，也没有BMI标准的种族、男女、成人小孩等差异。以腰围保持在身高的一半及以下为宜。

五、体脂率

另外，我们也需要注意到，说到减肥的话题，很多人可能会有这样的困惑：明明两人体重一样，体形都差不多，为什么一人看起来气色好，而另一人却饱受慢性病困扰？这就需要提到体脂率对人体的影响了。

体脂率是指人体内脂肪重量在人体总体重中所占的比例，又称体脂百分比，它反映人体内脂肪含量的多少。相同重量的脂肪与肌肉相比，脂肪的体积约是肌肉的3倍。因此体重和身高差不多的孩子，体脂率越高的看起来会比较胖。儿童处于生长发育期，其体脂率随年龄增长而存在变化，尤其是对于女童（表2-3）。

体脂率的测量方式有很多，不同的测量方式，结果也不尽相同。其中比较流行的是生物电阻抗分析，主要原理是将身体简单分为导电的体液、肌肉等，以及不导电的脂肪组织，测量时由电极片发出极微小电流经过身体，若脂肪比率高，则所测得的生物电阻较大，反之亦然。

不同的肥胖判定指标，可以结合使用综合判定是否为肥胖，比单独使用更具有指导意义，判定的准确程度也会更好。

（郑荣飞　苏　喆） X6asmp4RtCc6ceOI8qVhQlNgRH8aCmIzXXUOlfis7fk1mQ9UEo746TLl2/wMePT7