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近来，儿童肥胖问题引起了社会的广泛关注，并引发了家长们的各种担忧。大家都知道，超重和肥胖会导致很多与健康相关的问题，包括糖尿病和心血管疾病（如高血压和高胆固醇）、睡眠呼吸障碍等，这些本常见于成年人的疾病越来越多地出现在孩子中。
睡眠呼吸障碍是近年来日益受到社会和医学界重视的一个分支。它是一类多病因、发病机制还不十分清楚的疾病，该病是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。国外一项流行病学调查显示儿童睡眠呼吸障碍的发病率为1.2%～5.7%，由于对疾病的认识不够往往诊断不足。
特别需要指出的是，对于儿童来说，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）对儿童生长发育有特殊意义，包括婴幼儿可能会出现生长发育落后、神经认知缺陷、代谢紊乱、心血管功能异常以及反复呼吸道感染，年长儿则表现为行为异常、学习能力下降、注意力缺陷多动综合征、代谢紊乱、心血管疾病等。从某种程度上说，睡眠呼吸疾病对儿童的危害比成人更大。
虽然我们知道孩子比成年人需要更多的睡眠，但事实是，现在许多孩子每天的事情被安排得太满，经常导致他们睡眠不足。再加上电子产品的“深夜诱惑”，导致很多儿童青少年都没有得到足够的睡眠。发表在《儿科学》杂志上的一项来自美国麻省总医院的研究发现，如果在婴儿期和幼儿期存在持续低于正常的睡眠水平，则更有可能使孩子在7岁时患上肥胖症。也就是说，睡不好也会引起孩子发胖（图2-4）。
图2-4 肥胖“三部曲”——肚子、脖子、打呼
通常肥胖先从肚子开始，如果不加以控制，可发展至脖子，甚至导致OSAS，也就是我们常说的打呼噜。肥胖引起颈部脂肪沉积，压迫气道，引起上气道塌陷。当气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起振动，从而出现鼾声，严重时呼吸可能暂时停止（图2-5）。呼吸暂停时气体不能进入肺部，造成体内缺氧和二氧化碳潴留。如果你的身体因为缺乏正常的睡眠而处于压力之下，你的皮质醇水平就会升高，你的身体就会以脂肪的形式储存能量，而不是有效地利用它们。
图2-5 OSAS与肥胖的关系
大家看明白了吗？左图是肥胖孩子的气道，比右图正常气道明显狭窄了许多。所以肥胖本身会引起气道阻塞不通畅导致睡眠质量下降，而睡眠不好同样会刺激身体发胖。肥胖和OSAS是一对不可分割的“难兄难弟”。
父母应该在营养、内分泌、消化科医师的协助下减脂。在呼吸科医师指导下行睡眠监测检查了解睡眠模式。
当然父母也需要在孩子很小的时候对他们的睡眠习惯有更多的了解，并在早期鼓励他们养成良好的睡眠习惯。有专家建议家长在假期里给孩子制定一个比较严格的时间表，包括读书、运动和社交等。
到呼吸科睡眠门诊就诊，了解孩子的睡眠问题，到呼吸科病房做一个睡眠监测检查，对孩子的呼吸暂停情况进行评估，以便指导下一步治疗。
意味着每天在同一时间睡觉和起床。您慢慢会发现孩子的身体和大脑对规律的睡眠周期都会有积极的响应。
睡前吃东西有两个不好的方面：①会打乱孩子的睡眠模式；②由于睡前不能有足够的运动来消耗热量，摄入的热量会以脂肪的形式储存起来。
包括关掉电视、电脑、平板电脑和手机。
建议每一位肥胖儿童均行睡眠多导监测检查，评估孩子的呼吸睡眠暂停严重程度，并配合营养科、内分泌科等多学科进行体重管理，共同对孩子进行长期监测治疗，这将是每一个肥胖孩子的福音。
（杨 琴）