第三节
医院DRG项目实施的盲点：切实转变

随着全国各地按DRG付费开始落地，医院由不熟悉到熟悉，由模拟到实操，由心里没底到看到初步结果，大部分医院，尤其初步结果有结余的医院，都会认为DRG支付改革的主要工作已经完成。但也有一些医院管理者，开始思考与实践按DRG付费后时代，如何切实转变医院运营模式。笔者非常认同后者的敏锐，按DRG付费开始落地，不是医保支付改革的结束，而是撬动医疗改革的开始。

医院运营有4条主线，分别是：以医保管理为重点的市场拓展，以学科建设为驱动的服务供给，以运营管理为核心的机构运行，以绩效考核为难点的供应链管理。如图2-3-1所示。

从医院运营的4条主线来看，DRG付费后时代会有如下变化：

首先，按DRG付费标志着医保支付进入结果导向的精细化管理时代，或者称作数据化管理时代。随着DRG“三统一”的推进，即DRG分组方案统一、DRG权重统一和DRG支付费率统一；按DRG付费与按床日付费、按人头付费、按康复结果付费、按项目付费等多种付费方式组成复合支付体系；按DRG付费与按DIP付费的融合，以及按DRG付费与商业健康险支付的互补，医院管理仍将会面临巨大的挑战。

其次，随着医保支付进入数据化管理时代，医院医疗服务供给面临结构性调整，医院运营管理也会进入数据驱动医院管理时代，这些会导致医院运营模式的重大调整，如图2-3-2所示。

（1）临床服务：

面临由以部门为中心政策驱动的模式向以DRG病组为中心市场驱动的模式转变。

（2）学科建设：

面临由以科研课题、教学成果与学术交流等级与数量为焦点的模式向以科技成果转化为目标，以临床服务能力建设为产出的模式转变。

（3）医保管理：

面临由以基本医保按项目付费为主，追求规模的模式，向以基本医保按DRG病组付费为核心，多种支付方式复合的模式，包含商业健康险的多种支付来源，追求效率的模式转变。

（4）财务管理：

面临由以支出预算为主，以医院科室级成本管控为重点的模式向以全面预算管理为主，以DRG病组成本管控为重点的模式转变。

（5）职能管理：

面临由为临床服务型，以临床申请配置资源的模式向与临床共担责任，以DRG病组需求配置资源的模式转变。

最后，医院运营模式的调整也会带来供应链管理面向结果和更加精细化的变化。区域医疗保障部门推动的取消药品耗材加成、两票制和集中带量采购，能帮助医院提高药品耗材供应的效率。医院应认识到医务人员在供应链管理中的核心作用，积极调整医务人员的绩效评价方案，以薪酬分配为抓手，推动医疗服务供给侧结构性改革。

总之，按DRG付费是医疗机构数据驱动医院管理能力提升、运营模式调整和供应链管理提质增效的开始，而不是终结。我们应该认识到：只要人民群众对医疗健康和美好生活的需求在提升，医疗服务供给侧也就要随之改变。

（闫　勇、陈　虎、刘　勇） 5HhJL3828q40P1X17jsTRjZhJL7GkCPRifJ9FS2b5KYtZRgUfLKBeybfv0aHR8Ns