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国家推出按DRG支付方式改革政策，与国家的人口和经济密不可分。从人口的角度看，中华人民共和国成立后，经历了三次人口生育高峰：
1949—1957年为第一个人口生育高峰：总人口净增1.05亿。
1962—1970年为第二个人口生育高峰：总人口净增1.57亿。
1981—1990年为第三个人口生育高峰：总人口净增1.43亿，1990年总人口达到11.43亿。
根据目前的基本医疗保险政策，退休人员不再缴纳医保基金。但是，退休人员使用基本医保基金的次数与额度将逐年增长。因此，随着三次人口生育高峰对应的人群进入退休年龄，基本医保基金将会面临巨大的压力。
根据《2020年全国医疗保障事业发展统计公报》公布数据显示：2020年参加全国基本医疗保险人数为136 131万人，参保率稳定在95%以上。此数据表明我国的基本医疗保险覆盖广度已经没有大规模提升的空间。2019年政府工作报告明确要求务必使企业，特别是小微企业社保缴费负担有实质性下降，不得采取增加小微企业实际缴费负担的做法，不得自行对历史欠费进行集中清缴。此文件说明我国的基本医疗保险的覆盖深度已经没有大规模提升的空间。
为了缓解基本医疗保险的压力，需要通过政策倒逼医疗机构提升效率。随着第一个人口生育高峰对应的人群进入退休年龄，基本医疗保险开始采用医保总额控制政策；随着第二个人口生育高峰对应的人群进入退休年龄，基本医疗保险开始采用按DRG支付方式改革政策。
按DRG支付方式改革政策提升医疗机构运行效率，不仅表现在支付端，还表现在成本端。基本医疗保险不再根据各医疗机构申报的医疗项目收费进行支付，而是根据各医疗机构诊治DRG病组的总权重进行支付，各医疗机构完成目前的诊治DRG病组总权重，形成现有的DRG费用消耗指数与时间消耗指数指标，对应的空间、设备、人力资源、药品与耗材等资源消耗形成成本额。如果医疗机构成本控制得好，基本医疗保险的支付额将超过其资源消耗的成本额；如果医疗机构的DRG费用消耗指数与时间消耗指数小于1，说明其运行效率高，基本医疗保险的支付额超过其医疗项目的收费额，会产生收付结余留用，维持医疗机构的可持续运行，激励医疗机构进一步提升运行效率。
（仇叶龙、张乐辉、刘 勇）