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日间手术不同于传统住院手术，患者的术前检查、术前准备、手术评估等工作均需在住院前完成，完善的术前准备和全面评估是日间手术能够顺利实施的基础条件。如果患者住院前管理存在缺陷，如术前准备、术前评估不正确或不完善，将影响手术的顺利实施，甚至导致患者手术当天住院后取消手术，这样既会影响医院的运行效率，也会使患者的就医体验大打折扣。因此，预约阶段为日间手术患者开展有效的健康教育是必要的，包括但不限于让患者知晓疾病的相关知识、心理准备、手术治疗要点、恢复过程中可能出现的不适症状、医保相关政策、术前准备、入院流程、出院后延续治疗流程、恢复期对住所及陪护的要求等。在住院前健康教育的实施过程中，通过与患者及其近亲属沟通也有助于全面评估患者的日间手术适宜性。
与传统住院手术模式相比，日间手术患者住院时间短，医患沟通时间短暂且次数少，患者将面临更多的心理应激反应，典型的表现是焦虑。焦虑情绪主要来源于住院模式的改变、围手术期知识缺乏、害怕出院后得不到良好的护理等。
应对日间手术患者的焦虑，国内外研究强调对患者进行围手术期的信息支持。在进行健康教育时，日间手术预约岗护士需要把握好“度”，可以通过结构化的健康教育路径和多模式、多途径的健康教育形式及方法，向患者全面翔实地告知健康教育内容，能让患者清楚地知道自己应该怎么做才能保障手术安全。
护士在教育过程中，应结合患者的理解能力和文化水平，把握健康教育的“度”。健康教育不充分可能会导致患者的术前准备不充分、基础疾病控制不理想及紧张焦虑等心理应激反应，从而导致爽约、手术临时取消等事件的发生，造成医疗资源的浪费，患者满意度的降低。过度告知也可能会引起患者不必要的焦虑和恐惧，导致患者犹豫不决，甚至取消手术。
因此，选择合适的健康教育方式，确保患者在接受预约阶段的住院前教育后能够达到较高的内容知晓率和掌握率，也是预约护士的必备技能。
传统健康教育以说教或发放宣传手册等方式为主，以简单的灌输式教育向患者单向输出，不够重视患者的理解和掌握情况。对患者是否真正理解和掌握信息的情况没有进行及时评价和反馈，健康教育的效果通常不佳。
反馈式健康教育法，即teach-back健康教育法，指教育者实施教育后，让受教育者用自己的语言表达对教育信息的理解，受教育者理解错误或未理解的信息，教育者再次强调，直到受教育者正确掌握所有信息为止。这是一种双向式信息传递模式，注重患者的感受；不是简单地对患者记忆力的检测，而是对医护人员解释相关概念是否清楚的检查。
反馈式健康教育法可分为5步，在整个实施过程中要求护士使用简洁易懂的语言，避免医学术语、简称，语速要慢，可使用手画图、插图、多媒体等辅助工具进行讲解。
第一步：传授信息，责任护士按照健康教育计划内容，向患者进行相关知识的讲解或演示，并发放宣教单。讲解内容时要求循序渐进，每次2～3个概念。
第二步：反馈信息，让患者对护士讲解的内容用自己的话表达出来，对于要演示的部分则现场演示一遍。
第三步：评价信息，责任护士对患者反馈的信息进行评价，考查患者信息理解程度和掌握情况。
第四步：澄清信息，对于患者不理解的概念或混淆的信息进行再次解释和教育。
第五步：理解信息，运用开放式提问了解患者是否还有哪些问题未理解，如患者能准确、全面回答问题，则该轮健康教育结束，可进行下一个内容的讲解。反之，则重新进行，直至患者完全掌握。
1.要用关怀的语气和态度。
2.要有适宜的肢体语言和目光接触。
3.使用通俗易懂的语言。
4.要求患者及其近亲属用自己的语言反馈。
5.提问避免羞辱，使用开放性问题。
6.强调清楚的解释是医务人员的责任，向患者强调你不是在对他们进行测试或提问，而是在检验自己是否已向患者解释清楚。
7.避免所提问题能简单地回答“是”或者“不是”。
8.如果患者不能正确复述，再次向患者解释，并再次评估患者对知识的接受程度。
9.用容易阅读的宣传资料支持学习。
10.记录患者对反馈式健康教育法的反应情况。
反馈式健康教育的模式可将健康教育路径、情景模拟、案例再现等一系列模式较好地融合起来，灵活地运用到平时的健康教育之中，形式体现多种多样。它要求患者或亲属参与其中，调动内在动机和主观能动性，氛围生动活跃。通过信息的反复传递，加强护患之间的互动及相互信任，促进护患关系的和谐。
执行反馈式健康教育模式时，要求将教育内容分小段进行，每次仅教育2～3个概念，待患者复述正确或操作准确后再讲解下一个内容或概念。通过将健康教育内容由浅入深、分次进行，不断强化，能使患者在潜移默化中掌握知识，促成态度转变。
反馈式健康教育法的步骤看似烦琐，但是经熟练掌握之后，信息提供者可在1分钟内完成。它每次传授的内容较少，可以在平时与患者的交谈中或日常护理中完成，不需要再特意安排一个时间进行，节省护士工作时间。
健康教育的实施对象为各个年龄段人群，他们的文化水平参差不齐，接受能力也不一样，因此要进行个性化施教。实施反馈式健康教育法时要求在评估患者理解能力的基础上进行施教，而且还要收集实施后的掌握情况，及时针对患者的接受水平调整教育方式。因此，反馈式健康教育法适合各种人群，尤其是健康素养缺乏的人群，如老年人、儿童等。
在新的医学模式下，单纯以医师为主导已不能适应现代医疗环境下的医疗服务。医患共同决策（shared decision making，SDM）的内涵是医师运用专业知识，与患者在充分讨论治疗选择、获益与损害等各种可能的情况下，并考虑到患者的价值观、倾向性及处境后，由医师与患者共同参与作出的、最适合患者个体的健康决策过程。
SDM起源于20世纪90年代，体现了以患者为中心的临床新模式。SDM过程可划分为6个步骤（图4-7-1）。与传统的家长式医疗模式相比，SDM强调医师要尊重患者的知情选择权，患者在诊疗过程中愿意和医师共同讨论诊疗方案，并接受与自己偏好、价值观和目标一致的诊疗方案。这有助于患者获得良好的就医体验，从根源上消除医患信息的不对称，增进医患互信。
图4-7-1 医患共同决策法的实施步骤
SDM属于新生事物，国内研究和实施相对较少，影响患者参与SDM的因素多、机制复杂。患者偏好包括年龄、个体经历和教育背景等人口学特征因素，患者的价值观和期望目标，疾病的复杂程度和诊疗经历，面对疾病的心理焦虑，对医务人员的信任程度，以及个体考虑和对比不同治疗方案的潜在获益、危害、成本和便利性的过程等。Waldron等采用程序理论研究了SDM的影响因素和机制共有55个，可以区分为患者偏好、医务人员偏好与医疗管理制度3个方面。除患者的人口学特征、教育程度、就医经历、风险偏好等因素外，可以提炼为以下10个主要和关键影响因素与机制（图4-7-2）。
首先，患者的病情与诊疗复杂程度：病情越复杂，决策困难程度越大，患者愿意参与SDM的程度越高（C1）。
其次，医患之间的现有情谊关系：医患之间已有友情基础或有满意的诊疗经历，患者愿意参与SDM的程度越高（C2）。
再次，大蜂窝框代表影响因素，其中的小蜂窝框代表医务人员和患者偏好并相互影响的8个关键影响因素与机制（kM1～8），小蜂窝外的区域代表这8个关键因素以外的其他影响因素，这些因素决定了患者和医务人员愿意参与SDM的愿意程度。
图4-7-2 医患共享决策法的关键影响因素和机制
（1）如果在诊疗过程中患者感觉有中等程度的决策难度，那么患者焦虑程度会相应增加，从而促使患者愿意参与SDM（决策难度中等+患者焦虑程度中等→患者参与SDM愿意增强）。如果医疗体制支持患者参与SDM，那么患者在诊疗过程中焦虑下降，也能促使患者增强参与SDM的愿意（医疗体系支持SDM+患者焦虑下降→患者参与SDM愿意增强）。
（2）如果患者在治疗过程中存在决策困难，并且会因焦虑导致虚弱，从而导致患者降低参与SDM的愿意（决策难度高+患者焦虑程度高→患者参与SDM愿意下降）。如果医务人员感觉患者存在严重的焦虑，也可能导致医务人员认为单方面来决定实施SDM是不合适的（患者严重焦虑+医务人员感知患者焦虑→医务人员参与SDM愿意下降）。
（1）如果医务人员能够感知到医疗体制支持他们给患者所需的决策时间，那么医务人员和患者的SDM参与程度高（医疗体系支持+医务人员时间感知→医务人员和患者参与SDM愿意增强）。
（2）如果医疗体系支持少，医务人员认为时间紧张（如患者多），那么他们可能选择不参与或者不完全参与SDM（医疗体系支持少+医务人员认为时间不合适→医务人员参与SDM愿意下降）。
（1）如果医患已有联系并相互信任，那么双方愿意参与SDM（医患已有关系+信任→患者SDM愿意增强）。或者，如果医务人员认为患者信任他们，那么医务人员愿意参与SDM（医务人员感知信任+不确定性背景→患者SDM机会增多）。
（2）如果患者不信任医务人员，或医务人员不信任患者，那么双方的参与程度低（医患已有关系+缺乏信任→SDM机会减少）。
在日间手术的住院前健康教育实施过程中，可设计专门的日间手术SDM谈话流程（图 4-7-3）。
图4-7-3 医患共同决策法的谈话流程
第一步，发起与邀请：发起谈话，解释决定诊疗方案需慎重考虑的必要性，邀请患者参与讨论，建立双方信任关系。
第二步，解释与推荐：解释患者的健康问题，推荐告知全部可供选择的诊疗方案，并确认患者理解医师所提供的医学信息。
第三步，倾听与启发：倾听患者对诊疗方案的个体偏好，包括治疗方法、结局、风险以及疾病诊疗优先级等，启发患者明确其目标和期望。
第四步，权衡与决策：医师和患者共同权衡可选项的利弊，医师给出建议，询问患者意见，解答疑惑，作出或推迟决策。
SDM实施过程中，强调患者在诊疗过程中与医务人员坦诚交流并选择与自己偏好和价值观一致的诊疗方案。患者偏好在诊疗过程中直接影响患者的就医感受，在医疗决策过程中考虑患者偏好是尊重医学伦理基本原则的重要体现。一方面，医务人员了解患者偏好，尊重患者及患者作出的理性决定，尊重患者的人格尊严和自主权。另一方面，感受到理解和尊重的患者对他们接受的诊疗过程有更好的体验和更高的满意度。此外，患者偏好也是影响患者治疗依从性，并进一步影响医学干预效果的重要因素。
临床实践中健康教育方式比较多，较常见的有口头教育、书面教育、视频、图片、短信、微信二维码、App等，国外还有术前家庭访视等方式。国内日间手术的健康教育方法应用最普遍的是口头教育与书面教育相结合，这两种方式结合能够让患者更加直观和深刻地了解自己在术前需要完成的准备及注意事项。随着科学技术的进步，日常表达方式和认知模式正在发生变化，除了文字外，视频、虚拟现实、人工智能等成了新的阅读内容，互联网+的健康教育形式也应运而生。
口头教育是指由医务人员通过自己的专业知识、临床经验及针对患者的个体情况对患者进行的健康教育。口头教育是临床工作中必不可少的一种健康教育模式，是一种最直接、简单的健康教育模式，其优点是简单易行，可操作性较强，拥有较强的针对性。口头教育效果常受到医务人员自身教育水平、沟通能力、患者个体因素及其他干扰因素的影响，如环境嘈杂、患者听力受限、手术时间间隔过久等都会对教育效果产生较大的影响。护士口头教育需要注意以下几点。
护士在健康教育时应当做到语言清晰，口齿流利，与患者或其近亲属进行交流时应尽量选择普通话，避免因方言等客观因素产生的信息传递错误与不及时。同时，针对不同专科患者应当重点突出，使患者及其近亲属充分了解需要配合的要点，以便更好地进行手术。
日间手术的预约工作一般在门诊进行，由于门诊人流量大，患者或其近亲属的停留时间相对较短，在与患者或其近亲属交流的过程中需要对其听力、接受能力、理解能力等个体情况进行评估，针对患者职业、性别、年龄、文化程度、生理及心理状态等方面因人、因地制宜地正确选用最有效的形式开展健康教育。
老年患者由于年龄大、听力衰退、认知力和记忆力下降等因素，对健康教育的内容掌握难度较大，针对单独前往预约中心的老年患者，预约护士在进行健康教育时需要提高声音分贝，重点突出，放慢语速，不可流露出不耐烦的表情。针对有近亲属陪同的老年患者，预约护士应鼓励近亲属参与并注重对近亲属进行健康教育，以提高健康教育的效果。
通常情况下，被教育者通过口头教育能掌握的内容比例不超过20%，因此仅通过口头教育希望日间手术患者能够在短暂的时间内充分了解并掌握围手术期的信息是不切实际的。
书面教育能避免预约护士对需要教育的内容产生遗漏，且教育资料可以方便患者随时查阅，不必担心由于手术预约时间较长而导致遗忘，可作为口头教育的必要补充。
预约护士向日间手术患者提供书面教育资料并结合口头讲解，通过程序化的路径和标准化内容可减少预约护士对教育内容出现偏差或遗漏，从而保障患者接收到正确且完整的信息，提高患者及其近亲属对健康教育内容的掌握和理解程度，提高患者的依从性以保障术前准备顺利完成。
书面教育资料如果过于冗长容易导致患者反感，从而降低学习阅读的兴趣。因此，在编写日间手术患者教育资料时应该简洁、明了，同时需考虑受众的年龄、文化层次及手术要求，编写不同种类的教育资料。针对低龄患者，可以加入更多的色彩、图片和动画等；而针对老年患者，健康教育资料则需要放大字体，内容简明扼要，文字描述应避免采用过于专业的词汇，以便于理解。
多媒体教育主要是通过实况录像、动画、声音等来进行信息输出的一种交流方式。日间手术中心可将日间手术的流程、术前准备配合的要点、术后注意事项及疾病或手术相关等信息制作成视频，在预约接待中心、日间手术中心病房及患者的移动终端，通过可视化的方式生动地演示出来，且可以循环播放，让患者反复观看学习，相较于口头教育和书面教育更加能引人入胜，尤其是针对一些低龄的患者。
随着互联网信息技术的飞跃发展与智能手机的广泛使用，传统健康教育逐步向持续性好、交互性好、个性化的互联网+健康教育新模式发展，如微信、QQ、App、小程序、健康教育信息平台等，给临床医疗带来了很多新的理念和体验。互联网+健康教育已经成为当下医疗机构提高工作效率很重要的手段。以智能手机为中心的信息传播载体打破了学习时空的限制，为患者的自我管理能力提供了有效路径，能大大提高患者的依从性。
国内很多医疗机构针对日间手术流程研发了日间手术管理平台，借助信息平台分时段向患者或近亲属推送健康教育资料，能大大减少医务人员的工作量，提高医护人员的工作效率，改进日间手术工作质量。
互联网+健康教育弥补了书面资料的3大缺点。
（1）快速、便捷的信息获取可以帮助患者解决书面资料遗失、口头教育遗忘等后顾之忧。
（2）互联网教育具有无纸化办公的优势，预约护士可以在信息系统中对健康教育内容进行实时更新。不存在书面资料需要印刷成册的烦琐流程，并可节省印刷成本。
（3）互联网教育更贴近智能手机时代人们的使用习惯。
互联网+健康教育的受众面更多的是中青年患者。在推广过程中，除关注资源共享的便捷性外，还需要关注到老年患者或文化程度较低患者的需求。老年患者通常不能方便或熟练地使用智能手机，依靠互联网+健康教育存在困难，应该为他们提供个性化的健康教育方式。
总的来说，健康教育的方式有多种多样，不管采取哪种形式和方法，目的都在于让患者更加容易接受并理解相关信息。医护人员在患者预约手术阶段的住院前健康教育时，均应结合患者的实际情况，并遵循以下规律：①教育内容要有针对性，要注意个体差异；要重点突出，分清主次；要具体，易理解，好记忆，便于操作；②要充分调动患者和近亲属的能动性，采用反馈式教育，特别是文化水平偏低、年龄偏大、学习能力较弱的患者，更应该多解释、多指导，以保障术前健康教育的效果，提高患者的依从性和术前准备的完备率，切实保障日间手术质量和安全。
术前哪些信息对于患者来说至关重要，哪些信息的提前告知可以避免医疗纠纷产生。根据英国《日间手术指南（2019版）》的建议，应在日间手术患者住院前为其提供一般性和特定手术的相关信息，以便让患者有充分的时间对日间手术进行足够了解，告知内容应包括术前和术后注意事项、手术流程、术后预期结果、患者将面对的临床问题、术前和术后护理等，以帮助患者作出决定、消除恐惧感、减少心理应激，提高患者的满意度。住院前健康教育内容可分为通识信息和专科手术信息。
是指日间手术单元的常规手术流程以及适用于所有患者的常识信息，让患者了解日间手术的流程，并清楚地知道自己接下来需要做什么样的准备。
通常需要由手术医师、麻醉医师、护士在日间手术实施前的不同阶段共同完成，让患者充分了解自己的手术相关信息，包括手术风险、手术配合要点、可能发生的并发症、术后康复计划及紧急情况的处理等较为专业的内容。
为预约阶段患者及其近亲属介绍日间手术的术前预约流程、住院流程、医院的交通及停车场位置、住院日常生活必需品、必须随身携带的药品、日间手术对患者的要求（如勿佩戴珠宝首饰和术区勿涂抹护肤品等）、病历资料、身份证、医保卡等，并告知日间手术当天需要一名成年近亲属作为陪护。如果患者未成年，根据我国法律要求，应当由监护人作为陪护并签署手术同意书。预约护士需要清晰地告知日间手术中心的24小时联系方式，方便患者在住院前和出院后出现应急状况时联系。
我国已有多个省市开展日间手术医保支付方式的试点工作，湖南省可将术前1周内的门诊检查费用部分纳入住院费用进行结算。由于患者与医院之间的信息不对等，大多数人对于当地医保有关日间手术的政策并不了解。因此，预约护士在进行健康教育时应当主动将医保政策告知患者，以保障患者的权益。
在遇到新型冠状病毒感染疫情等大型公共卫生突发事件时，医疗机构应当结合当时的疫情形势和患者就医需求制定可行的疫情防控标准，日间手术预约岗位的工作人员需要实时关注疫情动态，主动告知患者疫情防控有关要求，严格按照国家的要求指导患者做好疫情防控。
阐明日间手术及传统住院手术对比的优势，手术时长及术前、术后需配合的事项等，让患者可以更好地配合医务人员完成手术。
属于术前谈话中的一部分。与常规住院手术不同，日间手术医师可以在门诊初筛患者时就手术方式和术后康复对患者进行简明扼要告知。并且，手术医师在术前1天需要再次对患者进行评估，完成详细的术前谈话与心理沟通，内容包括手术的必要性、手术方式的选择和手术过程、麻醉方式的选择及可能产生的问题、术后的常见表现及可能出现的并发症。预约护士应当对患者的疑问进行有针对性的解答，对于手术医师没有详细告知的部分进行补充。
手术风险告知是所有外科手术的必要环节，目的是使患者在了解手术过程及相关问题的基础上，纠正其对于手术的一些误解或不切实际的期望，提高患者的依从性，从而能够配合医师顺利完成手术。
（1）手术患者普遍存在焦虑、紧张的情绪，心理指导是日间手术住院前健康教育尤为重要的一部分，它贯穿于健康教育的全过程。
（2）手术医师在术前需要和患者有一次充分的沟通，告知手术的必要性、手术方式和替代方法，以及存在的手术风险，并全面了解患者的治疗目标、经济条件等情况，以医患共同决策的方法鼓励患者选择治疗和手术方式。手术医师不宜过度地夸大手术风险和并发症的发生率，导致患者及其近亲属产生过度恐慌。
（3）日间手术护士针对患者的具体情况做好心理指导，使患者及其近亲属解除思想顾虑，积极配合术前准备。尤其是需要采用反馈式健康教育法，引导患者提出疑问，逐一进行解答，缓解患者内心的焦虑情绪，减轻患者及其近亲属对手术的紧张感。
（1）预约护士需要基于ERAS策略，根据患者的手术方式、麻醉方式及病情决定其术前禁食、禁饮的时间。
（2）手术应激会影响患者的消化吸收功能，减慢伤口愈合，在等候手术期间应鼓励患者进食含有高蛋白质和丰富维生素并易消化的食物。应尽量缩短术前禁食、禁饮时间，避免患者长时间处于空腹状态。
（3）一般全身麻醉患者，在术前1天进食清淡食物，术前6小时停止进食固体食物。按照ERAS策略，理论上术前2小时可进食少量流质饮料（含糖类），不超过400ml。但在临床实践中，需要根据医院手术麻醉部的管理制度和工作习惯，以及日间手术患者的文化素养和理解配合力，务实地确定患者的术前禁食、禁饮时间。最简单的饮食教育是要求患者术前6小时禁食、禁饮，可以确保患者充分理解，减少由麻醉前的禁食、禁饮时间不符合要求导致手术取消。文化层次高、沟通交流顺畅或有特定高素质陪同人员的患者，可以采取术前6小时禁食、术前2小时禁饮的饮食教育。
（1）术前皮肤准备的主要目的是防止手术部位感染，或者防止周围毛发进入切口。为减少手术部位感染，预约时应告知患者在术前1晚使用抗菌或非抗菌肥皂，或者其他抗菌剂进行淋浴或全身沐浴，清洁手术部位。
（2）预约手术时，护士需要根据手术方式明确或查看手术部位有无毛发及其对手术操作的可能干扰。如果手术部位的毛发可能干扰手术野和缝合操作，应嘱咐患者在手术当天早晨剪除手术部位的毛发，注意勿损伤皮肤，避免使用刀片刮除毛发。
（3）术前剃毛的患者出现手术部位感染的概率高于不剃毛或使用脱毛膏及修剪的患者。因为在剃毛的过程中，剃刀可能刮破皮肤形成微小创口，而细菌可经过这些创口感染手术部位。
存在慢性疾病、需要长期服药的日间手术患者，需要明确地告知患者手术当天的用药方法。
（1）高血压患者，手术当天早晨仍按照常规服用抗高血压药。
（2）糖尿病全身麻醉手术的患者，手术当天早晨应停止口服降糖药或注射胰岛素。
（3）正在使用抗凝血药物华法林、利伐沙班，或抗血小板聚集药物阿司匹林、氯吡格雷等，应询问使用这些药物的原因、持续时间，必要时要咨询原要求用药专科医师的建议，明确告知患者术前必要的停药时间、日间手术后恢复用药的时间、在停药期间是否需要低分子量肝素替代治疗。
手术预约阶段，手术医师和预约护士需要询问患者是否长期吸烟，是否合并COPD。长期吸烟患者术后易发生呼吸系统并发症，咳嗽和咽喉部不适也会影响患者术后的快速康复。为预防术后肺部并发症的发生，改善肺功能，促进术后肺复张，术前应积极采取相应措施进行干预。
（1）指导吸烟患者术前戒烟2～4周。
（2）指导患者进行呼吸训练、咳嗽、排痰及运动训练，如吹气球、吸气训练器训练、爬楼梯、步行等。
（3）指导患者术前在家雾化治疗。
为了更好地让患者配合好手术，预约岗护士务必在预约时通过口头、视频、App等多种途径，指导患者进行术前训练以适应手术体位或配合手术操作。
例如，甲状腺手术前要求患者进行颈部功能锻炼，即仰卧位充分后仰颈部来显露颈部。在手术过程中，患者需保持颈部过伸体位较长时间，该体位易造成椎动脉压迫、痉挛导致血流受阻，诱发术后恶心呕吐、头晕、颈椎疼痛等甲状腺手术体位综合征。有严重颈椎病的患者如果没有经过术前的颈部功能锻炼，甲状腺手术后可能出现颈椎病症状加重，甚至出现截瘫。甲状腺手术体位综合征是甲状腺术后常见的并发症之一，术前应指导患者在家中进行规范化的体位训练：术前2天开始进行颈部活动锻炼，锻炼时取仰卧位，将一软枕垫于患者颈部与肩部，让颈部保持过伸体位，每日锻炼3次，每次锻炼的持续时间应循序渐进，以患者能耐受为宜。大部分患者能够通过术前不断锻炼，逐渐适应至2小时，甚至更长时间。锻炼结束后指导患者恢复正常的姿势并进行颈部按摩，以缓解颈部肌肉紧张感。
日间手术患者从手术预约到手术实施的等待阶段可能发生病情变化，或者出现身体状况、工作和生活的突发事件，如疼痛加剧，突发其他疾病，女性患者处于月经期，手术部位有炎症、皮疹，以及发热、上呼吸道感染等情况。预约时，护士应充分告知患者出现这些特殊情况的应急处理方法，并嘱咐患者应及时联系日间手术预约中心，共同讨论下一步的治疗方案。
手术医师、日间手术中心的预约护士及日间手术病房的医师需要共同承担日间手术患者的住院前健康教育（图4-7-4）。
图4-7-4 住院前健康教育的任务分工
手术医师和日间手术中心医务人员的健康教育内容各有侧重点。手术医师的健康教育重点是手术的必要性和手术方式的选择、主要手术风险等专科内容，尤其是手术医师或第一助手至少需要与患者有一次充分沟通，其权威和信誉度可增强患者的依从性。日间手术中心医务人员的健康教育重点是手术流程、通识信息、手术信息等非专科内容等。
日间手术的住院前教育可以分为2个时间节点，即预约阶段和术前1天。
专科医师在门诊筛选适宜的日间手术患者后，门诊医师或手术医师需要对患者选择日间手术模式的相关内容进行健康教育。患者来预约时，预约室护士应进行一次完整的日间手术住院前健康教育。
日间手术中心护士需要在术前1天以电话或短信方式联系患者，确认手术时间和进行术前准备再教育。术前1天的再次健康教育是降低日间手术取消率，提高日间手术中心工作效率必不可少的手段。过高的手术取消率将浪费大量的医疗资源，给医疗机构造成不必要的损失。
与发送短信相比，电话沟通的针对性更强，但花费的人力成本、时间成本和经济成本会更高。预约中心工作人员可以通过信息系统在术前1天向患者集中发送短信，短信内容可以为固定且相对统一的内容，也可针对个别患者单独编辑，主要包括告知患者手术时间、住院地点、术前准备注意事项，并鼓励患者主动告知是否取消手术。相较于电话确认，短信确认的方式减少了预约护士的工作量，提高了工作效率。但发送短信可能存在无法及时得到患者的关注和回复的情况，患者的反应存在一定的时间差，这要求护士在首次面对面预约时充分告知患者要密切关注日间手术的相关信息并及时回复。部分患者由于年龄较大或其他原因导致无法回复短信时，预约护士需要通过电话联系再次确认患者能否准时来院进行日间手术。若患者不能按计划来院手术，预约护士应与患者沟通，了解原因以便持续改进。
无论采用何种途径进行术前确认，预约护士都需要具有一定的敏锐度，能够迅速捕捉患者有可能取消手术的情况，及时加以干预，让医护人员在医疗资源的重新分配上占据主动地位，避免医疗资源的浪费。需要注意的是术前再教育不同于预约教育，预约护士应当精简教育内容，要做到重点突出，进行个性化、针对性的指导，让患者更好地配合完成术前准备。
日间手术取消比例指计划手术日当天取消手术的患者占同期全部计划手术患者的比例。
计划手术日当天取消手术的患者数量，即患者在计划手术日当天办理住院手续后，因各种原因导致不能按计划实施手术，需要延期或取消手术。
同期计划手术的全部患者数量。
不同国家、等级医疗机构的日间手术取消比例为5.6%～23.8%，有研究认为50%～60%的日间手术取消患者可以通过及时干预而避免。通常可归因为患者因素及医疗因素。
患者并存疾病发生病情变化、合并急性上呼吸道感染、对日间手术模式产生疑问、心理焦虑、女性患者月经来潮或处于妊娠状态、手术预约等待时间过长、放弃或拒绝手术等原因是导致患者取消日间手术的常见原因。针对此类问题应加强术前健康教育及心理辅导，并由日间手术专职人员向患者详细讲解日间手术流程、注意事项、医保报销政策等相关问题，从而提高患者对日间手术的依从性。
主要包括患者手术指征不足，专科门诊医师和手术医师或者麻醉门诊的术前评估麻醉医师和实施手术的麻醉医师之间对病情及术式的判断存在分歧，术前评估存在疏漏，术前准备不充分，以及机器故障等情况。为避免这些因素造成手术取消，应加强对日间手术相关医师进行术式准入标准、麻醉评估标准的管理及培训，加强医护人员的责任心，尽量减少患者的等待时间，并鼓励手术医师于术前主动与患者进行联系，以确定其健康情况是否发生变化，及时进行干预。
（莫 洋 瞿宏颖）