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预约环节的适宜性再评估是指在日间手术预约岗位设立专门医师或护士对预约日间手术的患者进行日间手术的适宜性再评估，此环节不同于专科手术医师的门诊评估和术前麻醉评估，主要适合于综合医院设置专门的日间手术中心且有日间手术中心病房预约岗医师的日间手术管理模式，并非所有的日间手术预约都需要设立病房医师术前评估岗位，可以根据医疗机构的实际情况或日间手术发展的不同阶段来决定是否需要设立。
日间手术预约时的适宜性再评估不是术前麻醉评估的简单重复，而是重点评估患者适宜日间手术模式的社会学因素，能否按计划落实日间手术流程。同时，可增加患者及其近亲属咨询手术相关问题的机会，从而更好地理解日间手术的医疗模式。通过麻醉医师和日间手术中心病房预约岗医师的双重评估，既能够保障患者顺利实施日间手术及相关麻醉，又可降低手术风险，降低手术取消率和延期出院率。
日间手术中心可安排病房预约岗医师，或者经过专门培训的高年资主管护师作为日间手术预约环节的术前评估责任人。预约环节的术前评估岗位要求如下。
1.全科医师或者外科医师，或者高年资主管护师，熟悉日间手术流程。
2.熟悉各个专科日间手术的术前检查要求。
3.熟悉日间手术患者的筛选流程和准入条件。
日间手术预约环节的适宜性再评估适合与预约护士安排在同一预约接待室，只有通过适宜性再评估环节的患者方可进入到日间手术流程的下一个环节，预约手术时间。
适宜日间手术的患者需要经过专科手术医师、麻醉医师和日间手术中心病房医护人员的三重筛选（图4-5-1）。
图4-5-1 日间手术患者的筛选流程
首先，开展日间手术的专科需要制定日间手术的适宜病种和术式，专科手术医师根据适宜病种和术式筛选日间手术患者（详见第四章第二节）。
其次，所有除局部麻醉以外的需要麻醉的手术患者，应通过麻醉门诊的术前麻醉评估（详见第四章第四节）。
最后，通过术前麻醉评估的患者，还需要通过日间手术中心预约环节的术前再次评估，方能正式预约日间手术。
在日间手术适宜患者的筛选过程中，涉及多个学科和多名临床医师的参与。理论上日间手术的准入条件是一致的，但在临床实施过程中，不同专科医护人员的关注点和偏好不同，出现评估意见不一致的情况也不少见。手术科室医师更多关注患者的诊断和手术方式，尤其是专科病房床位紧张和手术日不够时，期待日间手术中心能够承担更多患者的分流，但常忽略对患者的全身状况和社会因素进行评估，也不会特别关注患者能否在24小时内完成诊疗任务并按计划出院。麻醉科医师更多关注患者耐受麻醉的安全性，而忽略对患者的社会学因素进行评估，也不会特别关注患者是否愿意接受日间手术的住院模式。因此，最好在医务部门的组织协调下，由手术科室、麻醉科、日间手术中心医护人员共同讨论决定符合医疗机构实际情况的日间手术患者的准入条件。在日间手术患者的临床筛选过程中，相关学科各司其职，保障日间手术的流程畅通，降低日间手术的取消率。
日间手术中心病房医护人员在预约手术时需要根据制定的日间手术患者准入条件开展预约工作，准入条件至少包括：①符合专科制定的日间手术适宜病种和术式范围；②需要麻醉（局部麻醉除外）的手术患者，必须通过术前麻醉评估和管理；③通过预约环节的日间手术适宜性再评估；④患者能够理解日间手术流程并且愿意按照流程计划完成治疗。
日间手术预约岗位的评估是在专科医师和麻醉门诊医师评估后的第三轮评估，除需要审核患者拟行手术是否符合专科制定的日间手术适宜病种和术式范围、手术医师的日间手术资质、术前检查的完整性及异常结果的处理过程和结果外，还需要再评估或新增以下评估内容。
设置有预约岗医师时，可以根据日间手术准入条件和专科适宜日间手术的术前检查要求，对专科医师开具的日间手术检查申请单及患者检查完成情况查漏补缺，使患者能够一次性地完成全部的术前检查，提高日间手术的运行效率，减少患者在医院门诊不同部门之间来回奔波的情况。
（1）简单询问病史，了解患者最近1个月的身体状况。查看术前麻醉评估单，要求近2周内无上呼吸道感染等相关疾病的急性发作史；使用抗凝血药物情况，要求无长期使用抗凝血或抗血小板药物，或者在麻醉评估后已按要求停药或替代治疗；未合并严重心肺基础疾病。
对正在使用抗凝血药物华法林，或抗血小板聚集药物阿司匹林、氯吡格雷等药物的患者，应询问使用这些药物的原因、持续时间，必要时要咨询原要求用药专科医师的建议，明确告知患者术前必要的停药时间、术后恢复用药的时间、在停药期间是否需要低分子量肝素替代治疗。在无特殊情形下，选择日间手术模式时要求患者在安全条件下停用这些药物1周以上。
（2）查看全部术前检查结果，影响手术安全的异常指标是否在术前麻醉评估时进行标识和给予处理建议，以及患者的治疗情况。此次术前再评估发现的既往疾病（如糖尿病、冠心病等），通过术前及时干预，依然有助于降低日间手术取消率以及预防术后相关并发症的发生。
（3）女性患者需要了解其生理周期，手术计划宜合理安排，尽量避开。
（4）除了器质性病变，必要时术前还需要对患者进行精神状态的评估，以便对一些患者术后存在的精神障碍及时干预，使患者能顺利康复。
日间手术患者的适应性评估，有时又称日间手术患者适宜性的社会因素评估，主要评估患者接受日间手术模式的意愿，以及患者自身条件能否达到日间手术模式的基本要求，如有近亲属陪护、出院后有相对固定住所和联系方式等。
（1）患者愿意接受日间手术医疗模式。日间手术在我国发展的历史相对较短，患者已习惯性地认为手术治疗的住院时间长，需要伤口拆线及恢复正常饮食和活动后方可出院回家。预约岗位医护人员需要明确地告知患者及其近亲属关于日间手术的诊疗流程和要求，强化其对日间手术模式的理解，尤其是患者需要愿意接受住院时间不超过24小时的手术治疗模式，患者及其近亲属在术后才能够配合日间手术中心病房的管理，按计划时间出院。
（2）日间手术模式要求患者在住院治疗和康复期间有相对固定的陪护。患者术后的生活自理能力尚有欠缺，特别是一些相对较复杂的手术，如膝关节镜手术后，患者行动不便，需要一位有责任且有能力的成年人照护。复杂的日间手术患者，术后需要照护的时间可能更长。患者及其陪护人员对手术需要有一定的了解：出院前医护人员会对其进行健康教育，告知术后常见并发症的症状和表现，一旦发生急需处理的并发症时需要患者及陪护能够及时辨别，并有能力将患者送到医院救治。
（3）患者及陪护人员应当保持电话通畅，便于随时取得联系，也可以随时呼叫紧急救援。患者住所与医院的距离也至关重要，术后行动不方便以及手术相对复杂，术后并发症比较多的患者，住所距离医院不宜太远。当然，这个要求是相对的，一些距离手术医院较远，但是住所附近有大型医院，能够提供紧急医疗救助的患者，可视为距离医院较近。
另外，有研究显示，很多适合行日间手术的患者因为无法找到合适的术后照护人员而在术前筛查时被排除。特别是随着老龄化及少子化的到来，独居者、孤寡老人、配偶高龄等人群，常因为这些原因被排除在日间手术之外。尽管因为这些原因将患者排除在日间手术之外看似合情合理，但是在评估患者术后照护条件时可适当放宽标准，如果患者能够找到合适的照护人员，无论是家人、亲属，甚至从第三方公司聘请的专职照护人员，只要能够保障患者术后得到合适的照护，也可安排日间手术。
在日间手术患者的评估过程中，发生专科医师评估筛选标准扩大或麻醉医师评估准入条件过严的现象常有发生，预约环节医护人员可作为前两者评估的协调人并发挥重要作用，通过沟通协助患者解决实际问题。这样既可以发现日间手术流程实施过程中的管理盲点，不断优化流程和细化准入条件，又可起到宣讲员的作用，鼓励专科医师在不断熟悉日间手术流程的基础上扩大日间手术的病种范围和术式。
例如，大多数医院的日间手术准入条件对患者年龄有要求，规定不超过65岁或70岁。但随着人口老龄化和平均寿命延长，部分高龄患者的身体状况良好，能够满足日间手术的筛选要求。此外，不同年龄患者是否适合行日间手术常与手术类型、患者身体情况等相关；甚至有研究表明，老年患者日间手术能够降低患者术后认知功能障碍的发生率。因此，在进行老年患者的日间手术适宜性评估时，需要重点评估患者身体情况是否能够耐受手术，而不推荐将年龄作为衡量是否能够实施日间手术的唯一指标。
日间手术预约环节的工作质量直接决定着日间手术流程的效率，并在一定程度上影响患者的就医体验和手术安全，可以重点监测以下几个主要指标。
通过麻醉门诊术前评估的患者人数。
同期日间手术患者人数（局部麻醉和无麻醉患者除外）。
反映日间手术预约岗位医护人员对日间手术流程的熟练程度和工作的严谨性，是否严格按照日间手术流程所要求的麻醉手术患者必须通过麻醉门诊的术前评估方可预约登记并安排手术日期。
预约后至手术日前1天的手术取消患者人数。
同期预约登记手术的患者人数。
1）反映了已通过专科门诊医师筛选、完成术前检查并通过麻醉医师评估和预约环节医护人员再评估，并已预约手术日期的患者中，从预约后至手术日期前1天取消手术的患者比例。
2）日间手术爽约比例与患者手术等待时间、患者在等待期间的身体健康状况及其工作生活安排有关。
3）日间手术爽约比例高，可能影响日间手术中心病房、手术室和手术医师的工作安排，降低医疗资源的利用效率。
（陈 杰）