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术前检查是专科医师筛选适宜日间手术患者的第一个环节，是术前评估和保障患者安全的基础数据来源。术前检查的内容需要能够满足手术安全评估的要求，包括必要的全身健康状态评估的检查项目，合并基础疾病的必要检查项目，以及专科手术要求的检查项目。在此所指的日间手术的术前检查一般不包括筛选日间手术患者之前用于明确诊断的相关检查。只有完善必要的术前检查，日间手术流程方能进入下一个环节，即术前麻醉评估和手术医师评估。
日间手术的术前检查需要遵循以下基本原则。
日间手术的术前检查是保障手术安全的必要检查，宜简单、不宜复杂。如单纯胆囊结石合并慢性胆囊炎拟实施腹腔镜胆囊切除术的患者，一般不需要开具粪便常规、尿常规检查。
术前检查时间符合各地医保支付政策关于日间手术门诊费用结算的时限性要求，需要根据预约手术的时间指导患者在医保结算有效日期内完善术前检查。不同省市的医保政策不同，如《湖南省日间手术医保支付管理办法（试行）》（湘医保发〔2021〕27号）中明确规定纳入医保费用结算的日间手术费用包括日间手术住院前不超过1周的同一医疗机构的门诊费用。其中门诊费用是指在同一定点医疗机构发生的且与本次日间手术治疗直接相关的门诊术前检查费用。
术前检查需要体现日间手术的减负控费优势，减少患者的疾病费用负担，控制非必要的医保费用支付。如日间手术患者必须完成凝血功能检查，可开具凝血三项测定，即血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血浆纤维蛋白原；一般不需要开具全面的凝血功能测定，包括凝血酶原时间、凝血酶原百分率、国际标准比值、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、血浆纤维蛋白（原）降解产物、D-二聚体、血浆纤溶酶抗原、血浆抗凝血酶Ⅲ抗原。
日间手术中心可以采取制定通用的或专用的日间手术检查包的方式，确定各专科手术的检查内容，在门诊信息系统的菜单中做好某种日间手术的检查套餐。如此，既可以让专科医师一次性开具完整的检查申请单的工作变得方便快捷，并减少错漏的概率，又可以保持全院日间手术检查内容的一致性。
在医院层面建立日间手术患者的门诊术前检查的“绿色通道”。综合医院的门诊检查通常需要预约，如果日间手术患者的术前检查完全按照普通门诊流程，需要在门诊耗费多天来完善，将降低患者对日间手术模式的满意度，也不利于患者接受日间手术模式，宁愿选择常规住院模式来安排手术。
条件许可的医院，可以在门诊开辟日间手术预约专区，集中安排日间手术患者的术前检查、麻醉评估、手术预约等住院前准备工作，这是提高就医体验、减少患者在医院门诊不同部门来回奔波的最佳形式。不能建立预约专区时，医疗机构宜设置优先安排日间手术术前检查的机制，缩短患者的预约等待时间。
专科门诊医师在初步判断患者可以选择日间手术模式，经过与患者沟通且获得患者明确同意后，宜由专科门诊医师开具日间手术住院证和全部术前检查项目。
设置有专门的日间手术中心或配套有日间手术集中预约机制的医疗机构，患者持日间手术住院证进入预约阶段后，预约岗医师可以协助专科门诊医师完善术前检查，查漏补缺，使患者能够一次性地完成术前检查。
在患者预约手术时间后，基于各地医保支付政策，清晰地告知患者完成术前检查的时间段。如根据湖南省医保结算政策，日间手术住院前不超过1周的同一医疗机构的门诊费用可以按照医保政策结算，那么术前检查需要在术前1周内完成，并且要预留时间完成术前麻醉评估。
日间手术的术前检查内容需要根据麻醉方法、专科手术方式来决定，主要限于检查结果会影响患者的治疗及手术安全的项目。不同的手术方式对检查内容有不同的要求，总体而言分为基本检查项目和专科检查项目（表4-3-1）。
表4-3-1 日间手术的术前检查的主要内容
局部麻醉手术的术前检查相对简单，一般只需要血常规、凝血功能（部分活化凝血酶原时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原）、输血前四项（乙肝五项、丙肝、艾滋病和梅毒抗体）即可，年龄50岁以上加心电图检查。全身麻醉手术还需要完善肝功能、肾功能、血糖、电解质及胸部X线检查。在新型冠状病毒感染疫情常态化防控的情形下，根据需要，有时要用胸部CT代替胸部X线检查。
依据专科手术方式的不同，需要增加必要的专科检查内容。如甲状腺肿瘤切除术需要做甲状腺及引流区淋巴结的彩色B超、甲状腺功能、喉镜检查，必要时术前还需要做甲状腺结节穿刺活检。在术前需要完成喉镜检查的原因是基于以下4点：①患者术前声带麻痹，但发音正常；②术前了解声带功能状态，当术中发现神经被肿瘤侵袭时，可以更好地处理；③术前声带麻痹可提示肿瘤浸润；④为术后声带功能评估提供精确的基础资料。
可以用一次性正确开具全部术前检查申请单的比例，又称术前标准化检查的百分比，作为术前检查环节的质量监测指标。
专科门诊医师一次性正确开具全部术前检查申请单的患者人数。根据各专科手术方式的术前检查项目清单，首次开具时缺少项目即不纳入“一次性正确开具全部”计算；首次开具的项目明细超过术前检查项目清单，纳入“一次性正确开具全部”计算。
同期该专科医师或者专科全部医师，开具术前检查申请单的患者总人数。
（1）反映专科和专科医师对日间手术流程的熟练程度和工作认真严谨性。
（2）如果专科医师开具的术前检查申请单缺项，患者需要花时间重新找专科医师补开申请单，甚至再次抽血完善检查，这些将影响患者的就医体验，也会增加日间手术流程中术前评估和预约环节的工作量。
（刘露霖 刘蔚东）