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日间手术的成功取决于准确筛选适宜的患者，同时需考虑到手术团队的经验和能力。由于医疗机构的专科建设能力不一样，适合某家医院开展的专科日间手术，可能并不适合另外一家医院。如何筛选适宜日间手术的病种与术式，是综合医院开展日间手术时首先要思考的问题。医疗机构需要基于筛选日间手术病种和术式的基本原则与标准，确定各自的适宜日间手术的病种和术式，安全、高质、高效地实施日间手术。
国家卫生和计划生育委员会在2016年推荐43个日间手术术式和2019年推荐77个日间手术术式的基础上，于2022年1月28日印发了《日间手术推荐目录（2022年版）》（国卫办医函〔2022〕38号），其目的是大力推行日间手术，提高日间手术占择期手术的比例，推动落实分级诊疗制度的建设。
新版推荐目录具有以下几个特征。
第一，明确日间手术术式的统计口径。推荐目录所列术式，均为患者住院采取的主要治疗方式（即主要手术操作），每个日间手术操作具有唯一的代码。在统计口径上，以每个手术操作代码来进行统计，原则上不考虑主要诊断的区别。
第二，明确编码版本。为配合国家公立医院绩效考核工作，保障医疗机构手术操作标准的统一，新版推荐目录的手术操作名称和编码采用国家临床版3.0疾病分类名称和手术操作分类编码。
第三，明确病种范围。推荐目录中所推荐的手术，来源于中国日间手术合作联盟的副主席单位及会员单位中在国内日间手术开展较早、实施日间手术量较大的医疗机构中所实施的日间手术术式，不包含门诊手术。其中，儿童等特殊人群采用全身麻醉方式开展的24小时入出院的、相对成人来说“简单”的手术，可按日间手术进行统计。
第四，标注专业。推荐目录所标专业为操作该术式时使用频次最多的专业，医疗机构开展时不受所标专业的限制。
综合医院开展日间手术在参考国家推荐目录的同时，需要结合各临床专科能力及优势学科特色，筛选适宜的日间手术病种和术式，重点开展与学科建设定位和能力相匹配的日间手术病种和术式。
鼓励发展日间手术的重要目的之一是充分发挥优质医疗资源的使用效率，通过改变医疗机构的服务流程和管理模式，使过去需要住院1天以上的手术或其他治疗的患者，能够在1天内完成诊疗任务并出院。而不是为了简单地降低医院的平均住院日等考核指标，将原来的门诊手术转换为日间手术，这有悖于实施日间手术的初衷。
1.不同级别医院筛选日间手术病种和术式的标准和范围可以不同，但筛选的基本原则是诊治目标明确，术前已明确手术方式，能够在保障医疗质量和患者安全的前提下符合日间手术流程，以择期手术为主。因此，日间手术适宜病种的选择需要满足以下基本条件。
（1）诊断明确、单一，术前能够确定手术方式。如胆囊结石合并慢性胆囊炎，行腹腔镜胆囊切除术。
（2）诊断不明确，但手术方式不复杂，可以依据术中快速病理结果决策确切的手术方式。如没有术前细针穿刺细胞学检查结果的甲状腺结节，需要依据术中快速病理结果判断是否存在癌变，来选择行甲状腺结节切除术还是行甲状腺恶性肿瘤根治术。
（3）诊断不明确，但手术目的和方法明确，通过手术切取病灶组织进行病理诊断。如腹腔内肿大淋巴结，诊断不明确，需要腹腔镜探查和切取肿大淋巴结做病理检查。
2.日间手术以择期手术为主，但某些诊断明确单一、手术方式确切和诊治流程清晰、技术成熟、康复快的急诊手术也可以选择日间手术模式，如急性单纯性阑尾炎的腹腔镜下阑尾切除术等。急诊手术选择日间手术模式时，需要综合考虑以下几个因素。
（1）急诊手术容易影响日间手术的排程。急诊手术需要临时安排病床和手术室、相关的大型手术设备等，以上条件充足时才能方便临时安排。但当日间手术中心工作较饱和时，可能妨碍日间手术中心的日常工作安排，造成安全隐患。
（2）急诊手术的术前检查和麻醉评估需要更加完善，术前获得可靠的临床诊断。否则，在急诊完善术前检查和麻醉评估的过程中容易出现病情变化，以及术中出现异常情况或术后发生并发症的可能性大，造成延期出院或需要转专科治疗的情况。
因此，急诊手术选择日间手术模式时，需要谨慎决策。
适宜日间手术的病种和术式选择或准入取决于各医疗机构和专科的手术能力和麻醉技术条件，以及日间手术的保障措施。基于严格的患者选择、新型麻醉药物和麻醉方法的使用、精细的围手术期ERAS策略，通过不断积累的日间手术运行经验，可以逐渐拓展适宜日间手术的选择范围。
外科疾病的多样性和术中不确定性的因素很多，任何手术操作过程中均有可能出现并发症，术中需要调整手术方式的情况不能完全避免。因此，不能简单认为日间手术是小手术，而忽略手术医师的临床经验和专科知识背景在保障日间手术安全方面发挥着重要作用。
应强调日间手术必须由具有优秀业务能力的专科医师团队实施：手术医师应在所实施日间手术的专科疾病和手术方式方面已积累了较多的临床经验，具有在手术过程中能够根据病情和所见独立决策最合适手术方式的能力。如开展日间腹腔镜胆囊切除术，手术医师至少需要熟练掌握复杂的腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜胆道探查术等胆道外科基本技术；开展日间甲状腺良性结节切除手术，手术医师需要熟练掌握甲状腺癌部分切除术、次全切除术，双侧甲状腺全切除术及颈淋巴清扫术。因此，适宜日间手术的术式选择主要取决于手术医师的能力。
日间手术的适宜术式选择需要符合以下基本条件：①手术医师已成熟开展的术式，且已熟练掌握该外科疾病的主要治疗手段和手术方式；②围手术期出血风险低；③气道损伤风险低，或者潜在的气道损伤风险低；④术后疼痛可用口服药较好地控制；⑤适合ERAS策略的围手术期处置措施，术后能快速恢复饮食和活动；⑥不需要持续、专门的专科护理或康复指导，能够自行或在非专业陪护帮助下获得良好的康复；⑦手术时间预计不超过3小时。
日间手术的适宜术式还应满足以下要求：在高水平专科医师的实施下，潜在的手术并发症的发生风险低，术后的恶心、呕吐容易控制，手术部位的感染概率小，非计划再手术率和非计划再入院率低。
（刘蔚东）