第四节
日间手术中心的专科协作

日间手术中心作为医院开展日间手术的公共平台，与麻醉手术部一起为外科的各个专科和亚专科提供服务，专科协作贯穿于日间手术的全流程（图3-4-1）。日间手术中心牵头创建相关专科之间的友好协作关系，为手术医师提供愉悦、轻松的工作环境，是确保日间手术患者安全和日间手术规模快速发展的一个关键因素。

1.不断优化日间手术流程来确保关键节点顺畅

日间手术流程中需要2个或3个科室协作的工作环节多（表3-4-1），任何一方的工作缺失或失误，将影响到日间手术流程的下一个环节，导致日间手术延期或取消。日间手术中心应牵头协调好关键节点的工作任务，确保日间手术流程顺畅。

2.持续开展专科知识培训来提升理论水平

日间手术中心病房承担多个专科手术患者的围手术期管理，涉及普通外科、泌尿外科、骨关节科、耳鼻咽喉头颈外科、口腔科、眼科、妇产科等专科上百种疾病和数百种手术方式，涉及的医学知识面广。病房管理岗医师和护士需要基本掌握这些专科、专病的知识，难度较大，面临很大的挑战。因此，需要定期安排各专科的手术医师给日间手术中心病房的医护人员进行该专科知识的培训，不断提升日间手术中心病房医护人员的理论水平。

3.日间手术的各项医疗指标实行专科病房和日间手术中心病房双考核

日间手术中心病房在医院内的管理层级是独立的医疗单元，管理部门常对日间手术中心病房按照专科进行考核，将日间手术平台的医疗质量、病历质量、三级公立医院绩效考核的指标全部归属于日间手术中心病房，在考核层面与专科无关。这种考核方式存在以下几个弊端。

（1）日间手术的数据若不纳入各专科考核指标中，就忽略了专科开展日间手术的医疗贡献值，导致专科的考核结果不能真实地反映其学科能力。

（2）日间手术中心实行医疗组或手术医师负责制，手术医师对开展的日间手术承担主体责任，患者的诊疗方案、耗材和药品的使用等均由手术医师决定，对日间手术中心病房考核耗占比、药占比等医疗指标，不能达到考核的目的。

因此，日间手术宜归属到各专科，甚至手术医师的医疗组进行考核。同时，由医疗组和专科承担日间手术考核指标的主体责任（占85%～90%），日间手术中心病房承担管理责任（占10%～15%）。

4.不断总结日间手术经验以共同开展理论研究

日间手术是日常诊疗的管理方式创新，而非一个新生学科，但在国内还是新鲜事物，尚没有建立完整、成熟的管理体系，关于日间手术的临床路径、质量安全和效率管理、患者依从性、病历书写规范、卫生经济学、医保支付及社区康复等领域还需要运行实践和理论创新。综合医院成立专门的日间手术中心的一个重要优势是拥有专门从事日间手术管理的医护团队，能够致力于日间手术运行的经验总结和理论创新。因此，日间手术中心有能力也有责任组织相关专科共同开展日间手术的管理研究，在实践中不断进行理论创新。

中南大学湘雅医院日间手术中心在运行发展过程中，已组织相关专科及时总结临床实践经验，牵头组织院内和全国的专家编写了《日间手术病历书写规范专家共识（2019年）》《直肠肛门日间手术临床实践指南（2019版）》《关节镜日间手术临床实践专家共识》《口腔颌面外科日间手术中国专家共识》《甲状腺日间手术中国专家共识（2021版）》《小儿外科日间手术专家共识》《机器人胸外科日间手术临床实践专家共识》《综合医院日间手术室运行和管理中国专家共识（2022版）》等。

（刘蔚东） ZwvfGVzlRuzeSQbeg2rB+4ks2zdI2TyRSMMloIZbw2P5AVVvztIbzJjNwCdWhVsf