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日间手术中心病房作为医院的独立护理单元，管理团队大体可分为以下3种形式：①设置日间手术中心病房专职医师和护理团队；②设置日间手术中心病房护理团队、专科医师承担日常值班；③设置日间手术中心病房护理团队、病房不安排医师日常值班。在医院条件许可的情形下，推荐医院建立日间手术中心病房时采用第一种管理形式。
类似专科病房的设置形式，设立科主任和护士长，配备专门的日间手术管理医师和护理团队。日间手术中心病房医师团队负责日间手术中心的日常运行，安排日常医师值班。这种方式在国内以四川大学华西医院日间服务中心和中南大学湘雅医院日间手术中心为代表。
设立日间手术中心科主任和专门医师团队，有利于在日间手术中心创建早期协调日间手术中心与医院各行政职能部门的关系，并协助临床专科通过日间手术中心这个平台开展日间手术，而且通过这种方式能够获取较多资源开展日间手术的理论体系和学科建设，促进日间手术向深层次发展。根据国家卫生健康委员会发布的医疗质量安全核心制度，设立专门的医师值班制度，能够满足日间手术中心病房在危急抢救状态下的应急处置，保障患者安全。
日间手术中心病房作为独立的护理单元，仅设立护士长，由护士长负责日间手术中心病房的日常管理，不设科主任和专门的日间手术医师团队，由其他专科的医师负责日常值班。这种形式能够满足日间手术中心病房有医师值班的安全管理需求，在患者处于危急抢救状态时能够及时处理。部分医院由麻醉科医师协助日间手术中心病房管理和日常值班，这对日间手术患者的围手术期处理，尤其是对患者术后疼痛管理有较大优势。
日间手术中心病房设立护士长，护士长负责日间手术中心病房的日常运营，不设立科主任且不安排专门医师值班，医务部门直接负责日间手术中心的管理。日间手术中心病房在出现应急处置情况时，按照医院专科会诊制度，首先呼叫专科总住院医师会诊和启动应急处置。这种管理形式下的日间手术中心病房护士长需要承担临床专科主任的部分职责，责任重、压力大。一旦出现严重的术后并发症，这种管理形式可能对需要启动分秒必争的应急救治措施不利。因此，不建议综合医院日间手术中心病房采取这种管理形式。
日间手术中心的医师岗位可设置主任、预约、病房管理等岗位，并可根据实际需要增设医师助理岗位（图3-1-1）。
图3-1-1 日间手术中心的医师岗位设置
1.全面负责和指导日间手术中心病房的医疗工作。
2.负责与手术相关科室的协调，不断优化日间手术运行过程中与手术科室、日间手术室、麻醉科等专科联动的工作流程。
3.负责制定和完善日间手术中心病房的安全质量与效率监测指标体系、临床路径，积极促进日间手术开展。
4.积极开展日间手术管理的理论研究。
日间手术中心病房主任由外科医师或麻醉医师担任，有利于日间手术中心与相关手术科室之间的协调；有利于支持手术科室医师拓展适宜的日间手术的病种和术式，尤其是开展三、四级日间手术；有利于日间手术中心病房全面实施加速康复外科策略。
日间手术中心可以设置预约岗医师。如中南大学湘雅医院日间手术中心设置了专门的预约岗医师。其他医院的日间手术中心可能没有明确设立这个岗位，但实际上日间手术中心病房的医师团队需要承担这些职责。设置预约岗医师有利于医院内专门日间手术中心的发展，这个岗位可以由高年资的全科医师或外科医师担任。日间手术中心病房预约岗医师的职责主要包括以下几方面。
行使日间手术中心病房的总协调员职责，协调日间手术室、日间手术中心病房和手术医师的工作安排，达到手术室和病床资源的高效利用。
预约岗医师需要实时掌握日间手术室或中心手术室的工作进程，了解手术室与手术设备、操作器械的可用数量，尤其是腹腔镜和内镜手术系统的可使用情况。掌握日间手术中心病房日程动态，根据床位和等待区座椅可用数量，合理安排全身麻醉和局部麻醉手术数量。通过平衡两者的可用资源，计划日间手术中心病房每天可预约的手术种类、全身麻醉手术与局部麻醉手术的数量分配。
手术医师通常需要利用完成该专科病房医疗任务外的时间来开展日间手术。预约岗医师一个重要的任务是负责与手术医师沟通，协助手术医师熟悉日间手术流程，合理安排日间手术时间，并形成实施日间手术的习惯，最终将日间手术时间或手术日稳定下来。
综合医院的手术室排程一般采取相对固定的手术日分配方式来解决手术室数量与需求之间的不匹配问题，以提高手术室资源的利用效率。专门的日间手术室或日间手术专区，能够为手术医师提供丰富的手术室资源，建立日间手术发展的快通道。但在开展日间手术的初期探索阶段，容易存在手术量分布不均衡、手术室利用不饱和的现象。因此，这个阶段宜将吸引、鼓励更多的手术医师开展日间手术作为工作重点，以帮助手术医师接受并熟悉日间手术流程。同时，为了提高手术室的利用效率，需要制定首台日间手术开台时间和考核制度。日间手术室使用率较高时，可以制定具有一定竞争性的手术日分配原则，为熟悉日间手术流程，日间手术量稳定、配合首台手术准时开台的专科医师开设相对固定的手术日。
在日间手术流程的预约环节，预约岗医师要根据日间手术流程、局部麻醉或全身麻醉手术的一般术前准备要求，以及各专科日间手术特殊的术前准备要求，全面审核专科医师开具的术前检查申请单是否齐备、患者的完成情况和检查结果是否适合日间手术。一旦发现术前检查内容缺失，及时补开相关检查申请单；一旦发现检查结果异常、不适合做日间手术，及时反馈给专科医师并告知患者转专科普通病房治疗，减少患者在专科门诊和日间手术预约室之间的来回奔波和反复咨询。
一般来说，专科医师主要从手术安全、康复速度等角度筛选适宜的日间手术患者；麻醉医师主要从患者麻醉安全、复苏等角度评估患者是否适合日间手术模式；而预约岗医师还需要从患者和家属是否愿意接受24小时入出院模式、患者和家属的沟通理解能力、依从性和出院后能否方便获得康复和护理服务保障等角度来评估，最终决定患者是否适合进入日间手术预约流程的下一环节。通过专科医师、麻醉医师和预约岗医师的三方评估，既可以保障日间手术患者的安全，又可以确保患者能够遵循日间手术模式，在术后能够按计划办理出院手续，为新患者腾出床位，这样日间手术中心病房才能每天按照预约计划顺利收治当天的新的手术患者。
预约岗医师评估后认为不适合做日间手术的患者，或者因其他原因日间手术流程中止的患者，预约岗医师需要负责联系手术医师并妥善处置。
在预约阶段，预约岗医师主动向患者提供有关医保政策、费用质疑等咨询服务，详细介绍日间手术相关的医保政策，尤其是在门诊完成的术前检查的费用报销流程、报销时限要求等，并解答患者相关问题，以利于保障患者权益，减少医疗纠纷。
日间手术中心宜设立病房管理岗医师，可以由全科医师、规培医师或专培医师、专科医师担任，并由一名高年资主治医师负责。
日间手术中心管理岗医师的职责。
日间手术中心病房管理岗医师需要基于日间手术的管理流程，根据各手术科室病种和术式的专科特点，协助各手术科室制定相应的管理流程，包括日间手术适宜病种和术式的筛选标准、临床路径、出院标准、延期出院或转专科病房的标准、术后随访标准等。各专科的日间手术均需要制定临床路径，落实加速康复外科策略，明确术后随访流程，包括指导或安排患者术后伤口换药、拔除引流管或尿管等的时间、地点等，并在实践中不断优化。
同时，日间手术中心病房管理岗医师还需要与开展日间手术的专科医师加强沟通和交流，指导手术医师熟悉日间手术流程、日间手术病历书写规范等。
日间手术中心病房管理岗医师需要协调制定医院内部的日间手术病历书写管理制度，并根据要求实施病历质量管理，及时完成病历归档。
日间手术中心病房的手术量大、周转快，医疗文书的书写工作量很重。国家卫生健康委员会2022年11月20日印发的《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》（国卫办医政发〔2022〕16号）明确要求：书写24小时内入出院记录，内容应当包括患者主诉、入院情况、入院前检查结果、治疗前评估、诊疗经过、治疗后评估、出院前评估、出院医嘱等内容；凡在手术/治疗前已完成的医疗行为应当在手术/治疗前完成相关文书书写或填写；并明确要求有术前讨论结论。但书写24小时入出院记录不能完全满足日间手术流程和医疗核心制度中关于手术安全核查的要求。日间手术中心可以在医院相关部门的支持下，协调医务管理、病案、网络信息中心、手术科室和法律顾问等管理部门和专家共同制定医院的日间手术病历书写规范，并报所在地卫生行政机关的医政部门备案。本书第十章专门介绍了中南大学湘雅医院制定的日间手术病历书写规范和管理规定，包括书写内容、模式、病历归档时间等。
日间手术是择期手术，一般来说，日间手术室需要提前知道下一个工作日全部预约手术的信息，以进行手术室和手术台次的排程、安排麻醉师、手术室洗手或巡回护士、准备手术器械和设备等工作。这需要日间手术病房提前将下一个工作日全部的预约日间手术的信息提交日间手术室。没有条件建设日间手术管理信息系统时，可由管理岗医师提前将下一个工作日全部的预约日间手术的信息做成电子文档发送至日间手术室管理护士，由其进行排程，待手术当日患者已入院后再在电子病历系统中及时申请手术；有条件建设日间手术管理信息系统时，可将日间手术管理信息系统与手术室所用的手术排程系统对接，如同普通手术病房一样，通过日间手术管理信息系统对下一个工作日的全部日间手术向日间手术室发送手术申请。鉴于手术申请的工作量较大，不宜交由日间手术中心病房医师处理；一般可由各专科手术医师在各自的门诊系统工作站及时发送手术申请，这可保障手术申请信息的准确性，包括手术部位、手术方式、麻醉方式、手术者和助手名字、手术适宜安排的时间段要求、手术需要的耗材和特殊器械等信息；若有各专科难以及时发送手术申请的情况，可约定由日间手术中心病房管理岗医师代为申请。
当日间手术室将下一个工作日的手术室和手术台次排程完毕后，有必要由日间手术中心病房管理岗医师在微信工作群中反馈给各专科手术医师，提醒各专科手术医师安排好下一个工作日的手术助手与时间，尤其要提醒下一个工作日中安排第一台的手术医师或手术助手及早来日间中心病房处理术前准备工作，以保障首台手术准点入手术室率。
日间手术中心病房管理岗医师能够协助手术医师完成手术当天患者入住病房后的术前准备工作，包括发现患者当天不适合手术的异常情况及其处置等。
影响患者住院当天不适合手术或需要延期手术的因素较多，如全身麻醉患者进食早餐后来医院、患者严重感冒等。日间手术中心病房需要安排专人处置这些工作，可以确保日间手术室、日间手术中心病房、专科手术医师三方之间的信息互通，提高三方的工作效率，这也是当天首台手术患者能够按计划准点进入手术室的一个保障安排。
国内日间手术中心病房有术后过夜观察的患者，需要安排医师24小时值班。患者术后发生并发症难以完全避免，包括术后疼痛、呕吐、发热等常见的一般并发症，也可能出现大出血、心搏骤停等严重并发症。日间手术中心病房管理岗医师能够处理术后常见的一般并发症，也能在出现危急状况时先紧急处置，并及时通知专科手术医师参与处置，在第一时间保障患者的安全。
由于存在日间手术患者术后住院时间短、手术医师手术室工作时间长、专科病房与日间手术中心病房通常不在同一病栋单元等客观制约因素，不利于手术医师及时进行术后查房，导致手术医师与术后患者或家属之间的沟通机会比较少，影响患者的安全和满意度。日间手术中心病房管理岗医师需每天定期查房，可以加强医患沟通，及时回答患者及其家属的咨询，并有利于及早发现术后并发症。
另外，管理岗医师每天早晨查房，可以协助进行患者的出院评估，并明确是否需要延期出院或转专科病房继续治疗。
日间手术患者的术后随访一般由随访护士完成，但当随访发现异常问题或患者咨询较多时，日间手术中心病房管理岗医师可以随时协助随访护士解答问题，或者联系手术医师帮助解答。另外，以获取病理诊断为目的的日间手术患者，在获得病理报告后宜由医师反馈病理结果并指导或安排患者至各专科进行下一步的诊治，这比由随访护士简单反馈病理结果更能够提高患者的满意度。
日间手术中心可以设置医师辅助人员岗位，通常以与医院合作的第三方企业劳务派遣的形式聘请医师辅助人员。外科医疗团队的传统人力资源配置通常难以满足快速运转的日间手术围手术期管理需求，包括大量的医疗文书书写、围手术期患者转运等非直接的医疗工作。中南大学湘雅医院日间手术中心在成立时即率先设置医师助理岗位。新聘请的医师辅助人员需要经过3个月左右的专门培训，才能胜任工作。
（1）协助手术医师采集病史，准备日间手术入院记录，准备和打印日间手术告知与知情同意书等需要签署的医疗文书。
外科医疗组成员需要认真采集患者病史，核实、修改医师辅助人员准备的全部医疗文书后才能签名；医师辅助人员不能代替手术医师向患者解释和签署任何医疗文书。
（2）负责日间手术中心病房的病案整理，及时归档。
（3）协助手术医师转运患者，或辅助PACU医务人员共同转运患者回病房。
（4）负责日间手术患者的全病程管理，包括提示术后随访、反馈术后病理结果等。
（1）有医学专业背景，具有护士执照或医师执照、助理医师执照。
（2）有较好的学习能力，基本了解日间手术服务理念，能够为手术团队完成医疗服务提供必要的支撑。
（3）有较强的沟通能力，能够成为医患双方沟通的桥梁。
日间手术中心病房的护理岗位可设置护士长、预约、主班、总务、白班、晚班及夜班等岗位（图3-1-2）。
图3-1-2 日间手术中心病房的护理岗位设置
日间手术中心病房护士长的主要职责包括以下几方面。
1.在主任及护理部的领导下，全面负责日间手术中心病房的行政管理和护理质量管理工作。
2.负责制定护理工作计划并组织实施，定期或不定期督促检查各项规章制度、各班岗位职责以及各项护理技术操作规范的执行落实情况，并及时总结，不断提高护理质量。
3.根据日间手术量及病种结构和护士在岗的具体情况，优化护理力量的组合，进行合理排班。
4.优化日间手术流程，与手术医师、日间手术室、麻醉科等沟通协作，提高日间手术流程中各环节的工作效率。
5.积极开展日间手术管理理论研究。
预约岗护士承担患者在日间手术流程的住院前、住院阶段、出院后多个环节的工作内容（图 3-1-3）。
图3-1-3 日间手术中心病房预约岗护士的职责
核对患者身份及手术信息，完善患者基本信息，包括职业、文化程度、医保类型、婚姻状况、联系电话等。
查看患者检查结果、麻醉评估结果；询问患者既往史、过敏史、用药史（包含抗凝药物）、女性患者月经期、特殊感染及心理和社会学评估。如遇重大公共卫生事件，应根据相关要求完成流行病学史调查。
根据麻醉及手术方式进行术前健康指导，发放预约单；住院证盖章并提醒患者及时缴费，以及回复短信。
每天9：00前以发送手机短信方式完成下一个工作日的手术患者的确认，并跟进落实其预约进程，确保患者完善术前检查并及时缴纳住院费；确认后提醒医师提交手术申请。
为下一个工作日的手术患者预先安排床位并批量打印该日手术患者的手腕带、床头卡及转科交接卡。根据手术台次的先后顺序以短信/电话提醒患者分时段来院。
早晨7点需安排当天首台手术患者入院，收取住院相关资料；评估术前准备情况，如禁饮、禁食，皮肤准备（指甲、胡须、手术区域皮肤），有无上呼吸道感染，女性患者是否处于月经期，检查结果有无特殊；在日间手术管理信息系统内确认患者信息并准确填写。如遇重大公共卫生事件，应根据相关要求完成流行病学史调查。
日间手术入院登记本、日间手术日报表及质量数据检测本。
（1）9：00前给当日回访患者发送回访短信，并根据手术方式来设置发送回访短信的频次，如甲状腺癌切除手术后回访短信发送的频次为4次，时间点分别是术后第1天、第3天、第10天及第30天。
（2）查看患者短信回复情况，填写回访记录。基于手术方式选择随访的频次及时间；根据短信回访的内容，通过电话/短信与患者进行沟通，及时记录随访过程中发现的并发症并向医患双方及时反馈，必要时在专科医师的指导下告知患者下一步处理意见。
主班岗是整体护理体系中的重要环节，也是日间手术中心病房的一线窗口。主班岗护士的服务态度、业务水平、工作效率可以反映病房整体护理的水平。
主班岗护士应全面了解当天的科室整体情况，包括科室交接本记录的用物、轮椅、平车、心电监护仪、输液泵、消毒机、电动吸引器、抢救车铭牌登记及有效期、晚夜间各项医嘱及病室环境等。
如病室日志、消防日志等。
每天8：30前核对前1天出院患者账目费用，每天15：30前核对当日出院患者费用，包括本科室及手术室、麻醉科、病理科、检验科、放射科等科室的计费是否完成，核对完成后办理预出院。
（1）日间手术类型多、专科医师多、药物种类多，主班岗需认真核对医嘱，如有疑问及时与医师沟通，确保用药安全。提醒责任护士落实术中用药或术中某些医疗耗材的准备并随患者带入手术室，及时打印临时医嘱单，核对和完善当天首台手术患者带入手术室中的病历夹中的必要病历资料和各种医疗文书，保障首台手术准点入手术室率。
（2）发送摆药并打印口服药单、医嘱本、输液卡及输液瓶签，保障白班岗工作有序进行。
根据医保政策对新农合、省、市及异地联网等医保患者入院前门诊检查的相关费用进行核算，纳入住院费用一并报销。
（1）日间手术每天的手术量浮动较大，需要主班岗护士有预见性地工作，合理安排晚班及次日护理人员，保障患者医疗安全及护理质量。
（2）及时更新并在微信工作群内公布病室护理工作一览表、病室动态信息栏及次日手术排程表，使科室全体人员了解当日病室工作动态和次日工作内容。
总务岗护士专职负责病区物品、病员物品的管理及对外联系工作，以协助护士长加强病房管理。
（1）每日清点药品、治疗用品及医疗仪器并登记签名，确保“毒、麻、精”类药物及贵重资产保管妥善：每月清点药品（包括抢救车、抢救药盒），对临近有效期的药品予以及时标记或与药房、其他科室进行互换并登记在科室药品有效期一览表（注：临近1个月内过期的药品用红色标记；临近3个月内过期的药品用黄色标记；临近6个月内过期的药品用绿色标记）。
（2）负责领取科室所需各种表格及物资。
（3）负责各种无菌物品的消毒、清点及保管。及时补充敷料、器械等消耗性物品。
（4）及时协助医师打印处方单、记账、取药，每日下班前为晚夜班做好物品、药品的补充准备工作。
由于日间手术涉及科室多，并且手术科室的本院医师、进修医师、研究生流动性较强，对这些医师和研究生在日间手术病房进行的医疗过程中所产生的医疗废物丢弃情况的监管比较困难，因此需每日及时查看医疗废物分类情况是否符合医院感染科要求，特别是锐器和感染性废物的规范放置，若发现问题及时纠正。
（1）每月进行库房盘存，核对物资出入库情况。
（2）每月进行常规和临时物资的申领。
（3）负责科室物品的报损与维修，并做好登记。
（4）负责日间手术室中归属日间中心病房设备的管理。
（1）配合迎接各类检查或参观。
（2）协助护士长做好科室管理。
（3）协助主班岗护士办理出院手续。
（4）协助预约岗护士进行出院随访。
白班岗护士作为日间手术患者的责任护士，承担前1天手术后过夜出院患者的护理工作及当天手术新入院患者的术前、术后（晚班前）护理等工作。
由于日间手术中心病房患者当天住院、当天手术，白班岗护士需7：20到岗，负责查看前1天手术、当天出院的患者，了解患者的精神、进食、活动等情况，完成出院指导，确保患者及时出院。书写护理记录，整理出院病历。如当天出院患者较多，需协助护工完成终末护理及更换床单。
（1）向患者自我介绍并核对患者身份。
（2）评估术前准备情况：如有无禁饮、禁食，女性患者是否处于月经期，有无急性上呼吸道感染，有无用药史，手术部位备皮是否完善等。完善入院评估及生命体征测定，准备当日首台手术病历资料。
（3）协助患者做好术前准备：毛发准备、更换病服、排空膀胱（某些术中需要充盈膀胱的患者除外），某些手术需要的特殊准备（如肠道手术的肠道准备、眼科手术的结膜冲洗等）以及建立静脉通路，接台全身麻醉手术患者进行术前补液。
（4）落实术中用药或术中某些医疗耗材的准备：如术中用抗生素（包括术前抗生素的皮试），各专科手术的某些术中用药（如清宫术中用的催产素、膀胱肿瘤电切术中用的膀胱灌注药物等）；术中需要使用的造口袋、胃管、胸腔闭式引流瓶等。
（5）指导患者填写相关护理文书，及时查看患者医保办理情况并审核医保。
（6）做好术前、术后及出院相关健康教育，及时完善相关护理文书的书写。
全身麻醉患者备氧气及雾化器，头颈部手术患者备气管切开包于床旁，下肢手术患者多备一个枕头，根据术后护理的需要提醒患者或家属准备便盆、尿壶等。
（1）交接时需查看患者的皮肤、静脉通路、伤口和引流管等，了解患者的术中手术情况或病情变化，核对术中用药或术中用耗材，核对病历等。
（2）根据医嘱妥善护理术后患者，并根据专科特点严密观察病情变化（包括基本生命体征、大小便、恶心、呕吐、尿管或引流管及睡眠等情况）。
（3）及时对患者及其近亲属进行术后和出院前健康指导，如饮食、体位、活动、功能锻炼和相关专科注意事项（如用药，伤口或尿管、引流管护理等）。
（4）完善相关护理文书。
（5）收集患者意见，指导填写患者满意度调查问卷。
按照医院相关规定进行床旁交接，若有特殊事项应及时完整交接。
日间手术中心病房的护理工作需要全体成员团结协作，如核对输液卡、发放出院带药，保持治疗室等工作环境整洁。
1.认真做好交接班工作，巡视病房，清点用物。按分级护理的要求，定期巡视病房，继续根据专科特点严密观察病情变化（包括基本生命体征、大小便、恶心、呕吐、尿管或引流管及睡眠等情况），发现问题及时向值班医师报告。
2.为患者及其近亲属提供必要的心理护理，及时沟通交流、答疑解惑，缓解日间手术当天患者及其近亲属的焦虑情绪。
3.继续做好术后治疗、注射及给药工作，按时测量患者体温、脉搏、呼吸、血压。
1.对全天的医嘱进行彻底查对，有问题及时记录并纠正。
2.认真做好夜间病房的巡视工作，了解患者的病情情况，尤其是当天手术后有特殊病情变化的患者。夜班护士要善于捕捉到患者每一个细小的变化，发现异常，立即报告值班医师。
3.按时开关科室防盗门及消防通道，保障在院患者的治安安全。
4.做好办公室、换药室、治疗室的平面整理及用物补充。
5.书写夜班交班报告。
6.做好与下一班护士的交接准备，必要时协助患者晨间护理；了解患者进食进饮及活动情况；整理病房环境，指导患者做好出院准备；为新入院的日间手术患者测量生命体征。
7.参加晨会交班，认真书写交班记录，随主任护士长查房，详细汇报夜间异常情况，并进行床头交接班。
（刘广美）