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专科病房的日间手术单元指各专科基于普通病房自主开展日间手术，可分为两种管理模式（图2-2-1）：①专科病房完全承担日间手术流程的各个环节，即所谓分散管理；②医院成立隶属于医务部门的日间手术管理办公室，负责集中管理和协调各个专科开展日间手术，患者分散收治在各个专科病房，即所谓集中管理、分散收治。
以上这两种管理模式的共性在于：①利用专科病房的床位开展日间手术；②日间手术患者和普通住院患者共用手术室和PACU。这两个特点是专科病房的日间手术单元与日间手术中心的主要区别。
图2-2-1 专科病房的日间手术单元管理模式
可以划定固定床位或固定区域专门用于收治日间手术患者，也可以不固定床位、随机调配床位用于收治日间手术患者。
医院中心手术室可以设立日间手术专区或安排相对固定的日间手术室，用于专科安排日间手术，使日间手术患者能够被优先安排手术。
中心手术室无条件设立专门的日间手术室时，手术医师需要接台手术或应用自己的手术日安排日间手术。若手术医师在同一天需同时进行日间手术和普通住院手术时，建议优先完成日间手术。
日间手术流程的多个关键节点，包括门诊、预约、健康教育、手术和术后随访管理均在专科门诊和病房完成，患者能够获得及时、专业的沟通和帮助，对日间手术的疑虑和担忧最少，从而依从性会更好。
日间手术中心模式下的病房规模和床位数是固定的，而专科病房的日间手术单元可以在全院的各个专科实施，能够收治更多的日间手术患者。而且，在专科病房开展日间手术，不仅病房医护人员能够从专业角度密切配合日间手术患者的围手术期管理，而且专科手术医师可在常用的手术室应用熟悉的手术设备，可以开展难度系数相对较大的日间手术病种和术式。尤其是在国家三级公立医院绩效考核和DRG绩效评价的背景下，一、二级日间手术病种的相对权重较低，如果三级医院大量收治一、二级日间手术病种的患者，会造成病种结构变化，导致病例组合难度指数下降。而在专科病房开展日间手术，有利于根据手术级别进行分级管理，方便实施手术病种结构的调整策略，具备开展更多三、四级日间手术的能力。
专科病房收治日间手术患者，在绩效考核和分配政策中，患者没有分流到其他病房单元，专科病房的医师和护士均能从日间手术的运行中获得相应激励和报酬，因此更容易齐心支持开展日间手术。
不能严格遵循日间手术流程是专科病房日间手术单元的最大挑战，也是其管理难点。其中最典型的表现是日间手术患者的管理不能严格遵循24小时入、出院流程，影响因素较多，其中既有患者因素，又有医师因素。
日间手术患者与普通住院患者同住一个病房，两种医疗模式在等待手术时间及术后康复时间方面存在不同，患者之间常互相比较：普通住院患者需要在住院后花费较多时间来完成术前检查，等待全部评估后再安排手术，因此普通住院患者会自我感觉医护人员对其照护的态度不如日间手术患者积极；而日间手术患者会认为自己的住院时间太短，特别是术后康复时间较短，没有受到足够多的重视。因此可能出现日间手术患者不愿意在计划时间节点出院的情况，尤其是在相同病种和相同术式的情况下，看到普通住院患者术后可以继续住院康复，日间手术患者通常更不愿意出院，医护人员需要花大量的时间来沟通、劝说日间手术患者按时出院。
另外，专科病房同时收治日间手术和普通住院手术患者时，医师可能更倾向于在手术日优先安排普通住院手术患者，将“小手术”安排在最后，这样必然会影响日间手术患者的出院时间。如接受甲状腺癌根治性切除术的患者，若在上午完成手术，患者有足够多的术后康复和观察时间，则更有可能在次日早晨按时出院；若在下午，甚至晚上完成手术，患者在次日早晨出院则较为困难。而且，影响手术时间的不确定性因素多，普通住院患者的手术通常更复杂，手术时间延长的概率较日间手术更高，从而导致后续的日间手术被推迟，甚至取消，这种情况也会增加日间手术患者的焦虑。
因此，专科病房收治日间手术患者，需要制定详细的管理细节，建议划分相对固定的日间手术患者收治区域，避免将日间手术患者和普通住院患者安排在同一个房间。手术医师在手术日要优先安排日间手术患者，并且在日间手术评估、预约阶段，加强与患者的沟通，充分告知日间手术模式的住院时间要求，同时要避免将病情复杂、术式难度大、术后恢复慢的患者纳入日间手术。
（张 宇 刘蔚东）