第六节
肩关节腔介入治疗

一、相关知识

肩关节由肩胛骨关节盂和肱骨头构成，也称盂肱关节，是典型的多轴球窝关节，为全身最灵活的关节。关节囊较松弛，附着于关节盂周缘和解剖颈。关节囊外有韧带、肩袖等加固肩关节的稳定性。

二、适应证

对于类风湿性肩关节炎、粘连性关节囊炎（冻结肩）等引起的顽固性肩关节疼痛和活动受限，经休息、口服药物和康复理疗等治疗无效的患者，可选择超声引导下肩关节腔注射治疗。

三、要点

● 使用高频线阵探头或中频凸阵探头。

● 穿刺针：18～22G。

● 注射药物：一般情况下，肩关节的炎症需在肩关节腔注射3～5ml肾上腺皮质激素、局麻药和生理盐水混合液，其中类固醇1ml，利多卡因1ml，生理盐水1～3ml。对于冻结肩患者的治疗，除了注射3～5ml混合液，还需加注10～20ml生理盐水松解扩张关节囊。

四、操作步骤

以下为后方入路的操作步骤。

1.患者体位

（1）坐位，患侧肩关节中立位或将手搭在对侧肩关节上（图2-6-1）。

（2）健侧卧位，患肩朝上（推荐使用，图 2-6-2）。

2.探头位置

探头放在盂肱关节后方，探头长轴平行于冈下肌腱纤维走行方向（图2-6-3）。

3.进针方法

平面内进针法，引导针尖进入肱骨头和后盂唇之间的关节腔（图2-6-3）。

4.操作技巧

（1）针尖进入关节腔后，操作者可有“突破感”，此时仔细观察针尖，位于关节腔内，可推注少量液体，若阻力大则可能针尖抵住了骨软骨面，需调整针尖位置或方向。

（2）若推注无阻力，则可继续推注药物，同时能观察液体在关节腔内分布（图2-6-4）；若推注阻力大且超声显示周围肌肉组织水分离，则说明针尖不在关节腔内；或者关节腔内压力较大，提示有粘连（图 2-6-5，图 2-6-6）。

（3）对于冻结肩患者，注射类固醇混合液完毕后，可接着缓慢推注10～20ml生理盐水扩张关节囊，第1次注射以直至注射器难以推动或患者疼痛明显时停止。

5.经验总结

（1）在扩张关节囊过程中，患者可有轻微的胀痛感，应向患者说明，并询问能否忍受。

（2）对于病程长或症状明显的冻结肩患者，常需进行多次关节腔注射和扩张治疗，一般完成连续3次（约1～2周一次）治疗后，患者症状基本能达到完全缓解。

（3）对于冻结肩患者，注射后次日可自行开展“爬墙”“画圈”“摸耳”等锻炼，促进肩关节功能恢复。

（4）在扩张关节囊时，若在生理盐水中混入少量超声造影剂行超声引导下关节腔造影（图2-6-7），还可观察关节腔充盈情况，判断关节囊有无增厚、有无粘连带形成（图2-6-8）等情况。

（5）除了后方入路法，操作者还可根据经验选择前方入路法，但前入路要在超声引导下，避开臂丛神经等，可视化注射更精准。