第三节
新生儿肺炎

一、疾病简介

新生儿肺炎为我国新生儿期最常见疾病之一，是引起新生儿死亡的主要原因。新生儿肺炎可发生在宫内、分娩过程中或出生后，由细菌、病毒、霉菌或原虫等引起。全球每年约200万新生儿死于肺炎。

二、病因分析

病原微生物侵入肺泡所引起的呼吸道感染性疾病，以细菌、病毒最常见，其次还有支原体、衣原体、真菌及原虫等。新生儿感染性肺炎多为病毒与细菌混合感染。

三、疾病特点

（一）临床特点

新生儿感染性肺炎的发病率占新生儿呼吸系统疾病的28.2%，其中发生在宫内和分娩过程中占活产新生儿的0.5%，其临床表现很不典型。

1.宫内感染性肺炎

母亲有胎膜早破史，胎儿吸入污染的羊水；或母亲有败血症经血行传播至胎儿肺而感染肺炎。大多表现为产后24小时内出现口吐泡沫、呼吸困难、呻吟、青紫、体温不稳定，反应差，肺部可有啰音，但出现较晚。

2.产道感染性肺炎

多见于急产产道未经消毒时，新生儿吸入产妇阴道内含有病原体的污染羊水或分泌物而感染肺炎。表现为产后2～3天出现鼻塞、拒乳、呼吸困难和青紫等，肺部体征逐渐明显，可有或无干、湿啰音。

3.产后感染性肺炎

多见于呼吸道感染患儿的接触感染；脐炎、皮肤感染和败血症经血行传播而感染；医源性传播而感染肺炎。表现为产后3天发病，通常先有上呼吸道感染症状，1～2天后出现咳嗽、气促、鼻煽、三凹征等，有时仅表现为不哭、拒乳、体温不稳等症状。

（二）辅助检查

1.实验室检查

血常规、C 反应蛋白、降钙素原、白介素 - 6、血细菌培养、尿常规、便常规、呼吸道病原检测、痰细菌培养、TORCH感染、血气离子分析；

2.X线表现（图2-3-1）

①肺纹理紊乱，肺门影增大、增浓、模糊，是胸部X线诊断新生儿肺炎最常见且重要的征象之一；②肺实变：以两肺下野内中带多见，可伴有肺叶或肺段性肺不张；③肺气肿：以胸内肋间疝最为多见，称为肋间肺膨出征，对诊断早期新生儿肺炎具有极其重要的意义。④心脏和/或横膈边缘模糊征，或心后影。

3.纤维支气管镜检查

镜下表现充血、水肿、坏死黏膜，重者可出现塑形性支气管炎，临床不做常规检查。

四、诊断思路

1.诊断

当临床上拟诊为新生儿肺炎，有感染症状及体征，并排除了吸入性肺炎时；具有肺炎影像学改变者可诊断新生儿肺炎。

2.鉴别诊断

需要与湿肺、胎粪吸入综合征、新生儿呼吸窘迫综合征等疾病相鉴别诊断。

五、治疗思路

1.加强护理

温度、湿度。

2.供氧及呼吸道管理

保持呼吸道通畅，雾化、吸痰等。

3.抗病原治疗

诊断明确后尽早应用抗生素，在未明确以前，可经验性选用抗生素。

4.胸部物理治疗

雾化、吸痰、体位引流。

5.营养、液体疗法及支持疗法

限制液体入量避免肺水肿；闭式引流。

六、预后

新生儿肺炎在临床医学中属于比较常见的疾病，这种病症起病急，进展快，肺部病变快，有时还会出现呼吸衰竭的症状，引发多器官功能出现问题，甚至死亡。对新生儿肺炎疾病实施治疗时间越早，其能够保证的预后效果则越好。

（刘畅　岳冬梅） pS7r4cx0cCrNQwC+1VdYwY7qXwhdAQtMEAYax657Qw17CNBrIyL5scULsBDaYZSt