下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
1.纠正贫血，补充红细胞、凝血因子、血小板；改善凝血功能。
2.补充血容量，改善血液循环。
1.评估患者病情及配合程度，与患者核对血型，了解有无输血史及不良反应史，包括患者血型、交叉配血结果、输血种类及输血量（输血治疗知情同意书）。
2.评估患者输血静脉通路是否通畅，穿刺处的局部情况。
3.告知患者操作方法及目的，指导患者配合。
治疗盘、安尔碘、棉签、5ml注射器、止血带、输血器、一次性垫巾、“临床输血申请单”、紫色试管、手消液、污物碗、输液贴、PDA、专用取血箱。
（1）核对医嘱。
（2）评估患者。
（3）洗手、戴口罩、备齐用物并检查有效期及完整性。
（4）打印输血申请条码两张，分别粘贴到试管及“临床输血申请单”上并双人核对。
（5）携用物、“临床输血申请单”和试管至患者床旁，PDA扫码核对患者信息与申请单信息一致，采集血标本。
（6）核对条码与申请单信息，再次核对患者。
（7）洗手，记录。
（8）将血标本与“临床输血申请单”送交输血科。
（1）接到输血科通知后持“取血单”，使用专用取血箱取血（一人一箱）。
（2）取血护士与输血科工作人员共同核对如下内容：
1）“临床输血记录单”内容与血袋标签内容是否一致，包括：病区、床号、患者姓名、病案号、性别、血型、血袋血型、血袋条码号、血液种类、血量、血液有效期。
2）交叉配血试验结果是否合格。
3）血袋有无破损、血液有无凝聚，出现异常情况不能领取。
（3）以上信息核对无误后在“临床输血记录单”、取血单及相应登记本上签字。
（1）输血前双人核对“临床输血记录单”及血袋标签各项内容。检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。
（2）生理盐水贴输液标签，连接输血器。
（3）两名护士携用物和“临床输血记录单”到患者床旁，核对患者手牌（姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型），确认与“临床输血记录单”、血袋标签内容相符，再次核对血液后，向患者解释输血的目的、方法及注意事项，准备输血。
（4）PDA扫描、核对，输注生理盐水。
（5）PDA扫描血袋相关信息，双人核对无误后开始输血。
（6）输注开始后，前15min输注速度宜慢，应严密观察：成人40～60滴/min，儿童酌减。
（7）再次核对患者信息，将呼叫器置于易取处。
（8）洗手、签字、书写记录、输血记录单放入病历保存。
（9）输血完毕，PDA核对确认，输入少量生理盐水，冲净管腔内血液，协助患者取舒适卧位，分类整理用物。
（10）将血袋装入黄色垃圾袋并粘贴患者信息，注明受血者姓名、病案号、血型和科室，尽快送至输血科。
1.应由有执业资格的护士取血并完成双人核对。
2.出现以下情况严禁输注：血袋有破损、漏血；标签破损、字迹不清；血液出现溶血、血块；血浆呈暗红色、紫红色、暗灰色或乳糜状；管口封闭不严；过期血或其他须查证的情况。
3.取血后勿震荡，以免引起溶血；血液常温复温，勿加温，防止血浆蛋白凝固变性；不可向血液及输液管路中加入药物。
4.取回的血液应尽快输注，不得自行储存，输血时应于4h内输注完毕，未输注完毕应废弃。
5.大量出血应尽快补充血容量，防止休克发生，为此常需加压快速输血，要求护士在输血过程中不离开患者。
6.输血过程中听取患者主诉，观察有无局部疼痛及输血反应。一旦出现，立即终止输血，通知医师，向输血科报告并填写“输血不良反应回报单”，返还输血科保存，保留全血以备查明原因。
7.输血过程中需记录危重护理记录，详细记录输血开始时间及结束时间、输液量。每小时记录生命体征直至输血完毕后4h。
8.输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输注不同供血者的血液时中间应输注少量生理盐水。
9.掌握输血不良反应处理流程。
表1-2-6-1 输血技术的考核标准
续表
1）输入血液中含有致敏物质。
2）患者呈过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体组织细胞结合，形成完全抗原而致敏所致。
3）多次输血的患者可产生过敏抗体，抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。
1）多数患者发生在输液后期或即将结束时，也可在输血刚开始时发生。
2）轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿（眼睑、口唇水肿）。
3）严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克。
询问过敏史，提醒主管医生，必要时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时遵医嘱口服抗组胺药或使用类固醇类药物。
①发生过敏反应立即停止输血，保持静脉通畅，严密观察患者的生命体征，根据医嘱给予肾上腺素；②保持呼吸道通畅，立即予以高流量吸氧；有呼吸困难或喉头水肿时，应及时做气管插管或气管切开，以防窒息。
1）输入异型血：供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血，一般输入10～15ml即可产生症状。
2）输血前红细胞已被破坏发生溶血：如血液贮存过久、保存温度不当（4℃恒温）、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH的药物、血液受到细菌污染等，均可导致红细胞大量破坏。
3）Rh因子所致溶血，一般在输血后1～2h发生，也可延迟至6～7d后出现症状。
1）开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。中间阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。最后阶段，由于大量的血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶，致肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。患者出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。
2）溶血程度较轻的延迟性溶血反应可发生在输血后7～14d，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等。
3）还可伴有出血倾向，引起出血。
1）认真做好血型鉴定和交叉配血试验，严格三查七对。
2）采血时轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡，不可采用变质血液。
3）一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路以备抢救时静脉给药，及时报告医生。
4）核对受血者与供血者姓名和ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重做ABO血型、Rh血型、不规则抗体及交叉配血试验。
5）抽取血袋中血液做细菌学检验，以排除细菌污染反应。
6）口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。
7）严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录，对于少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状，给予抗休克治疗。