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本手册采用“五点口述分级评分法”（the 5 point verbal rating scales，VRS-5）。
➢ 0度： 无痛。
➢ Ⅰ度： 轻度痛，为间歇痛，可不用药。
➢ Ⅱ度： 中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药。
➢ Ⅲ度： 重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛。
➢ Ⅳ度： 严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。
➢ 首选口服。
➢ 按阶梯给药。
➢ 按时给药。
➢ 个体化给药。
➢ 注意细节，评估危险因素。
➢ 药物超量给药效果提升不显著，同时显著增加不良反应发生可能，故不宜超剂量用药。
➢ 此类药物不能叠加使用。
➢ 常用非甾体类抗炎药（NSAIDs，nonsteroidal anti-inflammatory drugs）：
● 布洛芬；
● 对乙酰氨基酚；
● 双氯芬酸。
➢ 轻度疼痛
● 布洛芬；
● 对乙酰氨基酚；
● 双氯芬酸。
➢ 中度疼痛
● 洛芬待因。
➢ 重度疼痛
● 吗啡。
➢ 神经疼痛
● 卡马西平。
OTC
NSAIDs
妊娠C/妊娠晚期D
哺乳L1
适合轻度疼痛
代表药物：布洛芬缓释胶囊
商品名：芬必得
剂型：缓释胶囊
医保分类：乙类
是否基药：非基药
处方：
Rx
布洛芬缓释胶囊 400mg×20 粒
Sig 400mg po bid
* po：口服，bid：每日2次。
注意：
√ 本品安全有效，推荐首选用于轻度疼痛患者。
√ 如疼痛较重，可1次800mg，但每日不宜超过 2 400mg。
√ 如仍不能控制疼痛，可以更换为洛芬待因缓释片（参见“洛芬待因”）。
√ 警惕过敏及交叉过敏。
√ 凝血障碍禁用。
√ 一般不得长期使用。
√ 一般建议餐中或餐后服用。
√ 一般建议早晚服用。
√ 不得同时服用其他非甾体类抗炎药。
√ 必须整粒服下，不得打开、咀嚼或溶解后服用。
√ 服药期间不得饮酒或含酒精饮料。
OTC
NSAIDs
妊娠C
哺乳L1
适合轻度疼痛
代表药物：对乙酰氨基酚缓释片
商品名：泰诺林
剂型：缓释片
医保分类：乙类
是否基药：基药
处方：
Rx
对乙酰氨基酚缓释片 650mg×20 片
Sig 650mg po tid
*po：口服，tid：每日3次。
注意：
√ 本品安全有效，推荐首选用于轻度疼痛患者。
√ 每日不得超过2 000mg。
√ 如仍不能控制疼痛，可以更换为洛芬待因缓释片（参见“洛芬待因”）。
√ 警惕过敏及交叉过敏。
√ 凝血障碍禁用。
√ 一般不得长期使用。
√ 注意肝功能损害。
√ 不得同时服用其他非甾体类抗炎药。
√ 必须整片服下，不得掰开、咀嚼或溶解后服用。
√ 服药期间不得饮酒或含酒精饮料。
处方药
NSAIDs
妊娠C/妊娠晚期D
哺乳L2
适合轻度疼痛
代表药物：双氯芬酸钠缓释胶囊
商品名：英太青
剂型：缓释胶囊
医保分类：甲类
是否基药：基药
处方：
Rx
双氯芬酸钠缓释胶囊 50mg×20 粒
Sig 50mg po bid
* po：口服，bid：每日2次。
注意：
√ 每日不宜超过100mg。
√ 如仍不能控制疼痛，可以更换为洛芬待因缓释片（参见“洛芬待因”）。
√ 警惕过敏及交叉过敏。
√ 一般不得长期使用。
√ 避免与其他非甾体类抗炎药合用。
√ 14岁以下儿童不推荐使用。
√ 老年人慎用。
√ 本品不建议与食物同服。
√ 必须整粒服下，不得打开、咀嚼或溶解后服用。
√ 本品可影响糖尿病及高血压药物疗效，合并使用时请慎重考虑。
处方药
NSAIDs
弱阿片类复方制剂
妊娠C
哺乳L4
适合中度疼痛
代表药物：洛芬待因缓释片
（含可待因13mg、布洛芬200mg）
商品名；思为普
剂型：缓释片
医保分类：乙类
是否基药：非基药
处方：
Rx
洛芬待因缓释片 复方×10片
Sig 2 片po bid
* po：口服，bid：每日2次。
注意：
√ 18岁以下禁用。
√ 如果疼痛较重，可以增加剂量到每次4片，早、晚各1次。
√ 警惕过敏及交叉过敏。
√ 一般不得长期使用。
√ 避免与其他非甾体类抗炎药合用。
√ 必须整片服下，不得掰开、咀嚼或溶解后服用。
√ 本药品中可待因为速释层，能迅速镇痛，布洛芬为缓释层，长效镇痛，两者复方组合有协同作用。
√ 对疼痛减缓需求高的患者推荐首选。
处方药
阿片类
麻醉药品
妊娠C
哺乳L3
适合重度疼痛
代表药物：硫酸吗啡缓释片
商品名；美施康定
剂型：缓释片
医保分类：甲类
是否基药：基药
处方：
Rx
硫酸吗啡缓释片 10mg×10 片
Sig 10mg po bid
* po：口服，bid：每日2次。
注意：
√ 宜从每12小时服用10mg或20mg开始，根据镇痛效果调整剂量，个体间存在较大差异。
√ 本品为国家特殊管理的麻醉药品，务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例。
处方药
抗癫痫类
妊娠D
哺乳L2
适合神经疼痛
代表药物：卡马西平片
商品名；得理多
剂型：片剂
医保分类：甲类
是否基药：基药
处方：
Rx
卡马西平片 200mg×20 片
Sig 100mg po bid
* po：口服，bid：每日2次。
注意：
√ 本品为抗癫痫药物，并非常规意义的止痛药，常用于三叉神经痛和舌咽神经痛。
√ 疼痛剧烈可考虑开始1次100mg，每日2次，第2日后每隔1日增加100～200mg，直至疼痛缓解。
√ 每日最高不超过1 200mg。
√ 维持剂量每日400～800mg，分次服用。
√ 如果经验不足，建议转诊专科医生。
√ 特别注意：卡马西平有中毒性表皮坏死松解症的罕见不良反应，建议用前进行HLA-B*1502基因测试，阳性患者不宜使用。
➢ 首选用药为布洛芬、对乙酰氨基酚和双氯芬酸其中之一。
➢ 如果疼痛不能有效控制或疼痛敏感患者，可以调整为洛芬待因。
➢ 牙科疼痛大部分属于轻、中度疼痛，一般不给予强阿片类药，且宜选择口服制剂。
➢ 非甾体类抗炎药不宜超剂量用药。
➢ 止痛药应对症治疗，一般连续服用不超过5日。
➢ 疼痛较为剧烈并且需要尽快镇痛，可选洛芬待因。
➢ 缓释制剂必须整片吞服，不可掰开、碾碎或咀嚼。
➢ 牙科疼痛建议患者及时进行局部治疗。
➢ 慢性头面部疼痛涉及较复杂的诊断与治疗方案，建议转诊专科医生。
➢ 如为神经痛，可考虑使用或加用卡马西平，或转诊专科医生。