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1.乳腺癌患者局部查体中，下列体征提示预后较差的是
A.乳头歪斜、内陷
B.局部皮肤“酒窝征”
C.局部皮肤充血、发红，呈现急性炎症改变
D.乳头、乳晕湿疹样改变
E.局部皮肤“橘皮样”改变
【答案】 C
【解析】 炎性乳腺癌因病变范围大，转移概率高，预后差。
【难度】 中
2.确诊乳腺深部脓肿的最可靠根据是
A.红肿硬块 B.寒战、高热
C.乳房胀痛 D.穿刺有脓
E.白细胞总数明显增高
【答案】 D
【解析】 脓液形成是脓肿的可靠依据。
【难度】 易
3.早期乳腺癌首选的治疗手段是
A.化学治疗 B.内分泌治疗
C.放射治疗 D.手术治疗
E.靶向治疗
【答案】 D
【解析】 手术切除病变，术后辅助综合治疗。
【难度】 中
4.有关乳腺囊性增生症的叙述，正确的是
A.与情绪变化有关
B.40～60 岁妇女多见
C.常见于单侧乳房
D.乳房疼痛多在月经前和月经期加重
E.可见腺体组织的增生、萎缩、化生等病变
【答案】 D
【解析】 乳腺囊性增生症多见于年轻女性，腺体增生，多双侧发生，与体内激素水平变化相关。
【难度】 中
5.下列有关乳腺疾病的诊断和治疗，正确的是
A.乳腺囊性增生症常为单发性病变
B.乳管内乳头状瘤恶变率极低
C.乳腺纤维腺瘤虽属良性，也有恶变可能
D.乳腺炎均发生于产妇哺乳期
E.乳房内间质也可以发生恶性肿瘤
【答案】 E
【解析】 乳腺增生多为多发病变，导管内乳头状瘤有10%的恶变机会，乳腺炎非哺乳期也可发生，叶状肿瘤为间质性肿瘤。
【难度】 中
6.以下符合乳腺癌X线钼靶摄片表现的是
A.密度均匀的高密度肿物，边界较清晰、整齐
B.密度均匀的高密度肿物，可见圆圈及小斑片状钙化
C.片状或结节状致密影，和周围腺体组织密度类似
D.高密度影肿物，边缘呈毛刺状及细小沙砾样钙化
E.密度不均匀，边界不清楚，呈蜂窝状
【答案】 D
【解析】 乳腺癌钼靶摄片多为高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可伴有细小沙砾样钙化。
【难度】 中
7.ER阳性的年轻乳腺癌患者，内分泌治疗宜选用
A.促卵泡生成素
B.促肾上腺皮质激素
C.他莫昔芬
D.己烯雌酚
E.阿那曲唑
【答案】 C
【解析】 绝经前乳腺癌应选用雌激素受体拮抗剂他莫昔芬。
【难度】 中
8.成年女性乳房位于
A.第 1～5 肋骨水平深筋膜浅、深层之间
B.第 2～6 肋骨水平深筋膜浅、深层之间
C.第 1～5 肋骨水平浅筋膜浅、深层之间
D.第 2～5 肋骨水平浅筋膜浅、深层之间
E.第 2～6 肋骨水平浅筋膜浅、深层之间
【答案】 E
【解析】 成年女性乳腺位于第2～6肋骨水平浅筋膜浅、深层之间。
【难度】 中
9.与乳腺癌发病有直接关系的激素是
A.甲状腺素 B.孕激素
C.雄激素 D.雌激素
E.催乳素
【答案】 D
【解析】 乳腺癌为激素相关性肿瘤，特别是与雌激素有关。
【难度】 易
10.乳腺癌预后的最主要影响因素为
A.肿瘤大小
B.患者年龄
C.有无淋巴结转移
D.肿瘤细胞激素受体
E.肿瘤细胞生物学特性
【答案】 E
【解析】 乳腺癌预后与肿瘤细胞本身的生物学特性密切相关。
【难度】 中
11.确诊乳腺肿块为良恶性病变最可靠的检查方法是
A.乳腺 X 线摄影
B.乳腺磁共振检查
C.乳腺超声检查
D.细针抽吸细胞学检查
E.粗针穿刺活检检查
【答案】 E
【解析】 粗针组织学病理检查是诊断乳腺病变良恶性的最可靠方法。
【难度】 易
12.乳头出现鲜红色溢液多见于
A.乳管内乳头状瘤 B.乳腺囊性增生病
C.早期妊娠 D.乳腺叶状肿瘤
E.乳腺癌
【答案】 A
【解析】 鲜红色血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少数见于乳管内癌；棕褐色溢液提示血液曾经被阻于乳管内未及时排出，除乳管内乳头状瘤外，也可见于乳房囊性增生病。黄色或草绿色溢液常是乳房囊性增生的表现，偶尔也见于乳癌。乳白色溢液可见于正常月经期、早期妊娠或囊性增生病。
【难度】 中
13.急性乳腺炎脓肿形成后的最主要治疗措施是
A.应用广谱抗生素
B.促进乳汁通畅排出
C.局部热敷、理疗
D.及时切开或抽吸排脓
E.终止哺乳
【答案】 D
【解析】 脓肿治疗的最主要手段是切开引流。
【难度】 易
14.急性乳腺炎最常见的致病菌为
A.链球菌 B.金黄色葡萄球菌
C.大肠埃希菌 D.厌氧菌
E.铜绿假单胞菌
【答案】 B
【解析】 急性乳腺炎的致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见，少数为溶血性链球菌引起。
【难度】 中
15.乳腺癌改良根治术后，预防皮下积液的主要措施是
A.半卧位
B.引流管持续负压吸引
C.包扎伤口
D.限制同侧上肢活动
E.局部沙袋压迫
【答案】 B
【解析】 乳腺癌术后皮瓣与胸大肌之间间隙容易积液，主要靠充分引流减少液体，其次要加压包扎。
【难度】 中
16.乳腺癌出现“酒窝征”的机制是
A.癌肿侵犯乳管
B.淋巴管癌栓阻塞
C.癌肿侵犯 Cooper韧带
D.癌肿侵犯皮肤
E.癌肿周围组织粘连
【答案】 C
【解析】 “酒窝征”是癌肿侵犯Cooper韧带牵拉皮肤所致。
【难度】 中
17.乳腺癌最常见发生在乳房的部位是
A.外下象限 B.外上象限
C.内下象限 D.内上象限
E.乳晕区
【答案】 B
【解析】 因外上象限腺体组织最多，发生肿瘤也是最多的。
【难度】 中
18.乳腺癌TNM分期中T 2 肿瘤直径不超过
A.1cm B.4cm C.2cm
D.3cm E.5cm
【答案】 E
【解析】 T分期中，以肿瘤大小为依据T 1 ＜2cm、T 2 为2～5cm、T 3 ＞大于5cm和T 4 侵及皮肤。
【难度】 中
19.乳腺癌改良根治术中损伤患者胸长神经，患侧会出现
A.前锯肌瘫痪，翼状肩胛
B.前臂内旋、外展无力
C.上臂后内侧皮肤麻木
D.胸大肌外侧萎缩
E.胸小肌萎缩
【答案】 A
【解析】 胸长起自臂丛锁骨上部，C 5～7 脊神经根，从腋顶穿出，经臂丛后方进入腋窝，沿胸侧壁下行分布于前锯肌，伴随胸外侧动脉下降。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”体征。
【难度】 难
20.右乳外下象限乳腺癌，其淋巴结转移最初多见于
A.右腋窝中央组 B.右锁骨上
C.右锁骨下 D.右腋窝胸肌组
E.右胸骨旁
【答案】 D
【解析】 乳腺外侧淋巴引流至腋窝，腋窝胸肌组是前哨淋巴结常见位置。
【难度】 中
21.乳腺癌最常见的病理类型为
A.导管癌 B.髓样癌
C.乳头状癌 D.小叶癌
E.硬癌
【答案】 A
【解析】 导管癌占乳腺癌90%。
【难度】 中
22.对早期急性乳腺炎的正确处理是
A.早期手术切开排脓
B.青霉素抗感染
C.磺胺药抗感染
D.避免热敷
E.停止哺乳
【答案】 B
【解析】 乳腺炎早期未形成脓肿，宜抗感染治疗，急性乳腺炎的致病菌以金黄色葡萄球菌最为多见，故选用青霉素类。
【难度】 中
23.乳腺癌的淋巴转移途经中，最多见的为
A.经内侧淋巴管侵入胸骨旁淋巴结
B.经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结
C.经皮下淋巴管侵入对侧乳房
D.经深部淋巴网侵入腹直肌鞘
E.逆行途径转移到对侧腋窝
【答案】 B
【解析】 乳腺癌常见转移途径为同侧腋窝淋巴结转移。
【难度】 易
24.乳晕部脓肿切开引流时，最佳切口的选择是
A.以乳头为中心呈放射状切口
B.在脓肿波动明显处做切口
C.乳晕边缘做弧形切口
D.乳房下缘做弧形切口
E.取对口引流切口
【答案】 C
【解析】 乳晕边缘切口既可以引流，又符合美观原则。
【难度】 难
25.乳腺癌术后24小时观察到患侧皮肤呈青紫色瘀斑，不平整，可能是
A.皮瓣下出血
B.腋部血管受压
C.引流管堵塞
D.胸带加压包扎过松
E.伤口感染
【答案】 A
【解析】 术后皮瓣下出血，积血可出现皮肤青紫不平。
【难度】 中
1.女性，36 岁，右侧血性乳头溢液，右侧乳晕区1点钟近乳头处压迫时可见乳头溢出暗红色血性液体，最可能的诊断是
A.乳腺导管内增生
B.乳腺导管内乳头状瘤
C.乳腺囊性增生症
D.Paget病
E.乳腺癌
【答案】 B
【解析】 年轻女性，乳头溢液暗红色，常见为导管内乳头状瘤。
【难度】 中
2.女性，20 岁，发现右乳房肿物 3 个月，偶有胀痛。查体：右乳内上象限可触及3cm×2cm的肿物，质中等，表面光滑，活动，周围边界清，同侧腋下未及增大淋巴结。最可能的诊断为
A.乳腺纤维腺瘤 B.慢性囊性乳腺病
C.乳腺癌 D.乳管内乳头状瘤
E.乳腺肉瘤
【答案】 A
【解析】 年轻女性，乳腺肿物，活动好，边界清，多为纤维腺瘤。
【难度】 中
3.女性，34 岁，乳腺原位癌手术切除术后，病理ER（强阳，90%），内分泌治疗宜选用
A.促卵泡生成素
B.促肾上腺皮质激素
C.来曲唑
D.他莫昔芬
E.双侧卵巢切除术
【答案】 D
【解析】 绝经前女性，原位癌为早期乳腺癌，激素受体阳性，内分泌治疗宜选用雌激素受体拮抗剂他莫昔芬。
【难度】 难
4.女性，39 岁，左乳局部皮肤有“橘皮征”，外上象限可触及3cm×2cm的肿块，左腋窝可触及1.5cm的质硬淋巴结、活动，未触及锁骨上淋巴结肿大，全身影像检查未发现转移病灶，临床诊断为左侧乳腺癌。TNM分期应为
A.T 1 N 1 M 1 B.T 2 N 1 M 0 C.T 2 N 0 M 0
D.T 4 N 1 M 0 E.T 3 N 2 M 0
【答案】 D
【解析】 见乳腺癌美国癌症联合委员会（AJCC）之TNM分期，橘皮征为T 4 。腋窝淋巴结单个肿大，活动为N1。
【难度】 难
5.女性，58岁，偶然发现右乳内上象限 1cm×2cm×2cm的肿块，质较硬，无压痛，与胸壁比较固定，右腋下未及肿大淋巴结。最可能诊断
A.乳腺囊性增生症 B.乳管内乳头状瘤
C.乳腺癌 D.乳腺纤维腺瘤
E.乳腺结核
【答案】 C
【解析】 中年女性，乳腺质硬肿物，固定，多为恶性。
【难度】 中
6.女性，34 岁，右乳间断胀痛，与月经周期有关3年。查体：双乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，质不硬，诊断首先考虑
A.乳腺癌 B.乳房纤维腺癌
C.乳腺增生症 D.乳管内乳头状瘤
E.乳房肉瘤
【答案】 C
【解析】 年轻女性，与月经周期有关的乳腺疼痛，多为乳腺增生。
【难度】 中
7.女性，33 岁，双侧乳房胀痛 3 年，并可触及不规则乳房肿块，伴有触痛，月经前出现乳房胀痛，经后自行消退，首先考虑为
A.乳腺纤维腺瘤 B.乳腺癌
C.乳腺肉瘤 D.乳腺囊性增生病
E.乳管内乳头状瘤
【答案】 D
【解析】 年轻女性，与月经周期有关的乳腺疼痛，多为乳腺增生。
【难度】 中
8.女性，62岁，右乳头瘙痒 1 年，近期乳头有刺痛、烧灼感，乳头有碎屑脱皮，轻度糜烂。首先考虑的诊断
A.Paget病
B.乳头皮肤鳞癌
C.乳腺导管内乳头状瘤
D.乳头皮赘
E.乳头湿疹
【答案】 A
【解析】 Paget病表现为乳头湿疹样改变，逐渐加重。
【难度】 中
9.女性，53岁，1年前洗澡时无意触及右侧乳房一肿块，无痛，近期增大就诊。查体：在右乳外上象限见局限性皮肤凹陷，该部位能触及大小为3cm×4cm的肿块。此处皮肤凹陷最可能的原因是
A.癌细胞填塞皮内、皮下淋巴管
B.乳房充血水肿
C.癌肿侵犯 Cooper韧带
D.癌肿浸润乳腺腺管
E.癌肿浸润乳腺小叶腺泡
【答案】 C
【解析】 乳腺皮肤内陷形成酒窝征多为癌肿侵犯Cooper韧带所致。
【难度】 中
10.女性，28岁，哺乳期左乳胀痛 5天，可触及4.5cm×4cm的肿块，触痛明显，体温38.2℃。诊断为急性乳腺炎，对该患者首选的处理为
A.使用抗生素 B.手术切除
C.穿刺检查 D.超声检查
E.CT 检查
【答案】 D
【解析】 急性乳腺炎首选超声检查，以判断是否形成脓肿。
【难度】 中
11.女性，40 岁，右乳房内触及肿块 5cm×3cm，皮肤略回缩；基底不固定，右腋下触及大小2.5cm×1.5cm活动的淋巴结2个，质硬，穿刺病理证实为乳腺癌淋巴结转移。按我国乳腺癌诊治指南标准，应属于
A.T 2 N 1 M 0 B.T 3 N 3 M 0 C.T 1 N 1 M 0
D.T 3 N 1 M 0 E.T 3 N 2 M 0
【答案】 A
【解析】 见我国乳腺癌诊治指南乳腺癌TNM分期标准。
【难度】 难
12.女性，28岁，产后 1个月，右乳房红肿、胀痛10天，可触及4cm×3cm的肿块，体温38.0℃。诊断为急性乳腺炎。此种疾病的预防措施中 不正确 的是
A.哺乳后清洗乳头
B.防止乳头损伤并保持其清洁
C.避免乳汁淤积
D.乳头外敷抗生素软膏
E.注意婴儿口腔卫生
【答案】 D
【解析】 急性乳腺炎预防以清洁乳头、减少损伤、避免乳汁淤积等措施为主。
【难度】 中
13.女性，43岁，发现左乳房肿块 2周，伴乳头暗红色溢液。查体：左乳头外上可触及大小1cm×0.6cm的肿物，质韧，光滑，活动，腋窝无增大淋巴结。下列检查方法中对患者最佳的诊断方法是
A.乳头溢液细胞学检查
B.乳腺磁共振检查
C.乳管镜检查
D.乳腺 X 线摄影
E.乳腺导管造影
【答案】 C
【解析】 乳管镜检查明确肿物位置，为手术提供依据。
【难度】 难
14.女性，53岁，发现右乳肿块 5天。查体：肿块位于右乳房外上象限，大小为2cm×2cm，右腋窝可触及增大质硬淋巴结，大小为1cm×1cm。其他部位检查未发现异常。关于本病下列说法正确的是
A.与家族史无关
B.与雌激素水平有关
C.与肥胖无关
D.与年龄无关
E.与口服避孕药有关
【答案】 B
【解析】 根据病例介绍考虑乳腺癌诊断，乳腺癌的发生与雌激素水平有关，也与年龄、乳腺癌家族史、晚育或不生育等因素有关。
【难度】 中
15.女性，40岁，发现左乳房肿块10天。查体：左乳红肿明显，可触及约5cm×3cm肿块，诊断为急性乳腺炎。最需要与下列鉴别的疾病是
A.Paget病 B.乳房肉瘤
C.乳房结核 D.乳腺腺病
E.炎性乳癌
【答案】 E
【解析】 急性乳腺炎需要与炎性乳癌相鉴别。
【难度】 中
16.女性，43岁，发现右乳结节1周就诊。查体：两侧乳房对称，右乳外上象限触及一结节，直径约1.5cm，较硬，活动，无压痛。两侧腋下均触及一枚直径为0.8cm、质软、活动的淋巴结。患乳无炎症或创伤史，乳腺X线摄影检查发现右乳有多发细小、密集的钙化点，范围较广。最可能的诊断是
A.乳腺囊性增生病 B.乳腺叶状肿瘤
C.右侧乳腺原位癌 D.乳房结核
E.乳管内乳头状瘤
【答案】 C
【解析】 中年女性，乳腺肿块，伴有多发细小钙化，原位癌较为多见，可伴浸润。
【难度】 难
17.女性，57岁，无意中发现右侧腋窝肿块2个月。查体：双侧乳腺、锁骨上及颈部均未发现异常。活检证实为淋巴结转移癌。最可能的组织来源是
A.甲状腺 B.乳腺
C.肝脏 D.肺
E.脊椎
【答案】 B
【解析】 腋窝淋巴结转移癌最多见于乳腺癌，此患者可能为乳腺隐匿性癌。
【难度】 难
18.女性，45 岁，Ⅱ期乳腺癌行改良根治术，腋淋巴结 1/15，ER（-），PR（-），Her-2（-），其术后主要的辅助治疗是
A.化疗 B.放疗
C.口服他莫昔芬 D.去势疗法
E.靶向治疗
【答案】 A
【解析】 三阴乳腺癌主要治疗方法为化疗，腋窝淋巴转移1/15，是否放疗尚有争议。
【难度】 难
19.女性，40岁，间断出现左侧乳头溢血性液2个月。挤捏乳头时血性溢液增多，无痛，乳房内未触及肿块。首先考虑的疾病是
A.乳房纤维腺瘤 B.乳房囊性增生病
C.乳管内乳头状瘤 D.乳腺癌
E.急性乳腺炎
【答案】 C
【解析】 年轻女性，乳头溢液常见导管内乳头状瘤。
【难度】 中
20.女性，50岁，右乳腺癌根治术后 2周，早期上肢活动受限。护士指导其患侧肢体康复锻炼，应达到的目标是
A.手能摸到同侧耳朵
B.双肩能等高
C.肘能屈伸
D.手摸到对侧肩部
E.手经头摸到对侧耳朵
【答案】 A
【解析】 乳腺癌术后上肢功能锻炼达到上肢充分外展。
【难度】 难
21.女性，50 岁，右乳外上象限乳癌，直径 4cm，与皮肤有粘连，但尚可推动，腋窝可触及两个散在增大淋巴结，其临床分期
A.第Ⅰ期 B.第Ⅱ期 C.第Ⅲ期
D.第Ⅳ期 E.第Ⅴ期
【答案】 B
【解析】 见AJCC的TNM分期。
【难度】 难
22.女性，55岁，行右乳腺癌改良根治术，TNM分期为T 2 N 0 M 0 ，雌、孕激素受体均为阴性，Her2阴性，进行了术后6个周期化疗。手术后2年发现右胸壁可触及一枚直径为1.0cm的结节，经穿刺活检，病理检查证实为乳腺癌复发，病理类型同前。此时治疗宜采取
A.化学治疗
B.局部放射治疗
C.内分泌治疗
D.右胸壁结节扩大切除和放疗
E.靶向治疗
【答案】 D
【解析】 乳腺癌局部复发，无其他部位转移，病理类型属三阴性，宜局部切除加放疗。
【难度】 难
23.女性，30岁，双侧乳房胀痛 3年，月经前出现乳房胀痛，经后自行消退。查体：双侧乳房可触及分布不均不规则的多个结节，轻触痛。正确的诊断是
A.乳腺炎 B.乳房纤维腺瘤
C.乳腺癌 D.乳腺囊性增生病
E.乳管内乳头状瘤
【答案】 D
【解析】 乳腺增生经前期肿块明显。
【难度】 易
24.女性，25岁，无意中发现右乳腺上象限无痛性肿物，大小直径约2.0cm，临床诊断为乳腺纤维腺瘤。应采取的治疗方法是
A.射频消融 B.择期手术
C.中药治疗 D.立即手术
E.口服他莫昔芬治疗
【答案】 B
【解析】 乳腺纤维腺瘤择期手术切除是有效措施。
【难度】 中
25.女性，32岁，乳腺癌根治切除术后，病理浸润性导管癌，雌激素及孕激素受体阳性，淋巴结无转移，月经周期正常，采用内分泌治疗宜选用
A.黄体酮 B.促卵泡生成素
C.芳香化酶抑制剂 D.己烯雌酚
E.他莫昔芬
【答案】 E
【解析】 绝经前内分泌治疗宜选用雌激素受体拮抗剂三苯氧胺，又称他莫昔芬。
【难度】 难
26.女性，40岁，右乳房外上象限肿块 4cm×3cm，皮肤略凹陷，右腋下可触及两个大小为2.5cm×1.5cm质硬的淋巴结，全身检查未发现异常。手术病理报告为浸润性乳腺癌，淋巴结转移2/16。按国际标准，TNM分期属于
A.T 2 N 1 M 0 B.T 1 N 1 M 0 C.T 3 N 1 M 0
D.T 3 N 3 M 0 E.T 3 N 2 M 0
【答案】 A
【解析】 见AJCC之TNM分期。
【难度】 难
27.女性，32岁，哺乳期发现炎性乳癌，乳腺皮肤橘皮样变，皮肤红肿近侵及整个乳房，经穿刺活检腋窝淋巴结有转移，其治疗方案宜选择的是
A.乳腺癌改良根治术+术后辅助治疗
B.肿块切除+化疗+放射治疗+内分泌治疗
C.乳腺癌全切除或局部扩大切除+前哨淋巴结活检+术后辅助治疗
D.乳腺癌根治术
E.术前化疗后，行乳腺癌改良根治术+放射治疗+其他辅助治疗
【答案】 E
【解析】 炎性乳癌病变范围大，分期晚，宜选先行新辅助化疗，然后手术+其他辅助治疗。
【难度】 难
（1～2共用题干）
女性，45岁，发现无痛性左乳腺肿物2周。既往无乳头溢液史。查体：左乳头略有内陷，皮肤无水肿，左乳中央区可触及一枚直径约2.5cm的肿块，边界不清，表面不光滑，质硬，活动度小，无压痛。腋窝未触及增大淋巴结。
1.对于该患者，诊断首先应考虑
A.乳腺纤维腺瘤 B.乳管内乳头状瘤
C.乳腺癌 D.乳腺增生症
E.乳腺炎
【答案】 C
【解析】 中年女性，乳腺肿块界限不清，有乳头内陷，首先考虑为乳腺癌。
【难度】 中
2.对确定诊断最有价值的检查是
A.乳腺 X 线摄影
B.核素扫描
C.B 超
D.穿刺或切除活检病理检查
F.MRI检查
【答案】 D
【解析】 确定诊断最可靠的方法为病理检查。
【难度】 易
（3～6题共用题干）
女性，50岁，2天前无意中发现右乳外上象限肿块就诊。查体：右乳外上象限皮肤稍凹陷，可触及大小3cm×4cm肿物，质地偏硬，右腋窝可触及直径1cm淋巴结，质硬，活动度可。
3.首先考虑的诊断是
A.叶状囊肉瘤
B.乳腺癌
C.浆细胞性乳腺肉芽肿
D.乳腺囊性增生病
E.乳腺纤维腺瘤
【答案】 B
【解析】 中年女性，乳腺肿块伴有皮肤凹陷，腋窝淋巴结增大，多为乳腺癌。
【难度】 中
4.经检查确诊为浸润性乳腺癌，但患者有保乳愿望，目前最先采取的适宜治疗是
A.手术 B.内分泌治疗
C.新辅助放疗 D.新辅助化疗
E.生物制剂治疗
【答案】 D
【解析】 肿瘤大于3.0cm，有保乳意愿，宜术前化疗降期后手术。
【难度】 难
5.术后病理免疫组化结果显示雌激素受体阳性，孕激素受体阳性，其后续治疗可采取
A.紫杉醇 B.表柔比星
C.氟尿嘧啶 D.他莫昔芬
E.赫赛汀
【答案】 D
【解析】 雌激素受体阳性，需术后辅助内分泌治疗，是否绝经不明确，可以用他莫昔芬治疗。
【难度】 中
6.以下指标提示预后较差的是
A.雌激素受体阳性 B.CerbB-2 阳性
C.PS2 阳性 D.腋窝淋巴结转移
E.孕激素受体阳性
【答案】 D
【解析】 腋窝淋巴结转移是判断预后的独立指标。
【难度】 中
（7～8 题共用题干）
女性，38岁，洗澡时发现左乳一枚无痛性肿物，约“黄豆”大小，质较软，可推动，挤压乳头时有血性液体流出1周来院就诊。乳腺X线摄影检查未见异常。
7.患者最可能的诊断是
A.乳腺囊性增生病
B.乳腺癌
C.乳腺导管内乳头状瘤
D.乳腺纤维腺瘤
E.乳腺结核
【答案】 C
【解析】 年轻女性，乳腺肿物伴有乳头溢液，以乳管内乳头状瘤多见。
【难度】 中
8.如行外科手术治疗，其手术方式是
A.乳腺肿物切除
B.乳腺多小叶切除
C.乳腺导管内肿物摘除
D.乳腺病变小叶切除术
E.乳腺两个区段切除
【答案】 D
【解析】 通过溢液导管注入亚甲基蓝行乳腺病变小叶切除，是导管内乳头状瘤的主要治疗方法。
【难度】 难
（9～11 题共用题干）
女性，24岁，产后2周，左乳胀痛伴发热2天。查体：T 38.7℃。左乳下方红肿，皮温高，可触及痛性肿块，范围为5cm×5cm，中心有波动感。
9.该患者最可能的诊断是
A.急性乳腺炎
B.炎性乳癌
C.脂肪坏死液化
D.急性乳腺炎伴脓肿
E.积乳症
【答案】 D
【解析】 产后女性，乳腺红肿热痛为乳腺炎表现，此基础上有波动感脓肿形成。
【难度】 易
10.应立即对患者采取的治疗是
A.终止哺乳，热敷
B.穿刺抽吸注药
C.应用大剂量广谱抗生素
D.脓肿切开引流
E.高锰酸钾液清洗局部，理疗
【答案】 D
【解析】 急性乳腺炎形成脓肿，最佳治疗为脓肿切开引流。
【难度】 中
11.该患者行脓肿切开引流时，优选的手术切口是
A.以乳头为中心放射状切口
B.乳晕旁做乳晕边缘弧形切口
C.沿乳房下皱襞做弧形切口
D.口对口引流切口
E.沿乳房上缘做弧形切口
【答案】 C
【解析】 脓肿位于乳腺下方，结合美观原则，可在乳房下皱襞做切口。
【难度】 难
（12～15题共用题干）
女性，65岁，因发现右侧乳房肿块半年就诊。既往体健。查体：右侧乳房外上象限近乳头处可触及3cm×1.5cm的质硬肿块，无压痛，边界尚清，局部皮肤稍凹陷。腋窝未触及明显增大淋巴结。
12.明确乳腺肿块性质，临床最有意义的检查是
A.乳腺磁共振
B.乳腺 X 线摄影
C.B 超检查
D.CT 检查
E.切除或穿刺活检病理检查
【答案】 E
【解析】 病理检查是诊断乳腺癌的金标准。
【难度】 中
13.乳腺X线摄影检查：右乳房内高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可见小簇状、沙砾样钙化，最可能的诊断是
A.乳腺癌
B.乳腺纤维瘤
C.浆细胞性乳腺炎
D.乳腺囊性增生病
E.乳管内乳头状瘤
【答案】 A
【解析】 乳腺X线摄影可见肿物有毛刺、钙化等典型的恶性表现。
【难度】 中
14.行乳腺肿块穿刺活检，病理报告为：乳腺浸润性导管癌。目前最恰当的治疗方式是
A.乳房单纯切除术
B.肿瘤局部扩大切除+前哨淋巴结活检术
C.乳腺癌根治术
D.乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫术
E.乳腺癌扩大根治术
【答案】 B
【解析】 临床检查腋窝淋巴结无转移，可以做前哨淋巴结活检局部可以肿瘤扩大切除或全乳腺切除。
【难度】 中
15.手术后标本病理检查结果：右乳腺外上象限肿块大小为3cm×2cm，为浸润性导管癌，右腋下淋巴结可见癌转移1/13，无远处转移。患者肿瘤TNM分期为
A.T 1 N 1 M 0 B.T 2 N 1 M 0 C.T 2 N 1 M 0
D.T 3 N 1 M 0 E.T 2 N 2 M 0 F.T 3 N 2 M 0
【答案】 B
【解析】 见AJCC之乳腺癌TNM分期。
【难度】 中
（16～19题共用题干）
女性，52岁，发现左乳房肿块1周。查体：肿块位于左乳头外侧，大小为5cm×4cm，质硬，边界不清，左侧腋窝可触及一枚增大的淋巴结，活动，怀疑为乳腺癌
16.确定诊断的最主要检查方法是
A.粗针穿刺病理检查
B.乳腺 X 线摄影
C.B 超检查
D.红外线扫描
E.血清 CEA 检查
【答案】 A
【解析】 乳腺癌诊断的金标准是组织病理学检查，因此，选粗针穿刺病理检查。
【难度】 中
17.如全身检查未发现异常，该患者临床TNM分期属于
A.T 1 N 1 M 0 B.T 1 N 2 M 0 C.T 2 N 1 M 0
D.T 2 N 2 M 0 E.T 3 N 1 M 0
【答案】 C
【解析】 见AJCC之TNM分期。
【难度】 难
18.该患者肿瘤的临床分期属
A.0期 B.Ⅰ期 C.Ⅱ期
D.Ⅲ期 E.Ⅳ期
【答案】 C
【解析】 见AJCC之TNM分期。
【难度】 难
19.此患者首选的手术方式是
A.单纯乳房切除
B.乳腺癌根治术
C.区段切除术
D.乳腺癌改良根治术
E.肿块局部切除术
【答案】 D
【解析】 乳腺癌伴有腋窝淋巴结转移，可进行改良根治术。
【难度】 中
（20～23题共用题干）
女性，34岁，右乳房红肿胀痛5天，伴发热，最高达38.8℃。查体：右乳稍肿胀，外下象限表面红肿，皮肤温度升高；外下象限可触及5cm×4cm的肿块，有触痛。
20.此患者最可能的诊断是
A.炎性乳腺癌 B.急性乳腺炎
C.乳房结核 D.Paget病
E.乳房肉瘤
【答案】 B
【解析】 年轻女性，乳腺红肿热痛，体温38.8℃，多为急性乳腺炎。
【难度】 中
21.可确定诊断的检查方法是
A.穿刺检查 B.红外线扫描
C.乳腺 X 线摄影 D.B 超检查
E.血清 CEA 检查
【答案】 A
【解析】 穿刺病理学检查可确定病变性质，如病变处穿刺有脓是诊断脓肿的最好方法。
【难度】 中
22.如诊断为急性乳腺炎，引起感染最有能的细菌是
A.厌氧菌 B.铜绿假单胞菌
C.脆弱类杆菌 D.金黄色葡萄球菌
E.溶血性链球菌
【答案】 D
【解析】 金黄色葡萄球菌是急性乳腺炎最常见的病原体。
【难度】 中
23.急性乳腺炎最常用选用的药物是
A.链霉素 B.青霉素 C.甲硝唑
D.红霉素 E.氯霉素
【答案】 B
【解析】 急性乳腺炎常见的病原菌为金黄色葡萄球菌和链球菌，青霉素或头孢菌素是常用的抗生素。
【难度】 中
（24～25题共用题干）
女性，45岁，右乳房间断胀痛4年余，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。
24.如果该患者在右乳房触及肿块，为明确诊断，首选的辅助检查是
A.乳腺 X 线摄影
B.红外线热图像检查
C.活组织切片检查
D.乳房 B 超检查
E.乳 MRI检查
【答案】 D
【解析】 中年女性，乳腺胀痛多年，多为增生性病变，超声是首选检查。
【难度】 中
25.如确诊为乳腺癌，要明确病变的范围，最有意义的检查是
A.B 超 B.乳腺 X 线摄影
C.磁共振 D.CT
E.红外线热图
【答案】 C
【解析】 乳腺磁共振对于乳腺病变范围的评价最为敏感。
【难度】 难
案例一 女性，53岁，发现左乳房肿块6个月，近日发现左腋下淋巴结增大而就诊。查体：左乳房外上象限可触及一枚5cm×4cm×3cm大小的肿块，质硬，移动度差，乳房皮肤表面呈“橘皮样”，左侧腋窝增大淋巴结融合成团并固定。
问题1：该患者应考虑的疾病有
A.乳腺纤维腺瘤
B.乳腺浸润性导管癌
C.乳腺囊性增生病
D.乳腺黏液腺癌
E.Paget 病
F.乳腺原位癌
G.肉芽肿性乳腺炎
【答案】 BDG
【解析】 中年女性，乳腺肿块伴有橘皮征，腋窝淋巴结增大，病变多为恶性，考虑乳腺癌，但也不除外慢性炎性疾病。
【难度】 中
问题2：如经肿物穿刺诊断为浸润性乳腺癌，且全身检查未发现异常，此病变分期是
A.0期 B.Ⅰ期
C.Ⅱ期 D.Ⅲ期
E.Ⅳ期
【答案】 D
【解析】 见AJCC之TNM分期。
【难度】 难
问题3：患者诊断为乳腺癌，且有淋巴转移，其淋巴转移可能的途径包括
A.经胸大肌外侧缘侵入同侧腋窝淋巴结
B.经皮下淋巴管侵入另侧乳房
C.经深部淋巴管网转移至纵隔淋巴结
D.向内侧淋巴管，沿着乳内血管的肋间穿支引流到胸骨旁淋巴结
E.经深部淋巴管网侵入肝镰状韧带
F.经肋间淋巴管侵入胸骨旁淋巴结
G.经内侧淋巴管转移至颈部淋巴结
【答案】 ABDEF
【解析】 乳腺癌淋巴结转移途径为转移至腋窝、胸骨旁淋巴结、对侧乳房及经镰状韧带至膈和肝等4条途径。
【难度】 难
问题4：诊断明确后，准备手术治疗，术前需要进行的检查有
A.化验血、尿常规
B.胸部 X 线片
C.肝、肾功能检查
D.肝脏彩超检查
E.乳腺磁共振
F.全身骨扫描检查
G.心脏冠脉造影
【答案】 ABCDF
【解析】 此患者如直接手术治疗，宜选改良根治术，无须行乳腺磁共振检查，肿瘤较大，全身骨扫描有一定必要性。
【难度】 难
问题5：如术前化疗后，化疗效果部分缓解，可选择的手术方案有
A.乳癌根治术
B.扩大乳癌根治术
C.乳腺癌改良根治术+扩张器植入
D.乳腺癌改良根治术
E.姑息性手术
F.乳腺癌局部扩大切除术
G.乳腺肿物切除术
【答案】 CD
【解析】 术前化疗后肿瘤缩小不明显，且有腋窝淋巴结融合，仍需要根治术或改良根治术，有后期乳房重建意愿者可考虑放置扩张器。乳腺癌根治术包含胸大、小肌肉的切除，已经基本不用。
【难度】 难
案例二 女性，29岁，洗澡时发现左乳下方肿物，直径约1cm，活动，与皮肤无粘连，2个月来，肿物略有增大，有乳癌家族史。未触及腋窝淋巴结肿大。
提问1：此患者可能的诊断是
A.叶状囊肉瘤
B.浆细胞性乳腺炎
C.乳腺囊性增生病
D.乳腺癌
E.乳腺纤维腺瘤
F.叶状肿瘤
G.乳腺脓肿
【答案】 CDEF
【解析】 年轻女性，有乳腺癌家族史，有乳腺肿块，良恶性皆有可能。
【难度】 中
问题2：为明确诊断，此时可选择的检查是
A.CT
B.B 超
C.乳腺 X 线检查
D.穿刺活检
E.MRI
F.乳管镜
G.红外线检查
【答案】 BCDE
【解析】 超声、乳腺X线检查可以做初步判断，有乳腺癌家族史也可行乳腺MRI，穿刺做病理学检查是金标准。
【难度】 中
问题3：B超示肿物回声不均，后壁衰减，乳腺X线检查示全乳广泛弥散沙砾样钙化，粗针病理结果为重度不典型增生，原位癌待除外。下列手术方式可以选用的是
A.乳腺局部切除+腋窝淋巴结清扫
B.乳房单纯切除+前哨淋巴结活检
C.改良根治术
D.乳腺区段切除+腋窝淋巴结清扫
E.乳房单纯腺体全切除+前哨淋巴结活检+即刻乳房再造
F.乳房肿物局部扩大切除+前哨淋巴结活检
G.乳房肿块麦默通微创旋切切除
【答案】 BE
【解析】 乳腺X线检查显示广泛弥散沙砾样钙化，病理乳腺导管内癌可能，或者浸润癌，尽管患者年轻，但不适合保乳手术，可选择乳房切除+前哨淋巴活检或乳房单纯腺体全切除+前哨淋巴结活检+即刻乳房再造，在没有确定有淋巴转移时不宜采用改良根治术。
【难度】 难
问题4：行乳腺腺体全切除，术后病理为原位癌，无浸润，淋巴结无转移，雌、孕激素受体均阳性，术后需选择的治疗有
A.化疗 B.放疗
C.内分泌治疗 D.靶向治疗
E.免疫治疗 F.中医治疗
G.生物制剂
【答案】 C
【解析】 原位癌是早期肿瘤，术后辅助内分泌治疗即可。
【难度】 难
案例三 女性，33岁，发现左乳肿物2周，肿物3cm×3cm，界限不清，与皮肤粘连，近2天出现肿物增大，伴局部红肿热痛，无波动感。自幼左侧乳头内陷，未哺乳。
问题1：该患者可能的诊断有
A.乳腺小叶癌
B.急性乳腺炎
C.浆细胞性乳腺炎
D.乳腺囊性增生病
E.乳腺结核
G.Paget病
F.乳管内乳头状瘤
【答案】 BC
【解析】 自幼乳头内陷，乳腺肿物伴红肿热痛，以浆细胞乳腺炎、急性乳腺炎多见。
【难度】 难
问题2：为明确诊断，可行哪些检查
A.B 超 B.CT
C.血常规 D.穿刺活检
E.胸片 F.乳腺磁共振
G.胸部 CT
【答案】 ACD
【解析】 根据病史考虑乳腺炎症病变，但不除外有恶性可能，血常规、B超及穿刺活检均可为诊断提供依据。
【难度】 中
问题3：如B超显示肿物处未见液性区域，目前可以选择的处理方法有
A.化疗 B.穿刺引流
C.局部外敷中药 D.切开引流
E.抗生素 F.肿物切除
G.放疗
【答案】 CE
【解析】 如诊断炎性病变，根据是否形成脓肿，可以抗感染治疗、外敷中药或穿刺活检，如脓肿形成则应行脓肿引流。
【难度】 难
问题4：经过初步治疗后，患者局部红肿热痛加重，并出现波动感，体温39℃，恰当的处理是
A.切开引流
B.选择敏感的抗生素
C.肿物整体切除
D.穿刺置管引流
E.观察、热敷
F.乳房全切
G.口服解毒攻下中药
【答案】 ABD
【解析】 脓肿形成，可超声定位下行穿刺置管引流或切开引流，辅助抗生素治疗。
【难度】 难
案例四 女性，68岁，因“发现右乳肿块3个月”就诊。体检：右侧乳头内陷，右乳内下象限可触及一枚大小为2.0cm×2.0cm的肿块，边界欠清，质硬，活动度可，无明显压痛。右侧腋窝可触及一枚增大的淋巴结，大小为1.5cm×1.5cm。
问题1：目前建议患者常规检查的项目有
A.双侧乳腺彩超
B.双乳 X 线摄影
C.乳腺肿块细胞学穿刺
D.双乳 CT
E.双乳 MRI
F.乳腺肿块粗针穿刺活检
G.乳房红外线检查
【答案】 ABCF
【解析】 老年女性乳腺肿块，常规检查超声、乳腺X线摄影和病理学，目前常用组织病理学选用粗针穿刺活检。
【难度】 中
问题2：目前考虑可能的诊断有
A.乳腺叶状肿瘤
B.乳腺囊性增生病
C.乳腺结核
D.浆细胞性乳腺炎
E.乳腺癌
F.乳管内乳头状瘤恶变
G.乳腺纤维腺瘤
【答案】 AEF
【解析】 老年女性乳腺肿块，增大明显，质地硬，乳头内陷，乳腺癌可能最大，不排除少见的叶状肿瘤、导管内乳头状瘤恶变。结核罕见，乳腺炎一般伴有疼痛或脓肿，老年人罕见。
【难度】 中
问题3：患者行双乳彩超示：右乳4点钟距乳头1cm处可见一低回声区，大小为2.5cm×2.0cm，边界不清，形态不规则，内可见细小强回声，右侧腋窝可见增大的淋巴结，其中一个大小为1.5cm×1.0cm，皮髓质结构消失。该患者确诊的方式有
A.乳腺肿块微创旋切
B.双乳 X 线摄影
C.PPD
D.乳腺肿块空心针穿刺
E.乳腺肿块切除活检
F.乳腺磁共振
G.乳腺超声
【答案】 DE
【解析】 乳腺肿块病理是确诊的方法，获取组织标本常用的方法是粗针穿刺或切除，微创旋切很少用于恶性病变，多用于良性病变为主的肿物。
【难度】 中
问题4：患者确诊为右侧乳腺浸润性导管癌，ER（80%+），PR（70%+），Her-2（1+），Ki-67 约 50%，腋窝淋巴结穿刺有转移。根据目前资料，该患者的综合治疗方案可能包括
A.乳腺癌改良根治术
B.全乳房切除术
C.新辅助化疗
D.前哨淋巴结活检
E.内分泌治疗
F.生物靶向治疗
G.放疗
【答案】 ACEG
【解析】 乳腺癌伴有腋窝淋巴结转移，无须前哨淋巴结活检，手术应该改良根治术，属于中高危复发危险因素者，应该选择化疗和内分泌治疗，因Her-2（1+）为阴性，靶向治疗无效。放疗与否取决于淋巴结转移的数目。
【难度】 难
问题5：如患者选用内分泌治疗，目前可选择的药物有
A.他莫昔芬
B.芳香化酶抑制剂
C.卵巢功能抑制治疗
D.雄激素
E.依维莫司
F.卵巢切除
G.盆腔放疗卵巢去势
【答案】 AB
【解析】 乳腺癌激素受体阳性可以选择他莫昔芬和芳香化酶抑制剂治疗，绝经患者不需要做卵巢处理。
【难度】 难
问题6：患者术后进行患肢功能锻炼的方法，正确的是
A.术后24小时内进行腕部活动
B.术后 3～5 天进行肘部活动
C.术后1周开始肩关节活动
D.术后 10～12 天进行上臂全范围关节活动
E.术后 2 周上臂力量练习
F.术后72小时后开始上臂全范围关节活动
G.术后 2个月内避免上肢外展
【答案】 ABCD
【解析】 术后上臂不宜早期力量练习。
【难度】 难
（王亚军 康骅）