第二篇
普通外科

第一章
甲状腺

【A1型题】

1.关于甲状腺描述正确的是

A.是成年人体内最大的内分泌器官

B.位于颈前区甲状软骨两侧

C.重量约 100g

D.其结构单位为甲状腺腺叶

E.正常甲状腺在颈部检查时易于触及

【答案】　A

【解析】　甲状腺是成年人体内最大的内分泌器官，位于颈前区气管两侧，重量约30g，有合成、储存和分泌甲状腺激素的功能，其结构单位为滤泡，正常甲状腺在颈部检查时不易看到，也不易触及。

【难度】　易

2.关于甲状腺的血供正确的是

A.甲状腺上动脉来自颈总动脉

B.甲状腺下动脉来自锁骨下动脉

C.甲状腺上静脉汇入颈外静脉

D.甲状腺中静脉汇入无名静脉

E.甲状腺下静脉汇入颈内静脉

【答案】　B

【解析】　甲状腺上动脉来自颈外动脉，甲状腺下动脉来自锁骨下动脉，甲状腺上静脉汇入颈内静脉，甲状腺中静脉汇入颈内静脉，甲状腺下静脉汇入无名静脉。

【难度】　难

3.关于甲状腺邻近的神经正确的是

A.右侧喉返神经环绕右锁骨下动脉

B.左侧喉返神经环绕左肺动脉

C.喉上神经外支支配咽下缩肌

D.喉上神经内支支配声门下方咽部的感觉

E.喉返神经和喉上神经均来自颈交感神经

【答案】　A

【解析】　右侧喉返神经环绕右锁骨下动脉。左侧喉返神经环绕主动脉弓。喉上神经外支支配环甲肌。喉上神经内支支配声门上方咽部的感觉。喉返神经和喉上神经均来自迷走神经。

【难度】　难

4.下列 不属于 甲状腺组织的是

A.甲状腺腺叶　B.甲状腺峡部

C.锥状叶　D.甲状旁腺

E.副甲状腺

【答案】　D

【解析】　甲状腺腺体组织包括腺叶、峡部、锥状叶、副甲状腺，在甲状腺切除时需要识别这些组成部分。

【难度】　易

5.甲状腺结节初步检查最可靠的方法是

A.触诊　B.X 线检查　C.超声

D.CT　E.MRI

【答案】　C

【解析】　超声检查可准确评估甲状腺结节的大小、数量、位置、回声、形态、钙化、血流等参数，是公认最优的初步检查方法。

【难度】　易

6.传统开放甲状腺手术最常用的体位是

A.平卧位　B.平卧头过伸位

C.平卧分腿位　D.侧卧位

E.俯卧位

【答案】　B

【解析】　甲状腺手术的常用体位是平卧头过伸位，目的是拉伸颈前区，便于甲状腺的显露。

【难度】　易

7.促进甲状腺素合成和分泌的激素是

A.PTH　B.GH　C.LH

D.FSH　E.TSH

【答案】　E

【解析】　加速甲状腺素分泌和促进甲状腺素合成的激素只有促甲状腺素（TSH）。PTH：甲状旁腺素；GH：生长激素；LH：促黄体生成素；FSH：促卵泡生成素。

【难度】　中

8.甲状腺手术后最危急的并发症是

A.声音嘶哑

B.饮水呛咳

C.呼吸困难和窒息

D.手足、面部麻木及抽搐

E.切口皮瓣感染

【答案】　C

【解析】　甲状腺手术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息，多发生在术后48小时内。如不及时发现、适当处理，则可危及生命。

【难度】　易

9.甲状腺恶性肿瘤预后最差的组织类型是

A.乳头状癌　B.滤泡癌

C.髓样癌　D.未分化癌

E.淋巴瘤

【答案】　D

【解析】　甲状腺未分化癌是甲状腺癌中恶性程度最高的一种，发展迅速，预后很差，平均生存期6个月。

【难度】　易

10.关于颈部淋巴结分区正确的是

A.Ⅰ区为颈内静脉上群淋巴结

B.Ⅱ区为颈内静脉中群淋巴结

C.Ⅳ区颈内静脉下群淋巴结

D.Ⅴ区为颈前三角淋巴结

E.Ⅵ区不属于颈中央区淋巴结

【答案】　C

【解析】　颈淋巴结共分7区：Ⅰ区为颏下、下颌下淋巴结，Ⅱ区为颈内静脉上群淋巴结，Ⅲ区为颈内静脉中群淋巴结，Ⅳ区颈内静脉下群淋巴结，Ⅴ区为颈后三角淋巴结，Ⅵ区为颈前三角淋巴结，Ⅶ区为前上纵隔淋巴结，Ⅵ区属于颈中央区淋巴结。

【难度】　难

11.关于颈部淋巴结分区正确的是

A.Ⅰ区、Ⅱ区以二腹肌前腹为界

B.Ⅱ区、Ⅲ区以二腹肌后腹为界

C.Ⅲ区、Ⅳ区以胸锁乳突肌前缘为界

D.Ⅵ区与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区以甲状腺下动脉为界

E.Ⅴ区与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区以胸锁乳突肌后缘为界

【答案】　E

【解析】　颈淋巴结各区界限：Ⅰ区、Ⅱ区以二腹肌后腹为界，Ⅱ区、Ⅲ区以舌骨水平线为界，Ⅲ区、Ⅳ区以环甲膜水平线为界，Ⅵ区与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区以颈鞘为界，Ⅴ区与Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区以胸锁乳突肌后缘为界。

【难度】　难

12.关于颈中央区淋巴结正确的是

A.界限为上至下颌骨、下至胸骨上窝、两侧至颈鞘

B.界限为上至舌骨、下至胸骨上窝、两侧至胸锁乳突肌后缘

C.包括喉前、气管前、双侧气管旁等几个亚区

D.包括喉前、气管前、双侧气管旁、前上纵隔等几个亚区

E.甲状腺癌转移最常累及的是左侧区域

【答案】　C

【解析】　颈中央区界限上至舌骨、下至胸骨上窝、两侧至颈鞘，包括喉前、气管前、双侧气管旁等几个亚区，是甲状腺癌转移最常累及的区域。

【难度】　难

13.关于甲状腺素的功能描述正确的是

A.加快全身细胞利用氧的效能

B.加速蛋白质的合成

C.加速碳水化合物的合成

D.加速脂肪的合成

E.影响内分泌系统的发育

【答案】　A

【解析】　甲状腺素的主要作用：加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。全面增高人体代谢，增加热量的产生；促进人体的生长发育，主要在出生后影响脑与长骨。

【难度】　中

14.关于甲状腺素的调控正确的是

A.甲状腺的功能活动受下丘脑-垂体系统的调控

B.甲状腺的功能活动受肾上腺的调控

C.甲状腺的功能活动受性腺的调控

D.腺垂体分泌的TSH有减少甲状腺素合成和分泌的作用

E.甲状腺激素需要量增加时引起TSH分泌减少

【答案】　A

【解析】　甲状腺的功能活动受下丘脑-垂体系统的调控，腺垂体分泌的TSH有加快甲状腺素合成和分泌的作用。甲状腺素需要量增加、合成障碍时，血中甲状腺素浓度下降，引起TSH分泌增加，反之抑制TSH分泌。

【难度】　中

15.引起TSH分泌增加的因素是

A.寒冷　B.炎热

C.绝经期　D.婴儿期

E.口服甲状腺片

【答案】　A

【解析】　甲状腺素需要量增加时（如寒冷、妊娠期、青春期），或合成障碍时（使用抗甲状腺药物），血中甲状腺素浓度下降，刺激腺垂体释放TSH。

【难度】　中

16.下列哪项 不属于 甲状腺分泌激素

A.T ₃ B.T ₄ C.TSH

D.FT ₃ E.FT ₄

【答案】　C

【解析】　T ₃ -三碘甲状腺原氨酸、T ₄ -四碘甲状腺原氨酸是甲状腺素的两种形式。FT ₃ 游离T ₃ ，FT ₄ 游离T ₄ 。TSH促甲状腺素。

【难度】　易

17.甲状腺素各种成分中功能活性最高的是

A.T ₃ B.T ₄ C.TSH

D.FT ₃ E.FT ₄

【答案】　D

【解析】　T ₃ 、T ₄ 大部分与血清蛋白结合，FT ₃ 、FT ₄ 才具有生物活性，FT ₃ 活性又高于FT ₄ 。

【难度】　中

18.下列疾病属于单纯性甲状腺肿的是

A.甲状腺腺瘤

B.地方性甲状腺肿

C.Graves 病

D.桥本甲状腺炎

E.亚急性甲状腺炎

【答案】　B

【解析】　单纯性甲状腺肿早期为弥漫性甲状腺肿，后逐渐形成结节性甲状腺肿。呈现地区流行发病的称为地方性甲状腺肿。发生于青春期或妊娠期的称为生理性甲状腺肿。

【难度】　易

19.下列描述中属于单纯性甲状腺肿病因的是

A.碘摄入过多

B.甲状腺素需要量降低

C.甲状腺素合成障碍

D.甲状腺素分泌增加

E.服用甲状腺片

【答案】　C

【解析】　单纯性甲状腺肿的病因：甲状腺素原料（碘）缺乏、甲状腺素需要量增高、甲状腺素合成和分泌障碍。

【难度】　易

20.下列属单纯性甲状腺肿手术指征的是

A.患者主观认为应该手术

B.胸骨后甲状腺肿

C.双侧甲状腺肿Ⅰ至Ⅱ度增大

D.结节性甲状腺肿合并桥本甲状腺炎

E.结节性甲状腺肿继发甲状腺功能减退

【答案】　B

【解析】　单纯性甲状腺肿的手术指征包括：压迫气管引起呼吸困难、胸骨后甲状腺肿、巨大甲状腺肿影响生活、结节性甲状腺肿疑有恶变、结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进。

【难度】　中

21.下列属甲状腺功能亢进手术指征的是

A.初发的原发性甲状腺功能亢进

B.高功能腺瘤

C.青少年甲状腺功能亢进

D.亚急性甲状腺炎伴甲状腺功能亢进

E.桥本氏甲状腺炎并发甲状腺功能亢进

【答案】　B

【解析】　甲状腺功能亢进手术指征：继发性甲状腺功能亢进或高功能腺瘤；中度以上的原发甲状腺功能亢进；腺体较大的甲状腺功能亢进、伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿；抗甲状腺药物或 ¹³¹ 碘治疗后复发者；妊娠早中期的甲状腺功能亢进患者有上述指征。

【难度】　易

22.引起甲状腺术后呼吸困难和窒息的主要原因是

A.出血及血肿压迫

B.声带炎

C.气道分泌物增多

D.双侧喉上神经损伤

E.单侧喉返神经损伤

【答案】　A

【解析】　甲状腺术后呼吸困难和窒息的常见原因：血肿压迫，喉头水肿，气管塌陷，双侧喉返神经损伤。

【难度】　易

23.甲状腺术后出现的症状，需要做气管插管或气管切开的是

A.伤口血肿但无憋气

B.端坐呼吸及三凹征

C.声音嘶哑

D.饮水呛咳

E.手足麻木抽搐

【答案】　B

【解析】　端坐呼吸及三凹征是窒息的临床表现，应立即插管或气管切开。

【难度】　易

24.甲状腺手术中喉返神经损伤最常见的原因是

A.沿喉返神经分离操作

B.喉返神经分支较多

C.喉返神经受肿物压迫、移位

D.Z结节存在影响喉返神经显露

E.使用能量器械距离喉返神经过近

【答案】　E

【解析】　喉返神经常见损伤的原因：切断、牵拉、误扎、热损伤。分离神经如操作轻柔不易损伤。

【难度】　易

25.引起甲状腺术后声音明显改变的最常见原因是

A.呼吸道分泌物增多

B.甲状旁腺功能减退

C.喉上神经损伤

D.喉返神经损伤

E.声带水肿

【答案】　D

【解析】　甲状旁腺功能减退引起低钙血症，表现为手足面部麻木、抽搐。其余均可引起声音改变，但最明显的是单侧喉返神经损伤引起的声音嘶哑。

【难度】　易

26.甲状腺术后甲状旁腺功能减退的最常见临床表现是

A.视物模糊　B.四肢抽搐

C.Chvostek 征阴性　D.Trousseau 征阴性

E.精神淡漠

【答案】　B

【解析】　Chvostek征（面神经叩击试验）：轻叩外耳道前的面神经传出部位，引起面肌非随意收缩为阳性。Trousseau征（束臂加压试验）：用止血带或血压计缚于前臂充气至收缩压以上20mmHg持续3分钟，也可用手用力压迫上臂静脉，使手血供减少，发生腕痉挛为阳性。

【难度】　难

27.甲状腺功能亢进术后甲状腺危象多发生在

A.碘剂用量不足

B.术中出血过多

C.甲状腺切除不够

D.术前甲状腺功能亢进症状控制不佳

E.患者年老体弱

【答案】　D

【解析】　术前甲状腺功能亢进症状控制不佳易导致甲状腺危象的发生。

【难度】　易

28.甲状腺功能亢进患者达到下列指标中可手术的是

A.心率 70 次/min，基础代谢率 +30%

B.心率 80 次/min，基础代谢率 +30%

C.心率 90 次/min，基础代谢率 +20%

D.心率 100 次/min，基础代谢率 +20%

E.心率 110 次/min，基础代谢率 +20%

【答案】　C

【解析】　甲亢症状得到基本控制（患者情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率＜90次/min以下，基础代谢率小于20%），便可进行手术。

【难度】　中

29.下列属甲状腺危象临床表现的是

A.多发生在术后 3～7 天

B.体温很少超过 38℃

C.心率增至 120～140 次/min

D.神志淡漠，嗜睡

E.腹胀，便秘

【答案】　C

【解析】　甲状腺危象多为术后12～36小时发生，高热、窦性心动过速、烦躁、吐泻是典型临床表现。

【难度】　中

30.下列符合甲状腺危象治疗原则的是

A.开放静脉通路，快速给于葡萄糖酸钙溶液

B.应用抗甲状腺药物，阻断甲状腺激素的合成

C.禁止使用碘溶液

D.应用肾上腺素能β受体激动剂

E.应用肾上腺素

【答案】　B

【解析】　甲状腺危象发生时治疗的重点是降低血液循环中甲状腺素的浓度，控制心肺功能失调，抗甲状腺药物、碘剂、糖皮质激素的应用是核心治疗。

【难度】　中

31.关于桥本甲状腺炎说法正确的是

A.是一种慢性感染性疾病

B.男性多见

C.腺体组织被大量中性粒细胞浸润

D.超声可见腺体弥漫性回声不均

E.后期常伴甲状腺功能亢进

【答案】　D

【解析】　桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，腺体组织被大量淋巴细胞浸润。

【难度】　中

32.关于甲状腺腺瘤，下列说法正确的是

A.是较少见的甲状腺良性肿瘤

B.常为甲状腺单发结节

C.其中乳头状囊腺瘤常见

D.腺瘤周围无包膜

E.不会发生恶性变

【答案】　B

【解析】　甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，多为单发，分为滤泡状腺瘤和乳头状囊腺瘤两类、前者多见，病理可见腺瘤周围有完整包膜，可发生囊内出血、继发甲状腺功能亢进、恶变。

【难度】　中

33.能使甲状腺线体缩小、变硬的药物是

A.甲硫氧嘧啶　B.普萘洛尔

C.卢戈液　D.甲状腺素

E.氢化可的松

【答案】　C

【解析】　碘剂可以抑制蛋白水解酶，阻止甲状腺素释放，使腺体缩小变硬，但不阻止甲状腺素合成。

【难度】　易

34.下列激素水平受血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）影响的是

A.ACTH　B.FSH　C.FT ₄

D.TT ₄ E.TSH

【答案】　D

【解析】　释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90%为T ₄ 。

【难度】　难

35.发病率最高的甲状腺恶性肿瘤是

A.乳头状癌　B.滤泡状癌

C.髓样癌　D.未分化癌

E.淋巴瘤

【答案】　A

【解析】　乳头状癌占全部甲状腺癌的90%以上。

【难度】　易

36.甲状腺癌的治疗方法中治疗疗效最不确定的是

A.手术治疗　B.内分泌治疗

C.放射碘治疗　D.中医药治疗

E.放疗

【答案】　D

【解析】　A是首选治疗，B适用于分化型甲状腺癌，C适用于有吸碘功能的分化型甲状腺癌，E适用于未分化癌。

【难度】　易

37.甲状腺癌术后长期服用甲状腺素需要监测的最重要的化验指标是

A.TT ₄ B.FT ₄ C.TSH

D.TRH　E.CEA

【答案】　C

【解析】　甲状腺癌内分泌治疗的目的是抑制TSH水平，达到抑制分化型甲状腺癌细胞生长的作用。

【难度】　中

38.单发性甲状腺乳头状癌手术能接受的最小范围是

A.一侧腺叶部分切除

B.一侧腺叶 + 峡部切除

C.一侧腺叶+峡部+患侧颈中央区淋巴结清扫

D.甲状腺全切+患侧颈中央区淋巴结清扫

E.甲状腺全切+双侧颈中央区淋巴结清扫

【答案】　B

【解析】　目前业内公认单侧甲状腺乳头状癌手术的最小范围是一侧腺叶+峡部切除，对于微小病灶患侧颈中央区淋巴结是否常规清扫尚有不同观点。

【难度】　难

39.为明确诊断甲状腺结节的性质，门诊常用的检查方法是

A.甲状腺细针抽吸活检术

B.甲状腺空心针穿刺活检术

C.甲状腺手术活检

D.颈部 CT 或 MRI

E.甲状腺核素扫描

【答案】　A

【解析】　甲状腺癌主要表现为细胞形态的异常，因此，细针抽吸细胞学检查能够诊断，且创伤小。

【难度】　中

40.单侧甲状腺结节可疑恶性进行手术时，最常用的术式是

A.结节摘除　B.腺叶部分切除

C.腺叶 + 峡部切除　D.甲状腺次全切除

E.甲状腺近全切除

【答案】　C

【解析】　为避免再次手术时并发症风险的增加，可疑恶性甲状腺结节手术活检时应行腺叶+峡部切除。

【难度】　中

41.甲状旁腺素的生理作用是

A.与血钙离子浓度之间存在反馈关系

B.受垂体激素的调控

C.促进成骨细胞功能

D.促进肾小管对磷的重吸收

E.抑制肠道对钙离子的吸收

【答案】　A

【解析】　甲状旁腺素的分泌不受垂体控制，受血钙调控。

【难度】　中

42.原发性甲状旁腺功能亢进症的典型症状是

A.骨关节变形、肿大

B.腹泻、心悸、面部潮红

C.骨质疏松、骨痛

D.习惯性关节脱位

E.胆囊结石、上腹痛

【答案】　C

【解析】　甲旁亢时导致高血钙、高尿钙、低血磷，骨钙缺失造成骨质疏松、骨痛和骨折，尿钙升高易导致尿路结石。

【难度】　中

43.关于颈淋巴结结核，下列说法正确的是

A.多位于胸锁乳突肌前后缘

B.常为单个淋巴结增大

C.增大淋巴结孤立不融合

D.多伴有疼痛

E.可有明显红肿、疼痛

【答案】　A

【解析】　结核菌感染属于特殊感染，形成的脓肿与一般化脓性感染不同，常没有红、热、痛等表现。

【难度】　中

【A2型题】

1.男性，73 岁，超声显示甲状腺左叶 3.5cm单发实性结节，边界清楚、形态规则，TSH 0.01μU/ml（明显低于正常值），进一步处理最佳选择是

A.颈部 CT 检查，明确病变范围

B.放射性核素检查，以协助诊断

C.服用甲巯咪唑，复查甲状腺功能

D.甲状腺结节细针抽吸活检术

E.甲状腺结节摘除术

【答案】　B

【解析】　在甲状腺单发结节合并甲状腺功能亢进时，应考虑高功能腺瘤，首要的检查是做放射性核素扫描协助诊断，便于制订手术方案。高功能的甲状腺结节少有甲状腺癌，因此，穿刺病理不是必须的。

【难度】　中

2.女性，40 岁，颈前肿物 3 年，突然增大伴颈部疼痛3天，疼痛向耳根部放射，不伴发热、咽痛等不适，最可能的诊断是

A.结节性甲状腺肿伴囊内出血

B.甲状腺恶性肿瘤

C.甲状腺腺瘤

D.亚急性甲状腺炎

E.桥本甲状腺炎

【答案】　A

【解析】　结节性甲状腺肿伴囊内出血最常见，可出现颈前区疼痛伴耳根部放射痛。

【难度】　易

3.女性，25 岁，体检时超声检查发现甲状腺回声不均的弥漫性病变、体积正常，化验TSH正常范围，TPOAb超过正常值10倍，合理的处理方式是

A.颈部 MRI，进一步明确诊断

B.甲状腺细针抽吸活检

C.核素显像检查

D.病情解释，观察随诊

E.手术治疗

【答案】　D

【解析】　可诊断桥本甲状腺炎，如甲状腺功能正常，则不需补充甲状腺素治疗，更不需要手术治疗。

【难度】　易

4.女性，55岁，颈前肿物 30年、进行性增大 5年、呼吸不畅3个月。查体：双侧甲状腺Ⅲ度增大。超声提示甲状腺体积增大，多发囊实性结节，右叶最大3.5cm，左叶最大2.0cm，均边界清楚、形态规则、TI-RADS 3级。最合理的处理方式是

A.手术治疗　B.服用甲状腺素

C.服用甲巯咪唑　D.放射碘治疗

E.观察随诊

【答案】　A

【解析】　根据病史、体检、超声所见考虑结节性甲状腺肿可能性大，患者出现气管压迫症状，具有手术指征。

【难度】　中

5.男性，60 岁，颈前肿物 10 年、无进行性增大。查体：双侧甲状腺未见肿大。超声提示甲状腺体积正常，多发囊实性结节，右叶最大1.5cm，左叶最大0.5cm，均边界清楚、形态规则、TI-RADS 3级。最合理的处理方式是

A.甲状腺全 /近全切除术

B.甲状腺双侧次全切除术

C.甲状腺右叶+峡部切除术

D.服用甲状腺素

E.观察随诊

【答案】　E

【解析】　根据病史、体检、超声所见考虑结节性甲状腺肿可能性大。结节无进行增大，无压迫症状，无手术指征。

【难度】　中

6.男性，26 岁，发现颈前肿物 1 个月。查体：甲状腺左叶可触及2cm肿物，质硬、可随吞咽上下活动，左侧颈Ⅲ区位置可触及1cm大小质硬淋巴结。门诊检查除颈部超声外，最需要的检查是

A.甲状腺左叶手术活检

B.甲状腺左叶结节穿刺活检

C.左颈Ⅲ区淋巴结穿刺活检

D.甲状腺左叶结节和左颈Ⅲ区淋巴结分别穿刺活检

E.核素显像检查

【答案】　D

【解析】　当怀疑甲状腺癌时，应尽量在术前获得病理诊断，包括原发灶和转移淋巴结，以便明确手术范围。

【难度】　中

7.女性，30 岁，体检时超声提示甲状腺右叶0.8cm低回声结节，内见多发点状强回声，TIRADS 4a级。首选的处理方式是

A.甲状腺右叶+峡部切除术

B.甲状腺右叶结节细针抽吸活检

C.服用甲状腺素

D.颈部 CT

E.观察随诊

【答案】　B

【解析】　点状强回声即点状钙化，是超声检查甲状腺结节的恶性征象，首先应获得病理诊断以明确是否需要手术治疗。

【难度】　中

8.男性，25 岁，发现颈前肿物 1 周。查体：甲状腺右叶可触及3cm质硬肿物，边界欠清。超声：右颈Ⅲ区可见1.5cm×1.1cm淋巴结，淋巴门结构消失。右颈淋巴结超声下穿刺病理：可见异形细胞。目前最恰当的诊断是

A.结节性甲状腺肿

B.甲状腺腺瘤

C.甲状腺癌

D.甲状腺癌伴左颈淋巴结转移

E.左颈淋巴瘤

【答案】　D

【解析】　侧颈区淋巴结正常结构消失，提示为恶性肿瘤，首先考虑甲状腺癌伴颈淋巴结转移。

【难度】　难

9.女性，50 岁，行甲状腺癌手术，术中发现肿瘤侵犯一侧喉返神经、无法分离，下列处理方式中最理想的选择是

A.甲状腺全切除+颈中央区淋巴结清扫术，切除受侵的喉返神经，术后行放射碘治疗

B.甲状腺全切除+颈中央区淋巴结清扫术，切除受侵的喉返神经

C.甲状腺右叶切除+颈中央区淋巴结清扫术，切除受侵的喉返神经

D.甲状腺近全切除+颈中央区淋巴结清扫术，保留少量肿瘤组织以保持喉返神经完整

E.甲状腺右叶部分切除，保留少量肿瘤组织以保持喉返神经完整

【答案】　A

【解析】　在甲状腺癌手术时，完整切除肿瘤和受侵器官是根治的原则。如肿瘤发生肉眼可见的腺外侵犯，则应行放射碘治疗。

【难度】　难

10.男性，65 岁，颈前肿物 20 年就诊，有呼吸不畅症状。超声可见双侧甲状腺均明显增大，腺体内多发结节，右叶最大5.5cm、左叶最大3.5cm，结节均边界清楚、形态规则。较合理的手术方案是

A.甲状腺结节摘除术

B.较大一侧的腺叶切除术

C.较大一侧的腺叶切除术+对侧结节摘除术

D.双侧甲状腺部分切除术，尽可能保留甲状腺组织

E.甲状腺近全切除术，尽量切除病变的甲状腺组织

【答案】　E

【解析】　对于甲状腺良性结节的治疗，应尽量切除病变组织，防止结节残留和复发，甲状腺功能可由药物替代。

【难度】　难

11.男性，35岁，发现颈前肿物 2周。查体：甲状腺左叶可触及1.5cm质硬肿物，可随吞咽上下运动。超声：甲状腺左叶1.5cm低回声实性结节，形态不规则，纵横比＞1，其内可见点状强回声，TI-RADS 5级。左颈Ⅳ区可见多枚淋巴结，均淋巴门结构消失，最大1.5cm×1.0cm，部分融合。最可能的术式是

A.甲状腺左叶 + 峡部切除术

B.甲状腺左叶+峡部切除术+颈中央区淋巴结清扫术

C.甲状腺左叶+峡部切除术+颈中央区淋巴结清扫术+左颈侧区淋巴结清扫术

D.甲状腺全切+颈中央区淋巴结清扫术+左颈侧区淋巴结清扫术

E.甲状腺全切+颈中央区淋巴结清扫术+双颈侧区淋巴结清扫术

【答案】　D

【解析】　颈侧区淋巴结转移需要做颈侧区淋巴结清扫术时，应同时行甲状腺全切+颈中央区淋巴结清扫术。

【难度】　难

12.女性，32 岁，超声提示甲状腺右叶被膜下0.6cm低回声结节，纵横比＞1，可见点状强回声，TI-RADS 4c级，左叶无结节，未见颈部异常淋巴结。诊断甲状腺微小癌，首选的术式是

A.甲状腺右叶切除术

B.甲状腺右叶 + 峡部切除术

C.甲状腺右叶+峡部切除术+颈中央区淋巴结清扫术

D.甲状腺右叶+峡部切除术+颈中央区淋巴结清扫术+左颈侧区淋巴结清扫术

E.甲状腺全切+颈中央区淋巴结清扫术+左颈侧区淋巴结清扫术

【答案】　C

【解析】　单灶甲状腺癌、未浸透甲状腺被膜、无颈淋巴结转移、对侧无结节、无甲状腺癌家族史、无儿童期头颈部放射史，可作为甲状腺癌单侧切除的指征。常规行患侧颈中央区清扫。

【难度】　难

13.女性，30岁，颈前肿物 10年，心慌、突眼 1年，曾行药物和放射碘治疗，病情反复。超声：甲状腺体积增大，多发实性结节，右叶最大2.5cm，左叶最大1.8cm，均边界清楚、形态规则、TI-RADS 3级，颈部淋巴结未见异常。TSH 0.05μU/ml（低于正常值）。最可能的术式是

A.甲状腺全 /近全切除术

B.甲状腺双侧部分切除术

C.甲状腺右叶+峡部切除术+左叶部分切除术

D.甲状腺右叶 + 峡部切除术

E.甲状腺右叶切除术

【答案】　A

【解析】　继发甲状腺功能亢进的术式应选择甲状腺全/近全切除术，术后甲状腺素替代治疗。

【难度】　中

14.女性，28岁，超声提示甲状腺右叶 0.5cm 低回声结节，纵横比＞1，其内可见点状强回声，TI-RADS 4c级，左叶无结节，未见颈部异常淋巴结。患者有强烈的美容愿望。最可能的术式是

A.甲状腺右叶切除术

B.甲状腺右叶 + 峡部切除术

C.全腔镜甲状腺右叶+峡部切除术

D.全腔镜甲状腺右叶+峡部切除术+右侧中央区淋巴结清扫术

E.腔镜辅助小切口甲状腺右叶+峡部切除术+颈中央区淋巴结清扫术

【答案】　D

【解析】　单灶甲状腺癌、未浸透甲状腺被膜、无颈淋巴结转移、对侧无结节、无甲状腺癌家族史、无儿童期头颈部放射史，可作为甲状腺癌单侧切除的指征。年轻女性有美容需求可选择全腔镜甲状腺手术。

【难度】　难

15.男性，57岁，全麻下行甲状腺癌根治术，术后3小时患者主诉胸闷，并出现发绀、声嘶。检查伤口肿胀、敷料被血渗湿，其原因为

A.喉返神经损伤

B.喉头水肿

C.切口内出血，血肿压迫气管

D.甲状腺危象

E.喉上神经损伤

【答案】　C

【解析】　术后伤口内出血是甲状腺常见术后并发症之一，出现局部压迫症状，敷料渗血，最可能的原因为切口内出血，血肿压迫气管呼吸困难缺氧引起胸闷、发绀。

【难度】　中

16.女性，35岁，诊断原发性甲状腺功能亢进，全麻下行双侧甲状腺次全切除术，术后2小时颈部引流量为500ml、鲜红色，患者未诉不适，生命体征平稳，检查颈部张力较高，伤口未见肿胀、渗出，最合理的处理方式是

A.心电监护、吸氧、急查血常规

B.更换引流袋，继续观察

C.使用止血药物，冰袋外敷伤口

D.准备气管切开包，床旁探查伤口

E.回手术室，行伤口探查止血术

【答案】　E

【解析】　甲状腺术后出血常发生在术后6小时以内，如引流通畅不一定发生窒息，病情允许时应在全麻下急诊手术探查止血。

【难度】　中

17.女性，61岁，因甲状腺癌，行甲状腺全切除术+颈中央区淋巴结清扫术，术后第二天感觉双手及口周皮肤麻木感，并有抽搐发作。最合理的处理方式是

A.心电监护、吸氧

B.嘱患者卧床休息

C.静推葡萄糖酸钙+口服钙剂和维生素D

D.口服钙剂和维生素 D

E.手术探查伤口

【答案】　C

【解析】　低钙血症如症状轻微，可仅口服钙剂和维生素D，症状较重（抽搐）可加用静脉注射葡萄糖酸钙，同时口服补钙。

【难度】　中

18.女性，56岁，因结节性甲状腺肿，行甲状腺近全切除术。术后一周感觉颈前伤口部位红肿、疼痛，体温38.8℃。最合理的处理方式是

A.伤口部位穿刺病理检查

B.伤口开放引流

C.局部理疗

D.静脉滴注抗生素

E.口服抗生素

【答案】　B

【解析】　甲状腺伤口感染发生率低，应采用原切口部位开放引流的方式，直至感染控制，可重新缝合伤口或等其自然愈合。抗生素仅作为辅助手段，局部处理是主要的。

【难度】　中

【A3/A4型题】

（1～3题共用题干）

男性，40岁，体检发现颈部正中偏右有一直径为2.0cm的肿物，无不适主诉，为进一步治疗来医院就诊。

1.为明确肿物来源，医师在查体时，首先应确定肿物

A.大小　B.软硬度

C.是否随吞咽活动　D.边界是否清楚

E.表面是否光滑

【答案】　C

【解析】　颈前肿物最常见为甲状腺肿物，甲状腺肿物一般可随吞咽上下运动，其他肿物往往不能。

【难度】　易

2.进一步的检查首选是

A.颈部超声　B.颈部 X 线片

C.颈部 CT　D.核素显像检查

E.全身 PET-CT

【答案】　A

【解析】　超声检查可准确评估甲状腺结节的大小、数量、位置、回声、形态、钙化、血流等参数，是公认最优的初步检查方法。

【难度】　易

3.如超声提示甲状腺体积正常，多发囊实性结节，右叶最大2.0cm，左叶最大0.5cm，均边界清楚、形态规则、TI-RADS 3级。进一步的处理是

A.细针抽吸活检　B.空心针穿刺活检

C.手术治疗　D.颈部 CT

E.观察随诊

【答案】　E

【解析】　结节性甲状腺肿的可能性大，结节较小无压迫症状，无手术指征。

【难度】　中

（4～6题共用题干）

男性，30岁，体检发现右颈部有一直径1.0cm肿物，无疼痛不适主诉。为进一步明确诊断来医院就诊。

4.如超声提示甲状腺右叶1.0cm低回声结节，其内可见点状强回声，TI-RADS 4b级。进一步的处理是

A.细针抽吸活检　B.空心针穿刺活检

C.手术治疗　D.颈部 CT

E.观察随诊

【答案】　A

【解析】　对超声可疑的甲状腺结节应行细针抽吸活检作出病理诊断。

【难度】　易

5.如病理诊断为甲状腺乳头状癌，下列处理选项最佳的是

A.手术治疗

B.微波消融治疗

C.评价颈部淋巴结，完善术前检查，手术治疗

D.根据患者意愿决定是否手术治疗

E.观察随诊

【答案】　C

【解析】　直径1.0cm明确诊断的甲状腺癌应手术治疗，术前除了常规检查，还应评价颈部淋巴结是否存在转移。

【难度】　易

6.患者行右侧甲状腺腺叶+峡部切除+右中央区淋巴清扫，术后病理为乳头状癌，淋巴结1/7转移，下一步处理是

A.再次手术切除左侧甲状腺

B. ¹³¹ 碘治疗

C.TSH 抑制治疗

D.外放射治疗

E.观察随诊

【答案】　C

【解析】　分化型甲状腺癌的治疗原则是手术、TSH抑制治疗、如有肿瘤外浸或淋巴结转移中高度复发风险者加用放射性碘治疗。

【难度】　中

（7～9题共用题干）

女性，28岁，自幼右颈部有一毛细血管瘤，用 ¹³¹ 碘贴片治疗。10年前因颈部发现肿块，直径1cm，无不适。近一个月来无任何诱因肿块增大，伴有声音嘶哑。

7.此患者首先考虑的诊断为

A.结节性甲状腺肿，腺瘤样变

B.甲状舌管囊肿

C.甲状腺瘤囊内出血

D.甲状腺癌

E.甲状腺转移癌

【答案】　D

【解析】　颈前肿物进行性增大，伴喉返神经压迫症状，有儿童期头颈部放射治疗病史，应考虑甲状腺癌。

【难度】　中

8.超声检查示甲状腺左叶 2.5cm×1.5cm×1cm低回声结节，与后方被膜层次不清，形态不规则，TI-RADS 4b级。右叶无结节，颈部淋巴结未见异常。左叶结节穿刺考虑为乳头状癌。该患者手术前最重要的检查是

A.颈部 X 线片　B.强化颈部 CT

C.支气管镜检查　D.颈部 MRI

E.超声造影

【答案】　B

【解析】　需行CT检查了解颈淋巴有否转移，肿瘤有无气管侵犯。气管镜检查是在明确气管有肿瘤侵犯时才考虑。

【难度】　难

9.最可能的手术方式是

A.甲状腺全切除术+颈中央区淋巴结清扫术+左侧颈淋巴结活检术

B.甲状腺全切除术+颈中央区淋巴结清扫术

C.甲状腺左叶+峡部切除术+颈中央区淋巴结清扫术

D.甲状腺左叶 + 峡部切除术

E.甲状腺左叶切除术

【答案】　B

【解析】　非微小甲状腺癌，有儿童期头颈部放射治疗病史，喉返神经有侵犯，但超声检查颈淋巴结未发现异常，应选甲状腺全切+颈中央区淋巴结清扫术。

【难度】　难

（10～11题共用题干）

女性，21岁，2年前发现颈部肿块，直径2cm，无不适，未引起重视。近1个月来肿块增大，且出现声音嘶哑，经颈部超声和细针穿刺活检诊断为甲状腺乳头状癌，颈淋巴结未发现异常，胸片、肝胆B超也未发现异常。

10.该患者甲状腺癌的TNM分期是

A.T ₂ N ₀ M ₀ B.T ₃ N ₀ M ₀ C.T ₄ N ₀ M ₁

D.T ₄ N ₁ M ₀ E.T ₄ N ₀ M ₀

【答案】　E

【解析】　甲状腺癌长径2～4cm之间为T ₂ ，超过4cm或侵犯颈前肌为T ₃ ，侵犯喉返神经为T _4a 。

【难度】　难

11.如行手术治疗术中最应使用的设备是

A.神经监护仪　B.腔镜器械

C.精细手术器械　D.超声刀

E.纳米碳

【答案】　A

【解析】　术前即有喉返神经侵犯、需要行甲状腺全切除的病例，应使用术中神经监测，尽量避免对侧喉返神经的损伤。

【难度】　中

（12～15题共用题干）

女性，40岁，甲状腺肿物5年，伴声音嘶哑3个月，不能平卧，既往有支气管炎病史3年。住院治疗。

12.查体时颈部最可能的发现是

A.甲状腺单发结节，质中

B.甲状腺左右叶均可触及多发结节，质软

C.甲状腺弥漫性增大

D.甲状腺肿大，呈结节状，质硬

E.甲状腺无肿大，未触及结节

【答案】　D

【解析】　从病史应考虑甲状腺癌可能，肿物质地应偏硬。

【难度】　易

13.对诊断最有帮助的辅助检查是

A.颈部超声

B.甲状腺肿物细针抽吸活检

C.颈部 CT

D.颈部 MRI

E.颈部 X 线片

【答案】　B

【解析】　应通过穿刺病理检查区分肿瘤的类型，乳头状癌、髓样癌、未分化癌都可以通过穿刺病理获得诊断。便于进一步治疗。

【难度】　难

14.患者在住院过程中突发呼吸困难、查体见三凹征、血氧饱和度下降，最适宜的处理是

A.面罩吸氧

B.立即转送 ICU

C.气管插管或气管切开

D.联系手术室急诊手术

E.向家属交代病危

【答案】　C

【解析】　有窒息症状出现时，应床旁抢救，如气管插管失败应立即气管切开。

【难度】　中

15.如穿刺病理确诊为未分化癌，最适合的治疗为

A.患侧甲状腺腺叶+峡部切除术+对侧甲状腺大部切除术

B.TSH 抑制治疗

C.甲状腺全切除术

D.放射碘治疗

E.外放射治疗

【答案】　E

【解析】　未分化癌手术治疗效果差，应选择外放射治疗。

【难度】　中

（16～20题共用题干）

女性，42岁，原发性甲状腺功能亢进10年、内科治疗后症状反复出现，目前仍有心慌、手抖、饥饿感等症状，准备行手术治疗。

16.手术前首先应该明确的检查结果是

A.颈部超声

B.甲状腺穿刺病理

C.放射性核素扫描

D.甲状腺功能

E.颈部 CT

【答案】　D

【解析】　甲状腺功能亢进手术治疗前甲状腺功能的有效控制最为重要，因此，应该先了解血T ₃ 、T ₄ 、TSH结果。

【难度】　易

17.患者血压 120/80mmHg，心率 90 次/min，其基础代谢率是

A.+19%　B.+29%　C.+39%

D.+49%　E.-19%

【答案】　A

【解析】　基础代谢率=脉压+心率-111（%）。

【难度】　易

18.如化验结果：①T ₄ ：183nmol/L（65～155nmol/L）；②FT ₄ ：38pmol/L（10.3～31.0pmol/L）；③T ₃ ：3.5nmol/L（1.8～2.9nmol/L）；④ FT ₃ ：7.2pmol/L（2.0～6.6pmol/L）；⑤TSH：0.01mU/ml（0.3～5.0mU/ml）。目前应给予的治疗是

A.左甲状腺素　B.甲巯咪唑

C.复方碘溶液　D.冬眠合剂

E.钙通道阻滞剂

【答案】　B

【解析】　甲状腺功能亢进临床表现典型，应先使用药物控制甲状腺功能亢进症状，术前准备时才使用复方碘溶液。

【难度】　中

19.甲状腺功能亢进症状缓解后，准备手术治疗。最可能的术式是

A.甲状腺全切除

B.双侧腺叶部分切除

C.双侧甲状腺近全切除

D.一侧腺叶 + 峡部切除

E.一侧腺叶切除

【答案】　C

【解析】　通常切除腺体的80%～90%，并同时切除峡部；每侧残留腺体以如成人拇指末节大小为恰当（3～4g），腺体切除过少容易引起复发，保留两叶腺体背面部分，有助于保护喉返神经和甲状旁腺。但现也有主张一侧腺叶全切+对侧次全切除。

【难度】　难

20.该患者术后 12 小时，体温 40℃，心率大于120次/min，患者烦躁，呼吸急促，伴频繁呕吐，最可能的诊断是

A.肺部感染　B.术后窒息

C.低血容量性休克　D.心功能不全

E.甲状腺危象

【答案】　E

【解析】　甲状腺危象往往在术后短期发生，多为术后12～36小时，临床表现为高热、心率增加、烦躁不安、谵妄、昏迷、呕吐、腹泻等。

【难度】　中

（21～24题共用题干）

女性，36岁，体检发现甲状腺结节1周。超声：甲状腺右叶0.6cm低回声实性结节，似可见点状强回声，TI-RADS 4a级。左叶无结节。未见颈部异常淋巴结。家族史：姐姐患甲状腺癌。

21.应该首选的检查是

A.复查颈部超声

B.细针抽吸活检

C.超声引导下细针抽吸活检

D.放射性核素扫描

E.颈部 CT

【答案】　C

【解析】　超声发现点状钙化诊断甲状腺癌的可能性为65%，患者有甲状腺癌家族史，应做病理学诊断。对于临床不可触及的甲状腺结节选择超声引导下穿刺。

【难度】　易

22.如进行穿刺检查时局部出现血肿，压迫后血肿无扩大，病理取材不满意。进一步处理是

A.观察随诊，定期复查超声

B.3 个月后再行超声下穿刺

C.行颈部 CT 或 MRI进一步检查

D.3 天后再行超声下穿刺

E.建议患者到肿瘤专科医院就诊

【答案】　B

【解析】　穿刺病理取材不满意时，因结节较小，可间隔3～6个月再行穿刺检查。多数甲状腺癌临床进展缓慢，因此，两次穿刺检查的间隔不需要过近。

【难度】　难

23.如术中冷冻切片显示：甲状腺右叶结节考虑良性病变，进一步的处理是

A.手术结束

B.继续行右侧颈中央区淋巴结清扫

C.继续行甲状腺全切除

D.继续行甲状腺全切除+右侧颈中央区淋巴结清扫

E.继续行甲状腺全切除+双侧颈中央区淋巴结清扫

【答案】　A

【解析】　病变腺叶切除是甲状腺结节手术活检的标准术式。

【难度】　难

24.右侧甲状腺腺叶切除后1周，石蜡病理诊断为甲状腺乳头状癌，应如何处理

A.再次手术，行右侧颈中央区淋巴结清扫

B.再次手术，行甲状腺全切除

C.再次手术，甲状腺全切除+右侧颈中央区淋巴结清扫

D.再次手术，甲状腺全切除+双侧颈中央区淋巴结清扫

E.观察随诊 +TSH 抑制治疗

【答案】　E

【解析】　即使此患者右侧腺叶0.6cm结节为甲状腺癌，没有颈中央区淋巴结转移的证据可不做清扫。

【难度】　难

（25～29题共用题干）

女性，20岁，因甲状腺癌行手术治疗。术后病理：（左叶及峡部）甲状腺乳头状癌直径0.7cm，肿瘤未侵犯甲状腺被膜，（左气管旁淋巴结）9/9癌转移，（气管前淋巴结）4/5枚癌转移。

25.术后半年复查时，超声发现左颈侧区淋巴结，0.8cm×0.6cm，皮髓质结构消失。进一步处理是

A.继续观察

B.左颈淋巴结超声下穿刺活检

C.定期复查颈部超声

D.颈部 CT

E.全身碘扫描

【答案】　B

【解析】　超声下穿刺病理检查是最直接的诊断方法。全身碘扫描只能在甲状腺全切后的病例才能进行。

【难度】　中

26.左颈淋巴结穿刺病理为甲状腺乳头状癌转移。进一步处理是

A.观察随诊

B.转移淋巴结局部切除

C.左颈侧区淋巴结清扫术

D.甲状腺右叶切除+左颈侧区淋巴结清扫术

E.放射碘治疗

【答案】　D

【解析】　颈侧区淋巴结转移诊断成立，应在甲状腺全切除基础上行颈侧区清扫术。放射碘治疗用于甲状腺全切后有转移的甲状腺癌病例。

【难度】　难

27.术后第 3 天，颈部引流量增加至 200ml，引流液颜色呈乳糜色，伤口皮瓣未见红肿。伤口可能发现的情况是

A.积液　B.感染　C.血肿

D.裂开　E.淋巴漏

【答案】　E

【解析】　左颈侧区淋巴结清扫术后更易发生淋巴漏，表现为乳糜色引流液，引流量可从数10ml至500ml，亦有超过1 000ml的病例。

【难度】　易

28.目前最适宜的处理是

A.持续负压吸引

B.加压包扎

C.低脂低蛋白饮食+加压包扎

D.手术探查

E.禁食 + 输液

【答案】　C

【解析】　淋巴漏早期的处理为低脂低蛋白饮食并加压包扎，如效果不满意亦可禁食、补液，一般不做手术探查。

【难度】　难

29.术后第 6 天，颈部引流量增加至 500ml，仍为乳糜色，伤口皮瓣未见红肿。如何处理

A.改为禁食补液 + 加压包扎

B.继续低脂饮食 + 加压包扎

C.加压包扎 + 持续负压吸引

D.持续负压吸引

E.手术探查

【答案】　A

【解析】　低脂饮食情况下，淋巴漏症状无改善，说明患者饮食控制不严格，改为完全禁食，减少肠道的吸收，达到减少淋巴液压力、促进漏口愈合的作用。手术探查应慎重。

【难度】　难

【案例分析题】

案例一　女性，40岁，诊断原发性甲状腺功能亢进症8年，曾行服用甲巯咪唑治疗3年，停药后1年复发。既往无其他病史，现拟外科手术治疗。问题1：患者的术前检查包括

A.甲状腺 B 超

B.血 T ₃ 、T ₄ 、FT ₃ 、FT ₄ 、TSH、TGab、TOPab

C.PTH、Ca ²⁺ 、P

D.血生化

E.心电图

F.颈部软组织片

G.喉镜检查

H.基础代谢率

I.胸片

【答案】　ABCDEFGH

【难度】　易

问题2：住院检查后判定病情是否适宜手术的指标有

A.心率小于 90 次/min

B.情绪稳定、睡眠良好

C.血常规 HB120g/L

D.基础代谢率＜+20%

E.喉镜检查声带活动正常

F.颈部软组织片气管无移位

【答案】　ABD

【解析】　术前药物准备将基础代谢率控制在接近正常十分重要，也是预防甲状腺危象的重要环节，当患者情绪稳定、睡眠良好、体重增加、心率小于90次/min、基础代谢率＜+20%便可手术。

【难度】　中

问题3：术后24小时，患者躁动不安，面色潮红，呼吸急促。体温39℃，心率110次/min。应考虑的诊断是

A.伤口感染　B.伤口出血

C.输液反应　D.甲状腺危象

E.心功能不全　F.支气管哮喘

G.失血性休克

【答案】　CD

【难度】　中

问题4：若发生甲状腺危象，此时需要进行的处理包括

A.甲巯咪唑　B.复方碘溶液

C.糖皮质激素　D.抗生素

E.多巴胺　F.吸氧

G.物理降温

【答案】　ABCFG

【解析】　发生甲状腺危象的处理：心电监护、吸氧、物理降温、镇静镇痛、补液、甲巯咪唑、复方碘溶液、糖皮质激素、β受体阻滞剂等，其中甲巯咪唑、复方碘溶液、糖皮质激素是最主要的治疗。

【难度】　中

案例二　女性，50岁，发现颈前肿物3个月，偶有吞咽不畅1个月。既往体健。超声：甲状腺左叶6cm×5cm的实性结节，边界清楚，形态规则，TI-RADS 3级。左叶结节穿刺病理：滤泡性肿瘤性病变。

问题1：准备手术治疗，术前应做的检查包括

A.传染病筛查

B.甲状腺功能

C.颈部 X 线气管像

D.电子喉镜

E.颈部 CT

F.凝血四项

G.甲状腺核素显像

【答案】　ABCDF

【解析】　甲状腺术前检查项目：血常规、生化、甲状腺功能、凝血功能、传染病、超声、穿刺病理、胸片+气管相、心电图、电子喉镜。CT、核素显像不是常规检查项目。

【难度】　易

问题2：该患者行左侧甲状腺腺叶全切手术，术后可能发生的并发症有

A.伤口积液

B.窒息

C.喉返神经损伤

D.喉上神经损伤

E.伤口出血

F.乳糜漏

G.甲状旁腺功能低下

【答案】　ABCDE

【解析】　行甲状腺次全切除或腺叶切除均可能发生伤口积液、出血、感染、喉上神经损伤、喉返神经损伤、窒息、低血钙、甲状腺功能减退等并发症，但本患者仅为一侧腺叶切除一般不会发生甲状旁腺功能低下、甲状腺功能减退及乳糜漏。

【难度】　中

问题3：术后病理报告为甲状腺滤泡性腺瘤，其后续处理是

A.随诊，定期复查 B 超

B.术后适时复查甲状腺功能，决定是否补充甲状腺素

C.行 TSH 抑制治疗

D.限制碘饮食

E. ¹³¹ 碘治疗

F.补充钙片

G.必要行甲状腺核素显像

【答案】　AB

【解析】　本患者术后病理为滤泡性腺瘤属良性疾病，仅为一侧腺叶切除，多数情况下甲状腺可维持正常功能，适时复查决定是否需要补充甲状腺素。

【难度】　中

问题4：与患者病变复发可能有关的因素是

A.食用过多碘盐

B.补充甲状腺素

C.居住地

D.家族遗传

E. ¹³¹ 碘治疗

F.基因突变

G.长期使用手机

【答案】　F

【解析】　甲状腺滤泡性腺瘤的发病原因尚不十分清楚，可能与基因突变有关。

【难度】　中

（赵宁　康骅） 4vAdMWn3eD+/0ZPHyIacFEHXUKpihEputp9dQEHYed6CW3NHZDyfgmAir1WOGU3p