下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
1.用于手和外科皮肤消毒的碘伏，其浓度为
A.0.5%～1.0% B.0.5%～1.5%
C.0.3%～0.5% D.0.3%～1.0%
E.0.2%～0.5%
【答案】 C
【解析】 医用碘伏常见的浓度是1%，可用于皮肤的消毒治疗直接涂擦；稀释2倍可用于口腔炎漱口；0.3%～0.5%的碘伏用于外科手术中手和其他部位皮肤的消毒；稀释10倍可用于阴道炎冲洗治疗。
【难度】 中
2.用于皮肤及黏膜消毒的苯扎溴铵浓度为
A.0.05% B.0.10% C.0.15%
D.0.20% E.0.25%
【答案】 B
【解析】 用于皮肤及黏膜消毒的苯扎溴铵浓度为0.1%。
【难度】 易
3.下列关于医用乙醇，说法正确的是
A.医用乙醇因含有醚、醛类物质，不能饮用
B.75%～90% 的乙醇可用于物理降温
C.75%～95% 的乙醇可预防压疮
D.75%的乙醇会在细菌表面形成薄膜，杀死细菌
E.75%的乙醇用于擦拭紫外线灯
【答案】 A
【解析】 临床上主要用70%～75%的乙醇进行消毒。过高浓度的乙醇会在细菌表面形成一层保护膜，阻止其进入细菌体内，难以将细菌彻底杀死。若乙醇浓度过低，虽可进入细菌，但不能将其体内的蛋白质凝固，同样也不能将细菌彻底杀死。
【难度】 中
4.怀疑破伤风杆菌感染的患者应该在多长时间内注射破伤风抗毒素
A.8 小时 B.12 小时 C.18 小时
D.24 小时 E.48 小时
【答案】 D
【解析】 破伤风是可以预防的非传染病，应在怀疑被感染的24小时内注射破伤风抗毒素，以中和痉挛毒素。
【难度】 易
5.局部麻醉时，利多卡因入血最常见的不良反应是
A.唇舌麻木 B.头晕头痛
C.意识不清 D.视力模糊
E.惊厥
【答案】 E
【解析】 利多卡因不良反应的总发生率约6.3%，包括视神经炎、头昏、 眩晕、 恶心、呕吐、倦怠、语言不清、感觉异常及肌肉颤抖、惊厥、神志不清及呼吸抑制等，最常见为惊厥。惊厥时可静脉注射地西泮、短效巴比妥制剂或短效肌肉松弛剂。
【难度】 中
6.利多卡因的局麻浓度及最大剂量分别是
A.0.25%～1.0%/100mg
B.0.5%～1.0%/200mg
C.0.25%～1.5%/300mg
D.0.5%～2.0%/300mg
E.0.25%～0.5%/400mg
【答案】 E
【解析】 临床常用利多卡因剂量为每支100mg，浓度为0.5%。局部浸润麻醉时一般稀释1倍或以原液注射麻醉，最大剂量为4支，400mg。
【难度】 中
7.下述围术期预防应用抗生素的原则， 错误 的是
A.一般选用杀菌剂，不选抑菌剂
B.剂量要足，且要快速滴入
C.应在切皮前 0.5～2 小时给药
D.剖宫产术应在结扎脐带后给药
E.为达到更好的预防效果，抗生素一般都选用三代头孢
【答案】 E
【解析】 围术期预防用抗菌药物的基本原则有以下几点。①种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂②剂量：应给足剂量，静脉快速滴入。③给药时间：应在切皮前0.5～2小时给药，剖宫产术应在结扎脐带后给药。④给药地点：手术室。⑤不同部位的手术有着不同的首选抗生素。
【难度】 中
8.围术期预防应用抗生素时，需要多次应用抗生素的是
A.手术涉及重要脏器，一旦发生感染会造成严重后果者
B.免疫缺陷或营养不良
C.手术范围大、污染机会增加
D.手术时间超过3小时或失血量大于1 500ml
E.异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、人工关节置换等
【答案】 D
【解析】 预防应用抗生素应在切皮前0.5～2小时给药，若手术时间超过3小时或失血量大于1 500ml，可追加一次剂量（根据药物半衰期）。
【难度】 中
9.下列药物属麻醉性镇痛药的是
A.氯诺昔康 B.阿司匹林
C.吲哚美辛 D.帕瑞昔布
E.哌替啶
【答案】 E
【解析】 常用的解热镇痛药包括阿司匹林、氯诺昔康、吲哚美辛、帕瑞昔布等。而哌替啶属于麻醉性镇痛药。麻醉性镇痛药是一类中枢性镇痛药，作用靶点为阿片受体。
【难度】 中
10.关于非甾体类解热镇痛药（NSAID），叙述 错误 的是
A.通过抑制环氧化酶（COX），减少炎症介质的合成，起到镇痛作用
B.作用于下丘脑体温调节中枢，使外周血管扩张，散热增加，起到退热作用
C.因抑制COX-1，使胃黏膜保护机制受损，易出现胃十二指肠溃疡
D.中小剂量的NSAID既有解热镇痛作用，又有抗炎作用
E.两种 NSAID 联用，疗效不增加，不良反应反倒增加
【答案】 D
【解析】 中小剂量的NSAID有解热镇痛作用，而大剂量才有抗炎作用。
【难度】 中
11.下例 不属于 癌症止痛的三阶梯给药原则的是
A.口服给药 B.按时给药
C.按阶梯给药 D.按半衰期给药
E.个体化给药
【答案】 D
【解析】 对于癌痛的治疗，应按照WHO制定的三阶梯给药原则：口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药。
【难度】 中
12.抗生素的抗菌谱指的是
A.抗菌药物杀灭细菌的强度
B.抗菌药物的抗菌范围
C.抗菌药物的抗菌强度
D.抗菌药物对耐药菌的疗效
E.抗菌药物抑制病菌的能力
【答案】 B
【解析】 抗菌谱泛指一种或一类抗生素（或抗菌药物）所能抑制（或杀灭）微生物的类、属、范围。
【难度】 易
13.关于治疗性应用抗生素的原则，下例正确的是
A.在尚未明确细菌感染者，可治疗性应用抗生素
B.如有标本培养，可针对病菌种类及药物敏感试验结果选用抗生素
C.医师可根据个人临床经验随意选择用药
D.药物的作用及代谢特点不是选用抗生素关键
E.总原则一致，不需针对个体化进行适当调整
【答案】 B
【解析】 治疗性应用抗生素的原则：①诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗生素；②尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗生素；③按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药；④抗生素治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗生素特点制订。
【难度】 中
14.亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生素的抗菌谱，主要覆盖的菌种是
A.革兰氏阴性产酶菌
B.革兰氏阳性产酶菌
C.革兰氏阴性及阳性产酶菌
D.真菌
E.支原体
【答案】 C
【解析】 亚胺培南、美罗培南属于第二代碳青霉烯类抗生素，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌均敏感，尤其对革兰氏阴性菌有很强的抗菌活性。
【难度】 中
15.围术期预防应用抗生素一般使用时长为
A.手术后 24 小时 B.手术后 48 小时
C.手术后 3 天 D.手术后 1 周
E.至患者出院
【答案】 A
【解析】 围术期预防性应用抗生素的总预防时间一般不超过24小时，个别情况如高龄患者、糖尿病控制不佳者、免疫系统疾病患者等可延长至48小时。
【难度】 中
16.在抗生素的联合用药中， 不恰当 的是
A.单一抗菌药物控制不佳的感染
B.血糖控制不佳的重症感染
C.免疫缺陷的重症感染
D.病因不明确的重症感染
E.心脏瓣膜置换术的预防感染
【答案】 E
【解析】 心脏瓣膜置换为清洁手术，可预防使用抗生素。而预防应用抗生素不宜联合用药。
【难度】 易
17.妊娠4～9个月并发急性阑尾炎，可以使用的抗生素是
A.左氧氟沙星 B.庆大霉素
C.氟康唑 D.头孢菌素
E.红霉素
【答案】 D
【解析】 根据FDA药品分级，头孢菌素为B级，妊娠3个月后对胎儿影响较小。而其他选项均为C级以上，不宜在妊娠期用药。
【难度】 易
18.妊娠合并急性胰腺炎患者，有糖尿病，血糖控制欠佳，首选的药物是
A.胰岛素 B.胰高血糖素
C.阿卡波糖 D.格列吡嗪
E.二甲双胍
【答案】 A
【解析】 根据FDA药品分级，妊娠期推荐使用的降糖药为胰岛素。
【难度】 中
19.下列药物中，常作为腹部手术术前预防用的抗生素是
A.头孢唑肟 B.头孢噻肟
C.头孢哌酮 D.依替米星
E.头孢唑林
【答案】 E
【解析】 临床术前预防应用抗生素，大多选用一线药物，如一代或二代头孢。泌尿科手术可用环丙沙星，结直肠或涉及阴道的手术可加用甲硝唑。
【难度】 易
20.下列关于围术期预防性抗生素使用，说法 错误 的是
A.清洁手术如需术前预防应用抗生素，一般选择一代头孢
B.泌尿系统手术可术前预防应用抗生素，可选用一、二代头孢或环丙沙星
C.必须严格控制喹诺酮类药物作为预防性用药
D.结直肠或涉及阴道的手术可加用甲硝唑
E.急诊手术不需要术前预防应用抗生素
【答案】 E
【解析】 见上题解析。
【难度】 中
1.男性，40 岁，农民工，发热 3 天入院。检查时发现患者牙关紧闭、反射亢进、呈角弓反张状，作为接诊医师，病史方面首先要注意的是
A.生命体征是否平稳
B.发热的热型
C.有无外伤史
D.有无疫区生活史
E.近期有无上呼吸道感染病史
【答案】 C
【解析】 破伤风患者发病前可有全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力，继而局部肌肉发紧、牙关紧闭、反射亢进、角弓反张状。而此类患者多有外伤史，未及时清创，导致破伤风梭状芽孢杆菌感染。
【难度】 中
2.男性，23岁，急性阑尾炎发作拟行手术治疗，既往胃溃疡病史。对于该患者术后镇痛首选的药物是
A.氯诺昔康 B.阿司匹林氨酸盐
C.哌替啶 D.帕瑞昔布
E.吗啡
【答案】 D
【解析】 该患者有上消化道溃疡病史，而帕瑞昔布为选择性COX-2抑制类非甾体类解热镇痛药，不会抑制胃壁COX-1，也就不会损伤胃黏膜的保护机制。
【难度】 难
3.男性，73 岁，胃癌术后1年复发，吻合口狭窄，腹痛逐渐加重。对于该患者镇痛首选的药物是
A.芬太尼透皮贴 B.可待因片剂
C.吗啡片剂 D.吲哚美辛栓
E.羟考酮控释片
【答案】 D
【解析】 癌痛的治疗应按照WHO制定的三阶梯给药原则给药：口服给药、按时给药按、阶梯给药、个体化给药。患者虽无法进食，但也需按阶梯给药，首选吲哚美辛栓肛门给药。
【难度】 中
4.女性，67 岁，胰腺癌晚期，肝多发转移。腰背部疼痛1个月，近日一直口服曲马多治疗，2天前腹痛较前加重，曲马多加量后并无明显缓解，对于该患者镇痛首选的药物是
A.芬太尼透皮贴 B.可待因片剂
C.吗啡片剂 D.吲哚美辛栓
E.氯诺昔康注射液
【答案】 C
【解析】 癌痛的治疗应按照WHO制定的三阶梯给药原则给药。曲马多属第二阶梯药物，口服治疗无效，需使用第三阶梯药物，如吗啡。
【难度】 中
5.男性，62岁，右上腹痛、寒战发热伴皮肤巩膜黄染入院。血常规提示：白细胞计数18.0×10 9 /L，中性粒细胞百分比90%。生化：ALT 432U/L，AST：380U/L，TBil 62μmol/L，DBil 49μmol/L。诊断胆道感染，抗生素的最佳选择是
A.克林霉素 B.利福平
C.红霉素 D.头孢他啶
E.甲硝唑
【答案】 D
【解析】 胆道感染需使用抗生素治疗，抗生素选择原则需能进入胆道，同时对肝脏损害小。现因患者肝功能损害较重，上述抗生素中除头孢他啶外，其他抗生素均经肝脏代谢，对肝脏损害较大。
【难度】 中
6.女性，25 岁，产后 4 个月，右侧乳房胀痛伴发热1天。诊断急性乳腺炎，最合理的用药选择是
A.红霉素 B.磺胺类药物
C.头孢呋辛 D.甲硝唑
E.喹诺酮类
【答案】 C
【解析】 根据FDA药品分级，妊娠期推荐使用的抗生素为头孢类、大环内酯类、氨基糖苷类。现急性乳腺炎多为G+球菌感染，符合二代头孢的抗菌谱。
【难度】 易
7.男性，27 岁，刀砍伤后 4 小时入院。检查：神志清楚，生命体征平稳，四肢及背部多发皮肤裂伤，需急诊行清创缝合术。在局部浸润麻醉时为防止局麻药过量中毒，下列方法中 错误 的是
A.需核对麻药的名称和浓度
B.局麻药适当稀释后注射
C.配比时加入少量的肾上腺素
D.选用不良反应小的局麻药
E.较浅的伤口不予注射局麻药
【答案】 E
【解析】 局部麻醉时选用麻醉药，需注意浓度、最大用量，肾上腺素有手术血管作用，可减少麻药的吸收；如果伤口较多、较深，估计局麻药物超量的情况下，可选用其他麻醉下行清创术。
【难度】 中
8.男性，27 岁，酒驾遭遇车祸，致腹部闭合性损伤，肝挫裂伤，腹腔内少量积液，于急诊留观治疗。下列措施中易影响病情判断的是
A.监测生命体征、吸氧
B.绝对卧床制动
C.予止血、补液治疗
D.静脉输注头孢美唑预防感染
E.动态监测血红蛋白及腹部B超
【答案】 D
【解析】 头孢美唑等抗菌药物具有与双硫仑类似的作用，饮酒后若再用此类药物会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、搏动性头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗死、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等。
【难度】 难
9.男性，45 岁，横结肠癌拟行结肠癌根治术，术前抗生素皮试，头孢菌素过敏。下列可选为预防性应用的抗生素是
A.阿奇霉素 B.氨苄西林
C.克林霉素 D.氯霉素
E.万古霉素
【答案】 C
【解析】 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防。
【难度】 中
（1～3题共用题干）
男性，65岁，主因排便习惯改变3个月入院。经相关检查后诊断乙状结肠癌。拟全麻下行腹腔镜乙状结肠癌根治性切除术。
1.为预防伤口感染，术前预防性应用抗生素首选的是
A.氧氟沙星 B.美罗培南
C.庆大霉素 D.头孢呋辛
E.头孢唑林
【答案】 D
【解析】 结直肠手术的预防性应用抗生素首选二代头孢或头孢曲松或头孢噻肟，而庆大霉素、氧氟沙星、碳青霉烯类（美罗培南）不适合做预防用药。
【难度】 中
2.该患者头孢菌素皮试阳性，下一步可选用的抗生素是
A.阿奇霉素 B.左氧氟沙星
C.克林霉素 D.氯霉素
E.万古霉素
【答案】 C
【难度】 易
3.该手术术中因肿瘤外侵且粘连严重，手术时间较长，追加一次预防性抗生素的根据是
A.术中出血量达 800ml
B.手术时间超过 3 小时
C.所用抗生素的总量
D.患者年龄大于 60 岁
E.抗生素的类型
【答案】 B
【解析】 若手术时间超过3小时或失血量大于1 500ml，可追加一次预防用抗生素剂量（根据药物半衰期）。
【难度】 中
（4～7题共用题干）
女性，72岁，因间断腰背部疼痛2个月入院。患者近半月疼痛逐渐加重，伴乏力、消瘦，无皮肤巩膜黄染，无腹泻等不适。腹部增强CT检查提示：胰头占位性病变，侵犯血管，腹膜后多发增大淋巴结；肝脏可见多个转移灶。予以口服布洛芬缓释胶囊止痛，但症状未见缓解。
4.该患者下一步可选用下列何种镇痛药物
A.口服曲马多
B.吲哚美辛栓肛门给药
C.芬太尼透皮贴剂
D.口服吗啡
E.局部介入封闭治疗
【答案】 A
【解析】 该患者诊断胰腺癌晚期，对于癌痛的治疗应按照WHO制定的三阶梯给药原则给药。能口服尽量口服，非阿片类药物已无法达到预期镇痛效果，需给第二阶梯药物，如曲马多。
【难度】 中
5.经上述处理疼痛缓解，但2周后腹痛再次加重，此时可更换的药物是
A.口服塞来昔布
B.吲哚美辛栓肛门给药
C.芬太尼透皮贴剂
D.口服吗啡
E.局部封闭治疗
【答案】 D
【解析】 见上题。
【难度】 中
6.1个月后患者出现食欲差，且有呕吐，上消化道造影示十二指肠降段明显狭窄。此时患者镇痛宜选择的是
A.口服强痛定
B.吲哚美辛栓肛门给药
C.芬太尼透皮贴剂
D.口服氢吗啡酮
E.山莨菪碱
【答案】 C
【解析】 患者出现十二指肠梗阻，无法口服遂改为皮肤吸收给药。
【难度】 中
7.该患者更换镇痛药后，镇痛效果不满意，还有哪种方法能帮助患者减轻痛苦
A.口服山莨菪碱
B.吲哚美辛栓肛门给药
C.芬太尼透皮贴剂
D.口服地西泮
E.静脉镇痛泵
【答案】 E
【解析】 对于癌症晚期患者，要尽量减轻疼痛，减少患者痛苦。如若镇痛药物不能达到良好的镇痛效果，可采用局部封闭，镇痛泵等方式。
【难度】 中
案例一 男性，27岁，被他人用菜刀砍伤5小时送至急诊。因头部、四肢多发皮肤裂伤，于急诊室行清创缝合术，局麻过程中突然出现头昏无力、恶心、面色苍白、耳鸣、目眩、心慌胸闷、呼吸急促等症状，继之伴表情淡漠、嗜睡。查体：体温 36.8℃，脉搏 84次/min，呼吸 23次/min，血压75/40mmHg。
问题1：目前考虑患者可能发生的问题是
A.局麻药中毒 B.失血性休克
C.过敏性休克 D.颅内出血
E.癔症发作 F.心律失常
G心肌梗死
【答案】 ABC
【解析】 患者头部、四肢多发皮肤裂伤，有失血，可能存在失血性休克；但在清创注射局麻药后突然神志改变、血压低，应考虑与就麻药入血中毒或过敏有关；癔症一般生命体征无变化，颅内出血应有头痛、呕吐表现；心律失常和心肌梗死从年龄和症状不支持。
【难度】 难
问题2：此时紧急处理措施有
A.监测生命体征、吸氧
B.开放静脉通路，快速补液
C.停止注射局麻药
D.皮下注射肾上腺素
E.伤口处注射肾上腺素
F.给予地塞米松
G.急查血常规及血型
【答案】 ABCDFG
【解析】 患者目前为外伤后清创时出现休克状态，需紧急抢救，吸氧、建立静脉通路快速补液，同时应用肾上腺素、糖皮质激素，另外急查血常规、血型，检测生命体征。临床上局部浸润麻醉多为利多卡因，利多卡因中毒多与药物过量或药物入血有关。临床上常采用利多卡因配比肾上腺素联用，以收缩局部血管，减少创面出血，降低利多卡因入血的概率，现局部注射肾上腺素不能缓解中毒症状。
【难度】 难
问题3：经过一系列的抢救，1小时后，患者生命体征平稳，逐渐恢复意识。但伤口未完成清创缝合，下一步的处理措施包括
A.继续局麻下清创缝合
B.消毒处理包扎伤口
C.预防应用抗生素
D.注射破伤风抗毒素
E.全麻下完成清创缝合
F.颅脑 CT
G.静脉输注止血药
【答案】 CDE
【解析】 生命体征稳定后在外伤后6小时需继续完成清创缝合，因局麻无法完成改用全身麻醉，同时需预防应用抗生素及注射破伤风抗毒素。
【难度】 难
问题4：术后3天额头面部伤口愈合良好，下肢伤口有脓性分泌物，下列说法正确的是
A.两处伤口同时换药
B.头皮面部伤口先换，下肢伤口后换
C.两处伤口均可以用碘酊、乙醇进行消毒
D.头皮伤口换药可以用碘伏消毒
E.两处伤口每天换药一次
F.下肢伤口需充分引流
G.下肢伤口换药时局部加用抗生素液
【答案】 BDF
【解析】 头皮面部伤口一期愈合，下肢伤口感染，需分开换药，且先换清洁伤口后换污染伤口，头面部不能碘酊消毒，换药时局部使用抗生素液无益。
【难度】 难
案例二 女性，27岁，孕20 + 周，突发上腹痛3小时入院。3小时前饱食后出现上腹疼痛，呈持续性胀痛，伴腰背部放射痛，有腹胀感，伴恶心，无呕吐，无发热，无反酸胃灼热，无心慌心悸等不适。查体：体温36.8℃，脉搏94次/min，血压135/90mmHg。
问题1：目前考虑的可能诊断有
A.肝脏血管瘤 B.急性胆囊炎
C.急性胰腺炎 D.急性阑尾炎
E.急性肠梗阻 F.急性胃肠炎
G.急性梗阻性胆管炎
【答案】 BCEF
【解析】 孕妇餐后出现上腹部胀痛，可能是急性胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、胃肠炎及急性阑尾炎。肝脏血管瘤、急性梗阻性胆管炎不考虑。
【难度】 难
问题2：为明确诊断，下一步需完善的检查有
A.血常规
B.生化全项
C.血尿淀粉酶、血清脂肪酶
D.肝胆胰脾超声
E.立位腹部 X 线片
F.腹部 CT
G.腹腔穿刺
【答案】 ABCD
【解析】 患者孕20周，不宜行放射性检查。
【难度】 中
问题3：化验检查提示：血白细胞计数5.6×10 9 /L，中性粒细胞百分比89.3%。淀粉酶：1 864U/L。血糖：13.5mmol/l。进一步治疗时，下列药物可以使用的有
A.头孢菌素 B.奥美拉唑
C.奥曲肽 D.胰岛素
E.胰酶抑制剂 F.乳酸钠林格液
G.氨基酸
【答案】 ADFG
【解析】 质子泵抑制剂、生长抑素类药物及胰酶抑制剂均为FDA分级C级（致畸或胚胎死亡等）以上药物，不宜使用。
【难度】 难
问题4：此患者诊断急性轻型胰腺炎，可选择的治疗方法有
A.适当禁食
B.补充水电解质
C.吸氧
D.适当通便缓解腹胀
E.胃肠外营养
F.利尿治疗
G.中药攻下治疗
【答案】 ABCD
【解析】 轻型急性胰腺炎，一般对症治疗，无须胃肠外营养，因为孕妇不宜中药攻下。
【难度】 中
（韩威 孙海涛）