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1.腹部手术后开始进食的时间是
A.术后 24～48 小时 B.术后 3～4 天
C.肛门排气后 D.麻醉清醒后
E.患者下地活动后
【答案】 C
【解析】 腹部手术后进食时间应以肠道功能恢复为标准，即肛门排气后。
【难度】 易
2.下列手术切口属于I类切口的是
A.甲状腺手术 B.肺切除手术
C.阑尾手术 D.小肠手术
E.肝胆手术
【答案】 A
【解析】 Ⅰ类切口即清洁、无菌切口，如甲状腺、乳腺肿瘤手术。
【难度】 易
3.属于择期手术的疾病是
A.胃癌穿孔 B.胆囊结石
C.脾破裂 D.急性胰腺炎
E.嵌顿疝
【答案】 B
【解析】 择期手术是指可在充分术前准备后选择合适时机进行的手术，除B外均属于急诊手术。
【难度】 易
4.预防切口感染，下列措施中 错误 的是
A.严格遵守无菌技术
B.避免术中暴力操作
C.严格止血，避免切口渗血、血肿
D.做好术前准备，纠正贫血及低蛋白血症
E.切口常规预防性放置引流
【答案】 E
【解析】 切口引流适用于切口可能存在引流不畅或污染等情况，常规切口引流并不能预防切口感染。
【难度】 中
5.择期手术患者，下列情况需延迟手术日期的是
A.术前6个月内发生急性心肌梗死者
B.脾功能亢进拟行脾切除术，血小板计数50×10 9 /L
C.术前发现轻度贫血
D.糖尿病者，空腔血糖 8.2mmol/L
E.COPD 缓解期
【答案】 A
【解析】 血小板减低为脾功能亢进的临床表现之一，脾切除术后可能得到纠正。
【难度】 中
6.下列符合“Ⅲ/乙”切口愈合的是
A.甲状腺大部切除术切口裂开
B.肝部分切除术切口化脓
C.胃次全切除术切口感染
D.阑尾炎伴穿孔行阑尾切除术切口积液
E.肠切除术切口裂开
【答案】 D
【解析】 Ⅲ类切口指感染切口，乙类愈合指切口红肿、积液等。
【难度】 易
7.下列预防腹部切口裂开的措施中， 不正确 的是
A.提高营养状况
B.良好麻醉肌肉松弛下缝合切口
C.必要时加用全层腹壁减张缝合
D.患者咳嗽时注意垂直压迫切口
E.适当腹部加压包扎
【答案】 D
【解析】 为避免切口裂开，咳嗽时应在切口两侧向中部推挤切口。
【难度】 中
8.下列对诊断术后胸腔内出血意义最大的是
A.X 线检查示有胸腔积液
B.中心静脉压小于 5cmH 2 O
C.心率大于 120 次/min
D.胸腔闭式引流，持续数小时引出血性液每小时 100ml。
E.血压低于 80/60mmHg
【答案】 D
【解析】 胸腔持续血性引流，且持续无明显减少时为胸腔内活动出血最重要的标准。
【难度】 中
9.缝线拆除时间下列 错误 的是
A.头部 4～5 天拆线
B.下腹部 6～7 天拆线
C.上腹部 7～9 天拆线
D.四肢 10～12 天拆线
E.减张缝线 10～12 天拆线
【答案】 E
【解析】 减重缝线拆线时间为14天，另外，尚需结合年龄、营养状态进行调整。
【难度】 易
10.糖尿患者施行大手术前，血糖要求控制在
A.5.6mmol/L 以下
B.5.6～11.2mmol/L
C.11.3～16.2mmol/L
D.18mmol/L 以下
E.高于术前一般水平 4～6mmol/L
【答案】 B
【解析】 糖尿病患者术前血糖控制应控制在接近正常水平，标准为5.6～11.2mmol/L。
【难度】 中
11.有关术后早期活动，下列选项 不正确 的是
A.可能增加切口裂开风险
B.减少腹胀及尿潴留
C.减少肺部并发症
D.改善血液循环
E.减少下肢静脉血栓形成
【答案】 A
【解析】 切口裂开与腹腔压力、患者营养状态等有关，术后科学适当的活动不会增加切口裂开风险。
【难度】 中
12.高血压患者，一般 不必 作特殊准备而可施行手术的血压值是
A.180/100mmHg 以下
B.170/100mmHg 以下
C.170/90mmHg 以下
D.维持术前水平
E.160/100mmHg 以下
【答案】 E
【解析】 术前血压控制标准为160/100mmHg以下。
【难度】 中
13.下列疾病中，需要急诊手术的是
A.脑弥漫性轴索损伤
B.直肠癌并不完全性梗阻
C.外伤性肝、脾破裂伴失血性休克
D.甲状腺腺瘤囊内出血
E.周围型肺癌
【答案】 C
【解析】 肝脾破裂出血为急诊手术，其余选项为择期手术。
【难度】 易
14.急性心肌梗死患者至少多长时间后可施行择期手术
A.1 个月后 B.3 个月后
C.4 个月后 D.6 个月后
E.1 年后
【答案】 D
【解析】 急性心肌梗死半年内不应行择期手术。
【难度】 易
15.术后 3～6 天发热，最有可能的是
A.应激反应 B.静脉血栓形成
C.肺不张 D.输血反应
E.切口感染
【答案】 E
【解析】 应激反应及肺不张发热应发生于术后1～2天，输血反应与输血后发生，静脉血栓形成主要为肢体疼痛和肿胀，一般不会引起发热。
【难度】 中
16.下列引起手术后恶心、呕吐最常见原因的是
A.颅内压增高 B.胃肠道反应
C.麻醉反应 D.肠梗阻
E.气管插管拔管后反应
【答案】 C
【解析】 术后麻醉反应是呕吐最常见的原因。
【难度】 易
17.下列属于心脏患者手术耐受力最差的是
A.风湿性心脏病 B.高血压性心脏病
C.急性心肌梗死 D.冠心病 PCI术后
E.房室传导阻滞
【答案】 C
【解析】 急性心肌梗死患者手术耐受力最差，6个月内不适合行择期手术。
【难度】 易
18.引起术后腹胀的主要原因是
A.组织代谢产生的气体
B.血液内的气体弥散到肠腔内
C.胃肠功能受抑制
D.细菌代谢产生的气体
E.腹膜后血肿
【答案】 C
【解析】 术后腹胀的主要原因是麻醉药物、手术操作等原因造成的肠道功能抑制。
【难度】 中
19.下列 不属于 预测围术期心脏事件的高风险指标是
A.年龄＞70 岁
B.急性心肌梗死 3 个月内
C.不稳定型心绞痛
D.充血性心力衰竭失代偿
E.严重瓣膜疾病
【答案】 A
【解析】 心脏事件风险指标中不包括年龄。
【难度】 难
20.下列术后引流管的处理方法中，正确的是
A.腹腔引流管的拔除不应取决于引流量及性质
B.仅注意记录引流液的颜色
C.置入胆道的“T”形管引流应在术后至少第14天以上拔除
D.胃肠减压管在手术结束就可拔除
E.乳胶片引流多在术后72小时拔除
【答案】 C
【解析】 T管应在术后两周以上，经胆道造影后决定可否拔除。
【难度】 易
21.下列选项中，属外科预防性使用抗生素禁忌证的是
A.所有Ⅰ类切口
B.所有Ⅱ类切口
C.所有Ⅲ类切口
D.消化道手术
E.使用人工材料或人工装置的手术
【答案】 A
【解析】 I类手术不可预防性应用抗生素。
【难度】 易
22.糖尿病患者术前尿糖要求至少控制在
A.尿糖（-） B.尿糖（+）
C.尿糖（+～++） D.尿糖（++～+++）
E.尿糖（++++）
【答案】 C
【难度】 易
23.局麻药中加入少量肾上腺素的目的是
A.调节患者血压
B.延长局麻药的作用时效
C.增强麻醉药作用
D.减少麻醉药用量
E.使患者情绪稳定
【答案】 B
【解析】 局麻药加入肾上腺素可延长药物作用时间。
【难度】 中
24.下列防治术后尿潴留的措施中， 不妥 的是
A.术前练习卧床小便
B.术前常规放置导尿管
C.及时恰当地镇静、止痛
D.拔除尿管前进行膀胱训练
E.情况允许可坐起或站立小便
【答案】 B
【解析】 术前留置尿管不能预防术后尿潴留。
【难度】 易
25.下列手术中， 不需 预防性使用抗生素的是
A.急性阑尾炎行阑尾切除术
B.胃癌行胃癌根治术
C.开放性骨折行骨折复位术
D.下肢开放性损伤后6小时行清创术
E.甲状腺腺瘤行甲状腺腺瘤切除术
【答案】 E
【解析】 甲状腺腺瘤切除为Ⅰ类切口，不需要使用抗生素。
【难度】 易
26.预防术后肺不张，最主要的措施是
A.应用大量抗生素
B.雾化吸入
C.多翻身多做深呼吸，积极拍背咳痰
D.应用祛痰药物
E.术后常规吸氧
【答案】 C
【解析】 预防肺不张以积极排痰为主。
【难度】 中
27.阿托品作为麻醉前用药的主要目的是
A.减少肠道分泌
B.抑制呼吸道分泌
C.镇静、安眠
D.稳定心率
E.抑制平滑肌收缩
【答案】 B
【解析】 麻醉前应用阿托品可抑制呼吸道分泌。
【难度】 中
28.有关心脏病患者的术前准备，最重要的是
A.纠正患者营养状态
B.贫血患者要少量多次输血
C.房颤患者将心率控制在正常范围
D.原服用的心脏病药物可先不服用
E.心衰患者须将心衰控制3～4周后择期手术
【答案】 E
【解析】 心衰患者须将心衰控制3～4周后考虑择期手术。
【难度】 易
29.成人手术前禁食、禁水的时间是
A.24 小时禁食，12 小时禁水
B.12 小时禁食，8 小时禁水
C.24 小时禁食，4 小时禁水
D.8 小时禁食，4 小时禁水
E.12 小时禁水，8 小时禁食
【答案】 D
【解析】 术前禁食水时间为8小时禁食，4小时禁水。
【难度】 易
30.对偶发的室上性期前收缩的患者，术前准备需要做的是
A.去乙酰毛花苷0.4mg缓慢静脉注射
B.硝酸甘油 5mg 静脉滴注
C.行冠状动脉造影
D.安置临时心脏起搏器
E.不需特殊处理
【答案】 E
【解析】 如无临床症状，偶发性室性期前收缩术前无须特殊处理。
【难度】 难
31.伤口裂开的最佳处理为
A.立即回纳内脏后切口湿纱布覆盖，以后行择期修复
B.局麻下按原方法缝合
C.良好麻醉下迅速缝合切口，并加用减张缝合
D.用干净治疗巾覆盖内脏，伤口情况稳定后再择期修复
E.用抗生素覆盖创面
【答案】 C
【解析】 切口裂开应防止污染，并尽快回纳内容缝合腹壁，并行减张缝合。
【难度】 中
32.手术后尿路感染的常见原因是
A.尿潴留 B.膀胱炎
C.肾盂肾炎 D.导管相关性感染
E.前列腺炎
【答案】 A
【解析】 尿潴留为术后尿路感染的最常见原因。
【难度】 易
33.对有肾脏疾病患者，术前准备和对手术耐受性的评估，下列 不正确 的是
A.凡有肾脏病者，都应作肾功能检查
B.轻至中度肾功能损害者，经适当内科治疗，都能较好地耐受手术
C.重度损害者，即使在有效的透析疗法处理下，仍不能安全地耐受手术
D.术前应避免使用对肾脏有损害的药物
E.术前应尽可能避免使用肾血管收缩药物
【答案】 C
【解析】 肾脏重度损害者，在有效的透析治疗下，可以较好地耐受手术。
【难度】 难
34.关于患者术前胃肠道准备，下列叙述正确的是
A.胃肠道手术患者，术前3天始进流质饮食
B.术前12小时开始禁食，术前2小时开始禁水
C.一般性手术术前2天作清洁洗肠
D.结肠或直肠手术应行清洁灌肠及口服肠道细菌抑制剂
E.必须术前做胃肠减压
【答案】 D
【解析】 术前禁食水时间为术前8小时禁食，术前4小时禁水。
【难度】 易
35.根据血尿素氮测定值来判断肾功能，下列属于中度肾功能损害的是
A.＜7.5mmol/L B.7.5～14.3mmol/L
C.14.6～25.0mmol/L D.25.3～35.7mmol/L
E.＞35.7mmol/L
【答案】 C
【解析】 依据肾功能分期标准。
【难度】 中
36.手术患者术前禁食水是为了
A.减少术后感染
B.方便术中操作
C.防止术后腹胀
D.防止麻醉或手术中呕吐
E.防止吻合口瘘
【答案】 D
【解析】 患者术前禁食水是为了防止术中呕吐而误吸。
【难度】 易
37.全身麻醉术后未清醒时，最合适的体位是
A.仰卧位 B.侧卧位
C.半坐卧位 D.平卧头偏一侧
E.头低脚高位
【答案】 D
【解析】 平卧位头偏一侧，以防止麻醉所致呕吐引起误吸。
【难度】 中
1.女性，27 岁，因阑尾炎行阑尾切除术，术中发现阑尾穿孔，术后1周拆线，发现切口稍有红肿，两天后消失，该切口属于
A.Ⅱ类甲级 B.Ⅱ类乙级
C.Ⅲ类甲级 D.Ⅲ类乙级
E.Ⅲ类丙级
【答案】 D
【解析】 阑尾穿孔属Ⅲ类手术，切口红肿为乙级愈合。
【难度】 易
2.男性，60 岁，肠梗阻开腹术后第 7 天，小便时，切口突发疼痛。查体：切口中段可见肠管和大网膜脱出，伴大量的淡红色液体流出。根据患者情况，目前恰当的处理选择是
A.立即输液，应用抗生素
B.绝对卧床，应用宽胶布将裂开的伤口拉拢
C.切口消毒后，还纳肠管和大网膜，生理盐水纱布覆盖，腹带加压包扎
D.立即用无菌敷料包扎保护伤口，送手术室急诊手术
E.立即在床旁局麻下缝合伤口
【答案】 D
【解析】 根据肠梗阻术后7天，突发切口痛，且见大网膜和肠管脱出诊断切口裂开，应在无菌条件下急诊缝合切口。
【难度】 中
3.女性，21 岁，急性阑尾炎伴穿孔并弥漫性腹膜炎急诊手术后，术后于右下腹放置硅胶引流管1根，下列关于引流管的管理措施正确的是
A.需在 1～2 天内拔除
B.每次换药时旋转拔出 1～2cm，术后 1～2 天即可拔除
C.每次换药时旋转并拔出 1～2cm，术后 3～5天拔除
D.视引流量及性状情况，决定拔除时间
E.术后 1 周即可拔除
【答案】 D
【解析】 引流管拔除应根据引流量及性状决定。
【难度】 易
4.男性，30 岁，因甲状腺乳头状癌接受手术，术后应采取的体位是
A.后仰卧位 B.高半坐位卧式
C.头低脚高卧位 D.平卧位
E.侧卧位
【答案】 B
【解析】 头颈部手术术后采用高半坐位。
【难度】 易
5.男性，40岁，因十二指肠球溃疡并幽门梗阻，择期经上腹正中切口行胃次全切除术，术后切口愈合良好，该患者拆线时间应为术后
A.3～4 天 B.5～6 天
C.7～9 天 D.10～12 天
E.12 天以上
【答案】 C
【解析】 上腹部手术拆线时间为7～9天。
【难度】 易
6.男性，40岁，因车祸致肺挫伤，左侧连枷胸急诊入院，行开胸止血及肋骨内固定术。术后第1天胸腔闭式引流管引流出血性液体800ml，第2天观察3小时，每小时引流出血性液体150ml，血红蛋白进行性下降，血压100/60mmHg，脉搏120次/min。此时应立即采取的措施是
A.应用三联止血药
B.输血、输液抗休克治疗
C.胸部 CT 检查
D.闭式引流管注入止血药物
E.术前准备，开胸止血
【答案】 E
【解析】 患者连续3小时胸腔闭式引流血性液体大于100ml，考虑存在胸腔持续性出血，应急诊手术止血。
【难度】 易
7.男性，70 岁，拟行直肠癌根治术，平素自诉体健，术前心电图检查：1度Ⅱ型房室传导阻滞，心率50次/min，阿托品试验阴性。下列术前准备中，正确的是
A.交叉配血，备红细胞 8 000ml
B.预防性口服红霉素
C.术前肠道准备，禁食 3 天
D.为预防肺部感染，不吸烟，雾化吸入3天
E.心脏不需特殊准备，不需要安装临时心脏起搏器
【答案】 E
【难度】 中
8.男性，57 岁，因胃癌行腹腔镜胃癌根治术，术后出现顽固性呃逆，首先考虑
A.手术造成膈神经损伤
B.膈下感染
C.手术损伤迷走神经
D.腹膜后血肿刺激腹腔神经丛
E.气管插管所致
【答案】 B
【解析】 顽固性呃逆多为膈肌刺激引起，首先需考虑膈下感染。
【难度】 中
9.男性，65岁，胃癌入院，既往高血压病史 10年，药物控制良好，肥胖，有长期吸烟史。在全身麻醉下行胃癌根治术，术中输血800ml，手术过程尚顺利。术后第5天下床时，突然晕倒，心跳、呼吸骤停，救治无效死亡。死亡的最可能原因是
A.急性大面积心肌梗死
B.急性大面积脑梗死
C.急性肺栓塞
D.急性颅内出血
E.阿 -斯综合征
【答案】 C
【解析】 术后5天下床活动，无前期胸前不适症状，突然晕倒，心跳、呼吸骤停，应首先考虑下肢静脉血栓脱落引发肺栓塞猝死可能。
【难度】 中
10.男性，43 岁，因胆囊结石行开腹胆囊切除术，术后切口血肿，但尚未化脓，则该患者的切口愈合为
A.Ⅰ类切口/丙级愈合
B.Ⅱ类切口/乙级愈合
C.Ⅱ类切口/丙级愈合
D.Ⅲ类切口/乙级愈合
E.Ⅲ类切口/丙级愈合
【答案】 B
【难度】 易
11.女性，32 岁，宫外孕术后 8 小时，无心慌、心悸，但感下腹部胀痛，躁动不安，未解小便。根据病史，首先应想到的原因是
A.肠蠕动恢复 B.急性膀胱炎
C.急性尿潴留 D.腹腔内感染
E.腹腔内出血
【答案】 C
【解析】 术后8小时，如无生命体征变化，体征局限于下腹，移动性浊音阴性，应考虑急性尿潴留。
【难度】 中
12.男性，33岁，车祸致连枷胸伴肺挫伤、血气胸。施行开胸肺修补及肋骨内固定术。术后第2天神志淡漠，呼吸道分泌物较多，不能咳出。查体：脉搏120次/min，呼吸30次/min，血压110/70mmHg。双肺较多湿啰音。血气分析示 PaO 2 60mmHg，SpO 2 90%。此时，宜采取的处理措施是
A.鼓励咳嗽，翻身拍背
B.经气管镜吸痰
C.气管插管、呼吸机辅助呼吸
D.使用祛痰剂
E.雾化吸入
【答案】 C
【解析】 患者血气分析示 PaO 2 60mmHg，SpO 2 90%，提示伴有严重低氧血症，首要措施应以氧供为主。
【难度】 中
13.女性，24岁，因自发性气胸放置胸腔闭式引流，以下情况可考虑拔除引流的是
A.放置 1～2 天后即可拔除
B.患者无不适主诉时即可拔除
C.连续 3 日每日引流小于 50ml时即可拔除
D.咳嗽情况下，夹闭引流 24小时，重新开放时未见气体引出即可拔除
E.复查胸部X线片见肺膨起良好即可拔除
【答案】 D
【难度】 中
14.女性，45岁，车轮碾压致背部大面积皮肤挫裂伤，清创缝合术后第9天，见挫伤区发黑，有较多脓性分泌物溢出。目前宜采取的处理措施是
A.更换敷料、换药
B.清除坏死组织、换药
C.清创、植皮
D.清创、人工皮覆盖
E.清创、皮瓣转移修复
【答案】 B
【解析】 考虑大面积皮肤坏死伴感染，应行清除坏死组织、换药，待感染控制、创面清洁再考虑植皮或转移皮瓣修复创面。
【难度】 中
15.男性，50岁，因直肠破裂接受手术，术后 3天切口红肿，有脓性分泌物，20天后清创缝合而愈合，切口愈合类型应记录为
A.Ⅱ/乙 B.Ⅱ/丙
C.Ⅲ/甲 D.Ⅲ/乙
E.Ⅲ/丙
【答案】 E
【解析】 直肠穿孔为Ⅲ类切口，术后切口感染化脓，为丙级愈合。
【难度】 易
16.男性，48岁，肝部分切除术术后第 2天，体温 38.8℃，心率 110次/min，呼吸 24次/min，血压130/90mmHg。最可能发生的下述情况是
A.伤口感染 B.尿道感染
C.腹腔脓肿 D.急性肺栓塞
E.全麻术后肺不张
【答案】 E
【解析】 术后第2天高热，未到感染时间，最可能的原因是肺不张、肺部感染。
【难度】 中
17.男性，58岁，有冠心病史，因右斜疝嵌顿拟急诊手术。术前血压130/90mmHg，脉搏45次/min，术前准备可选择
A.地高辛 0.25mg 口服
B.去乙酰毛花苷 0.4mg静脉缓推
C.硝酸甘油 5mg 静脉滴注
D.阿托品 0.5mg 术前皮下注射
E.放置临时心脏起搏器
【答案】 D
【解析】 急诊手术心动过缓者，可先用阿托品观察心律变化。
【难度】 难
18.男性，52岁，上腹饱胀伴呕吐 2周，吐出物有腐臭味，少有胆汁，吐后舒适，经检查诊断为胃癌。根据病史，该患者手术前准备中最重要的是
A.禁食，补液 B.练习床上排尿
C.术前留置尿管 D.术前营养支持
E.禁食，洗胃
【答案】 E
【解析】 考虑胃癌合并胃排空障碍、幽门梗阻胃扩张，术前应用温生理盐水洗胃，以去除胃内容物、减轻胃黏膜水肿有利于手术。
【难度】 中
19.男性，34岁，计划明日行左斜疝修补术，术晨体温38.5℃，伴咳嗽，最适宜的处理的原则是
A.予退热药物后手术
B.物理降温后手术
C.暂停手术
D.应用抗生素后手术
E.不用特殊处理，按计划进行手术
【答案】 C
【解析】 斜疝修补手术为择期手术，现发热伴咳嗽，应待一般情况良好后再手术。
【难度】 易
20.男性，45岁，脾破裂，急诊行脾切除术。术后第2天体温37.8℃，脉搏88次/min，血压120/75mmHg。血常规：白细胞计数13.24×10 9 /L，血红蛋白浓度 126g/L，血小板计数523×10 9 /L。根据患者情况，下面叙述正确的是
A.腹腔感染 B.脾功能减退
C.门静脉血栓形成 D.肺不张
E.脾切除术后正常反应
【答案】 E
【解析】 脾切除术后会出现血小板升高，白细胞升高考虑为术后应激反应。
【难度】 中
21.男性，68岁，冠心病行冠脉搭桥术后第9天，突然诉脐周及上腹部绞痛、恶心、呕吐。患者呈重病容，面色苍白、大汗淋漓。1小时后疼痛减轻，出现右下腹压痛，随即全腹膨胀，肠鸣音消失并休克。最可能发生的情况是
A.急性胆囊炎 B.消化道穿孔
C.结肠憩室炎 D.急性胰腺炎
E.肠系膜上动脉栓塞
【答案】 E
【解析】 冠心病术后，可能存在心脏附壁血栓，突发绞痛，考虑肠道缺血性病变，后腹痛减轻为肠道坏死表现，之后渗液沿右结肠旁沟聚集于右下腹，出现右下腹痛，在积液刺激下出现肠麻痹，肠鸣音消失，同时存在严重的腹腔感染。
【难度】 难
（1～2题共用题干）
男性，42岁，既往有乙肝病史15年。因肝巨块型肝癌行右半肝切除术。术后精神差，嗜睡，持续高热，腹腔引流量24小时1 000ml以上，淡血性。术后第6天进入昏迷，呼吸有“烂苹果味”，全身皮肤、黏膜有出血点及出血斑，尿量24小时＜400ml。
1.最可能出现下列的术后并发症是
A.严重低蛋白血症
B.腹腔内感染
C.多器官功能障碍综合征
D.肾功能不全
E.凝血功能障碍
【答案】 C
【解析】 患者右半肝切除术后，全身多发出血，应考虑存在肝功能不全，少尿是肾功能不全的早期变现，有多器官功能衰竭可能。
【难度】 中
2.术后出现肝脏并发症的主要原因是
A.有乙肝病史 B.手术创伤
C.麻醉风险 D.输入较多库存血
E.术后出血
【答案】 E
【解析】 患者肝癌行右半肝切除术，因有乙肝病史，肝功能储备能力差，加之术后出血致缺血肝功能衰竭。
【难度】 中
（3～5题共用题干）
女性，40岁，因慢性阑尾炎急性发作，急诊行阑尾切除术。术中见阑尾坏疽穿孔，周围有脓性渗出液约30ml。术毕放置腹腔引流管，术后引流管未见液体流出。术后第6天发生切口化脓性感染。
3.本例阑尾术后发生切口感染最主要的原因是
A.切口已属Ⅲ类
B.手术无菌观念不强
C.引流管引流不畅
D.脂肪坏死液化
E.切口止血不彻底
【答案】 A
【解析】 阑尾炎穿孔，为Ⅲ类切口，此类切口术后感染发生率较Ⅰ、Ⅱ类切口明显增高。
【难度】 中
4.最有效、最重要的预防措施是
A.做好术前皮肤准备
B.术前应用抗生素
C.术后应用抗生素
D.严格无菌操作，彻底冲洗
E.对残端进行良好的包埋
【答案】 D
【解析】 预防切口感染的最主要方法在于严格无菌操作，去除可能存在的感染因素。
【难度】 中
5.目前宜选择的处理措施是
A.敞开切口充分引流，换药
B.冲洗切口
C.全身应用抗生素
D.局部应用抗生素
E.理疗
【答案】 A
【解析】 切口已化脓感染，应敞开切口引流、换药。
【难度】 易
（6～8题共用题干）
男性，65岁，因胃癌拟行手术。糖尿病史12年。实验室检查：血糖14mmol/L，24小时肌酐清除率40ml/min，血尿素氮17mmol/L。
6.该患者术前血糖应控制在
A.5.6mmol/L 以下 B.5.6～11.2mmol/L
C.11.3～16.2mmol/L D.18mmol/L 以下
E.稍低于平时水平
【答案】 B
【难度】 易
7.在术前控制血糖达到标准时，尿糖至少应是
A.阴性 B.+ C.+～++
D.+++ E.++++
【答案】 C
【解析】 糖尿病患者术前尿糖控制标准。
【难度】 易
8.该患者肾功能损害的程度是
A.轻度 B.中度 C.重度
D.极重度 E.无损害
【答案】 B
【解析】 根据《KDIGO慢性肾脏病血脂管理临床实践指南》，肌酐清除率30～44ml/min属于中度肾功能损害。
【难度】 中
（9～11题共用题干）
男性，72岁，胆囊切除术后第3天，自觉憋气、咳痰、发热。查体：心率110次/min，心电图无特殊发现，血白细胞计数15×10 9 /L。
9.最可能存在的问题是
A.心肌梗死 B.肺部感染
C.胸腔积液 D.胆道损伤、胆漏
E.切口感染
【答案】 B
【解析】 术后第3天，咳痰、发热，血白细胞升高，考虑肺部感染可能，腹部无疼痛不考虑胆漏及切口感染。
【难度】 易
10.为进一步明确诊断，首选的检查是
A.腹部超声 B.胸部 X 线检查
C.痰培养 D.心肌酶谱
E.腹腔穿刺
【答案】 B
【解析】 考虑肺部感染首先应行胸部X线检查，痰培养耗时较长，且仅对用药指导价值更大。
【难度】 易
11.在治疗中最关键的措施是
A.给予雾化吸入 B.应用抗生素
C.协助拍背咳痰 D.给予硝酸甘油
E.给予止咳化痰药
【答案】 B
【解析】 术后肺部感染的治疗是多方面的，除协助排痰、应用止咳化痰药等外，关键是使用有效的抗生素。
【难度】 中
（12～14题共用题干）
男性，15岁，因坏疽性阑尾炎，急诊行阑尾切除术。自术后次晨起，患者自觉腹痛未见缓解，烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率 110次/min，较弱，血压 80/60mmHg，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音低弱。
12.该患者目前情况，首先应考虑的是
A.术后肠麻痹 B.术后肠扭转
C.术后尿潴留 D.术后腹腔内出血
E.阑尾残端瘘
【答案】 D
【解析】 术后腹痛、腹胀，并有面色苍白、皮肤湿冷、无尿、血压低等低血容量性休克表现，考虑腹腔内出血。
【难度】 中
13.为明确诊断，最简单有效的方法是
A.血管造影 B.腹部X线透视
C.腹部B超 D.诊断性腹腔穿刺
E.留置导尿管
【答案】 D
【解析】 腹腔穿刺抽出不凝血是腹腔内出血最简单、最直接的证据。
【难度】 易
14.诊断明确后，下列处理中应采取的方法是
A.镇静、止痛治疗 B.留置导尿管
C.输液输血治疗 D.持续胃肠减压
E.剖腹探查手术
【答案】 E
【解析】 阑尾切除术后腹腔内持续出血致休克，应立即再次手术止血。
【难度】 易
（15～17题共用题干）
男性，47岁，因“憋气进行性加重”来诊，诊断为胸骨后巨大甲状腺肿伴气管狭窄。既往体健。现拟行手术治疗。
15.在术前的检查中，对手术指导 无 实际意义的检查是
A.胸正侧位片 B.颈部及胸部 CT
C.肺功能 D.甲状腺超声
E.声带检查
【答案】 C
【解析】 胸骨后巨大甲状腺肿伴气管受压、气管狭窄应特别明确气管受压程度，所以，颈胸部CT检查十分必要，而肺功能不是必须检查。另外，气管狭窄情况下检查也不准确。
【难度】 中
16.患者术后气管插管拔除后最应警惕的问题是
A.气管软化 B.肺不张
C.颈前血肿 D.呼吸功能衰竭
E.肺部感染
【答案】 A
【解析】 压迫气管的甲状腺肿切除后，可能导致受压的气管失去支撑，出现气管软化。
【难度】 中
17.若患者术后出现上题中的问题，其处理方式为
A.拆开切口并引流
B.再次气管插管或切管切开
C.应用抗生素
D.呼吸机辅助呼吸
E.鼓励患者咳嗽咳痰
【答案】 B
【解析】 发生气管软化后，应紧急再次插管，插管失败时可以行气管切开。
【难度】 中
（18～20题共用题干）
男性，46岁，右上腹痛伴发热3天入院。查体：体温39.2℃，呼吸31次/min，神志模糊，面色苍白，呼出气有“烂苹果”味，右上腹压痛明显。
18.术前检查除关注胆囊外，还需特别注意下列的检查是
A.胸部 CT
B.血糖、尿糖、尿酮体
C.脑电图
D.腹部 CT
E.腹部 B 超
【答案】 B
【解析】 患者神志模糊，呼出气有“烂苹果”味，应警惕有无糖尿病酮症酸中毒。
【难度】 易
19.经检查临床诊断为急性胆囊炎伴腹膜炎，血糖 26mmol/L，pH 7.10，正确的处理方案是
A.即刻行胆囊切除术
B.即刻行胆囊切除术，术中用胰岛素降低血糖水平
C.即刻行胆囊切除术，术中用胰岛素降低血糖水平，适量NaHCO 3 纠正酸中毒
D.胰岛素控制血糖正常后，再行胆囊切除术
E.用胰岛素控制血糖水平，输液纠正酸中毒后，再行胆囊切除术
【答案】 E
【解析】 患者急性胆囊炎合并糖尿病酮症酸中毒，为提高手术的安全性，应快速输液纠正酸中毒、控制血糖后再行手术。
【难度】 中
20.术中ECG监测发现T波异常，应立即抽血查血清
A.Na + B.Ca 2+ C.K +
D.H + E.Cl -
【答案】 C
【解析】 心电图监测出现T波异常改变，应考虑有否高钾血症。
【难度】 易
（21～23题共用题干）
男性，69岁，临床诊断胃底贲门癌。肥胖体型，嗜酒，患慢性支气管炎10年。在全身麻醉下行全胃切除、空肠代胃术。手术历时6小时，术中输血2 000ml。术后患者不敢咳嗽及活动，第2天出现呼吸困难。有明显发绀及三凹征。叩诊右肺呈实音，听诊呼吸音消失。血气分析：PaO 2 50mmHg，SpO 2 80%。胸部X线检查：右肺实变，纵隔和气管向患侧移位，左侧代偿性肺气肿。
21.术后最可能发生的并发症是
A.右侧肺炎 B.右侧肺不张
C.右侧胸腔积液 D.左侧气胸
E.右侧血胸
【答案】 B
【解析】 患者肥胖，慢性支气管炎病史，手术时间长，创伤大，术后咳嗽差，易发生肺不张。
【难度】 易
22.下列处理措施中，优先考虑的是
A.嘱患者咳嗽、咳痰
B.加大吸氧浓度或吸纯氧
C.气管切开吸痰
D.支气管镜下吸痰
E.俯卧位拍背咳痰
【答案】 D
【解析】 术后肺不张需急诊支气管镜吸痰，保证呼吸道畅通。
【难度】 中
23.导致术后并发症的主要原因是
A.手术创伤大，时间过长
B.气管炎病史
C.肥胖原因
D.麻醉原因
E.术后因疼痛不敢咳嗽、咳痰
【答案】 E
【解析】 肺不张的发生主要与术后排痰不利有关，而手术创伤大，时间过长是增加肺不张发生的危险因素。
【难度】 中
（24～26题共用题干）
女性，50岁，因消化道穿孔行修补手术治疗。术后3天肛门排气后拔除胃管，第4天开始出现腹胀、呕吐。查体：全腹膨胀，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，血清钠135mmol/L，血清钾2.5mmol/L，血白细胞计数 9.0×10 9 /L。
24.该患者术后发生的并发症是
A.膈下脓肿
B.术后腹腔内出血
C.肠麻痹
D.溃疡穿孔修补口裂开
E.低钠血症
【答案】 C
【解析】 术后电解质紊乱，低钾血症，无发热、腹膜炎体征，不考虑感染，诊断低钾性肠麻痹。
【难度】 易
25.术后1周患者剧烈咳嗽后，大量淡红色液体自切口流出，该患者并发的是
A.腹腔脓肿 B.术后出血
C.切口裂开 D.肠梗阻
E.切口感染
【答案】 C
【解析】 剧烈咳嗽，切口淡红色液体溢出，提示出现切口裂开。
【难度】 易
26.拆线时如果患者切口处有红肿、硬结，其切口愈合情况应记录为
A.Ⅲ/甲
B.Ⅲ/乙
C.Ⅲ/丙
D.Ⅱ/甲
E.Ⅱ/乙
【答案】 B
【解析】 消化道穿孔Ⅲ类切口，术后切口红肿、硬结，无脓肿属乙级愈合。
【难度】 中
案例一 男性，68岁，因“发现胰头占位2周”入院，拟行开腹胰十二指肠切除术，既往体健。术前检查心电图提示窦性心动过缓，心率45次/min，余未发现异常。
问题1：针对心动过缓，下一步可进行的检查有
A.肺功能
B.心电 Holter
C.患者运动后复查心电图
D.阿托品试验
E.冠状动脉造影
F.心脏超声心动检查
【答案】 BCDEF
【解析】 患者老年，拟行胰十二指肠切除术，现心动过缓，应对心脏功能进行全面评估，有关心脏方面的检查均合理，但肺功能不属于此范畴。
【难度】 中
问题2：该患者术前准备中正确的是
A.术前 24 小时禁食，12 小时禁水
B.放置胃管
C.无须预防性应用抗生素
D.清洁洗肠
E.应用白蛋白等制剂纠正营养状态
F.复查心电图心率 52 次/min，临时放置心脏起搏器
G.查血型、交叉配血
【答案】 BDG
【解析】 胰十二指肠切除术术前应常规肠道准备；术前应预防性应用抗生素；患者术前无低蛋白血症，无须纠正；术前禁食水时间应8小时禁食，4小时禁水；患者心率过缓，若难以纠正，应放置临时起搏器、备血等。
【难度】 中
问题3：患者术后第1天，腹腔引流1 000ml/24小时，淡红色，患者神志清楚，自觉腹痛，体温37.6℃，血压 98/55mmHg，心率 112次/min。目前需要进一步进行的检查是
A.中心静脉压
B.血常规
C.腹部超声
D.胸部 X 线检查
E.腹部 CT
F.腹腔穿刺
G.血培养
【答案】 ABCE
【解析】 考虑术后腹腔出血，应明确出血的原因及腹腔内出血量等情况，因有腹腔引流管做腹腔穿刺已无意义，血培养和胸部X线检查对诊断也不能提供有益帮助。
【难度】 中
问题4：目前的治疗方案包括
A.积极止痛
B.监测生命体征
C.积极补充血容量
D.抗生素预防感染
E.应用止血药物
F.若内科治疗效果欠佳，需手术探查
G.纠正水电解质紊乱
【答案】 BCDEFG
【解析】 首先应积极补充血容量，输血，并静脉应用止血药物，若出血难以控制，则需急诊手术，在止血治疗的同时注意纠正水电解质紊乱、预防感染。
【难度】 中
问题5：患者保守治疗后好转，无活动出血，后续治疗措施包括
A.嘱患者长期减少活动，避免腹腔内出血
B.协助患者咳痰
C.禁食
D.术后采用平卧位或 30°头高位
E.维持高浓度吸氧
F.尽早过渡至肠内营养
G.少量多次输血提高免疫力
【答案】 BCDF
【解析】 患者术后应注意增加活动，积极咳嗽排痰；腹部术后应平卧位或30°头高位；患者无肺功能异常，无须高浓度吸氧；术后应尽快开始肠内营养，但应在肠道功能恢复后开始或经鼻肠管进食。
【难度】 难
案例二 男性，60岁，因股骨颈骨折入院，拟行左侧股骨颈骨折切开复位术。但肥胖，超体重，既往有冠心病史6年。
问题1：患者手术时硬膜外麻醉效果不佳改为全麻，因声门显露困难反复插管期间患者出现室颤，发生室颤可能的原因有
A.局麻药物中毒
B.全脊髓麻醉
C.缺氧
D.急性心肌梗死
E.全身麻醉过深
F.急性心衰
G.既往有冠心病史
【答案】 CDG
【解析】 患者肥胖，考虑为困难气道，反复插管时出现室颤，最主要原因为缺氧性心搏骤停，但既往有冠心病史，突发心肌梗死也可导心搏骤停。
【难度】 中
问题2：此时面罩吸氧困难，要紧急采取的措施是
A.气管切开
B.开胸心外按压
C.继续气管插管
D.胸外按压
E.气管切开失败时行环甲膜穿刺
F.静脉给去甲肾上腺素
G.快速静脉输液
【答案】 ADE
【解析】 心博骤停抢救时首先需要的是保持气道通畅，同时胸外按压建立人工循环。
【难度】 易
问题3：复苏后患者处于昏迷状态，其原因有
A.脑血流不足
B.药物作用
C.脑氧供不足
D.脑细胞受损
E.脑干受压
F.二氧化碳中毒
G.代谢性碱中毒
【答案】 ACD
【解析】 患者一度处于缺氧、心搏骤停状态，导致脑供血及氧和不足，进而脑细胞受损导致昏迷
【难度】 中
问题4：复苏后下一步处理包括
A.低温脑保护
B.降低颅内压
C.营养脑细胞
D.预防感染
E.肠内营养
F.维持水电解质平衡
G.胃肠外营养
【答案】 ABCDEF
【解析】 肠道功能正常时，尽可能不选择胃肠外营养，肠内营养优先选择。
【难度】 中
案例三 女性，38岁，因左侧甲状腺单发肿物2个月就诊。
问题1：若患者并发甲状腺功能亢进，下列术前准备正确的是
A.对精神过度紧张或失眠者应用镇定药或安眠药
B.测定基础代谢率
C.对于重度甲亢者，先用硫氧嘧啶类药物2周左右后可手术
D.也可以用卢戈溶液4周后行手术
E.心率过快者可口服普萘洛尔10mg，每天3次
F.除常规检查外，还应颈部摄片、喉镜检查
【答案】 ABEF
【解析】 患者合并甲亢，术前应明确并控制基础代谢情况；甲状腺手术术前应常规完善颈部、喉部检查。卢戈溶液一般与抗甲状腺功能亢进药联合应用，且一般为2～3周，所以不选 D。
【难度】 难
问题2：患者术后第1天，突然恶心、呕吐，伴大汗、腹泻，体温40℃，心率165次/min。急查血气：血钠125mmol/L，血钾3.0mmol/L，血二氧化碳总量18mmol/L，则下列诊断正确的是
A.窒息
B.应激性溃疡
C.甲状腺危象
D.甲状腺危象前期
E.代谢性碱中毒
F.低钠、低钾血症
【答案】 CF
【解析】 患者合并甲亢，术后出现高热、心动过速，考虑合并甲状腺危象；血钠125mmol/L，血钾3.0mmol/L，存在低钠、低钾血症。血二氧化碳总量18mmol/L低，不符合代谢性碱中毒。
【难度】 中
问题3：对该患者的处理正确的是
A.应用镇定药，预防性的应用抗生素
B.口服丙硫氧嘧啶，每次 200～300mg，每6小时1次
C.静滴卢戈溶液，每分钟 30～40 滴
D.利血平，1～2mg 肌内注射
E.纠正水电解质紊乱
F.普萘洛尔5mg溶于葡萄糖溶液中静脉滴注，监控血压及心率
【答案】 ABDEF
【解析】 甲状腺危象的处理以控制症状为主，镇静、控制心率等；患者并发电解质紊乱，应一并纠正。
【难度】 难
问题4：术后诊断甲状腺高功能腺瘤，剩余一侧甲状腺，处理正确的是
A.补充优甲乐替代治疗
B.复查甲状腺功能
C.放射碘治疗
D.复查甲状腺超声
E.甲状腺核素显像
F.复查颈部强化 CT
G.复查 PTH
【答案】 ABDG
【解析】 患者一侧腺叶切除，可能存在甲状腺功能不足，应补充甲状腺素、复查甲状腺功能、术后复查PTH、定期复查甲状腺超声。
【难度】 中
案例四 男性，76岁，因“进食后呕吐半个月”入院，考虑胃窦部恶性肿瘤。既往糖尿病、COPD病史。拟行手术。
问题1：术前相关检查和准备措施包括
A.监测每日空腹及餐后血糖
B.肺功能
C.颅脑 CT
D.胃肠减压、洗胃
E.术前预防性应用抗生素
F.清洁洗肠
G.纤维胃镜检查
【答案】 ABDEFG
【解析】 患者考虑胃窦部肿瘤需行胃镜活检病理确诊，进食后出现呕吐症状，考虑存在胃排空障碍，术前肠道准备应包括胃肠减压及洗胃；既往有糖尿病、COPD病史，应明确血糖及肺功能情况，胃癌手术为Ⅱ类切口，术前可预防性应用抗生素，而颅脑CT则不必要。
【难度】 中
问题2：患者接受开腹胃癌根治术，术后可能导致切口裂开的因素包括
A.营养不良
B.术后使用呼吸机辅助呼吸
C.电解质紊乱
D.低蛋白血症
E.剧烈咳嗽
F.早下床活动
G.使用抗生素
【答案】 ABDE
【解析】 术后切口裂开与腹压增加以及切口愈合能力差有关，如呼吸机使用、咳嗽均会增加腹压，营养不良、低蛋白血症会导致切口愈合能力下降。
【难度】 中
问题3：患者术后第5天，进流食，活动较少，2天来低热，体温37.5℃，无腹痛、无咳嗽咳痰等不适，可能的原因包括
A.肺不张 B.切口感染
C.腹腔积液 D.下肢静脉血栓
E.肺部感染 F.吻合口瘘
G.粘连性肠梗阻
【答案】 BC
【解析】 患者术后5天，无咳嗽咳痰，暂不考虑肺部疾病所致，进流食无不适，不考虑吻合口瘘，下肢静脉血栓及粘连性肠梗阻往往不引起发热。
【难度】 难
问题4：为明确发热原因，目前可进行的检查有
A.腹部超声 B.腹部 CT
C.下肢静脉超声 D.胸部 X 线检查
E.血培养 F.切口超声
G.血常规
【答案】 ABDEFG
【解析】 应首先明确腹腔情况和切口有无感染情况，另外，也要除外肺部感染可能。
【难度】 中
（程石）