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1.关于肠内营养制剂，下列叙述正确的是
A.以整蛋白为主的制剂几乎不刺激消化液分泌
B.肠内营养制剂中氨基酸型口感最好
C.短肽型肠内营养制剂最适合于胃肠道功能正常者
D.肠内营养制剂中可添加增强免疫的制剂
E.肠内营养制剂中应添加胰岛素以防止出现高血糖
【答案】 D
【解析】 肠内营养制剂中，整蛋白型适宜消化道功能正常者，会刺激消化液分泌；氨基酸型口感最差，短肽型适合胃肠功能不全者，胰岛素不经过肠道吸收，无法防止出现高血糖。肠内营养制剂中可添加免疫增强剂，如精氨酸。
【难度】 中
2.肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是
A.误吸 B.腹胀、腹泻
C.肠炎 D.肠道细菌移位
E.胆囊结石
【答案】 B
【解析】 肠内营养所致腹胀、腹泻并发症的原因有：肠腔内渗透负荷过重；小肠对脂肪不耐受；饮食通过肠腔时间缩短，胆盐不能再吸收；饮食被细菌或真菌污染致肠炎；营养液温度太低等。
【难度】 中
3.长期采用全胃肠外营养，选用静脉置管，理想的静脉为
A.颈内或锁骨下静脉
B.颈外静脉
C.头静脉
D.大隐静脉
E.上肢静脉
【答案】 A
【解析】 长期的肠外营养及高渗性营养液（20%～35%葡萄糖）应采用中心静脉置管，24小时连续滴注。导管可经颈内静脉和锁骨下静脉等途径放置到上腔静脉。
【难度】 易
4.全胃肠外营养液中必需氨基酸和非必需氨基酸的比例一般应为
A.1∶1 B.1∶2 C.1∶3
D.2∶1 E.3∶1
【答案】 B
【难度】 易
5.评价外科患者的营养状态，最简单而实用的指标是
A.近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度
B.血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白
C.握力和三头肌皮褶厚度
D.近期体重下降程度和血浆白蛋白水平
E.氮平衡试验
【答案】 D
【解析】 以上选项均为外科患者营养状况的评价指标，其中近期体重下降程度和血浆白蛋白水平最简单而实用。
【难度】 中
6.实施肠外营养后，发生下列情况可能性 最小 的是
A.高血糖或低血糖 B.气胸
C.微量元素缺乏 D.切口难以愈合
E.电解质紊乱
【答案】 D
【解析】 肠外营养的并发症有气胸、血胸、纵隔血肿、皮下血肿、胸导管损伤、空气栓塞、血清电解质紊乱、微量元素缺乏、低血糖、高血糖；胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠道屏障功能减退、导管性脓毒症。
【难度】 易
7.体重减轻到低于标准体重多少为营养不良
A.5% B.15% C.20%
D.25% E.10%
【答案】 B
【难度】 易
8.欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）对严重营养不良的定义中，血清白蛋白水平应低于
A.35g/L B.30g/L C.25g/L
D.20g/L E.15g/L
【答案】 B
【解析】 欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）对严重营养不良的定义标准（至少满足其中一条）：6个月内体重下降 10%～15%；体重指数（BMI）＜18kg/m 2 ；主观全面评定为C级；血清白蛋白＜30g/L（无肝肾功能不全）。
【难度】 中
9.下列属于全胃肠外营养禁忌的是
A.短肠综合征 B.高位肠瘘
C.乙状结肠造口 D.坏死性胰腺炎
E.急性肾衰竭
【答案】 C
【难度】 易
10.下列属长期肠外营养并发症的是
A.胆囊结石 B.胃癌
C.肝硬化 D.Crohn 病
E.肝癌
【答案】 A
【难度】 易
11.正常成人每天每千克体重静息能量消耗（BEE）约为
A.10～15kcal B.15～20kcal
C.20～25kcal D.25～30kcal
E.35kcal
【答案】 C
【难度】 易
12.机体内无贮备，需在每天的肠外营养液中补充的物质是
A.脂溶性维生素 B.水溶性维生素
C.氯化钾 D.精氨酸
E.花生四烯酸
【答案】 B
【难度】 中
13.有关肠内营养（EN），下列描述 不正确 的是
A.EN 符合生理、并发症少
B.只要肠道有功能，尽量采取EN
C.营养液的温度应接近体温
D.营养液输入初始应缓慢、低浓度
E.昏迷患者不能用 EN支持
【答案】 E
【难度】 中
14.关于创伤感染后的营养代谢变化，叙述正确的是
A.能量代谢受抑制
B.能量需求减少
C.早期以分解代谢为主，后期以合成代谢为主
D.蛋白质分解与合成代谢减少
E.脂肪分解减少
【答案】 C
【难度】 易
15.肠内营养制剂自空肠造瘘管滴入速度一般小于
A.40～50ml/h B.60～80ml/h
C.100～120ml/h D.140～180ml/h
E.200ml/h
【答案】 A
【解析】 要素饮食经空肠造瘘管滴入速度一般不超过40～50ml/h，滴速过快或者浓度过高都有可能引起患者的腹泻，因此应以每小时40～50ml为宜。
【难度】 中
16.每克碳水化合物能产热量为
A.1kcal B.4kcal C.7kcal
D.9kcal E.11kcal
【答案】 B
【难度】 易
17.患者身高 160cm，体重64.8kg，其体重指数为
A.21kg/m 2 B.22kg/m 2 C.23kg/m 2
D.24kg/m 2 E.25kg/m 2
【答案】 E
【解析】 体重指数等于体重的千克数除以身高的平方。
【难度】 中
18.下列属于合成代谢激素的是
A.甲状腺素 B.儿茶酚胺
C.糖皮质激素 D.生长激素
E.胰高血糖素
【答案】 D
【难度】 中
19.综合考虑，多长时间内的全肠外营养（TPN）支持建议从周围静脉给予
A.3 天 B.5 天 C.1 周
D.2 周 E.3 周
【答案】 D
【难度】 易
20.下列属于肠内营养适应证的是
A.完全性肠梗阻 B.消化道出血以后
C.严重肠道感染 D.严重腹泻
E.休克
【答案】 B
【难度】 易
21.评价营养不良最早的敏感指标是
A.白蛋白 B.球蛋白
C.总蛋白 D.转铁蛋白
E.视黄醇蛋白
【答案】 E
【解析】 内脏蛋白测定评价营养状态，白蛋白的半衰期为21天，是可靠指标，但不敏感；转铁蛋白半衰期为8天，但受体内铁储存能力的影响；视黄醇结合蛋白半衰期仅为12小时，是最敏感的指标。
【难度】 难
22.在管饲营养液的管理中，正确的是
A.浓度应从高到低
B.量从一次到位
C.滴注速度不能太慢
D.最好低温输注
E.24 小时内用完
【答案】 E
【难度】 中
23.悬挂的营养液在较凉快的室温下放置时间，一般 不超过 的时长是
A.4～6h B.6～8h C.8～10h
D.10～12h E.24h
【答案】 B
【难度】 易
24.下列 不属于 应激状态下机体的代谢特点的是
A.合成代谢为主
B.静息能量消耗增高
C.糖代谢紊乱
D.脂肪动用加快，游离脂肪酸的周转和氧化增加
E.蛋白质分解增强，机体处于负氮平衡
【答案】 A
【难度】 中
25.外科患者静脉营养支持配方基本原则中，正确的是
A.营养支持的底物主要由糖、脂肪和多种维生素混合组成
B.减少葡萄糖负荷，葡萄糖需要量少于3～5g/（kg·d）
C.60%的非蛋白热量由脂肪乳剂供给
D.为增加氨基酸供能，每日蛋白供给至少1.5～2.0g/kg
E.热氮比一般不低于（100～150）∶1
【答案】 B
【解析】 静脉营养支持主要底物是葡萄糖、氨基酸和脂肪乳，其中脂肪供能一般不超过50%，添加氨基酸是为了合成蛋白质，而不是为了提供能量，热氮比一般不超过（100～150）∶1。
【难度】 难
1.女性，30岁，因“急性阑尾炎行阑尾切除，术后发生阑尾残端瘘2个月”入院。体重40kg，身高160cm。消瘦明显。血清白蛋白为24g/L。该患者营养状况为
A.轻度营养不良
B.中度营养不良
C.严重营养不良
D.营养状况良好
E.营养状况无法评估
【答案】 C
【解析】 根据欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）的定义标准，血清白蛋白＜30g/L为严重营养不良指标之一。
【难度】 难
2.男性，65 岁，体重 50kg。因胃窦癌行根治性远端胃切除+毕Ⅱ式吻合术，术后发生十二指肠残端瘘。需给予总热量1 500kcal的静脉营养支持，下列配方理论上正确的是
A.10%葡萄糖溶液1 880ml，20%脂肪乳417ml，10%复合氨基酸500ml
B.50%葡萄糖溶液750ml，10%复合氨基酸500ml
C.50%葡萄糖溶液375ml，10%脂肪乳834ml，10%复合氨基酸750ml
D.50%葡萄糖溶液525ml，20%脂肪乳250ml，10%复合氨基酸500ml
E.10%葡萄糖溶液1 380ml，20%脂肪乳417ml，10%复合氨基酸500ml
【答案】 E
【解析】 胃肠外营养支持营养液的配制，通常脂肪供能不超过 50%，热氮比为（125～150）kcal∶1g。
【难度】 中
3.男性，25 岁，因“高位小肠瘘 1 天”入院，入院后经颈内静脉插管输注全胃肠外营养液，2周后突然出现寒战、高热，无咳嗽咳痰，腹部无压痛及反跳痛。最有可能诊断的是
A.高渗性非酮性昏迷
B.肺部感染
C.气胸
D.导管相关性感染
E.导管折断
【答案】 D
【难度】 中
4.女性，65 岁，升结肠癌合并不全肠梗阻，术前行全胃肠道外营养支持，由周围静脉输入的营养液， 不推荐 使用的是
A.10% 脂肪乳剂 B.生理盐水
C.8.5% 氨基酸溶液 D.10% 葡萄糖溶液
E.20% 葡萄糖溶液
【答案】 E
【难度】 中
5.女性，55 岁，短肠综合征，长期经静脉营养支持，突发寒战高热，考虑为中心静脉导管引起的感染，下列 不是 感染发生的因素是
A.导管换药时无菌操作不严格
B.经常往导管系统加入药物
C.营养液配制后低温环境保存超过24小时才使用
D.插管后局部伤口处理不妥
E.营养液配制过程在普通治疗室进行
【答案】 C
【难度】 中
6.男性，56 岁，全胃切除术后 3天行肠内营养治疗，第4天腹泻。其腹泻最常见的原因是
A.营养液温度过低
B.营养液污染
C.小肠对脂肪耐受改变
D.肠腔内渗透压过高
E.营养液输注速度过快
【答案】 E
【难度】 中
7.女性，60岁，因严重的营养不良需行全肠外营养，在行锁骨下静脉穿刺置管术中，突然出现了呼吸困难、发绀、呼吸音减弱、叩诊呈鼓音。最可能发生的并发症是
A.穿刺出血 B.导管渗漏
C.低血糖 D.损伤气胸
E.局麻药过敏
【答案】 D
【难度】 易
8.女性，65岁，胰十二脂肠切除术后行胃肠道外营养，以10%脂肪乳剂500ml由周围静脉输入，速度为4ml/min，当输入约10分钟时，患者自感胸闷、心悸、体温38.3℃，应首先考虑的是
A.输入速度过快
B.空气栓塞
C.突发心肌梗死
D.脂肪乳剂过敏反应
E.腹腔内继发出血
【答案】 A
【解析】 脂肪乳剂是 PN 的另一种重要能源。以大豆油或红花油为原料，磷脂为乳化剂，制成的乳剂有良好的理化稳定性，微粒直径与天然乳微粒相仿。输注太快可致胸闷、心悸或发热等反应，通常先以1ml/min 开始，500ml的输注需用 5～ 6 小时。
【难度】 中
9.男性，40岁，因车祸导致颅脑损伤已昏迷5天，其营养支持宜选用的补给途径是
A.口服 B.管饲
C.经周围静脉 D.经中心静脉
E.经周围小动脉
【答案】 B
【难度】 易
10.女性，67岁，因结肠癌收入院，判断其存在营养不良的依据是
A.最近3个月内体重下降超过5%
B.1 年内体重下降超过 5kg
C.任意时间内体重下降超过5%
D.血清白蛋白低于 40g/L
E.体重指数为 25
【答案】 A
【解析】 根据ESPEN 2015年制定的营养不良判断标准，营养不良是指最近3个月内体重下降超过5%。
【难度】 难
11.男性，42 岁，因胃 -十二指肠溃疡出血行胃次全切除术，术后早期最适当的营养液输注途径是
A.鼻胃管
B.胃造瘘
C.鼻肠管或空肠造瘘管
D.中心静脉营养
E.周围静脉营养支持
【答案】 C
【难度】 易
12.男性，50岁，经鼻胃管进行肠内营养支持，在应用过程中存在 错误 的是
A.当发生胃潴留或排空障碍时应暂停使用
B.输注过程发生误吸应立即停止鼻饲
C.营养液浓度应从低浓度开始
D.营养液宜低温输入，可冰箱拿出就用
E.营养液量逐渐增加，1周内逐步达到全量
【答案】 D
【解析】 鼻饲时当发生胃潴留或排空障碍时应暂停使用；输注过程发生误吸应立即停止鼻饲；营养液浓度应从低浓度开始，初始浓度不超过10%；量逐步增加，1周内逐步达到全量；营养液的温度应接近体温。
【难度】 中
13.女性，65岁，因患胰腺癌入院，经中心静脉导管接受胃肠外营养支持，关于导管的处理措施，正确的是
A.每周一次消毒穿刺部位
B.可经中心静脉途径给予抗生素
C.可经中心静脉途径输血
D.可经中心静脉导管抽血
E.输液结束后要用肝素稀释液封管
【答案】 E
【难度】 易
14.男性，70岁，胰腺手术后胰漏，给予肠内营养支持，最可能出现的并发症是
A.肝功能损害 B.高血糖
C.微量元素缺乏 D.腹泻
E.胆汁淤积
【答案】 D
【难度】 易
15.女性，35岁，因急性胰腺炎入院。经治疗病情好转，准备给予要素饮食加强营养。有关要素饮食，下列说法中 错误 的是
A.是多种营养物质配伍成的未消化营养制剂
B.不需消化易于被吸收
C.对胃肠刺激小，不引起消化道分泌增加
D.无渣粪，有利于肠道休息及清洁
E.最适宜管饲
【答案】 A
【解析】 要素饮食是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包含游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。不含纤维素、有压缩性、排粪少；无须经过消化可直接被肠道吸收和利用。
【难度】 难
16.女性，60岁，脑外伤昏迷，长期鼻饲提供营养，下列鼻饲措施中正确的是
A.鼻饲间隔时间不少于6小时
B.所有灌注用品每周消毒一次
C.每日口腔护理 1 次
D.胃管每日更换
E.鼻饲前检查胃管位置是否正常
【答案】 E
【难度】 易
17.男性，60岁，胃癌行全胃切除术后第 3天，经鼻肠管进行肠内营养支持，其最常见的胃肠道并发症是
A.黑便 B.腹痛
C.腹胀和腹泻 D.便秘
E.恶心、呕吐
【答案】 C
【难度】 易
18.男性，52 岁，车祸致脾破裂，骨盆骨折，行脾切除术后胃瘫。给予静脉输入25%葡萄糖400ml和其他液体，术后10天患者出现皮肤，巩膜黄染，并进行性加重，化验血糖20.3mmol/L。出现黄疸的最可能原因是
A.复合伤导致肝功能损害
B.糖代谢紊乱导致肝功能损害
C.电解质紊乱导致肝功能损害
D.药物中毒导致肝功能损害
E.输血导致血管内溶血
【答案】 B
【难度】 中
19.男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃次全切除术。患者术后远期 不可能 出现的并发症是
A.体重减轻 B.溶血性贫血
C.腹泻 D.脂肪泻
E.骨病
【答案】 B
【解析】 胃次全切除术后远期并发症包括：①营养不足；②贫血，缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血；③腹泻与脂肪泻；④骨病，包括隐性骨质软化、骨质疏松。
【难度】 中
20.男性，75岁，因“胃癌幽门梗阻合并重度贫血”入院，输血治疗后发生急性肾衰竭。有关患者营养支持，下列叙述正确的是
A.酌情补充优质蛋白或必需氨基酸
B.适当增加脂肪供能，减少碳水化合物比例
C.酌情降低氮卡比为1g∶ （100～130）kcal
D.增加中链甘油三酯比例
E.以输注支链氨基酸为主
【答案】 E
【难度】 中
21.男性，40 岁，身高 173cm。24 小时肌酐排出量为980mg，查表可知相同身高健康人24小时肌酐排出量为1 400mg，如根据肌酐-身高指数，该患者的营养状况是
A.正常 B.轻度营养不良
C.中度营养不良 D.重度营养不良
E.极重度营养不良
【答案】 C
【解析】 患者的肌酐-身高指数与健康成人对比，90%～110%为营养状况正常，80%～90%为轻度营养不良，60%～80%为中度营养不良，低于60%为重度营养不良。该患者的肌酐-身高指数为70%。
【难度】 难
22.男性，50岁，因胰腺癌接受胰十二指肠切除术，术后对其进行饮食指导，下例叙述正确的是
A.没有饮食限制
B.饮食必须低热量
C.须严控制蛋白质摄入
D.应摄入低脂饮食
E.应进糖尿病饮食
【答案】 D
【难度】 中
23.女性，46岁，肠系膜上静脉血栓形成、小肠广泛坏死，行小肠广泛切除后出现短肠综合征及切口感染。术后2个月出现切口尚未愈合，舌苔厚重，口腔溃疡，最有可能发生的微量元素缺乏是
A.锌 B.铜 C.铬
D.镁 E.钾
【答案】 A
【难度】 中
24.男性，32岁，腹部刀扎伤患者，术后出现小肠瘘，需要较长时间静脉营养支持。营养液中添加精氨酸的目的是
A.加强肠道屏障功能，减少细菌易位
B.改善T细胞功能，促进伤口愈合，增加机体免疫力
C.有利于加速脂肪分解功能
D.提供DNA 和 RNA合成前体，有利于肠上皮细胞生长
E.提高机体胰岛素敏感性，有利于控制血糖
【答案】 B
【难度】 中
25.男性，55 岁，肝移植术后静脉营养支持治疗，营养液中加入谷氨酰胺的最主要作用是
A.促进正氮平衡和蛋白质合成
B.维持肠黏膜屏障完整性，防止菌群易位
C.维持肠道的分泌和吸收功能
D.促进机体分解葡萄糖
E.调节 T 细胞免疫功能
【答案】 B
【难度】 中
26.男性，68岁，上腹不适、食欲下降 2个月。CT检查诊断胰腺癌，术前评估存在营养不良。关于术前营养支持，下列说法正确的是
A.入院后3天内应该完成营养风险评估
B.按照营养支持阶梯模式，营养支持应先从静脉营养开始
C.如果饮食+口服营养支持仍不能满足营养需求，应采取TPN
D.当低阶梯不能满足目标量的60%时，选择上一阶梯
E.患者一住院就应开始TEN
【答案】 D
【解析】 营养风险评估应在入院24小时内完成，营养支持首先从ONS（口服营养支持）开始，如果饮食+ONS仍不能满足营养需求，应采取TEN。
【难度】 难
27.男性，30岁，车祸致腹部闭合性损伤行手术治疗。术后6天出现高位小肠瘘，每天自腹腔引流管漏出的液体约3 000ml。如果将漏出的液体收集过滤后回输注入远端肠道，该做法属于
A.肠外营养 B.自身营养
C.自体液回输 D.肠内营养
E.免疫治疗
【答案】 D
【难度】 难
28.男性，60岁，重症坏死性胰腺炎，拟行营养支持治疗。下列描述正确的是
A.无论肠道是否可用，优先选择肠外营养
B.静脉营养优先选择周围静脉途径
C.肠内营养不足时，可以肠外营养补充
D.期望短期内改善营养状况时可用肠内营养
E.营养支持时间较长时应尽量采用肠外营养
【答案】 C
【难度】 中
29.女性，67岁，宫颈癌术后复发，行盆腔放疗后出现严重的放射性肠炎。宜选用的肠内营养支持制剂为
A.要素制剂 B.非要素制剂
C.组件制剂 D.特殊治疗制剂
E.蛋白粉制剂
【答案】 A
【难度】 中
30.男性，75岁，结肠癌术后肠内营养支持，发生腹泻，每日6～8次，首先要考虑的原因是
A.肠腔内渗透压负荷过重
B.小肠对脂肪不耐受
C.营养液中葡萄糖被细菌转变为乳酸
D.营养液细菌污染
E.营养液浓度太低
【答案】 A
【难度】 中
31.女性，39岁，粪石性肠梗阻术后第 2天，既往体健。预期1周内无法进食，需行静脉营养支持。如果该患者静脉营养液中含有大量高渗葡萄糖，可能带来的最危险的并发症是
A.呼吸衰竭 B.胆汁淤积
C.肝功能损害 D.酮症酸中毒
E.渗透性利尿
【答案】 D
【难度】 易
32.男性，60 岁，胃次全切除术后发生吻合口瘘。胃肠外营养支持3周后发现皮肤巩膜黄染。超声提示胆囊内胆汁淤积，肝内肝外胆管不扩张。考虑为胃肠外营养所致的肝损害，处理措施中最根本有效的是
A.降低TPN配方中的非蛋白能量
B.增加糖的供给
C.尽早恢复肠内营养
D.积极控制腹腔感染
E.应用生长抑素
【答案】 C
【难度】 中
33.男性，58岁，反复腹胀腹痛 3个月，加重 15天，体重较前下降15kg。查体：消瘦，贫血貌。上腹轻压痛。实验室检查：血白蛋白20g/L，Hb68g/L。目前患者的营养状态初步评价为
A.轻 -中度营养不良
B.轻度营养不良
C.中度营养不良
D.重度营养不良
E.中 -重度营养不良
【答案】 D
【解析】 3个月内体重较前下降15kg，血白蛋白20g/L属于重度营养不良。
【难度】 难
34.女性，78岁，腹胀、间断腹痛伴大便带血 3个月，其间体重下降10kg。临床诊断为升结肠癌合并营养不良。拟行术前营养支持，应选择的途径是
A.口服 B.鼻 - 胃管
C.空肠造口 D.肠外营养
E.ONS+ 静脉营养
【答案】 E
【难度】 难
35.女性，45岁，重度烧伤患者，每日静脉输注全合一营养液2 000ml。该营养液底物中，主要的能量来源应该是
A.氨基酸 B.葡萄糖
C.脂肪乳 D.脂溶性维生素
E.谷氨酰胺
【答案】 B
【解析】 葡萄糖是给人类机体供能的最主要物质形式，是机体最主要最直接的能量来源。
【难度】 易
36.男性，56岁，由于胰腺癌行手术治疗，术后通过中心静脉接受全胃肠外营养支持。在营养液注入的第4小时，患者诉恶心、疲乏、头痛。每小时尿量为出现不适症状前的两倍。此时应采取的处理措施为
A.停止输液，遮盖穿刺点
B.减慢输液，检测血糖水平
C.行腹部 CT 检查明确原因
D.从外周静脉增加输液量
E.尿常规检查，加快输液
【答案】 B
【解析】 静脉营养支持过程中，无明显原因出现尿量突然增多，伴有恶心、乏力、头痛等脱水症状，首先要考虑糖利尿可能。此时应立即检测血糖水平。
【难度】 易
37.男性，60岁，行食管癌根治术后第 1天，经鼻空肠营养管缓慢匀速滴注肠内营养液250ml。这种术后早期实施的肠内营养，其主要目的是
A.提供机体足够的热量
B.提供足够的蛋白质
C.防止肠上皮萎缩和黏膜屏障通透性增加
D.达到满意的氮平衡
E.防止术后肠粘连发生
【答案】 C
【解析】 消化道手术后早期给予肠内营养最主要的目的是，提供肠道黏膜营养吸收底物，防止肠上皮萎缩和黏膜屏障通透性增加。
【难度】 难
38.女性，39岁，半小时前误服稀盐酸，送至急诊室。为维持患者的营养状态，合适的处理是
A.颈部食管造瘘
B.胃造瘘
C.TPN
D.食管扩张，经口进食
E.下段食管结扎术
【答案】 C
【难度】 易
（1～3题共用题干）
女性，55岁，因小肠广泛切除术后患短肠综合征，予全胃肠外营养治疗。应用1周时患者出现昏迷，但尿内无酮体，患者既往有糖尿病史。
1.此患者的诊断是
A.高渗性非酮性昏迷 B.肝性昏迷
C.导管感染败血症 D.糖尿病昏迷
E.代谢性酸中毒
【答案】 A
【解析】 全胃肠外营养可引起多种并发症，本患者既往有糖尿病，胃肠外营养时须注意调整葡萄糖-胰岛素比例及营养液的输注速度，否则可能出现糖尿病急性并发症，现患者昏迷，但尿内无酮体，故首先考虑高渗性非酮性昏迷。
【难度】 中
2.出现上述症状的发病机制是
A.内源性胰岛素分泌不足
B.等渗性脱水
C.输液导管细菌滋生
D.肝功能损害
E.肾功能损害
【答案】 A
【解析】 糖尿病患者输注静脉营养液后血糖升高的最主要原因是内源性胰岛素分泌不足，因此，需要外源性补充胰岛素。
【难度】 中
3.此病的预防主要是
A.注意葡萄糖输注的浓度、速度和与胰岛素的比例
B.加强保护肝功能
C.加强导管护理及无菌操作
D.纠正水和电解质紊乱，预防酸中毒发生
E.保护肾功能
【答案】 A
【解析】 胃肠外营养支持，尤其是对患有糖尿病的患者应注意静脉营养液的输注浓度、速度，同时注意葡萄糖与胰岛素的比例，因存在内源性胰岛素分泌不足。
【难度】 中
（4～6题共用题干）
男性，70岁，体重60kg。因胃癌行全胃切除术后6天，已排气。主诉左上腹疼痛，腹腔引流管引出肠液样液体300ml。查体：腹软，切口无红肿，左上腹轻压痛，无肌紧张，肠鸣音3～4次/min。
4.目前需要的主要治疗措施是
A.急诊手术 B.肠外营养支持
C.要素饮食 D.普通饮食
E.输白蛋白、加强营养
【答案】 B
【解析】 胃癌术后出现吻合口瘘，当引流通畅、腹部无严重感染的迹象时，首选保守治疗，此时最关键的治疗措施是营养支持，初期先从肠外营养支持开始。
【难度】 难
5.该患者每天热量基本需要量是
A.800kcal B.1 200kcal
C.1 500kcal D.2 000kcal
E.2 500kcal
【答案】 C
【解析】 热量需求按25～30kcal/kg来计算，60kg体重需要热量 1 500～1 800kcal。
【难度】 中
6.该患者保守治疗2周后，生命体征平稳，无弥漫性腹膜炎体征，腹腔引流量减少至200ml/d，此时适宜的治疗措施为
A.开腹探查，修补瘘口
B.继续抗生素治疗
C.经口进食
D.空肠置管营养支持
E.继续静脉营养支持
【答案】 D
【解析】 胃肠吻合口瘘的愈合时间一般较长，长期的静脉营养难以维持，及早建立肠内营养通道、开展肠内营养支持既符合生理、预防肠黏膜萎缩和菌群易位，又能避免肠外营养并发症。
【难度】 难
（7～9题共用题干）
女性，45岁，因短肠综合征入院。入院后经颈内静脉插管行全胃肠外营养支持。3周后突然出现寒战、高热，无咳嗽、咳痰。查体：腹部无压痛和反跳痛。
7.最有可能的诊断是
A.肺部感染
B.导管性脓毒症
C.导管伤口感染
D.高渗性酮症酸中毒
E.营养液或药物过敏
【答案】 B
【解析】 胃肠外营养过程中突然出现高热、寒战等感染症状，首先要考虑导管相关性感染或脓毒症的可能。
【难度】 易
8.此时应采取的最有效治疗措施是
A.肠外营养液中增加胰岛素
B.应用抗生素
C.行导管伤口换药
D.拔除中心静脉导管
E.更换中心静脉导管
【答案】 D
【解析】 一旦考虑有导管脓毒症，最有效的处理措施是立即拔除中心静脉导管。
【难度】 中
9.经综合治疗1周后，上述症状缓解，此时应采取的措施是
A.肠外营养液中增加胰岛素
B.继续用抗生素治疗
C.重置中心静脉导管
D.血培养了解细菌情况
E.长期留置外周血管导管
【答案】 C
【解析】 导管脓毒症治愈后，如仍需要静脉营养支持，可以再次中心静脉置管，重建静脉营养通道。
【难度】 易
（10～12题共用题干）
男性，45岁，间断腹痛腹胀3个月入院，体重下降15kg。既往体健。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，无肌紧张无反跳痛，未及包块，肠鸣音4次/min。实验室检查：血清白蛋白24g/L，血常规Hb 70g/L，大便潜血试验（+），尿常规正常。
10.初步判断患者营养状态为
A.营养正常 B.轻度营养不良
C.中度营养不良 D.重度营养不良
E.严重营养不良
【答案】 D
【难度】 中
11.根据上述信息，下列哪种疾病可能性最大
A.慢性胃炎 B.结直肠癌
C.溃疡性结肠炎 D.慢性胰腺炎
E.原发性肝癌
【答案】 B
【解析】 患者有腹痛、腹胀，体重下降，便潜血阳性，同时贫血、低蛋白血症，考虑结直肠癌可能性大。
【难度】 中
12.为明确诊断，进一步检查应首选的是
A.全腹增强 CT B.上消化道造影
C.腹腔镜探查 D.纤维结肠镜检查
E.上腹部磁共振扫描
【答案】 D
【解析】 因考虑结肠恶性肿瘤的可能性大，因此，首选纤维结肠镜检查。
【难度】 中
（13～15题共用题干）
男性，67岁，因“进行性进食梗噎感3个月、胃镜提示食管胃交界部腺癌”入院，准备行根治性全胃切除术。
13.术中行空肠穿刺置管，自左侧腹引出体外，其目的为
A.行肠减压 B.行肠外营养
C.补充液体途径 D.行肠内营养
E.监测吻合口有无出血
【答案】 D
【解析】 全胃切除食管空肠吻合发生吻合口瘘的风险较大，可以在术中预防性留置空肠营养管，建立肠内营养通道，如果一旦发生吻合口瘘，可以长期进行肠内营养支持，有可能避免二次开腹手术。
【难度】 中
14.患者术后恢复顺利，肠内营养支持一般开始于
A.术后当天 B.术后第 1 天
C.术后第 3 天 D.肛门排气以后
E.肛门排便以后
【答案】 B
【解析】 循证医学证据显示，术后早期肠内营养支持是安全的，可以在术后第1天开始。
【难度】 中
15.当肠内营养液达到多少后，可以停止肠外营养
A.50ml/h，24 小时总量大于 1 000ml
B.100ml/h，24 小时总量大于 1 500ml
C.100ml/h，24 小时总量大于 2 000ml
D.150ml/h，24 小时总量大于 2 500ml
E.150ml/h，24 小时总量大于 3 000ml
【答案】 C
【解析】 肠内营养24小时总量大于2 000ml时，提供机体需要的足够热量，此时可以停止肠外营养。
【难度】 中
（16～18题共用题干）
男性，30岁，反复腹痛、腹泻半年，伴低热和体重下降。近1周出现腹胀、恶心呕吐，腹部CT提示末端回肠不全梗阻，局部肠腔狭窄，管壁增厚，近端小肠轻度扩张。
16.拟行手术治疗，术前给予营养支持，宜选择的方式是
A.口服要素饮食
B.TPN
C.管饲
D.空肠造瘘置管肠内营养
E.内镜经皮置管肠内营养
【答案】 B
【解析】 该患者存在不全小肠梗阻，因此，不宜开展肠内营养，术前首选胃肠外（静脉）营养支持。
【难度】 易
17.患者卧床，每日最低热卡消耗为
A.10～15kcal/kg B.20～30kcal/kg
C.30～50kcal/kg D.50～60kcal/kg
E.＞70kcal/kg
【答案】 B
【解析】 人体在静息状态下一般每日所需的最低热卡为 20～30kcal/kg。
【难度】 中
18.患者治疗过程中出现转氨酶、碱性磷酸酶和胆红素升高，考虑为肝脏功能损害。关于肝功损害的原因，下列说法 错误 的是
A.某些氨基酸的代谢产物所致
B.长期应用高糖导致
C.肠道长期废用所致
D.缺乏必需氨基酸
E.一般为不可逆性损害
【答案】 E
【解析】 胃肠外营养支持后肝功能受损，在恢复肠内营养后一般可以逐步恢复。
【难度】 中
（19～21题共用题干）
女性，55岁，因“胃溃疡合并幽门梗阻”住院。在肠外营养支持过程中监测血糖20mmol/L。
19.出现高血糖的最可能原因是
A.脂肪乳剂补充不足
B.电解质紊乱
C.葡萄糖溶液输注速度太快
D.胰岛素用量过大
E.肝功能损害
【答案】 C
【解析】 静脉营养过程中血糖明显升高的原因与含糖液输注过快、胰岛素相对不足等有关。
【难度】 中
20.导致高渗性非酮症性昏迷，通常血糖需超过的数值是
A.20mmol/L B.25mmol/L
C.30mmol/L D.40mmol/L
E.35mmol/L
【答案】 D
【解析】 当血糖浓度超过40mmol/L时，非常容易发生高渗性非酮症性昏迷。
【难度】 中
21.纠正高血糖时还应注意避免下列哪种情况
A.低钠血症 B.低氯血症
C.低钾血症 D.低钙血症
E.低镁血症
【答案】 C
【解析】 用胰岛素纠正高血糖时，容易发生钾离子向细胞内转移，导致低钾血症发生。
【难度】 中
（22～24题共用题干）
男性，65岁，因膀胱癌计划行根治性手术，因营养需要，术前行胃肠内营养，在输注营养液的过程中，患者出现呛咳、咳出营养液样物，并呼吸急促。
22.该患者出现上述症状的原因是
A.营养液温度太高
B.营养液温度低
C.发生电解质紊乱
D.营养液的浓度高
E.发生营养液误吸
【答案】 E
【解析】 肠内营养输注速度过快，可以发生反流，导致误吸，甚至发生吸入性肺炎。
【难度】 中
23.下列哪项处理措施是 不妥 的
A.立即停止输注肠内营养液
B.吸氧
C.清理呼吸道
D.交代患者憋气、不要咳嗽
E.必要时可经气管镜清除吸入物
【答案】 D
【解析】 营养液输注过程中发生误吸时，应立即停止输注肠内营养液，给予吸氧，清理呼吸道，必要时用气管镜清除吸入物。
【难度】 中
24.该患者进一步的处理中， 不需要 的措施是
A.抗感染
B.持续胃肠减压
C.必要时激素治疗
D.静脉营养支持
E.雾化吸入，翻身拍背
【答案】 B
【解析】 胃肠内营养支持发生误吸或吸入性肺炎时，在停止肠内营养液输注后，没有必要持续胃肠减压，因留置胃管反而不利于肺炎的治疗。
【难度】 易
（25～27题共用题干）
男性，36岁，暴饮暴食后突发上腹痛，疼痛呈持续性并阵发加重，伴呕吐，4天后体温升高，被诊为急性坏死性胰腺炎，3周后因胰腺坏死感染行坏死组织清除引流手术治疗。
25.该患者术后第2天开始给予营养支持，较适宜的营养支持方法是
A.普食 B.管饲流食
C.要素饮食 D.肠造瘘肠内营养
E.完全胃肠外营养
【答案】 E
【解析】 急性坏死性胰腺炎往往存在术后肠麻痹和胃肠功能障碍，术后早期内首选胃肠外营养支持。
【难度】 中
26.术后第2天开始患者体温一直正常，但10天后又升高至39.5℃，精神不振，寒战，无腹痛腹胀，伤口引流液少，中心静脉置管处红肿，有压痛，应警惕其可能发生的并发症是
A.肺部感染 B.深部真菌感染
C.高血糖症 D.导管性脓毒症
E.急性胰腺炎胰漏
【答案】 D
【解析】 胃肠外营养支持过程中突发寒战、高热，在排除腹部并发症的可能时，首选要警惕导管相关感染的可能。
【难度】 中
27.此时最核心的处理措施是
A.全身应用降温药
B.更换穿刺部位敷料
C.拔除导管并将管端送细菌培养
D.改用抗生素溶液封管
E.对症处理、观察病情变化
【答案】 C
【解析】 导管性脓毒血症的关键处理措施为拔除导管，并将尖端送细菌培养。
【难度】 中
（28～30题共用题干）
男性，40岁，因“急性坏死性胰腺炎”入院，在补液、抑制胰液分泌、预防感染的基础上准备给予完全胃肠外营养。
28.下列 不属于 肠外营养支持营养液组成要素的是
A.葡萄糖 B.脂肪乳剂
C.复方氨基酸 D.血清白蛋白
E.脂溶性维生素
【答案】 D
【解析】 营养支持营养液的组成要素包括：碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素、微量元素等，血清白蛋白不是营养液。
【难度】 中
29. 不适合 胃肠外营养静脉置管的静脉是
A.头静脉 B.大隐静脉
C.颈外静脉 D.颈内静脉
E.锁骨下静脉
【答案】 B
【解析】 胃肠外营养中心静脉置管，大隐静脉既不是中心静脉，又因置管后容易污染感染并影响下肢活动，故不宜选择。
【难度】 易
30.完全胃肠外营养可能发生的最严重的代谢并发症是
A.高钾血症
B.低钾血症
C.肝功能异常
D.非酮性高渗性高血糖性昏迷
E.高血糖
【答案】 D
【解析】 完全胃肠外营养可引起技术性并发症、感染性并发症、代谢性并发症三大类，以代谢并发症常见，如低血糖及高血糖、肝功能损害、胆汁淤积、肠屏障功能减退，最为严重的是非酮性高渗性高血糖性昏迷。
【难度】 难
案例一 男性，74岁，因“上腹隐痛、消瘦乏力3个月，胃镜检查诊断胃窦腺癌”入院。患者近3个月进食明显减少，体重下降7%。入院后影像学检查未发现有远处转移。血化验：Hb 6.0g/L，ALB 30g/L。拟行根治性胃癌切除术。
问题1：在该患者的术前准备中，正确的是
A.术前可间断少量输血，纠正贫血
B.术前营养风险评估，并进行营养支持治疗
C.进一步行心肺功能检查和评估，了解手术风险
D.术前输注白蛋白，将ALB水平纠正至正常水平
E.术前生理盐水洗胃
F.术前营养支持首选 TPN
G.入院后给予口服肠内营养制剂
【答案】 ABCG
【解析】 胃癌患者入院后24小时内应完成营养风险评估，该患者体重下降7%，血白蛋白30g/L，存在营养风险故需在术前进行营养支持，首选口服营养支持，同时适当纠正贫血，提高手术耐受力。无幽门梗阻无须洗胃，肠道功能正常也不是TPN的指征。
【难度】 中
问题2：对于住院患者的营养风险评估，最常用的评估工具是
A.营养风险筛查（NRS-2002）
B.主观全面评定法（SGA）
C.营养不良通用筛查工具（MUST）
D.微型营养评定法（MNA）
E.Performance Status 评分系统
F.营养风险指数（Nutritional risk index，NRI）
G.卡氏评分（Karnofsky scale）
【答案】 A
【解析】 目前国际上公认的住院患者营养风险评估最常用工具为营养风险筛查（NRS-2002）。
【难度】 难
问题3：如果采用营养风险筛查（NRS-2002）系统进行评分，结果为4分，提示该患者的营养风险或建议是
A.不存在营养风险
B.不存在营养不良风险
C.处于营养风险中
D.可能会从术前营养支持中获益
E.应尽早开始营养支持治疗
F.存在疾病相关的营养不良
G.围术期营养支持可能降低营养相关不良事件概率
【答案】 CDEG
【解析】 NRS-2002评分4分，提示患者存在营养风险，可能会从术前营养支持中获益，应尽早开展营养支持。
【难度】 中
问题4：如果该患者接受术前营养支持，下列处理原则正确的是
A.首选肠内营养
B.可以先从口服营养素开始
C.肠内营养不耐受或补充量不足，可以联用静脉营养支持
D.完全禁食水，全静脉营养支持
E.术前营养支持以 7～10 天为宜
F.应以静脉营养为主，肠内营养为辅
G.定期称量体重，评估营养支持效果
【答案】 ABCEG
【解析】 术前营养支持原则上首选肠内途径，可从ONS开始，肠内营养不足或不耐受时可以联合肠外营养，术前营养支持一般不超过7～10天。
【难度】 中
问题5：该患者成功实施了胃癌根治术，并在术中放置了空肠营养管。在术后的营养支持中，下列做法正确的是
A.术后肠内营养支持可以从术后24h开始
B.术后早期肠内营养不仅提供能量底物，且保护肠黏膜屏障
C.术后肠内营养可以减少肠道促炎因子的产生，减轻SIRS
D.术后应逐步由静脉营养支持过渡到以肠内营养为主
E.术后不需要营养支持
F.当饮食恢复后可以停止营养支持
G.只有发生吻合口瘘，才需要从空肠营养管给肠内营养制剂
【答案】 ABCDF
【解析】 胃癌术后肠内营养支持可以在术后第1天开始，逐步加量；早期以静脉营养为主，当肠内营养满足60%热量需要时可以停止肠外营养。术后早期肠内营养主要目的不单是提供能量底物，更是为了保护肠黏膜屏障的完整性，预防肠黏膜萎缩和通透性增加。
【难度】 高
案例二 男性，62岁，食管癌晚期，不能进食水，每日外周静脉给予脂肪乳、氨基酸等输液。2周后，患者主诉有右上肢穿刺处疼痛感，注射部位沿静脉走向出现条索状红线，局部组织肿胀，发红。临床诊断考虑静脉炎。
问题1：该患者发生静脉炎的可能原因是
A.输液速度过快
B.输液量过大，且使用时间长
C.溶液内含有致热源物质
D.长期输入高浓度溶液
E.输液速度过慢
F.反复穿刺使用同一条静脉
G.静脉血管变异畸形
【答案】 ABDF
【解析】 经外周血管的营养支持有可能导致静脉炎的发生，与输液速度过快、输液量大、输注时间过长、反复穿刺同一根血管、溶液浓度高造成血管内皮损伤等有关。
【难度】 易
问题2：对此患者外周静脉的正确护理措施是
A.放低患肢
B.超声波理疗
C.增加患肢活动
D.更换穿刺静脉
E.50% 硫酸镁溶液湿敷
F.静脉应用抗生素治疗
G.糖皮质激素治疗
【答案】 DE
【解析】 静脉炎的处理措施包括停止输液拔除导管、局部50%硫酸镁溶液湿敷等。
【难度】 中
问题3：该患者建立静脉通道输液的主要目的是
A.维持晶体渗透压
B.给予营养支持，供给热能
C.输入药物起治疗作用
D.增加血容量维持血压
E.利尿减少循环血量
F.补充液体，维持水电解质平衡
G.纠正酸中毒
【答案】 BF
【解析】 该患者输液的主要目的是给予营养支持和维持水电解质平衡。
【难度】 中
问题4：如采用肠内营养支持，可实施途径有
A.介入引导下放置鼻胃管
B.胃造瘘
C.空肠造瘘
D.介入引导下放置鼻-空肠管
E.尝试放置食管内支架
F.胃镜下放置空肠营养管
G.PEG 或 PEJ 术
【答案】 ABCDEFG
【解析】 以上均为建立肠内营养支持通道的有效方法。
【难度】 中
问题5：建立肠内营养通道后，在实施肠内营养时预防发生胃肠道并发症的措施有
A.控制营养液的输注量和速度
B.肠内营养从低浓度、小剂量开始，逐步递增
C.如同时应用抗生素治疗，可给予乳酸杆菌以帮助肠道正常菌群
D.营养液现配现用，一次输注时间一般不超过24小时
E.发生腹泻、腹胀时可暂停肠内营养
F.密切监测血糖变化
G.室温低时可以将肠内营养制剂加温后滴注
【答案】 ABCDEFG
【难度】 中
案例三 男性，36岁，暴饮暴食后突发腹痛，疼痛呈持续性并阵发加重，伴呕吐3天，经检查诊断为急性坏死性胰腺炎。保守治疗2周后诊断胰腺有坏死感染，急诊行手术治疗。
问题1：该患者术后第2天营养供给可采取
A.普食
B.管饲流食
C.要素饮食
D.部分胃肠外营养
E.完全胃肠外营养
F.无须营养支持
G.大量输注10%葡萄糖提供热量
【答案】 E
【解析】 急性坏死性胰腺炎术后早期营养支持宜选用完全胃肠外营养，因肠麻痹、胃肠功能障碍等因素不耐受肠内营养。
【难度】 中
问题2：术后第7天患者体温降至正常后又升高至39.5℃，精神差、寒战、发热，无腹痛腹胀，切口引流液少，中心静脉置管处皮肤红肿，有压痛。可能存在的问题是
A.肺部感染
B.导管处皮肤湿疹
C.腹腔内感染
D.导管脓毒症
E.急性胰腺炎胰漏
F.血栓性静脉炎
G.药物过敏反应
【答案】 AD
【解析】 胃肠外营养过程中发生寒战、高热，中心静脉置管处红肿，同时无腹痛腹胀情况后，应高度警惕导管脓毒血症或肺部感染的发生。
【难度】 易
问题3：此时正确的处理措施有
A.对症治疗控制体温
B.全身应用抗生素治疗
C.拔除导管并将管端送细菌培养
D.改用抗生素溶液封管
E.经切口引流导管腹腔灌洗
F.抗过敏治疗
G.静脉切开取栓
【答案】 ABC
【解析】 导管相关性感染的处理措施包括对症控制体温、抗感染及去除导管等，其中最重要的是拔除导管并将管端送细菌培养。
【难度】 中
问题4：下列与深静脉插管感染有关的原因是
A.插管时无菌操作不严格
B.经常经导管输注药物
C.营养液配制后常温环境保存超过24小时才予输注
D.插管后局部定期换药护理
E.营养液配制在普通治疗室进行
F.灭菌导管超过安全有效期
G.患者体内菌群易位
【答案】 ABCEFG
【解析】 营养液配制过程中和导管置管过程中无菌操作不严格、经导管输注非营养药物、营养液超过24小时后输注等均是导致导管相关感染的原因。
【难度】 中
问题5：术后2周患者进食仍差，需要继续胃肠外营养支持，下列措施正确的是
A.可选用外周静脉输注营养液
B.提高氨基酸输注量以增加热量
C.糖脂供能比（1～2）∶1
D.全合一输注效果更好
E.可以添加ω3脂肪酸下调过度的炎症反应
F.可以添加谷氨酰胺保护肠黏膜屏障
G.肠内营养联合肠外营养，逐渐向完全肠内营养过渡
【答案】 ACDEFG
【解析】 氨基酸提供氮，在营养液中不应提供热量。
【难度】 中
案例四 女性，55岁，因乳腺癌入院。既往合并2型糖尿病，平时血糖控制不理想。后行改良根治术，术后第3天因不洁饮食出现腹泻、恶心呕吐，考虑为急性胃肠炎。给予胃肠黏膜保护剂、抗生素治疗，并行胃肠外营养支持。次日患者尿量4 000ml，烦渴，嗜睡，并逐渐出现昏迷。急查血糖33mmol/L，尿糖++++，酮体阴性。
问题1：该患者出现上述症状的最可能诊断是
A.急性胃肠炎导致的严重脱水
B.急性糖尿病酮症酸中毒
C.肠外营养引起的非酮性高血糖性昏迷
D.糖尿病合并急性脑病
E.肠道菌群易位导致的中毒性休克
F.急性脑梗死
G.乳腺癌全身播散转移
【答案】 C
【解析】 静脉营养过程中血糖显著升高，大量排尿，出现嗜睡昏迷等症状，首先要考虑肠外营养引起的非酮性高血糖性昏迷。
【难度】 中
问题2：引起上述症状的原因是
A.患者原有糖尿病，胰岛素分泌不足
B.应激情况下的胰岛素抵抗
C.单位时间内输入过量的葡萄糖
D.酸中毒
E.急性胃肠炎造成的胃肠液体丢失过多
F.急性脑梗死
G.心源性脑缺血
【答案】 ABCDE
【解析】 肠外营养引起的非酮性高血糖性昏迷，最常见原因有胰岛素不足（无论外源性还是内源性）、应激下胰岛素抵抗和输注葡萄糖过多过快。
【难度】 中
问题3：该患者目前有效的处理措施包括
A.停输含高糖的溶液
B.输入低渗或等渗氯化钠溶液
C.加入胰岛素，注意降糖速度
D.监测血糖、尿糖及电解质变化
E.必要时输入碳酸氢钠溶液
F.大剂量糖皮质激素治疗
G.血滤治疗
【答案】 ABCDE
【难度】 难
问题4：该患者在接受TPN支持时，注意事项有
A.减少葡萄糖的浓度和输入速度，并密切监测血糖
B.改变能源结构，脂肪乳提供 30%～50%的非蛋白能量
C.注意维持水电解质平衡
D.按适当比例补充外源胰岛素
E.如发现高糖渗透性利尿时，应停止输入高糖溶液
F.防止继发感染、导管败血症发生
G.预防应用抗生素治疗
【答案】 ABCDEF
【难度】 中
问题5：合理的静脉营养液配方，包括的原则有
A.由葡萄糖、脂肪乳和氨基酸混合组成
B.减少葡萄糖负荷，40%的非蛋白热量由脂肪乳供给
C.每日蛋白质的供给增至 2～3g/kg
D.每日提供的非蛋白热量与氮的比值不超过100kcal∶1g
E.全和一输注效果最佳
F.适量补充微量元素
G.适量补充维生素
【答案】 ABCDEFG
【难度】 难
案例五 男性，45岁，急性胰腺炎保守治疗好转后5个月，腹胀进食减少1周。腹部CT提示胰腺假性囊肿形成。
问题1：该患者行胰腺假性囊肿内引流术，术中自空肠放置细硅胶管一根，另一端自左侧腹壁引出体外。放置该管的作用是
A.肠道减压
B.观察消化道有无出血
C.补充水电解质
D.肠内营养
E.引流消化液
F.防止吻合口瘘
G.术后监测肠液性状
【答案】 CD
【解析】 胰腺假性囊肿内引流术，术中自空肠放置细硅胶管一根，目的是早期经此管开展肠内营养，同时也可补充水电解质。
【难度】 易
问题2：术后患者情况良好，无腹胀，关于造瘘管的使用，下列说法正确的是
A.术后当天可开始营养支持
B.术后第 1天可开始营养支持
C.需遵循先少，逐步增加量的原则
D.肛门排气后可开始营养支持
E.遵循浓度由低到高
F.如胃肠外营养够，就无须使用
G.一直使用至患者恢复到能下床活动
【答案】 BCE
【解析】 腹部手术后肠内营养的实施可在术后第1天开始，使用过程中营养液的输入应遵循浓度由低至高、逐步增加容量、温度尽可能接近体温。
【难度】 易
问题3：术后第8天，肠内营养液24小时总量2 000ml，连续 2 天尿量仅 600ml/24h。需要考虑到的可能原因是
A.肾功能不全
B.肠内营养入量不足
C.肠内营养液搭配不当
D.肠内营养存在肝损伤
E.肠内营养液滴速过慢
F.患者存在额外丢失量增多
G.患者胃肠功能障碍
【答案】 ABFG
【解析】 肠内营养输注量不等于肠道吸收量，部分营养液可能残存在肠腔内而不进入血液循环。因此，当患者尿量减少时，除考虑入量不足导致的血容量减少外，还需考虑有无胃肠功能障碍、肾功能不全、液体的额外丢失等。
【难度】 难
问题4：针对尿少症状，可以采取的合理措施有
A.适量增加肠内营养液容量
B.可以联合静脉营养支持
C.适量静脉补液
D.口服或静脉利尿药
E.加快肠内营养输注速度
F.应用胃肠动力药物
G.查血 BUN、Cr明确有无肾功能不全
【答案】 ABCG
【解析】 肠内营养支持过程中，尿量减少，出现血容量不足，可以适量静脉补液；如肠内能够耐受，可增加肠内营养液量。另外，需明确有无肾功能不全。
【难度】 中
（马华崇）