第八章
心肺复苏

【A1型题】

1.胸部按压放松，胸廓恢复原位，左右心室内压降低，瓣膜开放，而心室得到血液充盈，其原理是

A.心泵机制　B.胸泵机制

C.回流机制　D.容积机制

E.胸外按压机制

【答案】　A

【解析】　心泵机制，即在胸外按压时，心脏在胸骨和脊柱之间挤压，使左右心室受压而泵出血液；放松压迫后，心室舒张，血液回心。

【难度】　易

2.关于有效胸外心脏按压的要点，描述 不正确 的是

A.肘关节伸直，按压方向与胸骨垂直

B.按压幅度为 2～3.5cm（成人）

C.按压频率为 100 次/min

D.按压与放松时间各 50%

E.每次按压后，双手都不能离开胸壁

【答案】　B

【解析】　抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，下压深度为4～5cm，婴儿的按压部位在胸骨上两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指，抢救者用中指和无名指按压，按压深度为2cm。

【难度】　易

3.下列 不属于 心脏电复律与电除颤并发症的是

A.诱发各种心律失常

B.急性肺水肿

C.高血压

D.体循环栓塞

E.肺栓塞

【答案】　C

【解析】　心脏电复律与电除颤的并发症包括：诱发各种心律失常、急性肺水肿、低血压、体循环栓塞、肺栓塞、心肌酶谱升高、皮肤烧伤。

【难度】　中

4.下列属于电复律适应证的是

A.左心房大伴高度或完全性AVB的心房颤动、心房扑动，有栓塞发生的高危险性的患者

B.低血钾和洋地黄中毒者

C.伴病态窦房结综合征的异位快速心律失常

D.新发心房颤动伴有血流动力学障碍，未经药物治疗者

E.不能耐受转复后长期抗心律失常药物治疗者

【答案】　D

【解析】　电复律禁忌证：左心房大伴高度或完全性AVB的心房颤动、心房扑动；有栓塞发生的高危险性的患者；低血钾和洋地黄中毒者；伴SSS的异位快速心律失常；不能耐受转复后长期抗心律失常药物治疗者。而新发心房颤动未超过48小时者，可以行药物治疗或电复律。

【难度】　难

5.急性会厌炎，喉头水肿，呼吸极度窘迫，其紧急处理的措施是

A.经口气管插管

B.口咽通气管

C.纤维支气管镜引导鼻插管

D.气管切开

E.环甲膜穿刺

【答案】　E

【解析】　喉头水肿，呼吸极度窘迫的紧急措施是行环甲膜穿刺术。

【难度】　中

6.人工气道气囊长期高压力可导致

A.单肺通气　B.气管 - 食管瘘

C.人工气道梗阻　D.气管狭窄

E.吞咽困难

【答案】　B

【解析】　人工气道气囊长期高压力可压迫气道，加上低血压局部低灌注，可导致局部气管黏膜缺血坏死而出现气管-食管瘘，后果严重。

【难度】　中

7.双人复苏时，心脏按压次数和口对口人工呼吸次数的比例为

A.1∶1　B.15∶2　C.30∶1

D.30∶2　E.10∶1

【答案】　D

【解析】　徒手心肺复苏时的胸外按压与人工呼吸的比例按压通气比为30∶2，且该按压通气比在单人和双人心肺复苏中通用。

【难度】　易

8.胸外心脏按压正确操作时，动脉压可达

A.80～100mmHg　B.60～80mmHg

C.40～60mmHg　D.20～40mmHg

E.100～120mmHg

【答案】　A

【解析】　胸外心脏按压若操作得法，动脉压可达80～100mmHg。

【难度】　中

9.心搏骤停的安全时限是

A.3 分钟　B.5 分钟　C.6 分钟

D.7 分钟　E.8 分钟

【答案】　B

【解析】　传统观点认为，大脑缺血缺氧超过　4～5分钟即可引起不可逆损伤，随后发生生物学死亡，故一般把心搏骤停的安全时限定为5分钟。

【难度】　易

10.胸外心脏按压并发肋骨骨折更易发生的人群为

A.新生儿　B.儿童　C.青壮年

D.老年人　E.妇女

【答案】　D

【解析】　老年人骨质疏松且韧性差，易发生骨折。

【难度】　易

11.心肺脑复苏的 CAB 指的是

A.触大动脉确诊→人工呼吸→心脏按压

B.心肺复苏→药物治疗→脑复苏

C.心脏按压→保持呼吸道通畅→人工呼吸

D.低温→脱水→皮质激素

E.心脏复苏→肺复苏→脑复苏

【答案】　C

【解析】　C=Circulation，即循环，指胸外按压，人工循环支持；A=Airway，气道，开放气道；B=Breathing，呼吸，口对口人工呼吸。

【难度】　易

12.PaO ₂ 的正常范围是

A.40～60mmHg　B.60～80mmHg

C.80～100mmHg　D.100～120mmHg

E.＞120mmHg

【答案】　C

【解析】　动脉血氧分压（PaO ₂ ）的正常值为 10～13.3kPa（75～100mmHg）。

【难度】　易

13.心肺复苏中的首选药物为

A.阿托品　B.利多卡因

C.肾上腺素　D.碳酸氢钠

E.异丙肾上腺素

【答案】　C

【解析】　肾上腺素为救治心脏停搏的首选药物，主要作用为增加全身循环阻力，升高收缩压和舒张压，增加冠状动脉灌注和心脏血流量。

【难度】　易

14.心肺复苏后，下列适用于人工起搏的是

A.心率不足 60 次/min 者

B.二度房室传导阻滞

C.依赖异丙肾上腺素维持心率者

D.频发室性早搏呈二联律

E.左束支传导阻滞并差异性传导

【答案】　C

【解析】　依赖药物维持心率者需行人工起搏。

【难度】　中

15.下列可以激活腺苷A1受体、激活内源性阿片类受体的是

A.钙通道阻滞剂　B.自由基清除药

C.低温　D.高压氧

E.电针

【答案】　E

【解析】　钙通道阻滞剂可通过抑制血管平滑肌细胞跨膜钙离子内流，减轻脑血管痉挛，改善微循环；高压氧能改善脑组织氧供，减轻脑水肿；研究显示电针可激活腺苷A1及内源性阿片类受体。

【难度】　难

16.心搏骤停最常见的原因

A.心房颤动　B.心动过速

C.心室颤动　D.房性期前收缩

E.心力衰竭

【答案】　C

【解析】　各器官系统的病变严重时均可能发生心搏骤停。可分为心源性和非心源性两大类，引发类型根据心电图改变可分为以下3种类型：心室颤动（最常见约占80%）、心室停搏、心电机械分离。

【难度】　易

17.下列可以减轻对脑组织、血管内皮细胞和神经细胞氧化损伤，阻止脑水肿，抑制迟发性神经元凋亡的是

A.维生素 B ₁₂ B.自由基清除药

C.低温　D.高压氧

E.电针

【答案】　B

【解析】　自由基清除药可减轻脑组织、血管内皮细胞和神经细胞的氧化损伤，阻止脑水肿，同时抑制迟发性神经元凋亡。

【难度】　难

18.全脑循环停止后血流灌注的3个阶段为

A.昏迷期、脑充血期、低灌注期

B.无血流灌注期、脑充血期、低灌注期

C.无血流灌注期、昏睡期、昏迷期

D.嗜睡期、昏睡期、昏迷期

E.昏迷期、脑充血期、脑死亡期

【答案】　B

【解析】　全脑循环停止后血流灌注分为无血流灌注期、脑充血期（时间短暂，约持续30分钟左右）、低灌注期（可为全脑性，也可为多灶性，持续较长时间）3个阶段。

【难度】　中

19.下列情况中属于一般情况下复苏的是

A.颈椎损伤　B.溺水、低温

C.电击或雷击伤　D.妊娠及哮喘

E.心肌梗死

【答案】　E

【解析】　特殊情况下的心跳呼吸停止，需要复苏者调整方法进行复苏。这些特殊情况包括颈椎损伤、卒中、低温、溺水、创伤、触电、雷击、妊娠等条件下出现的心跳呼吸停止。

【难度】　中

20.脑无灌注期的病理生理改变 不会 出现

A.ATP 依赖性 Na ⁺ -K ⁺ 泵功能障碍，细胞膜除极化

B.谷氨酸释放，经 NMDA 受体介导，造成细胞兴奋性损伤

C.钙外流，细胞内钙水平降低

D.第二信使通路激活，增加钙通透和谷氨酸释放，扩大损伤

E.线粒体呼吸链作用，氧自由基形成，多种酶类激活产生继发损伤

【答案】　C

【解析】　除答案C外，以上均是脑无灌注期的病理生理改变，这时钙的变化为：钙内流，细胞内钙水平升高。

【难度】　难

21.急性心肌梗死患者突发呼吸、心搏骤停，经积极CPR后心电监护示“室颤”，此时需要的处理是

A.口对口人工呼吸

B.气管插管呼吸机辅助呼吸

C.非同步直流电除颤

D.同步直流电除颤

E.静脉推注肾上腺素

【答案】　C

【解析】　室颤/无脉性室性心动过速是电除颤处理的适应证。电除颤对治疗心室停顿等（非可电击性心律）无益，反复电击可能致心肌损害。

【难度】　中

22.发生大脑的氧储备耗尽，患者意识丧失，估计常温下心脏已停搏时间是

A.20 秒

B.5 分钟内

C.超过 5 分钟

D.超过　10 分钟

E.30 分钟左右

【答案】　A

【解析】　①大脑的氧储备耗尽，患者意识丧失时，常温下心脏停搏时间是20秒。②大脑的葡萄糖和ATP储存丧失殆尽时，常温下心脏停搏时间是5分钟内。③发生不可逆性脑损害时血液循环停止时间是5～8分钟。④在无血流灌注期中，即使自主血流恢复，仍存在血流灌注障碍，提示停搏时间超过5分钟。⑤脑充血期大约持续时间是30分钟左右。

【难度】　中

23.在心肺复苏过程中，“生存链”最关键的一环是

A.早期识别

B.早期除颤

C.早期心肺复苏

D.早期启动急救医疗体系

E.早期高级生命支持

【答案】　B

【解析】　在心肺复苏过程中“生存链”包括4个环节，即早期启动EMS、早期CPR、早期除颤、早期高级生命支持，在此环节中以早期除颤为最重要。

【难度】　中

24.钙通道阻滞剂在脑保护中作用的机制是

A.通过抑制血管平滑肌细胞跨膜钙离子内流，减轻脑血管痉挛，改善微循环

B.减轻对脑组织、血管内皮细胞和神经细胞的氧化损伤

C.改善微循环，建立侧支循环

D.降低脑代谢和脑氧耗，延缓ATP耗竭，减少乳酸生成

E.改善脑组织氧供，产生脑保护作用

【答案】　A

【解析】　钙通道阻滞剂在脑保护中作用的机制是通过抑制血管平滑肌细胞跨膜钙离子内流，减轻脑血管痉挛，改善微循环。

【难度】　中

25.心肺复苏后综合征的患者，其死亡多发生在复苏后

A.6 小时内　B.12 小时内

C.24 小时内　D.36 小时内

E.48 小时内

【答案】　C

【解析】　复苏后综合征是指自主循环恢复后的复杂病理生理过程，主要包括心搏骤停后脑损伤、心肌功能障碍、全身性缺血/再灌注反应等4个方面；在复苏后24小时死亡较高，应高度重视。

【难度】　中

【A2型题】

1.男性，40岁，突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，诊断为心搏骤停，给予心肺复苏后心跳恢复。此后患者呈持续性植物性状态的原因是

A.大脑皮质功能未能恢复

B.小脑功能未能恢复

C.海马区受损

D.脑干缺氧

E.下丘脑缺氧

【答案】　A

【解析】　因脑缺血时间过长导致脑皮质功能未恢复。

【难度】　中

2.女性，30 岁，孕 38 ⁺² 周胎儿，因被发现“胎动消失半天”急诊行剖宫产，出生一女婴，羊水Ⅲ度污染，生后1分钟时表现：无呼吸，心率80次/min，躯干红，肢体发绀，四肢松弛，对吸痰等刺激无反应。复苏第一步为

A.拍打足底，刺激呼吸

B.喉镜下气管吸引或气管插管吸引

C.胸外心脏按压

D.面罩辅助通气

E.脐静脉注射 1∶10 000 肾上腺素

【答案】　B

【解析】　复苏的第一步为开放气道。

【难度】　中

3.男性，41岁，因车祸致严重颅脑损伤及骨盆、股骨骨折住院，在应用机械通气过程中突发心跳停止，除马上进行胸外按压外，关于以下气道管理最恰当的是

A.继续机械通气，但要评估有无气胸可能

B.检查是否存在呼吸机故障，同时进行12导联心电图检查

C.将患者脱离呼吸机，并采用复苏球囊进行手法通气

D.气道吸痰，同时静脉输注生理盐水或乳酸林格液

E.继续机械通气，但要按情况改变通气参数

【答案】　C

【解析】　将患者脱离呼吸机，采用复苏球囊进行手法通气并胸外按压是心跳呼吸停止者的首要处理，原因除考虑脑疝或肺血管栓塞外，呼吸机故障也不除外。

【难度】　难

4.男性，78 岁，“胸闷 1 天”来医院急诊，既往有冠心病病史。在急诊挂号时，突然倒地，意识丧失，检查发现患者颈动脉搏动消失，瞳孔散大，立即心脏按压，开放气道接球囊通气，并转运至复苏室进行抢救。给予持续胸外按压、辅助通气，心电监护示心室颤动。以下处理正确的是

A.静脉注射肾上腺素 2mg

B.单相同步除颤 360J

C.静脉注射胺碘酮 300mg

D.单相非同步电除颤 300J

E.双相非同步电除颤 200J

【答案】　E

【解析】　常规的单向波除颤电能为成人首次200J，若首次除颤未能成功，则第二次除颤可用200～300J，而第三次和以后的除颤，则宜用360J；双相指数截断波（BTE）用 150～200J。

【难度】　中

5.女性，58岁，因“突发意识丧失1小时”入院。体检：深昏迷，自主呼吸微弱并有呼吸暂停，双侧瞳孔缩小约1mm，光反射消失。入院后气管插管呼吸囊辅助呼吸。颅脑CT提示：脑干出血。对该患者进行机械通气宜使用的模式是

A.BIPAP　B.辅助通气（AV）

C.PSV　D.控制通气（CV）

E.CPAP

【答案】　D

【解析】　控制通气（CV）模式适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等，该患者为自主呼吸微弱并有呼吸暂停的脑干出血患者，宜使用控制通气（CV）模式，而其他选项为自主呼吸较强时使用。

【难度】　难

6.男性，47岁，突然意识丧失，呼吸不规则，即刻进行胸外按压，判断其是否有效的最主要方法是

A.测血压

B.呼喊患者看其是否清醒

C.触诊桡动脉搏动

D.触诊股动脉搏动

E.观察末梢循环状况

【答案】　D

【解析】　复苏是否有效的评价方法，最主要的是大动脉搏动恢复，体表常选择颈动脉或股动脉。

【难度】　易

7.男性，55岁，心搏骤停、心肺复苏后，呈深昏迷状态，自主呼吸存在，体温34℃，血糖15.9mmol/L。该患者血糖应控制在

A.3.9～5.9mmol/L　B.4.2～6.1mmol/L

C.6.2～7.1mmol/L　D.7.2～11.1mmol/L

E.＞11.1mmol/L

【答案】　B

【解析】　高血糖在心搏骤停后很常见，在心肺复苏后应严格控制血糖在4.2～6.1mmol/L，能降低院内病死率，并保护中央和外周的神经系统。

【难度】　中

8.男性，22 岁，溺水后行心肺脑复苏 4 小时，患者目前处于

A.心搏骤停后即刻阶段

B.早期阶段

C.中间阶段

D.后期阶段

E.恢复期

【答案】　B

【解析】　心搏骤停后即刻阶段是心肺复苏术后自主呼吸循环恢复（ROSC）后20分钟以内，早期阶段复苏后20分钟至6～12小时，中间阶段6～12小时至72小时，超过3天为恢复期。

【难度】　中

9.男性，20 岁，不慎掉落结冰的河水中，救起后测肛温为30℃。经复苏后体温34℃，表情淡漠，心率60次/min，血压 90/60mmHg，心电图示窦性心律，如给予全身温水浴中复温，最合适的水温为

A.＞44℃　B.40～44℃

C.38～40℃　D.36～38℃

E.34～36℃

【答案】　B

【解析】　结冰河水冻伤属全身性冷损伤。首先脱去湿冷衣服。患者肛温在32～33℃时，可用毛毯或被褥复温。肛温＜31℃时，应加用热风或用44℃热水袋复温，不需要做心肺复苏者，可做全身性温水浴，方法是将头外露、裸体浸泡为40～44℃或稍低温度的水浴中，使其缓慢复温。需防休克和心室纤颤的发生。

【难度】　中

10.男性，76岁，在门诊就诊时突发意识丧失，大动脉搏动消失，立即行CPR，衡量胸外按压有效的标志中，下列 错误 的是

A.触诊到颈动脉搏动

B.口唇发绀减轻

C.收缩压在 80mmHg 以上

D.散大的瞳孔开始缩小

E.偶尔出现自主呼吸动作

【答案】　C

【解析】　判断复苏有效标志：瞳孔（瞳孔由大变小）、面色/口唇（面色由发绀转为红润）、颈动脉搏动（若停止按压后，脉搏仍然跳动）、呼吸（恢复自主呼吸）、神志（神志转清或反射较前灵敏）。

【难度】　易

11.男性，8 岁，溺水行心肺复苏成功后，拟行亚低温治疗，下列作用机制中， 错误 的是

A.降低脑氧代谢率，延迟ATP的耗竭

B.保护血 - 脑屏障，减轻脑水肿

C.增加细胞内泛素合成

D.抑制兴奋性氨基酸毒性释放

E.抑制外源性毒性产物对脑细胞的损害作用

【答案】　C

【解析】　亚低温治疗作用机制中除以上ABDE外，还包括：①减轻自由基造成的损伤；②减轻细胞内钙超载；③减少脑细胞结构蛋白破坏，促进脑细胞功能恢复；④减轻弥散性轴索损伤；⑤抑制脑内脂质过氧化反应等。

【难度】　难

12.男性，51岁，因心搏骤停行电除颤后转为窦性心律，但几分钟后又反复出现室颤，需使用抗心律失常药，下列药中首选的是

A.奎尼丁　B.维拉帕米

C.胺碘酮　D.阿托品

E.异丙肾上腺素

【答案】　C

【解析】　室颤和有血流动力学障碍的持续室性心动过速：首先进行3次除颤，不能转复或无法维持稳定节律者应按程序进行治疗，抗心律失常药首选胺碘酮。

【难度】　中

13.男性，35岁，电击伤，若为现场急求并进行CPR，首先要做的是

A.立即进行口对口人工呼吸

B.立即进行胸外按压

C.立即进行电除颤

D.给予氧气吸入

E.立即切断电源，然后 CPR

【答案】　E

【解析】　急救人员在对各种因素所致（电击、药物或气体中毒、地震灾害等）的心搏、呼吸骤停进行急救中，应遵循现场环境评估，待环境安全后才进行现场急救的原则，防止进一步损伤。

【难度】　中

14.男性，82岁，感胸闷 1小时就诊，就诊时突发意识丧失，原有冠心病。查体：大动脉搏动消失，呼吸停止，瞳孔散大、对光反射消失。除行CPR外，为明确诊断，首选下列的检查是

A.胸部 X 线检查　B.心电图

C.血气分析　D.心脏 B 超

E.电解质

【答案】　B

【解析】　猝死患者最常见的原因是室性心律失常，因此，心电图检查最为合理。

【难度】　易

15.女性，56 岁，心肺复苏后 15 年，深昏迷，呼之不应，瞳孔对光反射消失、角膜反射消失、头眼反射消失、前庭反射消失、咳嗽反射消失，自主呼吸存在，脑电图示beta波；四肢肌力、肌张力0级。诊断为

A.脑死亡　B.植物生存状态

C.闭锁综合征　D.深昏迷

E.脑功能缺失

【答案】　B

【解析】　脑死亡判定为以下两点。A.临床判定：①深昏迷；②脑干反射全部消失；③无自主呼吸，以上3个条件必须具备。B.确认试验：①脑电图呈电静息；②经颅多普勒超声无脑血流灌注现象；③体感诱发电位P36以上波形消失；以上3项必须有1项阳性。

【难度】　难

16.男性，80岁，突发意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止，瞳孔散大、对光反射消失。下列诊断中最合理的是

A.心力衰竭　B.呼吸衰竭

C.心搏骤停　D.昏迷

E.颅内高压

【答案】　C

【解析】　“突发意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止，瞳孔散大、对光反射消失”是心搏骤停的典型表现。

【难度】　易

17.女性，17岁，不慎掉入河中，被人发现溺水后意识丧失20秒，施救者抢救步骤首先为

A.转移到陆地后先行胸外按压

B.转移到陆地后用Heimlich手法处理

C.转移到陆地后俯卧位，头偏向一侧

D.可在水中口对口人工呼吸

E.转移到陆地后立即倒转身体，促进肺内水流出

【答案】　D

【解析】　经过训练的施救者可在水中口对口人工呼吸，进行早期复苏，但不必进行胸外按压。应尽快将患者转移到陆地进行心肺复苏。

【难度】　中

18.男性，40岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，患者可能并发的是

A.肺水肿　B.心力衰竭

C.肾衰竭　D.脑水肿

E.脑死亡

【答案】　D

【解析】　抽搐惊厥等神经症状体现大脑皮质功能区受损，有自主呼吸，为缺血缺氧性脑病的脑水肿状态。

【难度】　中

19.男性，30 岁，因心搏骤停经抢救后心跳恢复，而后出现呼吸困难，换气无力。下列情况患者 不会 出现的是

A.肺换气功能不足　B.血 pH 低为 7.30

C.血 下降　D.血 PCO ₂ 增高

E.血 正常

【答案】　C

【解析】　换气无力导致CO ₂ 潴留，导致呼吸性酸中毒 正常或上升。

【难度】　中

20.男性，58岁，本次因冠心病、不稳定型心绞痛住院，有高血压、吸烟史。住院期间出现意识模糊，血压为80/60mmHg，当即做心电图检查，图1-8-1为当时的心电图。下列首先应做的处理是

A.吸氧、心电监护和建立静脉通道

B.立刻电除颤

C.立刻心肺复苏

D.立即推注胺碘酮

E.立刻推注毛花苷 C

【答案】　A

【解析】　患者为缓慢性的心律失常，不需电除颤；吸氧、心电监护和建立静脉通道是抢救的第一步。推注胺碘酮可能使缓慢性心律失常加重，推注毛花苷C可加重房室传导阻滞。

【难度】　中

21.男性，75岁，因突发神志不清5小时入院。查颅脑CT示脑干出血，在急诊发现患者呼吸不规则，气管插管后收住ICU予机械通气，测血压150/60mmHg，建议患者的体位为

A.平卧位　B.侧卧位

C.头低脚高位　D.头高脚低位

E.30°～45°半卧位

【答案】　E

【解析】　对为机械通气或昏迷患者，如无禁忌，患者应取 30°～45°半卧位，以预防误吸。

【难度】　中

22.女性，35岁，车祸后入院，诊断为急性闭合性颅脑损伤，经手术治疗后生命体征稳定，意识仍未恢复，下列检查对判断患者恢复及预后帮助 不大 的是

A.视觉诱发电位

B.脑干听觉诱发电位

C.体感诱发电位

D.肌电图

E.运动诱发电位

【答案】　D

【解析】　肌电图主要用于肌肉改变的评价、下运动神经元的诊断与肌肉无力的鉴别诊断。

【难度】　中

23.女性，60岁，因心脏病突然发生心博骤停，ECG示：心室电活动。立即行人工呼吸和胸外心脏按压。心肺复苏期间，使用肾上腺素时，下列途径 不适宜 的是

A.静脉注射　B.气管内注射

C.肌内注射　D.心内注射

E.静脉滴注

【答案】　C

【解析】　心肺复苏时用药方式：静脉给药，静脉给药安全、可靠，为首选给药途径。另外，还有气管内滴入法、心内注射，后者现已很少使用。

【难度】　易

24.男性，70岁，胸痛心悸伴晕厥1次。查体：血压 140/80mmHg，脉搏 72次/min，早搏2～3次/min。住ICU后，突发室颤。拟使用电除颤，首次双向波除颤最常用的能量是

A.100J　B.200J　C.300J

D.150J　E.360J

【答案】　B

【解析】　心肺复苏指南建议除颤剂量：双相切角指数波150～200J，双相直线波120J，单相波初始及后续电击均采用360J，不了解所用设备的有效剂量范围时，首次电击用200J。

【难度】　易

25.男性，18 岁，鼻塞，流涕伴咳嗽近 10 天，乏力1天，晨起时突然跌倒，神志不清，面色苍白，大动脉搏动消失，瞳孔散大。拟诊：心搏骤停，心肌炎可能。在心肺复苏期间，肾上腺素的首次常用剂量是

A.0.01～0.02mg/kg　B.0.01～0.1mg/kg

C.0.05～0.1mg/kg　D.0.05～0.2mg/kg

E.0.1～0.2mg/kg

【答案】　A

【解析】　心肺复苏时，肾上腺素首次剂量常为0.01～0.02mg/kg。

【难度】　中

26.男性，27岁，因电击伤送至急诊抢救，该患者应连续进行心电监护的时间至少为

A.6 小时　B.12 小时　C.24 小时

D.48 小时　E.72 小时

【答案】　D

【解析】　对所有电击伤患者应连续进行48小时心电监护，以便发现迟发性心律失常。出现心律失常者适当使用抗心律失常药物，有心律失常但未发生室颤时禁用肾上腺素。

【难度】　中

27.女性，46 岁，冠心病史 10 年，晨起在商场突然晕厥，心搏骤停，应在启动急救医疗服务系统后完成电除颤的时间是

A.2～3 分钟　B.3～4 分钟

C.4～6 分钟　D.6～8 分钟

E.＞8 分钟

【答案】　C

【解析】　心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6分钟后会造成患者脑和其他人体重要器官组织不可逆的损害。

【难度】　易

28.男性，20岁，检修电梯时突发晕厥，大动脉搏动消失，无自主呼吸等自主活动，心电图示“室颤”。患者经积极生命体征支持治疗后第5天，患者神志呈昏迷状态，GCS评分3分，自主呼吸消失，深、浅反射消失。在其心肺复苏过程中，以下 不属于 四项基本操作的是

A.口对口人工呼吸

B.胸外心脏按压

C.体外电击除颤

D.肾上腺素药物的应用

E.经鼻气管插管

【答案】　E

【解析】　ABCD为心肺复苏的四大基本技术，为制订心肺复苏实践指南提供循证医学依据。

【难度】　易

29.女性，17岁，体操运动员，在体育馆训练时跌落，头部着地，导致颈椎损伤。在进行复苏的过程中，下列 错误 的是

A.面朝下倒地患者，翻转患者过程中始终保持头颈部处为正中线位置

B.气道梗阻者，可采用仰头抬颏法或推头托颌法开放气道

C.保持头部固定为中线位置，最大限度减少头部移动

D.为防止误吸，应把头偏向一侧

E.有效维持气道开放和充分通气而不加重脊髓损伤

【答案】　D

【解析】　脊椎损伤复苏过程中应避免颈椎不稳或移动导致脊髓损伤加重。

【难度】　易

30.女性，22岁，电击伤后心搏骤停，拟行心肺复苏，以下处理中 不恰当 的是

A.脱离电源

B.单纯处理电击部位

C.胸外按压

D.人工通气

E.开放气道

【答案】　B

【难度】　易

31.男性，36 岁，既往体健，突发晕厥，无自主呼吸，大动脉搏动未触及，给心肺复苏。胸外按压的注意事项，下列说法 错误 的是

A.患者必须平卧

B.可将下肢抬高，增加回心血量

C.按压时选择剑突以上2～3cm处的部位，即胸骨下半部为按压点

D.确定按压部位后，凭借自身重力通过双臂和双手掌向下加压，使胸骨下降5cm，然后放松，如此反复进行

E.按压频率为 80～100 次/min

【答案】　C

【解析】　正确的按压部位是胸骨中、下1/3。

【难度】　易

32.男性，56 岁，因“急性阑尾炎”入院，术后第3天，午饭后被人发现昏迷在床上而呼叫医生。既往体健，偶有心悸。查体：无大动脉搏动，拟行电除颤，以下符合电复律和电除颤适应证原则的是

A.对任何快速型的心律失常，如导致血流动力学障碍，而药物治疗无效者

B.异位兴奋灶（自律性增强）性快速型心律失常

C.非阵发性交界区心动过速

D.加速性室性自主心律

E.洋地黄中毒引起的房颤

【答案】　A

【解析】　电复律和电除颤的适应证总的原则是对任何快速型的心律失常，如导致血流动力学障碍或心绞痛发作加重，药物治疗无效者。

【难度】　中

33.女性，35岁，电击伤后心肺复苏 1小时，急送医院。下列长期生命支持的治疗方法中， 错误 的是

A.自主循环恢复后的体温管理

B.呼吸管理、血流动力学支持

C.抽搐及肌阵挛的控制

D.肾衰竭的预防及内环境稳定的维持

E.胃肠外营养治疗

【答案】　E

【解析】　心肺复苏成功后，进一步综合治疗措施主要是以脑复苏或脑保护为中心，此阶段的长期生命支持（PLS）主要有体温管理、呼吸管理、血流动力学管理、预防肾衰竭、维持内环境稳定治疗等。

【难度】　中

34.女性，56 岁，心肺复苏后 15 年，深昏迷，呼之不应，瞳孔对光反射消失、角膜反射消失、头眼反射消失、前庭反射消失、咳嗽反射消失，自主呼吸存在，脑电图示beta波；四肢肌力、肌张力0级。判断患者是否为脑死亡状态，尚需做的确认试验是

A.脑电图　B.诱发电位

C.脑血流　D.神经影响

E.脑干反射试验

【答案】　E

【解析】　脑干反射试验是临床诊断脑死亡的标准。确认试验是脑死亡诊断不可缺少的部分，包括脑电图、诱发电位、脑血流、神经影像等。

【难度】　难

【A3/A4型题】

（1～2题共用题干）

男性，55岁，活动时心前区疼痛1年余。近1个月来，发作次数增多，每天3～5次，多于午睡、夜间睡眠时或晨起发作，持续20分钟以上缓解，含服硝酸甘油2～5分钟后缓解。临床诊断为变异型心绞痛。

1.在鉴别诊断时，能与急性心肌梗死鉴别的辅助检查是

A.超声心动图　B.血清心肌酶

C.胸部 CT　D.Holter

E.平板试验

【答案】　B

【解析】　心绞痛时心肌酶不升高，从而可与心肌梗死相鉴别。

【难度】　易

2.下列检查对决定冠心病是否需要介入治疗最有价值的是

A.血脂　B.心肌酶

C.心电图　D.冠脉 CTA

E.冠脉造影

【答案】　E

【解析】　冠脉造影可直接了解冠状动脉有无狭窄及狭窄的程度，是决定是否需要手术的标准；冠脉CTA也可了解冠脉的状态，但是间接影像。

【难度】　中

（3～4题共同题干）

男性，70岁，阵发性心悸1年余，诊断为阵发性室上性心动过速，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难。查体：血压84/56mmHg，双肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率124次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（+）。心电图提示：窦性心动过速，肢体导联低电压，电交替。

3.患者需紧急处理，下列方法首选的是

A.扩充血容量补液

B.溶栓治疗

C.心包穿刺引流

D.血管活性药物升压

E.胸膜腔内针刺减压

【答案】　C

【解析】　患者为射频消融术造成的心肌损伤，出现了急性心脏压塞，遂应及时行心包穿刺引流。

【难度】　中

4.患者突然出现呼吸停止，急行气管插管，判定导管是否插入气管，下列方法中最理想的是

A.用听诊器听胸部双肺呼吸音是否对称

B.监测患者呼出气二氧化碳水平

C.床头胸部 X 线检查

D.观察气管插管内是否有雾气凝集

E.用手感知气管插管口是否有呼出气

【答案】　B

【解析】　呼出气二氧化碳水平监测能反映或代表肺泡CO ₂ 分压，气管插管过程中如导管插入食管，则观察不到PetCO ₂ 波形。插管后床头胸部X线检查可用为确定导管位置。

【难度】　中

（5～6题共用题干）

女性，51岁，农民，因“阵发性胸闷、心悸12小时，伴晕厥1次”入院。拟诊“冠心病，心绞痛”，给予输液治疗观察8小时左右未再发作，但患者下床活动后再次发作，心率120次/min，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转，约10分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。

5.如果是值班医师，首先要选择进行的操作是

A.360J 单相非同步电除颤

B.胸外按压

C.球囊面罩给氧

D.静脉注射肾上腺素 1mg

E.气管插管

【答案】　A

【解析】　复苏时伴有室颤时优先电除颤。

【难度】　中

6.复苏过程中，脑保护治疗指的是

A.拯救已经损伤的脑组织

B.预防中枢性高热并发症

C.提供神经营养

D.预测可能发生脑损害前采取的保护性措施

E.保护残存的脑功能

【答案】　D

【解析】　脑保护是指预料可能发生脑损害前采取的保护性措施。

【难度】　中

（7～8题共用题干）

女性，88岁，因“突发胸痛1小时”入院。ECG示广泛前壁导联弓背抬高0.5mV。查血清心肌肌钙蛋白（TnI）23ng/ml，诊断为急性心肌梗死。2分钟前患者突然意识丧失，呼之不应，颈动脉不能触及。

7.诊断为心搏骤停，首要处理的选择是

A.打开气道　B.人工呼吸

C.胸外按压　D.电除颤

E.肾上腺素注射

【答案】　C

【解析】　尽早实施心肺复苏CPR，强调胸外按压。

【难度】　易

8.胸外按压的深度为

A.胸廓前后径的一半

B.2～3cm

C.4～5cm

D.6～7cm

E.7～8cm

【答案】　C

【解析】　2015版心肺复苏指南中要求成人按压频率为至少100次/min，下压深度至少为5cm。

【难度】　易

（9～10题共用题干）

男性，18岁，电击伤后心搏骤停，予心肺复苏术1小时，进入ICU后曾出现烦躁、抽搐，予镇静药物，2小时后患者呈深度昏迷，自主呼吸停止，瞳孔散大，所有生理及病理反射消失。

9.以下监测 不属于 脑死亡的确诊标准是

A.脑电监测中脑电活动静止，头皮脑电图无2μV的脑电活动

B.颈内静脉血氧饱和度监测＜40%

C.所有的脑干听觉诱发电位均消失，或者仅保留Ⅰ波或者Ⅰ、Ⅱ波

D.皮质N ₂ O和随后成分双侧消失

E.TCD舒张期血流方向负相逆转，收缩期血流正相变尖

【答案】　B

【解析】　脑死亡判定为以下两点。A.临床判定：①深昏迷；②脑干反射全部消失；③无自主呼吸，以上3个条件必须具备。B.确认试验：①脑电图呈电静息；②经颅多普勒超声无脑血流灌注现象；③体感诱发电位P36以上波形消失；以上3项必须有1项阳性。

【难度】　难

10.该患者的脑电双频指数（BIS）最大可能的数值是

A.＜95%　B.＜70%　C.＜50%

D.＜30%　E.0

【答案】　E

【解析】　该患者处为脑死亡状态，脑电图呈电静息。

【难度】　中

（11～12题共用题干）

女性，63岁，胸痛1小时后，突然昏倒，神志不清，血压测不出，心音消失，瞳孔散大，面色苍白，大动脉搏动消失，ECG示：室性自主节律，拟诊为心搏骤停。

11.成人胸外心脏按压有效的标志是

A.收缩压＞60mmHg

B.舒张压＞60mmHg

C.平均动脉压＞60mmHg

D.收缩压＞80mmHg

E.可触及桡动脉搏动

【答案】　D

【解析】　胸外按压时动脉血压可达到80～100mmHg，足以防止脑细胞的不可逆损害。

【难度】　中

12.由两人同时进行心肺复苏时，推荐用口对口人工呼吸和胸外按压的比例是

A.1∶4　B.1∶10　C.2∶10

D.2∶20　E.2∶30

【答案】　E

【解析】　为了尽量减少因通气而中断胸外按压，对为未建立人工气道的成人，2015年国际心肺复苏指南推荐的按压-通气比率为30∶2。对为婴儿和儿童，双人CPR时可采用15∶2的比率。

【难度】　易

（13～14题共用题干）

男性，75岁，因“突发神志不清5小时”入院。查颅脑CT示脑干出血，在急诊发现患者呼吸不规则，气管插管后收住ICU予以机械通气，测血压150/60mmHg。

13.下列脑水肿的防治中， 不正确 的是

A.限制液体输入

B.应用脱水、利尿药增加排出量

C.头颅局部低温

D.冰袋血流降温

E.早期应用甘露醇

【答案】　A

【解析】　脑水肿治疗时脱水疗法不应限制入量，而应以增加出量来达到，甘露醇为最佳选择。

【难度】　中

14.为保持颅脑创伤患者的大脑灌注压，最好保持收缩压为

A.80～90mmHg　B.90～100mmHg

C.100～110mmHg　D.110～120mmHg

E.120～130mmHg

【答案】　D

【解析】　保持一定的收缩压主要是为了保证一定水平的平均压，这样在颅内压升高时才能保证脑的灌注，一般要求保持脑灌注压60mmHg以上，收缩压在110～120mmHg。

【难度】　中

（15～16题共用题干）

男性，30岁，海边游泳时不慎溺水，被人救起。查体：呼吸急促，肺部可闻及哮鸣音和湿啰音，脉搏100次/min，偶闻早搏2～3次/min，腹部膨隆，四肢厥冷。住ICU 2天。

15.复苏抢救后，下面病理生理改变 不会 出现的是

A.脑缺氧损伤

B.心肌功能障碍

C.肾缺血反应

D.复苏后再灌注损伤

E.复苏后低血容量

【答案】　E

【解析】　溺水复苏后可能存在的病理生理改变非常复杂，取决于缺氧的程度和时间，以及有无心博骤停，复苏后综合征包括脑损伤；心肌功能障碍；全身性缺血/复苏后再灌注损伤等。

【难度】　中

16.如抢救时出现了心搏骤停，下列处理措施对脑保护作用价值最小的是

A.治疗性低温

B.气道保护和机械通气

C.正性肌力药

D.输注葡萄糖、补充能量

E.控制惊厥

【答案】　D

【解析】　心搏骤停后脑损伤处理：治疗性低温、早期血流动力学优化、气道保护和机械通气、控制惊厥、控制性氧合（94%～96%）、支持治疗。

【难度】　中

（17～18题共用题干）

女性，35岁，因车祸致全身多发伤。查体：体温36.1℃，脉搏 112次/min，血压 55/40mmHg。浅昏迷、面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗；下肢和颅脑X线片示右下肢粉碎性骨折，颅骨骨折。

17.该患者脑复苏的治疗原则 不包括

A.加强呼吸、循环支持

B.调节内环境和代谢紊乱

C.保证脑的血供和氧供

D.提高脑细胞代谢

E.减轻脑水肿，控制颅内压

【答案】　D

【解析】　脑复苏的治疗原则包括加强呼吸、循环支持，调节内环境和代谢紊乱，保证脑的血供和氧供，降低脑细胞代谢，减轻脑水肿，控制颅内压。

【难度】　中

18.下列叙述中，属于低温在脑保护策略中作用机制的是

A.促进脑血管痉挛，降低血氧

B.减轻对血管内皮细胞和神经细胞的氧化损伤

C.改善微循环，调节酸碱平衡

D.降低脑代谢和脑氧耗，延缓ATP耗竭，减少乳酸生成

E.降低脑组织氧供，减轻脑水肿

【答案】　D

【解析】　低温在脑保护策略中作用机制是降低脑代谢和脑氧耗，延缓ATP耗竭，减少乳酸生成，减轻酸血症。

【难度】　易

（19～20题共用题干）

男性，52岁，阵发性心悸半年，时有胸闷，下肢水肿3天来就诊。诊断为扩张型心肌病、心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。第4天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为0mmHg，经救治后神志清醒，心跳恢复，心率45次/min，并有频发早搏。

19.如果患者第4天突然神志不清，下列心电图适宜作电复律治疗的是

A.频发性室性早搏

B.短阵成串室性心动过速

C.心房颤动

D.心房扑动

E.室扑或室颤

【答案】　E

【解析】　使用电复律和电除颤总的原则是对任何快速型的心律失常，如导致血流动力学障碍或心绞痛发作加重，药物治疗无效者。

【难度】　中

20.在心搏骤停后的复苏过程中，关于以下药物应用，描述正确的是

A.首选肾上腺素

B.首选阿托品

C.异丙肾上腺素可用于各类型心搏骤停

D.碳酸氢钠早期纠正酸中毒

E.在电除颤复律和气管插管后酸中毒即自动缓解

【答案】　A

【解析】　心脏停搏后首选药物为肾上腺素。

【难度】　易

（21～23题共用题干）

女性，68岁，清晨锻炼时突发心肌梗死，心搏骤停3分钟后实施心肺复苏，5分钟后心跳、呼吸恢复，10分钟后送至医院。查体：脉搏100次/min，血压100/65mmHg，浅昏迷，两侧瞳孔不等大。

21.下列治疗措施中， 不必要 的是

A.足量抗生素静脉滴注

B.高压氧疗

C.呋塞米 20mg 静脉滴注

D.物理降温使体温降至 33～35℃

E.20% 甘露醇 250ml静脉快速滴注

【答案】　A

【解析】　患者急性心肌梗死，心搏骤停10分钟，属非感染性疾病，也无细菌感染证据，无抗生素使用指征。

【难度】　易

22.患者呼吸、心搏骤停5分钟可发生的是

A.呼吸性碱中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.代谢性酸中毒

E.呼吸性和代谢性酸中毒

【答案】　C

【解析】　呼吸、心搏骤停短时间内因CO ₂ 蓄积，可引起呼吸性酸中毒。

【难度】　中

23.若该患者经心肺复苏5分钟后，恢复自主心律，1分钟后又变成心室颤动，如此反复3次，超过15分钟，接下来的处理应该是

A.继续心肺复苏

B.静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒

C.静脉注射硫酸镁

D.使用多巴胺升压药物

E.静脉注射肾上腺素

【答案】　A

【解析】　患者状况仍未稳定，继续CPR，符合下列条件者，现场抢救人员方可考虑终止复苏：①患者呼吸和循环已有效恢复。②无心搏和自主呼吸，CPR在常温下持续30分钟以上，EMS人员到场确定患者已死亡。③有EMS人员接手承担复苏或其他人员接替抢救。

【难度】　中

（24～26题共用题干）

女性，51岁，因“阵发性胸闷、心悸12小时，伴晕厥1次”入院。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊“冠心病，心绞痛”给予观察、输液治疗。但下床行走约10m后突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率120次/min，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转，约10分钟出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。

24.作为值班医师，下列措施中首先要进行的操作是

A.360J 单相非同步电除颤

B.胸外按压

C.球囊面罩给氧

D.静脉注射肾上腺素 1mg

E.气管插管

【答案】　A

【解析】　电击除颤是终止心室颤动的最有效方法，应早期除颤。有研究表明，绝大部分心搏骤停是由心室颤动所致，75%发生在院外，20%的人没有任何先兆，而除颤每延迟1分钟，抢救成功的可能性就下降7%～10%。

【难度】　中

25.如果进行了1次除颤，紧接着应进行的操作是

A.胸外按压

B.连续再除颤 3 次

C.气管插管

D.静脉注射肾上腺素

E.静脉注射阿托品

【答案】　A

【解析】　确认室颤的情况，如果首次电除颤失败是不建议立即进行第二次除颤的，这样会导致按压中断时间过长，而是应该先行心肺复苏和应用肾上腺素后再尝试除颤。这样，一方面可防止人工循环中断时间过长；另一方面，可使细颤转化为粗颤，提高除颤成功率。

【难度】　中

26.患者经胸外按压、呼吸支持、静脉注射肾上腺素和电除颤3次后仍未恢复窦性心律，心电监护示心室颤动，接下来处理是

A.注射利多卡因 100mg后再除颤

B.注射胺碘酮 300mg 后再除颤

C.注射阿托品 1mg 后再除颤

D.注射硫酸镁 1.25g 后再除颤

E.经皮胸壁心脏起搏

【答案】　B

【解析】　胺碘酮可在室颤和无脉性室性心动过速对CPR、除颤、血管升压药无反应时应用。首次剂量300mg静脉/骨内注射，可追加一剂150mg。故选B。

【难度】　中

（27～28题共用题干）

男性，56岁，突发呼吸困难、意识丧失、颈动脉搏动消失、心音消失，既往有心力衰竭史。

27.该患者属于下列哪种状态

A.心脏性猝死前驱期

B.心脏性猝死终末事件开始

C.心脏性猝死心搏骤停期

D.心脏性猝死生物学死亡期

E.心力衰竭再次发作

【答案】　C

【解析】　该患者突发颈动脉搏动消失及心音消失，属于心搏骤停期。

【难度】　中

28.在患者的初期复苏过程中，下列措施首选的是

A.心内注射肾上腺素

B.人工呼吸和体外心脏按压

C.头部降温

D.静脉注射碳酸氢钠

E.静脉注射甘露醇

【答案】　B

【解析】　BLS的基础包括突发心搏骤停（SCA）的识别、紧急反应系统的启动、早期心肺复苏（CPR）、迅速使用自动体外除颤仪（　AED）除颤。

【难度】　易

（29～30题共用题干）

男性，12岁，因游泳时不慎溺水，刚被打捞上岸，发现呼吸已停止。

29.若你在现场，则将首先应采取以下哪项操作

A.清除口鼻异物

B.体外心脏按压

C.电除颤

D.静脉注射肾上腺素

E.人工呼吸

【答案】　A

【解析】　溺水患者先清除呼吸道异物，开放气道，然后进行心肺复苏。

【难度】　易

30.如果现场只有你会心肺复苏操作，胸外按压及人工呼吸比例为

A.1∶1　B.10：1　C.15∶2

D.30∶1　E.30∶2

【答案】　E

【解析】　徒手心肺复苏时的胸外按压与人工呼吸的比例（按压通气比）为30∶2，且该按压通气比在单人和双人心肺复苏中通用。

【难度】　易

（31～33题共用题干）

男性，72岁，排便时突然跌倒，呼之不应，诊断为心搏骤停，有陈旧心肌梗死和糖尿病病史，否认高血压病史，既往超声心动图检查无异常发现。

31.该患者心搏骤停最可能的病因是

A.主动脉瓣狭窄

B.主动脉夹层瘤破裂

C.肥厚型梗阻性心脏病

D.预激综合征

E.冠状动脉粥样硬化性心脏病

【答案】　E

【解析】　根据患者有陈旧心肌梗死和糖尿病病史，考虑心搏骤停的病因最可能是冠状动脉粥样硬化性心脏病。

【难度】　易

32.心跳停止时间是指

A.循环停止至心脏复跳时间

B.循环停止至重建人工循环的时间

C.心跳停止至心脏复跳时间

D.发现心跳停止至心脏复跳时间

E.心跳停止至血压恢复正常时间

【答案】　B

【解析】　如果心脏按压操作正确，即能建立暂时的人工循环，动脉收缩压可达80～100mmHg，为心脏及大脑提供有效血运和氧气。因此，心跳停止时间应为循环停止至重建人工循环的时间。

【难度】　中

33.确定心搏骤停后，下列能达到最基本的生命支持的方法是

A.气管插管

B.静脉注射肾上腺素

C.同步直流电除颤

D.非同步直流电除颤

E.人工呼吸及心脏按压

【答案】　E

【解析】　确定心搏骤停后给予最基本的生命支持是维持呼吸和维持重要器官的血液灌流。因此，其方法是人工呼吸和心脏按压。

【难度】　易

【病例分析题】

案例一　男性，54岁，3天前集体聚餐后开始排水样便，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物。今早餐后感觉剧烈胸痛，心慌、乏力。护士发现患者大量出汗、面色苍白，表情恐惧。查体：心率50次/min，血压88/56mmHg，手脚冰凉。随之突然丧失自主意识，大动脉搏动未触及，予以心肺复苏。

问题1：以下心肺复苏步骤中正确的是

A.请先 CPR，再嘱人准备除颤器、氧气、抢救车

B.每次吹气时间为1秒以上2秒以内

C.每次吹气时间为 3 秒

D.按压幅度为 5.0cm

E.按压频率为 100 次/min

F.节律均匀，按压与放松时间比为1∶1

G.按压 /通气比 30∶2

H.按压 /通气比 15∶2

【答案】　ABDEFG

【解析】　每次吹气保持1秒以上，不应长于2秒，采用30∶2的按压通气比开始CPR。

【难度】　中

问题2：对CPR后昏迷患者的脑功能评估，描述正确的是

A.GCS 评分最好在脑损伤 24 小时内进行

B.体温在脑损伤48小时内评估

C.瞳孔对光反射在12小时内评估

D.血清 NSE 和 S100 蛋白在 24～72 小时内评估

E.脑电图在 72 小时内评估

F.体温在 24 小时内进行

G.GCS 评分在 48 小时内进行

【答案】　ABD

【解析】　瞳孔对光反射在72小时内评估。

【难度】　难

问题3：关于心脏停搏后脑缺血缺氧的病理生理变化，以下描述正确的是

A.心脏停搏20秒钟，大脑的氧储备耗尽，但患者意识尚清

B.心脏停搏 5分钟，大脑的葡萄糖和ATP储存消耗殆尽

C.心脏停搏 5～8 分钟，即可发生不可逆性脑损害

D.心脏停搏超过5分钟，即使自主血流恢复，仍存在脑血流灌注障碍

E.心脏停搏后，脑血流低灌注期，可以为全脑性，也可为多灶性

F.心脏停搏 30 秒钟，大脑的氧储备尚存，患者意识尚清

G.心脏停搏后，血管舒缩控制受损，微血栓形成，血脑屏障破坏

【答案】　BCDEG

【解析】　心脏停搏20秒钟，大脑的氧储备耗尽，患者意识开始下降，所以A、F错误。

【难度】　中

问题4：该患者心肺复苏后的处理包括

A.保持呼吸和循环功能良好和稳定

B.防治肾衰竭

C.为了不影响神志，患者有寒战、抽搐，禁止应用镇静药物

D.血糖控制

E.亚低温治疗

F.降低颅内压

G.纠正酸碱平衡

【答案】　ABDEFG

【难度】　中

案例二　男性，75岁，因“肺部感染”就诊。既往有高血压、糖尿病病史。住院治疗6天仍无明显好转，夜间突发氧饱和度快速下降，进而出现呼吸、心搏骤停，行心肺复苏抢救约10分钟后恢复自主心律，送入重症监护室继续治疗。查体：体温35.6℃，脉搏72次/min，自主呼吸频率0次/min（已行气管插管），血压85/46mmHg，血氧饱和度84%。昏迷，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。左肺呼吸音低，右肺呼吸音清晰，双肺可闻及少量湿啰音，心率72次/min，节律整齐，未闻及明显杂音。

问题1：目前患者的病理生理学变化主要包括

A.心搏骤停后脑损伤

B.心搏骤停后心肌功能障碍

C.心搏骤停后凝血功能障碍

D.全身性缺血 /再灌注反应

E.脑血管收缩舒张功能调节功能受损

F.肠道黏膜屏障功能受损

G.肾脏缺血、缺氧

【答案】　ABDEFG

【解析】　该患者心肺复苏后处于心脏停搏后综合征（PCAS）状态，PCAS的病理生理过程甚为复杂，主要包括脑损伤、心功能不全、全身缺血/再灌注反应和致心脏停搏的原发病变。

【难度】　难

问题2：应尽快采取的处理措施包括

A.充分补充血容量

B.呼吸机辅助通气

C.立即行纤维支气管镜检查

D.启动低温治疗

E.建立中心静脉通路

F.静脉应用血管活性药物

G.急拍床旁胸部X线检查

【答案】　ABDEFG

【解析】　患者无自主呼吸，需行呼吸机控制呼吸，休克状态予以补液，升压治疗，脑保护给予低温治疗。因双肺呼吸音差异，可先拍床旁胸部X线检查，了解病变情况，如有必要行纤维支气管镜检查。

【难度】　难

问题3：有助于明确病因和诊断的检查项目包括

A.尿常规

B.血常规

C.心肌酶学标志物

D.D-二聚体

E.心电图

F.胸部 X 线片

G.痰培养

【答案】　BCDEF

【解析】　突发血氧饱和度下降，需明确是否存在心肌梗死，或肺栓塞，或气管痰栓等情况。

【难度】　中

问题4：此患者呼吸、心搏骤停可能的原因是

A.慢性支气管炎

B.肺梗死

C.心肌梗死

D.严重酸中毒

E.低血糖

F.脑梗死

G.呼吸道梗阻

【答案】　BCDG

【难度】　中

案例三　女性，58岁，因“做家务过程中突发意识丧失10分钟”来诊。患者入院时呼吸和脉搏均消失，心电监护显示为心室颤动，立即行心肺复苏20分钟及2次电除颤后，患者恢复自主心律，呼吸仍未恢复，行气管插管后送入重症监护室继续治疗。患者既往有冠心病史。

问题1：下列对确诊心搏骤停的原因，有帮助的检查是

A.心肌酶学标志物

B.血常规

C.心电图

D.胸部 X 线检查

E.颅脑 CT

F.电解质

G.血气分析

【答案】　ACDEFG

【解析】　血常规检查对心脏停搏类型诊断无特殊意义。

【难度】　中

问题2：患者可能存在的诊断是

A.急性心肌梗死

B.恶性心律失常

C.肺栓塞

D.气道异物梗死

E.脑梗死

F.脑震荡

G.肺心病

【答案】　ABCE

【解析】　气管异物行电除颤及心肺复苏应无明显改善，因为无有效通气。脑震荡、肺心病进展需有一过程。

【难度】　中

问题3：进入重症监护室后，下列治疗合理的是

A.低温治疗

B.机械通气

C.血管活性药物治疗

D.大剂量糖皮质激素治疗

E.镇静治疗

F.脱水治疗

G.给予辅酶 Q10

【答案】　ABCEG

【解析】　低温治疗具有脑保护作用，无自主呼吸行人工通气，重症患者镇静减少氧耗并减少人机对抗，休克予以补液及升压药物治疗。在治疗性低温的基础上加用辅酶Q10可提高复苏后3个月的存活率，但不主张大剂量皮质激素。

【难度】　中

问题4：患者在ICU治疗过程中，再次发生心搏骤停，电除颤应用正确的是

A.电极（sternum）板放置胸骨右缘锁骨下方，电极板（APEX）放置左侧腋前线第5～6肋间，检查心律（室颤、室扑、无脉室性心动过速）

B.电极板放在除颤部位，电极板紧贴患者皮肤，下压大概20kg力度，再次确认是否需要除颤

C.双电极均匀涂上导电糊

D.请周围人员离开病床，同时按压“电击”键放电

E.马上擦干患者身上的导电糊，进行5个周期CPR后检查心律决定是否需要再次除颤

F.一般CPR按压同时判断心律恢复情况

G.能量从小开始，胸外 100～300J，小儿2J/kg，胸内 10～30J，小儿 5～20J

【答案】　ACDEG

【解析】　参见CPR指南

【难度】　中

（曹峰） 5zclr2BQruK0MO263Dbq3XDDN/cRaGBhDy262FLSQ9mwU7GRAz3pe566sJXoOzp6