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1.外科急性感染是指
A.病程在 1 周之内的感染
B.病程在 2 周之内的感染
C.病程在 3 周之内的感染
D.病程在 4 周之内的感染
E.病程在 5 周之内的感染
【答案】 C
【难度】 易
2.外科慢性感染是指
A.病程超过 4 周的感染
B.病程超过 6 周的感染
C.病程超过 2 个月的感染
D.病程超过 4 个月的感染
E.病程超过半年的感染
【答案】 C
【难度】 易
3.外科感染治疗的基本原则是
A.抗菌药物的合理使用
B.抗菌药物的合理使用和适当的外科干预
C.去除感染灶和抗菌药物的合理使用
D.去除感染灶、通畅引流
E.去除感染灶、足量抗菌药物的使用
【答案】 D
【解析】 外科感染处理的关键在于恰当的外科干预和抗菌药物的合理应用。去除感染灶、通畅引流是外科治疗的基本原则，任何一种抗菌药物都不能取代引流等外科处理。
【难度】 中
4.金黄色葡萄球菌能限制细菌扩散，使炎症反应局限并形成脓栓的物质是
A.血浆凝固酶 B.溶血素
C.链激酶 D.透明质酸酶
E.纤维蛋白酶
【答案】 A
【解析】 金黄色葡萄球菌能产生血浆凝固酶，可使感染部位的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，从而限制了细菌的扩散，使炎症反应局限。
【难度】 中
5.患者出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷，甚至死亡的“化脓性海绵状静脉窦炎”，其细菌进入颅内海绵状静脉窦的途径是
A.内眦静脉、面静脉 B.上颌静脉、面静脉
C.颈内静脉、眼静脉 D.内眦静脉、眼静脉
E.内眦静脉、面静脉
【答案】 D
【解析】 面部疖特别是鼻、上唇及周围所谓“危险三角区”的疖处理不当或被挤压时，细菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎。
【难度】 中
6.痈需要及时切开引流，切开引流的要点是
A.作“-”或“=”形切口切开引流，切口线应略小于病变边缘皮肤
B.作“+”或“++”形切口切开引流，切口线应超出病变边缘皮肤
C.作横行或对口引流，切口线应超出病变边缘皮肤
D.作横行或对口引流，切口线应略小于病变边缘皮肤
E.作“+”或“++”形切口切开引流，切口线应略小于病变边缘皮肤
【答案】 B
【解析】 痈需要及时切开引流，切开引流的要点是切开要充分，因此，采用在静脉麻醉下作“+”或“++”形切口切开引流，切口线应超出病变边缘皮肤。
【难度】 中
7.急性蜂窝织炎最主要的致病菌是
A.溶血性链球菌 B.金黄色葡萄球菌
C.大肠埃希菌 D.草绿色链球菌
E.表皮葡萄球菌
【答案】 A
【解析】 急性蜂窝织炎是指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌感染引起的非化脓性炎症。致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，以及大肠埃希菌或其他型链球菌。
【难度】 易
8.急性蜂窝织炎患者，炎症不易局限，扩散迅速的主要原因是细菌感染后可释放
A.溶血素、凝固酶、透明质酸酶等
B.细菌感染后可释放溶血素、凝固酶、链激酶等
C.溶血素、链激酶、外毒素等
D.溶血素、凝固酶、内毒素等
E.溶血素、链激酶、透明质酸酶等
【答案】 E
【解析】 溶血性链球菌感染后可释放溶血素、链激酶、透明质酸酶，故其炎症不易局限，且与正常组织分界不清、扩散迅速。
【难度】 中
9.下列哪种病原菌 不是 产气性皮下蜂窝织炎的常见致病菌
A.肠球菌 B.兼性大肠埃希菌
C.变形杆菌 D.表皮葡萄球菌
E.拟杆菌
【答案】 D
【解析】 产气性皮下蜂窝织炎致病菌以厌氧菌为主，如肠球菌、兼性大肠埃希菌、变形杆菌、拟杆菌或产气荚膜梭菌。常在皮肤受损伤且污染较重的情况下发生，多见于下腹与会阴部。
【难度】 中
10.丹毒的最常见致病菌是
A.金黄色葡萄球菌
B.表皮葡萄球菌
C.大肠埃希菌
D.乙型溶血性链球菌
E.草绿色链球菌
【答案】 D
【解析】 丹毒是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌感染所致的急性非化脓性炎症。
【难度】 中
11.下列属于革兰氏染色阳性的细菌是
A.大肠埃希菌 B.铜绿假单胞菌
C.变形杆菌 D.克雷伯菌
E.肠球菌
【答案】 E
【解析】 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、克雷伯菌是革兰氏染色阴性细菌。
【难度】 中
12.破伤风是由破伤风梭菌引起的感染，该菌的特点是
A.厌氧菌，革兰氏染色阳性
B.厌氧菌，革兰氏染色阴性
C.需氧菌，革兰氏染色阳性
D.需氧菌，革兰氏染色阴性
E.厌氧菌，革兰氏染色阳性阴性均有
【答案】 A
【解析】 破伤风细菌是破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰氏染色阳性。
【难度】 中
13.导致患者临床症状和体征的破伤风，其细菌产生的主要毒素是
A.内毒素，痉挛毒素 B.外毒素，痉挛毒素
C.内毒素，神经毒素 D.外毒素，神经毒素
E.内毒素，溶血毒素
【答案】 B
【解析】 在缺氧环境中，破伤风梭菌的芽孢发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素，主要是痉挛毒素，导致患者出现一系列临床症状和体征。
【难度】 中
14.破伤风的典型症状是在肌紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛，其最先受影响的肌群是
A.面部表情肌 B.四肢肌
C.咬肌 D.膈肌
E.颈部肌肉
【答案】 C
【解析】 破伤风的典型症状是在肌紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咬肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。
【难度】 中
15.破伤风肌肉痉挛的顺序是
A.面肌、咀嚼肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌、肋间肌群
B.咀嚼肌、面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌、肋间肌群
C.面肌、咀嚼肌、颈项肌、背腹肌、膈肌、肋间肌群、四肢肌群
D.咀嚼肌、面肌、颈项肌、背腹肌、膈肌、肋间肌群、四肢肌群
E.咀嚼肌、面肌、颈项肌、四肢肌群、背腹肌、膈肌、肋间肌群
【答案】 B
【解析】 见上题
【难度】 难
16.预防破伤风采用主动免疫法指的是
A.皮下注射破伤风特异性抗体
B.肌内注射破伤风特异性抗体
C.皮下注射破伤风类毒素
D.皮下注射破伤风抗毒素
E.肌内注射破伤风抗毒素
【答案】 C
【解析】 创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风发生的重要措施，通过人工免疫，产生较稳定的免疫力是另一重要的预防措施。主动免疫采用破伤风类毒素抗原注射，使人体产生抗体以达到免疫目的。
【难度】 中
17.治疗气性坏疽首选的抗生素是
A.红霉素 B.阿米卡星
C.青霉素 D.甲硝唑
E.莫西沙星
【答案】 C
【解析】 产气荚膜梭菌中对青霉素大多敏感，但剂量需大，大环内酯类和硝唑类也有一定疗效。氨基糖苷类抗生素对此类细菌已证实无效，因此首选青霉素。
【难度】 中
18.引起气性坏疽的梭状芽孢杆菌其特点是
A.革兰氏阳性，厌氧菌
B.革兰氏阴性，厌氧菌
C.革兰氏阳性，需氧菌
D.革兰氏阴性，需氧菌
E.革兰氏阳性或阴性部分需氧菌
【答案】 A
【解析】 引起气性坏疽的梭状芽孢杆菌有多种，常见的有产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等，为革兰氏阳性粗短厌氧杆菌。
【难度】
19.给破伤风患者注射大量抗毒素的目的是
A.控制和解除痉挛
B.抑制破伤风梭菌的繁殖
C.减少毒素的产生
D.中和游离毒素
E.诱导抗体生成
【答案】 D
【解析】 抗毒素的应用，目的是中和游离的毒素，因此，只有在早期应用才有效，如毒素已和神经组织结合，则无效。
【难度】 中
20.需要预防性应用抗生素的手术是
A.头皮肿物切除术
B.甲状腺腺瘤切除术
C.胃次全切除术
D.乳腺纤维腺瘤切除术
E.腹股沟疝修补术
【答案】 C
【解析】 清洁手术无须常规预防应用抗生素。
【难度】 易
21.下列清洁手术围术期需要常规预防使用抗生素的是
A.手术范围小的手术
B.手术涉及器官的手术
C.异物植入手术
D.脑出血后遗症患者的手术
E.高龄患者的手术
【答案】 C
【解析】 清洁手术通常不需预防用抗生素，仅在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生污染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；异物植入手术；免疫缺陷者等高危人群。
【难度】 中
22.下列手术属于清洁-污染手术的是
A.甲状腺部分切除术
B.阑尾切除术
C.股疝修补术
D.胃穿孔修补术
E.足部血管瘤切除术
【答案】 B
【解析】 清洁-污染手术指上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术。手术时可能污染手术野造成感染。
【难度】 中
23.下列属于污染手术的是
A.胆结石胆囊切除术
B.肝癌切除术
C.胆管癌根治术
D.胃癌穿孔修补术
E.肠梗阻肠粘连松解术
【答案】 D
【解析】 污染手术指由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经清创等已造成术野严重污染的手术，需预防应用抗菌药物。
【难度】 中
24.下列描述符合深部脓肿临床特点的是
A.局部红、肿、热、痛明显
B.局部查体有波动感
C.全身中毒症状不明显
D.局部水肿现象，但无压痛
E.局部水肿，压痛明显，穿刺可抽到脓液
【答案】 E
【解析】 深部脓肿以全身症状为主，局部症状不重，但穿刺可明确诊断。
25.下列属于局部感染的是
A.大面积烧伤创面感染
B.开放性骨折合并感染
C.急性弥漫性腹膜炎
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.急性蜂窝织炎
【答案】 E
【解析】 导致全身性外科感染的原因是致病菌数量多、毒力强和/或机体抗感染能力低下。其常继发严重创伤后的感染和各种化脓性感染，如大面积烧伤创面感染、开放性骨折合并感染、急性弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等。
【难度】 易
1.男性，21 岁，上唇初始局部皮肤有红、肿、热、痛的小硬结，直径约1cm，自行挤破后出现颜面部进行性肿胀，并伴有寒战、高热，体温39℃，伴有头痛、呕吐。该患者最可能的诊断是
A.急性化脓性脑膜炎
B.化脓性海绵状静脉窦炎
C.急性颅内脓肿形成
D.脓毒症
E.感染性休克
【答案】 B
【解析】 面疖特别是鼻、上唇及周围所谓“危险三角区”的疖，由于处理不当如被挤压时，细菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，并出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷，甚至死亡。
【难度】 中
2.女性，48 岁，背部疼痛，无畏寒、发热，2 天来医院就诊，糖尿病史10年。查体：背部局部有5cm×5cm区域皮肤硬肿、肤色暗红，未见脓点，有压痛。这时最恰当的治疗是
A.穿刺引流
B.50% 硫酸镁湿敷
C.穿刺抽脓，脓液做细菌培养，根据培养结果抗生素治疗
D.作“-”或“=”形切口切开引流，切口线应略小于病变边缘皮肤
E.作“+”或“++”形切口切开引流，切口线应超出病变边缘皮肤
【答案】 B
【解析】 局部处理初期仅有红肿时，可用硫酸镁湿敷，鱼石脂软膏、金黄散等敷贴，争取病变范围缩小。已出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开引流。
【难度】 中
3.女性，50 岁，背部疼痛伴发热 3 天来医院就诊，糖尿病史15年。查体：背部局部见15cm×15cm区域皮肤表面呈紫褐色，硬肿、压痛，表面有多个脓点。目前最恰当的治疗是
A.作“-”或“=”形切口切开引流，切口线应略小于病变边缘皮肤
B.作“+”或“++”形切口切开引流，切口线应超出病变边缘皮肤
C.作横行或对口引流，切口线应超出病变边缘皮肤
D.作横行或对口引流，切口线应略小于病变边缘皮肤
E.穿刺抽脓，脓液做细菌培养，根据培养结果进行抗生素治疗
【答案】 B
【解析】 痈需要及时切开引流，切开引流的要点是采用在静脉麻醉下作“+”或“++”形切口切开引流，切口线应超出病变边缘皮肤。
【难度】 中
4.男性，28 岁，右足外伤后伤口感染，伤口近端小腿内侧皮肤出现一条“红线”，有触痛，并不断向近心端延伸。可能出现的诊断是
A.网状淋巴管炎
B.浅部静脉炎
C.深部淋巴管炎
D.浅表淋巴管炎
E.动脉炎
【答案】 D
【解析】 浅表淋巴管炎多见于四肢，下肢更常见，病变部位表皮下可见红色线条，有触痛，扩展时红线向近心端延伸。
【难度】 中
5.男性，47 岁，右手中指被木刺扎伤 2 天，中指有疼痛逐渐加重，伴有低热及全身不适。下列情况应考虑行中指切口引流的是
A.掌指功能障碍 B.红肿热痛
C.有波动感 D.搏动性跳痛
E.破溃流脓
【答案】 D
【解析】 外伤感染出现脓性指头炎，若患指剧烈疼痛、肿胀明显、伴有全身症状，应当及时切开引流，以免指骨受压坏死和发生骨髓炎。
【难度】 易
6.女性，55岁，右小腿疼痛 3天，有足癣病史 3年，糖尿病史10年。查体：右小腿有6cm×7cm的片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，右腹股沟淋巴结增大。首先考虑的致病菌是
A.金黄色葡萄球菌 B.溶血性链球菌
C.大肠埃希菌 D.变形杆菌
E.铜绿假单胞菌
【答案】 B
【解析】 片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，诊断丹毒，是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭感染所致的急性非化脓性炎症。
【难度】 中
7.男性，37岁，面部外伤后 3天，发热，体温38.5℃，呼吸急迫、吞咽困难、不能进食。查体：见面部肿胀明显，口底肿胀。下一步患者最可能出现危及生命的并发症是
A.颅内化脓性海绵状静脉窦炎
B.呼吸困难，窒息
C.纵隔化脓感染
D.化脓性心包炎
E.脓毒血症
【答案】 B
【解析】 患者口底、颌下蜂窝织炎，疾病严重时常向颌下或颈深部蔓延，可累及颌下或颈阔肌后的结缔组织，甚至纵隔，引起吞咽和呼吸困难，甚至窒息。
【难度】 中
8.男性，36岁，右手被铁钉扎伤 7 天，自觉全身乏力，头晕、头痛，咀嚼无力，右上肢肌肉发紧、扯痛，考虑破伤风。本病最常见的典型症状是
A.张口困难 B.颈部发硬
C.持续高热 D.尿潴留
E.轻微刺激诱发抽搐
【答案】 A
【解析】 典型症状是在肌紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咬肌，相应出现的征象为张口困难、颈部发硬、反射亢进等，膀胱括约肌痉挛可以起尿潴留，早期一般没有发热。
【难度】 中
9.男性，47 岁，右手中指被木刺扎伤 2 天，中指有跳痛并逐渐加重，伴有低热及全身不适。如不及时处理，最有可能出现的情况是
A.化脓性腱鞘炎 B.指骨坏死，骨髓炎
C.化脓性滑囊炎 D.掌深间隙感染
E.掌浅间隙感染
【答案】 B
【解析】 手指感染加重时，神经末梢因受压和营养障碍容易导致末节指骨坏死及骨髓炎。
【难度】 中
10.男性，45岁，右下肢外伤后 2日，患者烦躁不安，伴有恐惧感。查体：皮肤、口唇变白，脉搏快速，右腿有一个5cm的伤口，深浅不清，伤口有恶臭，皮下有捻发音。渗出物涂片染色可见革兰氏阳性粗大杆菌，首先考虑的诊断是
A.厌氧性链球菌感染
B.大肠埃希菌感染
C.气性坏疽
D.蜂窝织炎
E.破伤风
【答案】 C
【解析】 患者有外伤病史，病情发展急剧，皮下有捻发音，伤口内分泌物涂片检查有革兰氏阳性染色粗大杆菌，首先考虑诊断气性坏疽。
【难度】 中
11.女性，65岁，右小腿肿痛 2日，既往有足癣病史3年。查体：右小腿可见片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚，皮温高，有触痛。如行抗感染治疗，首选的抗生素是
A.四环素 B.红霉素
C.庆大霉素 D.氨苄西林
E.青霉素
【答案】 E
【解析】 患者考虑诊断为丹毒，抗菌药物应选用青霉素、头孢类敏感的抗生素。
【难度】 中
12.男性，40岁，右手中指末端被木刺扎伤2天，中指末节疼痛逐渐加重，并出现搏动性跳痛，伴有发热及全身不适。切开引流时最佳的方式是
A.侧面横切口 B.侧面纵切口
C.掌面横切口 D.掌面纵切口
E.鱼口形切口
【答案】 B
【解析】 通常采用指神经阻滞麻醉，选用末节指侧面作纵切口，切口远侧不超过甲沟的1/2，近侧不超过指节横纹，脓腔较大则宜作对口引流。
【难度】 中
13.男性，65岁，因项背部痈行切开引流，术后应用亚胺培南抗感染治疗2周，局部炎症明显好转。患者1天前开始突然出现高热，体温40.0℃，寒战，并出现神志淡漠，眼底检查发现视网膜有小的、白色发亮、圆形隆起。考虑诊断为
A.革兰氏染色阳性细菌败血症
B.革兰氏染色阴性细菌败血症
C.真菌性败血症
D.厌氧菌败血症
E.脓毒血症
【答案】 C
【解析】 在持续应用抗生素情况下，特别是长期应用广谱抗生素后，真菌可成为一般细菌感染后的二重感染，神志改变，眼底视网膜有小的、白色发亮、圆形隆起属真菌感染表现。
【难度】 中
14.女性，28 岁，产后 4 周，感右侧乳房疼痛，发热39℃。检查右乳局部红肿，压痛、有波动感。最主要的处理措施是
A.托起患侧乳房 B.50% 硫酸镁湿敷
C.局部物理疗法 D.脓肿切开引流
E.全身应用抗生素
【答案】 D
【解析】 产后4周，乳房出现疼痛、发热，局部有波动感是脓肿形成的表现，应及时切开引流。
【难度】 中
15.男性，44岁，外伤致右小腿开放性骨折术后3天。患者疼痛剧烈，伴高热，40℃。查体：右小腿皮肤苍白，张力高，伤口有大量稀薄浆液、血性液体及气泡流出，带腐肉臭味。现可采取的治疗是
A.更换抗生素，并加大剂量
B.全身支持治疗
C.高压氧治疗
D.截肢
E.再次清创
【答案】 D
【解析】 骨折后感染，且考虑气性坏疽，整个肢体已广泛感染，应果断进行截肢以挽救生命。
【难度】 难
16.男性，27岁，因刀扎伤急诊入院治疗，未曾接受过破伤风主动免疫。现应采取下列哪项措施预防破伤风的发生
A.注射破伤风类毒素 0.5ml
B.注射破伤风毒素 0.5ml
C.注射破伤风抗毒素 1 500U
D.注射人体破伤风免疫球蛋白 1 500U
E.注射破伤风类毒素 0.5ml+ 抗毒素 1 500U
【答案】 C
【解析】 被动免疫法是对伤前未接受自动免疫的伤员，因此，应尽早皮下注射破伤风抗毒素 1 500～3 000U。
【难度】 中
17.女性，22 岁，咳嗽、咽痛 2 天，近日发现颌下有一个直径约1.5cm的类圆形肿物，光滑，活动，有触痛，表面皮肤无红肿，首先考虑的诊断是
A.甲状腺瘤 B.颌下腺囊肿
C.急性淋巴结炎 D.皮脂腺囊肿
E.表皮样囊肿
【答案】 C
【解析】 急性淋巴结炎可继发于局部感染或上呼吸道感染，轻者局部淋巴结增大、有疼痛和触痛，但表面皮肤正常，可清晰触及肿痛的淋巴结。
【难度】 易
18.女性，52岁，因肠坏死行大部分小肠切除术后2周，一直经中心静脉导管肠外营养支持治疗。患者出现高热，伴有头痛、头晕、恶心、腹胀1天。查体：体温40℃，脉搏106次/min，面色苍白，腹软，无压痛，双肺呼吸音清。考虑中心静脉导管相关血流感染，最可能的病原体是
A.革兰氏阳性球菌 B.革兰氏阴性球菌
C.革兰氏阴性杆菌 D.革兰氏阳性杆菌
E.厌氧菌
【答案】 A
【解析】 中心静脉导管相关性感染常见的病原体为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、白假丝酵母菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和粪肠球菌。其中最常见的是葡萄球菌。
【难度】 中
19.女性，60岁，右手中指刺伤后 3天，外侧甲沟红肿疼痛、甲根处积脓。目前宜采用的手术方法是
A.两侧甲沟纵切口切开引流
B.甲根部横切口切开引流
C.拔甲术
D 一侧纵切口切开引流
E.切除甲根部
【答案】 C
【解析】 甲根处积脓应分离拔除一部分指甲或全片指甲，以利指甲再生。
【难度】 中
20.女性，27 岁，产后 5 周，一直哺乳，但感右乳疼痛3天。查体：右乳外上象限局部红肿，可触及直径约5cm的包块，压痛明显。为进一步明确是否形成脓肿，下列最可靠的依据是
A.触诊波动感阳性 B.压痛非常明显
C.红肿明显 D.穿刺有脓液
E.超声检查有液性暗区
【答案】 D
【解析】 外科诊断脓肿最确实的证据就是穿刺抽出脓液。
【难度】 中
21.女性，34 岁，产后 8 周，诊断右乳房脓肿，穿刺抽出稠厚脓液，黄色，不臭。最可能的致病菌是
A.大肠埃希菌 B.铜绿假单胞菌
C.拟杆菌 D.葡萄球菌
E.链球菌
【答案】 D
【解析】 黄色稠厚无味脓液是葡萄球菌感染脓液的典型特点。
【难度】 易
22.男性，28岁，足部被农具刺伤，伤口污染严重，2天后才来院就诊，足部红肿明显，伤口有脓性分泌物。此时预防破伤风的方法是
A.皮下注射破伤风抗毒素750U
B.肌内注射破伤风抗毒素 1 000U
C.皮下注射破伤风类毒素 1 500U
D.肌内注射破伤风抗毒素 3 000U
E.肌内注射破伤风类毒素1ml
【答案】 C
【解析】 被动免疫法预防破伤风应尽早皮下注射破伤风抗毒素 1 500～3 000U。
【难度】 中
23.女性，27岁，产后 8周，因足部丹毒需使用抗生素治疗。关于哺乳期应用抗菌药物的原则，下列正确的是
A.哺乳期应用抗菌药物应尽量选择乳汁内药物浓度低的药物
B.哺乳期应用抗菌药物应尽量选择不良反应少的药物
C.哺乳期应用抗菌药物应尽量减少药物剂量及种类
D.哺乳期应用喹诺酮类抗菌药物才需要停止哺乳
E.哺乳期应用抗菌药物均需要停止哺乳
【答案】 E
【解析】 哺乳期患者使用抗菌药物，药物均可自乳汁分泌，无论乳汁中药物浓度如何，均可对乳儿产生潜在影响。
【难度】 中
24.女性，35 岁，背部肿块红肿、疼痛 3 天，伴寒战，发热39℃。查体：背部肿块7cm×8cm，触之有波动感。行切开引流和全身应用抗生素后，仍有寒战、高热，最合适的处理措施是
A.联合应用抗生素，并加大剂量
B.尽快明确细菌种类和药敏试验
C.寻找有无其他感染病灶
D.使用抗真菌药物治疗
E.加用肾上腺糖皮质激素
【答案】 B
【解析】 应根据病原菌选择敏感的抗生素抗感染治疗。
【难度】 中
25.男性，35岁，下肢脓肿切开引流术后，仍有寒战，发热39℃。为明确病原菌，进行血培养，最佳采血时间是
A.发热开始时 B.寒战开始时
C.发热最高峰时 D.寒战结束时
E.预计寒战发热前
【答案】 B
【解析】 对于感染患者如需抽血进行细菌培养，最好在寒战发热开始时抽血，估计体温达到高峰之前，尽量在使用抗生素之前。
【难度】 中
26.男性，52岁，外伤后 6天，患者出现阵发性痉挛，诊断破伤风。患者抽搐频繁、使用地西泮、水合氯醛、冬眠合剂等药物均不易控制，下一步治疗应考虑
A.2%硫喷妥钠缓慢静脉注射
B.气管切开
C.高压氧治疗
D.用肌松药
E.再次清创
【答案】 B
【解析】 对抽搐频繁、药物不易控制的严重破伤风患者，应尽早进行气管切开。
【难度】 中
27.男性，40岁，右手被生锈铁钉扎伤 7天，自觉全身乏力，头晕、头痛，咀嚼无力，右上肢肌肉发紧、扯痛，当地医院考虑破伤风，诊断的主要依据是
A.脑脊液检查 B.伤口厌氧菌培养
C.伤口分泌物涂片 D.血生化检查
E.典型临床表现
【答案】 E
【解析】 实验室检查很难诊断破伤风，但破伤风的症状比较典型，诊断主要根据外伤史及临床表现。
【难度】 易
28.男性，40岁，右下肢外伤清创包扎后，病情急剧恶化，伤肢沉重、疼痛持续加重，有如胀裂，伴有烦躁不安，皮肤、口唇变白，大量出汗、脉搏快速、发热39℃。下列表现 不支持 气性坏疽诊断的是
A.局部肿胀与创伤所能引起的程度不成比例
B.皮下触及捻发音
C.皮肤表面可出现如大理石样斑纹
D.伤口有恶臭
E.渗出物涂片染色可发现革兰氏阴性杆菌
【答案】 E
【解析】 气性坏疽是厌氧菌感染，梭状芽孢杆菌为革兰氏阳性染色粗大杆菌。
【难度】 中
29.男性，46岁，肠扭转行大部分小肠切除术后10天，出现高热，中心静脉导管感染，将拔除导管及相应治疗后患者体温及白细胞恢复正常。因进食后腹泻较重，仍需要再行中心静脉置管进行肠外营养支持，最佳的置管位置是
A.股静脉 B.锁骨下静脉
C.锁骨上静脉 D.颈内静脉
E.颈外静脉
【答案】 B
【解析】 应当首选非前次置管的锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。
【难度】 中
30.女性，65岁，剪指甲后第 2天，右手中指尺侧疼痛，局部红、肿，甲沟皮下出现白色脓点，有波动感。该患者的治疗宜选择的是
A.拔甲术
B.乙醇湿敷
C.局部理疗
D.沿甲沟旁纵行切开引流
E.沿甲沟旁横行切开引流
【答案】 D
【解析】 甲沟炎已形成脓肿，应沿甲沟旁纵行切开引流。
【难度】 易
31.男性，42岁，车祸伤及左下肢，患者住院治疗诊断为开放性骨折，创面污染较重，予患者清创包扎、骨折固定，患者当时使用破伤风抗毒素被动免疫预防破伤风，因创面污染较重，决定追加一次注射，合适的时间应是
A.24 小时内 B.48 小时内
C.3 天后 D.1 周后
E.14 天后
【答案】 D
【解析】 对深部创伤，有潜在厌氧菌感染可能的患者，可在1周后追加注射1次。
【难度】 难
32.女性，40 岁，农民，被农具扎伤足底，当时未做处理，6天后，患者感觉全身乏力、头晕、头痛、张口困难，并出现阵发性痉挛。为进一步明确诊断，行脑脊液穿刺检查，该患者脑脊液检查最可能出现的结果是
A.脑脊液检查有压力正常，白细胞计数正常
B.脑脊液检查有压力增高，白细胞计数增多
C.脑脊液检查有压力增高，红细胞计数增多
D.脑脊液检查有压力正常，可见破伤风梭菌
E.脑脊液检查有压力增高，可见破伤风梭菌
【答案】 A
【解析】 实验室检查很难诊断破伤风，脑脊液检查可以正常。
【难度】 中
33.男性，34 岁，1 周前左足底被铁钉刺伤，自行包扎，昨日突感胸闷、紧缩感，晨起张口困难，当地医院考虑破伤风，破伤风是破伤风杆菌所致的
A.菌血症 B.败血症
C.脓血症 D.毒血症
E.脓毒败血症
【答案】 D
【解析】 在缺氧环境中，破伤风梭菌的芽孢发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素，主要是痉挛毒素，导致患者出现一系列临床症状和体征。菌体及其外毒素，在局部并不引起明显病理改变。
【难度】 中
34.男性，29 岁，因“破伤风”入院治疗，抽搐频繁，呼吸道分泌物多，有窒息的可能。应首先采取的措施
A.肌内注射苯巴比妥钠
B.进行水合氯醛保留灌肠
C.静脉滴注破伤风抗毒素
D.气管切开
E.应用大剂量青霉素
【答案】 D
【解析】 破伤风的主要并发症在呼吸道，如窒息、肺不张、肺部感染，对于抽搐频繁的患者，应尽早气管切开。
【难度】 中
35.男性，46岁，肠扭转行大部分小肠切除术后2周，一直经中心静脉导管肠外营养支持治疗，1日前患者出现高热。查体：体温40℃，脉搏 104次/min，呼吸 26次/min，血压90/60mmHg，神志淡漠、面色苍白。颈部中心静脉导管穿刺处红肿，少量脓性分泌物。患者最有可能并发的疾病是
A.中心静脉导管相关血流感染
B.真菌感染
C.脓血症
D.肠源性感染
E.腹腔脓肿
【答案】 A
【解析】 静脉留置导管，尤其是中心静脉置管，护理不慎或留置时间过长而污染，很易成为病原菌直接侵入血液的途径。
【难度】 易
（1～3题共用题干）
女性，24岁，鼻尖部初始局部皮肤有红、肿、热、痛的小硬结，直径约1.5cm，3日后肿痛范围扩大、小硬结中央组织坏死软化，出现黄白色的脓栓。
1.患者最可能的致病菌是
A.表皮葡萄球菌 B.金黄色葡萄球菌
C.链球菌 D.大肠埃希菌
E.梭状芽孢杆菌
【答案】 B
【解析】 疖大多为金黄色葡萄球菌感染，偶可因表皮葡萄球菌或其他细菌致病。
【难度】 易
2.该患者最佳的处理方式是
A.挤出脓液 B.口服抗生素
C.小尖刀剔除脓栓 D.切开引流
E.局部理疗
【答案】 C
【解析】 红肿阶段可理疗，形成脓栓后可用针头或尖刀将脓栓剔出，一般不需全身应用抗生素，严禁挤压。
【难度】 中
3.患者将脓头挤破后出现颜面部进行性肿胀，并伴有寒战、高热，体温39℃，还伴有头痛、呕吐，考虑患者可能并发
A.急性化脓性脑膜炎
B.化脓性海绵状静脉窦炎
C.急性颅内脓肿形成
D.脓毒症
E.感染性休克
【答案】 B
【解析】 面部疖特别是鼻、上唇及周围所谓“危险三角区”的疖，由于处理不当如被挤压时，细菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎。
【难度】 中
（4～6题共用题干）
女性，33岁，背部肿块、红、肿、疼痛3天，伴寒战、发热。查体：体温39℃，背部肿物3cm×5cm，红肿，皮温高，触之有波动感。
4.为迅速作出诊断，下列检查最有价值的是
A.超声 B.CT C.血培养
D.穿刺 E.X 线片
【答案】 D
【解析】 穿刺抽出脓液可以确诊脓肿。
【难度】 易
5.为了提高患者血培养的阳性率，最好的抽血时间是
A.发热开始时 B.寒战开始时
C.发热最高峰时 D.寒战结束时
E.发热结束时
【答案】 B
【解析】 为了提高患者血培养的阳性率，最好的抽血时间是①尽可能在抗菌药物使用前；②对已经使用抗菌药物的患者，最好在下次用药前采集；③寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率；④怀疑血液感染时应尽早采血，不要因体温超过39℃才抽血而错过时机。
【难度】 中
6.该患者作局部切开引流和全身应用抗生素后，仍有寒战、发热，下一步最合适的治疗措施是
A.尽快进行脓液培养和药敏试验
B.寻找有无其他感染病灶
C.联合应用抗生素，并加大剂量
D.加用肾上腺皮质激素
E.使用抗真菌药物治疗
【答案】 B
【解析】 患者是脓肿形成，多为金黄色葡萄球菌引起。虽做了脓肿切开引流术，但细菌可以并发转移性脓肿，导致继续发热，故应首先寻找有无其他感染灶。
【难度】 中
（7～9题共用题干）
男性，29岁，右手外伤后伤口感染，伤口近侧皮肤出现一条“红线”，有触痛，并不断向上臂延伸，患者同时伴有发热、畏寒、食欲缺乏和全身不适等症状。
7.患者肢体的红线最可能的诊断是
A.网状淋巴管炎 B.浅部静脉炎
C.深部淋巴管炎 D.浅表淋巴管炎
E.动脉炎
【答案】 D
【解析】 浅层管状淋巴管炎多见于四肢，下肢更常见，病变部位表皮下可见红色线条，有触痛，扩展时红线向近心端延伸。
【难度】 易
8.该病最常见的致病菌是
A.乙型溶血性链球菌
B.肠球菌
C.大肠埃希菌
D.克雷伯氏菌
E.梭状芽孢杆菌
【答案】 A
【解析】 浅层管状淋巴管炎常见病原体是乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。
【难度】 中
9.目前最适宜的治疗是
A.局部再湿敷抗菌药液
B.治疗原发感染病灶
C.沿红线穿刺
D.全身应用广谱抗生素
E.血培养并根据药敏结果抗感染治疗
【答案】 B
【解析】 急性淋巴管炎应着重治疗原发感染病灶。
【难度】 中
（10～12题共用题干）
女性，25岁，右足癣并感染1周，2天前开始出现右小腿有片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，压痛，皮温增高，右腹股沟淋巴结增大。
10.该患者最可能的诊断为
A.疖 B.痈
C.急性蜂窝织炎 D.丹毒
E.急性管状淋巴管炎
【答案】 D
【解析】 根据足癣感染病史，结合下肢红肿局部表现，诊断丹毒比较明确。
【难度】 易
11.该病最常见的致病菌是
A.金黄色葡萄球菌 B.溶血性链球菌
C.大肠埃希菌 D.变形杆菌
E.铜绿假单胞菌
【答案】 B
【解析】 丹毒是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭感染所致的急性非化脓性炎症。
【难度】 中
12.该患者治疗首选抗生素是
A.青霉素 B.链霉素
C.环丙沙星 D.甲硝唑
E.庆大霉素
【答案】 A
【解析】 乙型溶血性链球菌首选青霉素或头孢菌素。
【难度】 易
（13～15题共用题干）
女性，48岁，糖尿病史10年，背部疼痛3天来医院就诊，查体可见背部局部有5cm×5cm区域皮肤硬肿、压痛，皮温增高，肤色暗红，未见脓点，患者无畏寒、发热，考虑为背部痈。
13.根据患者目前的情况，最适当的治疗是
A.穿刺引流
B.穿刺抽脓，脓液做细菌培养，根据培养结果抗生素治疗
C.50% 硫酸镁湿敷+抗生素
D.作“-”或“=”形切口切开引流，切口线应略小于病变边缘皮肤
E.作“+”或“++”形切口切开引流，切口线应超出病变边缘皮肤
【答案】 C
【解析】 痈初期仅有红肿时，可用硫酸镁湿敷，鱼石脂软膏、金黄散等敷贴，争取病变范围缩小，同时加用抗生素。当出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开引流。
【难度】 中
14.如患者病灶的皮肤硬肿范围不断增大，周围呈现水肿，局部疼痛加剧。中心部位出现多个脓点并不断增大，患者伴有畏寒、发热、食欲减退和全身不适，此时最适当的治疗是
A.作“-”或“=”形切口切开引流，切口线应略小于病变边缘皮肤
B.作“+”或“++”形切口切开引流，切口线应超出病变边缘皮肤
C.作横行或对口引流，切口线应超出病变边缘皮肤
D.作横行或对口引流，切口线应略小于病变边缘皮肤
E.穿刺抽脓，脓液做细菌培养，根据培养结果抗生素治疗
【答案】 B
【解析】 痈需要及时切开引流，切开引流的要点是采用在静脉麻醉下作“+”或“++”形切口切开引流，切口线应超出病变边缘皮肤。
【难度】 中
15.患者行切开引流后，脓腔内填塞凡士林纱条，外加干纱布，绷带包扎，渗出不多，敷料无渗湿，一般进行第一次换药的时间是
A.术后 8 小时 B.术后 12 小时
C.术后 24 小时 D.术后 48 小时
E.术后 72 小时
【答案】 C
【解析】 痈切开引流后，脓腔内填塞凡士林纱条，外加干纱布，绷带包扎，如渗出不多，一般在术后24小时进行第一次换药。
【难度】 中
（16～18题共用题干）
女性，15岁，因颌下急性蜂窝织炎入院。患者颈部明显红肿疼痛，伴寒战、高热，自感心慌、气短，呼吸急迫、吞咽困难、不能进食。
16.目前患者最可能会发生的严重并发症是
A.急性肺水肿 B.急性心肌梗死
C.急性呼吸衰竭 D.窒息
E.急性支气管炎
【答案】 D
【解析】 口底及颌下急性蜂窝织炎可迅速波及咽喉，导致喉头水肿，引起吞咽和呼吸困难，甚至窒息。
【难度】 易
17.导致患者发生上述并发症的原因主要是
A.输液过多过快 B.喉头水肿
C.支气管痉挛 D.心肌缺血缺氧
E.支气管炎症水肿
【答案】 B
【解析】 颌下急性蜂窝织炎可迅速波及咽喉，导致喉头水肿，压迫气管，阻碍通气。
【难度】 中
18.为改善患者的一般状态，最适宜的治疗是
A.大流量吸氧
B.应用支气管解痉剂
C.大剂量应用皮质激素
D.尽早行局部切开引流
E.全身量抗生素
【答案】 D
【解析】 颌下急性蜂窝织炎应争取及早切开减压，以防喉头水肿、压迫气管。
【难度】 中
（19～21题共用题干）
女性，34岁，3天前不慎被针刺伤示指末节指腹，当时仅有少量出血，未予特殊处理。2日后发现手指明显肿胀，皮肤苍白，感有搏动性跳痛，夜间为重，并伴有低热和全身不适。
19.目前应考虑该患者可能发生
A.甲沟炎
B.化脓性指头炎
C.甲下脓肿
D.急性化脓性腱鞘炎
E.化脓性滑囊炎
【答案】 B
【解析】 外伤病史，伴有指头肿胀、搏动性跳痛，诊断化脓性指头炎，其肿胀部位不支持甲下脓肿和甲沟炎。
【难度】 中
20.目前对患者最合适的处理措施是
A.鱼石脂软膏敷贴指头
B.拔除指甲
C.全身应用抗生素
D.脓肿切开引流
E.局部热敷和理疗
【答案】 D
【解析】 搏动性跳痛是脓肿形成的典型表现，应尽早切开引流。
【难度】 中
21.若未得到及时治疗，患者易发生
A.指骨坏死 B.肌腱坏死
C.掌中间隙感染 D.慢性甲沟炎
E.气性坏疽
【答案】 A
【解析】 如不及时切开，手指张力高，影响血运，可以导致指骨坏死及骨髓炎。
【难度】 中
（22～23题共用题干）
男性，45岁，右下肢外伤后2日，患者烦躁不安，诉伤肢沉重及疼痛持续加重，有如胀裂，不能忍受。查体：皮肤、口唇苍白，脉搏快速，右腿有一个5cm的伤口，深浅不清，伤口有恶臭，局部肿胀与创伤所能引起的程度不成比例，伤口中有大量浆液性渗出物，当移除敷料后见有气泡从伤口冒出。
22.该患者最可能感染的细菌是
A.厌氧性链球菌 B.大肠埃希菌
C.气性坏疽杆菌 D.链球菌
E.破伤风杆菌
【答案】 C
【解析】 患者有外伤史，病情发展迅速，伤口内恶臭液体及气体流出，应考虑气性坏疽诊断。
【难度】 易
23.预防上述感染最有效的方法是
A.伤后及时彻底清创
B.应用抗生素
C.用碘伏湿敷
D.敞开伤口
E.注射 TAT
【答案】 A
【解析】 气性坏疽预防的关键是尽早彻底清创，包括清除失活、缺血的组织，去除异物，特别是非金属性异物，深而不规则的伤口充分敞开引流。
【难度】 中
（24～26题共用题干）
男性，51岁，车祸导致右侧股骨开放性骨折，出血明显，急救加压包扎后送医院治疗。
24.患者伤后创面污染较重，下列 不属于 导致气性坏疽的高危因素是
A.合并大腿、臀部广泛肌肉损伤
B.并发重要神经损伤
C.并发重要血管损伤
D.继发血管栓塞
E.用止血带时间过长
【答案】 B
【解析】 容易发生气性坏疽的创伤有：开放性骨折合并大腿、臀部广泛肌肉损伤或挤压伤者、有重要血管损伤或继发血管栓塞者；用止血带时间过长、石膏包扎太紧者。而神经损伤与该感染无关。
【难度】 中
25.清创时下列措施中对预防气性坏疽， 无效 的是
A.清除失活、缺血的组织
B.去除异物特别是非金属性异物
C.深而不规则的伤口应充分敞开引流
D.筋膜下张力增加者，应穿刺抽液
E.用 3% 过氧化氢或 1∶1 000 高锰酸钾溶液冲洗创面
【答案】 D
【解析】 预防的关键是尽早彻底清创，包括清除失活、缺血的组织，去除异物特别是非金属性异物，深而不规则的伤口充分敞开引流。筋膜下张力增加者，应早期进行筋膜切开减张，对疑有气性坏疽的伤口，可用3%过氧化氢或1∶1 000高锰酸钾溶液冲洗、湿敷。
【难度】 难
26.清创过程中，部分挫伤、挤压伤的软组织较难判定其活力，予以观察，坏死组织界限趋于明显需要经过的时间是
A.6～12 小时 B.12～24 小时
C.24～36 小时 D.36～48 小时
E.48～72 小时
【答案】 C
【解析】 挫伤、挤压伤的软组织在早期较难判定其活力，24～36小时后界限才趋于明显，这段时间内要密切观察。
【难度】 难
（27～29题共用题干）
男性，42岁，5天前劳动时左下肢被划伤，简单包扎后伤口结痂愈合。今日出现头晕、头痛，咀嚼无力，张口困难，进食费力，说话含糊，并出现阵发性强烈痉挛。
27.该患者最有可能是感染引起的
A.菌血症 B.败血症
C.脓血症 D.毒血症
E.脓毒败血症
【答案】 D
【解析】 本患者考虑外伤后破伤风，破伤风梭菌的芽孢发育为增殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素，主要是痉挛毒素，毒血症导致患者出现一系列临床症状和体征。
【难度】 中
28.如果该患者既往已做过全程主动免疫，伤后下列措施可预防本病的是
A.需再注射破伤风类毒素2ml
B.需再注射破伤风类毒素0.5ml
C.需注射人体破伤风免疫球蛋白 3 000U
D.需再注射破伤风抗毒素 1 500U
E.需注射破伤风抗毒素 20 000U
【答案】 B
【解析】 接受全程主动免疫者，伤后仅需肌内注射0.5ml类毒素，即可在3～7日内形成有效的免疫抗体，不需注射破伤风抗毒素。
【难度】 中
29.下列治疗中 不能 控制和解除痉挛、抽搐的是
A.10% 水合氯醛保留灌肠
B.吗啡静脉滴注
C.地西泮静脉滴注
D.冬眠一号合剂静脉缓慢滴入
E.硫喷妥钠缓慢静脉注射
【答案】 B
【解析】 减少患者的痉挛和痛苦可供选用的药物有：10%水合氯醛保留灌肠，苯巴比妥钠肌内注射，地西泮肌内注射或静脉滴注。病情较重者，可用冬眠一号合剂静脉缓慢滴入。痉挛发作频繁不易控制者，可用2.5%硫喷妥钠缓慢静脉注射，但要警惕发生喉头痉挛和呼吸抑制。
【难度】 中
案例一 女性，68岁，背部局部小片皮肤硬肿、热痛4天。既往高血压病史20年，糖尿病史15年。查体：体温38℃，血压140/90mmHg，背部局限性肤色暗红，水肿、压痛。血常规：白细胞计数13.5×10 9 /L，中性粒细胞百分比82%。血糖：8.9mmol/L。
问题1：目前患者的治疗可以采用的方法有
A.静脉应用青霉素
B.选用清热解毒中药
C.应用胰岛素或降血糖药以控制高血糖
D.根据细菌培养结果行抗感染治疗
E.50% 硫酸镁局部湿敷
F.切开引流
G.局部理疗
【答案】 ABCDE
【解析】 考虑背部痈诊断，当仅有红肿时，可用50%硫酸镁湿敷，鱼石脂软膏、金黄散等敷贴，争取病变范围缩小。选用青霉素类抗感染治疗，以后根据细菌培养和药物敏感试验结果更换敏感药物，中药选用清热解毒方剂及其他对症药物。有糖尿病时应注意饮食管理，并及时应用胰岛素或降血糖药以控制高血糖。
【难度】 中
问题2：如果几天后病灶的皮肤硬肿范围增大，表面呈紫褐色，出现多个脓点、部分已破溃流脓，体温40℃，此时进行血培养的目的是
A.证实有导致感染的病原体存在
B.明确病原体的来源
C.鉴定可能的病原体
D.评估抗菌药物的疗效
E.指导抗生素的选用
F.判断预后
G.决定用药时间长短
【答案】 ACE
【解析】 血培养的目的包括：证实有导致感染的病原体存在、鉴定可能的病原体、指导抗生素的选择。
【难度】 中
问题3：根据目前已有资料，该患者血培养的结果可能性大的是
A.革兰氏染色阳性球菌
B.革兰氏染色阴性球菌
C.革兰氏染色阳性杆菌
D.革兰氏染色阴性杆菌
E.金黄色葡萄球菌
F.溶血性链球菌
G.厌氧菌
H.产气荚膜梭菌
【答案】 AE
【解析】 痈多由金黄色葡萄球菌感染所致。
【难度】 易
问题4：如患者行切开引流治疗，应注意的是
A.作“+”或“++”形切口切开引流
B.切口线应超出病变边缘皮肤
C.切口线应不超出病变边缘皮肤
D.脓腔内填塞生理盐水或凡士林纱条
E.术后 24 小时更换敷料
F.更换敷料后脓腔内填塞抗生素纱条
G.伤口每天换药 2～3 次
【答案】 ABDE
【解析】 如患者切开引流治疗，应作“+”或“++”形切口切开引流，切口线应超出病变边缘皮肤，脓腔内填塞生理盐水或凡士林纱条，一般术后24小时左右更换敷料。
【难度】 中
案例二 男性，38岁，车祸外伤致右小腿开放性骨折，污染严重，住院治疗。术后3天，患者伤肢疼痛剧烈，伴高热。查体：体温40℃，右小腿皮肤苍白，张力高，伤口有大量稀薄浆液血性液体渗出，带腐肉臭味。触伤口周围可有捻发感。问题1：患者可能的疾病诊断是
A.右下肢骨折并感染
B.破伤风
C.骨筋膜室综合征
D.气性坏疽
E.急性蜂窝织炎
F.小腿湿性坏疽
G.急性骨髓炎
【答案】 AD
【解析】 根据患者病史，右小腿伤口有大量稀薄浆液血性液体渗出，带腐肉臭味。触伤口周围可有捻发感等表现，考虑右下肢骨折并感染、气性坏疽。
【难度】 中
问题2：下列哪些检查结果有助于明确诊断
A.局部体征
B.伤口内分泌物涂片检查有革兰氏阳性染色粗大杆菌
C.伤口内分泌物涂片检查有革兰氏阴性染色粗大杆菌
D.X线检查显示患处软组织间积气
E.血培养厌氧菌培养阳性
F.伤口有恶臭味
G.伤口无分泌物
H.肢体肿胀
【答案】 ABDFH
【解析】 早期诊断的重要依据是局部体征，伤口内分泌物涂片检查有革兰氏阳性染色粗大杆菌、X线检查显示患处软组织积气有助于诊断。
【难度】 中
问题3：患者目前血压、脉搏正常，神志清楚，明确诊断后，下列可采取的治疗措施是
A.大剂量抗生素使用，首选青霉素
B.联合氨基糖苷类抗生素
C.高压氧治疗
D.截肢
E.手术切开减压、引流、去除坏死组织等
F.伤口清创
G.全身支持治疗
【答案】 ACEFG
【解析】 一旦明确诊断，需立即开始积极治疗，清创；抗感染，首选青霉素，常见产气荚膜梭菌中对青霉素大多敏感，氨基糖苷类抗生素对此类细菌已证实无效；高压氧可以提高组织间的含氧量，造成不适合细菌生长繁殖的环境，提高治愈率。先清创尽可能保全肢体。
【难度】 难
问题4：该患者感染发展迅速，多个筋膜间隙受累，经治疗后高热不退，全身情况持续恶化，下一步可采取的治疗方法有
A.更换抗生素，选用细菌敏感的抗生素
B.全身支持治疗
C.高压氧治疗
D.截肢
E.再次清创
F.输血
G.充分切开引流
【答案】 ABD
【解析】 如整个肢体已广泛感染，应果断进行截肢以挽救生命，同时继续抗感染、全身支持治疗。
【难度】 中
案例三 男性，43岁，农民，劳动时被农具扎伤足底，当时出血少，未做处理，自行包扎。7天后，患者自觉足部仍有疼痛，伴有全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力，并有阵发性张口困难。查体：右足底伤口，周围红肿，少量黄色脓性渗出，无臭味。
问题1：患者可能的疾病诊断是
A.伤口感染
B.破伤风
C.骨筋膜室综合征
D.气性坏疽
E.急性蜂窝织炎
F.急性骨髓炎
G.感染性休克
H.脓毒血症
【答案】 AB
【解析】 根据患者临床表现，考虑破伤风，同时也属伤口感染。
【难度】 中
问题2：下列叙述中有助于明确诊断的项目是
A.临床表现
B.伤口内分泌物涂片及培养
C.脑脊液检查
D.肌肉组织活检
E.血培养需氧菌培养阳性
F.局部 X 线片
G.动脉血气、电解质
H.全身 CT 检查
【答案】 AB
【解析】 早期诊断的重要依据是临床表现，实验室检查很难诊断破伤风，但如伤口脓液找到破伤风杆菌也有助确诊。
【难度】 中
问题3：患者可能出现的临床表现有
A.颈部强直 B.侧卧屈曲
C.通气困难 D.发热
E.尿潴留 F.感染性休克
G.心脏衰竭 H.昏迷
【答案】 ACE
【解析】 患者表现为阵发性强烈痉挛，相应出现“角弓反张”，膈肌受累可有通气困难，膀胱括约肌痉挛可有尿潴留。除非并发感染，患者一般无发热。
【难度】 中
问题4：对于该患者，目前主要的治疗手段包括
A.再次进行伤口处理，充分引流，局部可用3%过氧化氢溶液冲洗
B.早期大剂量使用抗生素
C.皮下注射破伤风抗毒素 1 500U
D.肌内注射破伤风人体免疫球蛋白
E.使用镇静、解痉挛药物对症治疗
F.全身大剂量皮质激素
G.静脉营养支持
H.气管插管
【答案】 ABDE
【解析】 能找到伤口，伤口内存留坏死组织、引流不畅者，应在抗毒血清治疗后进行伤口处理，充分引流，局部可用3%过氧化氢溶液冲洗。抗毒素的应用，目的是中和游离的毒素，只在早期有效。推荐应用破伤风人体免疫球蛋白，大剂量青霉素可抑制破伤风梭菌。使用镇静、解痉挛药物对症治疗可减轻患者痛苦，减少并发症。
【难度】 中
问题5：该患者抽搐频繁，使用地西泮、水合氯醛、冬眠合剂等药物均不能控制，下一步治疗应考虑
A.可用2%～3%硫喷妥钠缓慢静脉注射
B.气管切开
C.高压氧治疗
D.截肢
E.再次清创
F.血液透析
G.大剂量抗生素
H.大剂量激素冲击
【答案】 AB
【解析】 对抽搐频繁、药物不易控制的严重患者，应尽早进行气管切开，并使用肌松药或硫喷妥钠。
【难度】 中
案例四 男性，46岁，肠扭转行大部分小肠切除术后2周，病情平稳，一直经中心静脉导管肠外营养支持治疗。1天前患者出现高热，伴有头痛、头晕、恶心、腹胀。查体：体温40℃，脉搏104次/min，呼吸 26 次/min，血压 90/60mmHg，神志淡漠、面色苍白，腹软，无压痛，手术切口愈合良好，双肺呼吸音清。颈部中心静脉导管穿刺处红肿，少量脓性分泌物。
问题1：患者可能并发的疾病是
A.中心静脉导管相关性感染
B.真菌感染
C.脓毒症
D.肠源性感染
E.腹腔脓肿
F.ARDS
G.肠道感染
H.肠梗阻
【答案】 AC
【解析】 静脉留置导管，尤其是中心静脉置管，护理不慎或留置时间过长而污染，很易成为病原菌直接侵入血液的途径，出现导管相关性感染。病原菌引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显的改变者可以诊断脓毒症。
【难度】 中
问题2：目前患者的处理方法有
A.静脉应用广谱抗生素
B.拔除中心静脉导管
C.吸氧
D.中心静脉导管血培养+药敏
E.中心静脉穿刺点切开引流
F.原位重新植入新管
G.快速输液补充血容量
【答案】 ABCDG
【解析】 患者脓毒症应选用广谱抗生素治疗，并拔除导管，快速补充血容量，根据导管血及外周血培养及药敏结果调整抗生素使用。
【难度】 中
问题3：患者拔除导管后，经过治疗，患者体温及白细胞恢复正常，因患者进食后腹泻较重，仍需要再经中心静脉置管进行肠外营养支持，下列选项中最佳的穿刺位置是
A.股静脉 B.锁骨下静脉
C.锁骨上静脉 D.颈内静脉
E.颈外静脉 F.头静脉
G.下肢静脉切开
【答案】 B
【解析】 应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉，同时需避开前次置管部位。
【难度】 中
问题4：根据目前临床资料，患者最可能的病原体是
A.革兰氏阳性球菌
B.革兰氏阴性球菌
C.革兰氏阴性杆菌
D.革兰氏阳性杆菌
E.厌氧菌
F.真菌
G.支原体
H.葡萄球菌
【答案】 AH
【解析】 常见的病原体为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、白假丝酵母菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和粪肠球菌。但最常见的是葡萄球菌。
【难度】 中
问题5：为预防患者中心静脉导管相关血流感染发生，下列措施中 不必要 的是
A.置管操作时严格遵守无菌观念
B.定期更换中心静脉导管
C.避免采用股静脉中心静脉通路作为导管放置点
D.使用全身抗菌药物进行预防
E.在导管插入之前，操作人员要进行手部清洁
F.定期进行穿刺点换药
G.定期穿刺点细菌培养
【答案】 BD
【解析】 下列方法不应被视为CLABSI预防日常工作的一部分：①使用全身抗菌药物进行预防；②定期更换中心静脉或动脉导管。
【难度】 难
（付建柱）