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1.以下属于多器官功能障碍综合征（MODS）高危因素的是
A.前臂骨折 B.轻型急性胰腺炎
C.脓毒血症 D.单侧甲状腺手术
E.慢性胃炎
【答案】 C
【解析】 多器官功能障碍综合征多发生在机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性疾病过程中，选项中仅脓毒血症属严重感染，与多器官功能衰竭关系最密切。
【难度】 中
2.急性肾衰竭少尿期，电解质紊乱的表现依次是
A.高钾、高镁、高磷、低钠、低氯、低钙
B.高钙、低镁、高磷、低钠、低氯、低钾
C.高氯、高镁、低磷、低钠、低钾、高钙
D.高磷、低镁、高钾、低钠、低氯、高钙
E.高钠、高镁、高磷、低钾、低氯、高钙
【答案】 A
【解析】 急性肾衰竭少尿期时，最先出现的是高钾血症，由于磷和镁由肾排泄，当肾衰少尿时磷酸盐和镁的排泄受到影响，形成高磷和高镁血症，由于磷从肾脏排泄发生障碍而改从肠道排泄，并与钙结合成不吸收的磷酸盐，最终形成低钙血症。
【难度】 难
3.多器官功能障碍综合征中的一期速发型是指原发急症发病
A.24小时内有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍
B.48小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍
C.24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍
D.12小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍
E.12小时内有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍
【答案】 C
【难度】 易
4.与急性肝衰竭的发病 无关 的情况是
A.病毒性肝炎 B.化学性药物中毒
C.休克 D.梗阻性黄疸
E.甲状腺功能亢进
【答案】 E
【解析】 甲状腺功能亢进与肝衰竭没有任何必然的联系，其他选项均与肝脏血供和肝细胞损伤有关，可引起肝功能衰竭。
【难度】 中
5.应激性溃疡最突出的症状是
A.上腹剧痛 B.反酸、嗳气
C.心窝部烧灼感 D.上消化道出血
E.恶心及呕吐
【答案】 D
【解析】 应激性溃疡出现大量胃黏膜糜烂，导致消化道出血，患者可表现为呕血、黑便。
【难度】 易
6.引起急性肾衰竭的物质中，可能性 最小 的是
A.四氯化碳、铋、汞
B.庆大霉素
C.X 线造影剂
D.磺胺类药
E.青霉素
【答案】 E
【解析】 青霉素的不良反应中无肾衰竭。
【难度】 易
7.应激性溃疡的死亡率最高可达
A.50% B.60% C.70%
D.80% E.90%
【答案】 A
【难度】 易
8.急性肾衰竭血液净化技术的应用指征是
A.血肌酐超过 400μmol/L，血钾超过 6.0mmol/L
B.血肌酐超过 350μmol/L，血钾超过 6.5mmol/L
C.血肌酐超过 442μmol/L，血钾超过 5.0mmol/L
D.血肌酐超过 442μmol/L，血钾超过 6.0mmol/L
E.血肌酐超过 450μmol/L，血钾超过 6.5mmol/L
【答案】 D
【难度】 易
9.下列措施会加重肝衰竭的是
A.腹膜透析
B.输液、青霉素治疗
C.利用甘露醇降颅压
D.调节水电解质
E.选用泻剂或乳果糖
【答案】 A
【解析】 肝衰竭时，腹膜透析将进一步加重腹腔感染危险。
【难度】 中
10.在急性肾衰竭无尿或少尿的早期，发生水中毒的常见原因是
A.不适当输入过多水分
B.低蛋白血症
C.内生水过多
D.抗利尿激素增加
E.钠潴留
【答案】 A
【解析】 肾衰竭时应控制液体输入量，防止体循环液体过多，避免导致多器官功能障碍。
【难度】 中
11.急性肾性肾衰竭主要的病理损害形式是
A.急性肾小球坏死 B.急性肾小管坏死
C.急性肾髓质坏死 D.急性肾缺血
E.急性间质炎症
【答案】 B
【难度】 易
12.急性肾衰竭进入多尿期的标志是成人24小时尿量多于
A.100ml B.200ml C.300ml
D.400ml E.500ml
【答案】 D
【难度】 易
13.出血性休克患者，经手术止血、补充血容量，休克得以纠正，但使用呋塞米无效，正确的补液方案是
A.随意口服液体
B.每天静脉给予 2 000～2 500ml液体
C.3 天内不需补液
D.口服山梨醇导泻
E.按“显性失水+不显性失水-内生水”公式补液
【答案】 E
【解析】 失血性休克患者在止血后，要注意个别脏器器官的灌注，只有血容量补充充分，才能保持器官有效灌注压，可按需补充液体。
【难度】 中
14.关于急性肾衰竭多尿期的叙述，下列说法正确的是
A.24 小时尿量增加至 800ml以上，即进入多尿期
B.多尿期尿量增加，血尿素氮、肌酐、血钾持续降低
C.多尿期一般历经时长 7天
D.进入多尿期，尿毒症症状开始缓解
E.多尿期肾功能逐渐恢复，尿量逐渐增加，可出现低钾、低钠血症等症状
【答案】 E
【解析】 在肾功能的恢复期，大量排尿会导致低钾、低钠血症，注意补充钾、钠，防止低钾、低钠血症的发生。
【难度】 中
15.在多器官功能衰竭中，实施器官移植，疗效最稳定、最显著的是
A.肝移植 B.肾移植
C.心移植 D.骨髓移植
E.肺移植
【答案】 B
【解析】 在各器官移植中，肾移植目前效果最稳定，疗效最佳。
【难度】 易
16.多器官功能障碍综合征定义为，在急性疾病过程中存在
A.两个系统的功能障碍或衰竭
B.同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭
C.一个系统两个器官的功能障碍或衰竭
D.一个系统三个器官的功能障碍或衰竭
E.三个系统的功能障碍或衰竭
【答案】 B
【难度】 易
17.多器官功能障碍综合征发病的共同病理生理变化是
A.微循环障碍
B.组织缺血-再灌注和全身炎症反应
C.全身炎症反应
D.弥漫性血管内凝血
E.组织中大量血浆渗出
【答案】 B
【解析】 在各种炎症因子的作用下，器官灌注压降低是多器官功能障碍综合征的共同病理生理特点。
【难度】 中
18.下列损伤最易引起肾衰竭的是
A.肝破裂 B.多发性肋骨骨折
C.肾挫裂伤 D.挤压伤
E.颅脑损伤
【答案】 D
【解析】 挤压伤后，大量肌肉组织坏死，将引起肌红蛋白尿，堵塞肾小管，从而导致肾衰竭。
【难度】 中
19.关于应激性溃疡的叙述，下列选项正确的是
A.一般较小，大多数在直径2cm以下
B.柯林（Curlin）溃疡的发生与脑外伤有关
C.应激性溃疡所引起的出血伴有腹痛，并呈间歇性
D.很多应激性溃疡由于出血少，也不发生穿孔，故在尸检时才发现
E.选择性胃左动脉造影是最可靠的检查方法
【答案】 D
【解析】 应激性溃疡发生时，并不一定表现为出血或消化道穿孔；往往很多时候表现为胃黏膜表面的点状糜烂，Curlin溃疡指的是烧伤时发生的溃疡。
【难度】 中
20.下列措施对肝衰竭治疗 不利 的是
A.静脉滴注葡萄糖
B.静脉滴注脂肪乳
C.静脉滴注乙酰谷酰胺
D.静脉滴注多巴胺
E.静脉输注维生素 K
【答案】 B
【解析】 肝衰竭时往往并发脂肪乳剂的代谢障碍，因此，在静脉营养时应适当控制脂肪乳剂的摄入。
【难度】 中
21.急性肾衰竭少尿期最主要的死亡原因是
A.低氯血症 B.低钠血症
C.高钾血症 D.水中毒
E.酸中毒
【答案】 C
【解析】 急性肾衰竭时，可出现高钾血症，当血钾高于6.5mmol/L时，随时可导致心搏骤停，因此，应严格控制血钾的摄入。
【难度】 难
22.血液透析的禁忌证是
A.休克
B.血清钾＞6.5mmol/L
C.血清肌酐＞908mmol/L
D.严重酸中毒
E.BUN＞30mmol/L
【答案】 A
【解析】 休克时进行透析将加速有效血容量的丢失，使休克进一步加重，因此，如出现严重肾衰竭，应在休克充分纠正的前提下，进行血液透析。
【难度】 难
1.男性，32 岁，采食野生蘑菇后无尿 3 天，巩膜黄染，双下肢凹陷性水肿，考虑为
A.肾前性尿闭 B.肾后性尿闭
C.肾性尿闭 D.去肾性尿闭
E.慢性肾功能不全
【答案】 C
【解析】 误食毒蘑菇导致急性肾性肾损伤，导致无尿。
【难度】 中
2.男性，34岁，因左肱骨及股骨干开放性骨折手术，4天后突发腹胀痛，呕鲜血500ml，上腹部轻压痛，无溃疡病和肝炎史，应考虑为
A.胃穿孔
B.应激性溃疡
C.十二指肠溃疡出血
D.食管胃底静脉曲张破裂出血
E.胃癌出血
【答案】 B
【解析】 严重的打击和创伤可发生延迟性应激性溃疡。
【难度】 中
3.男性，45 岁，发热 5 天尿少，入院查体：脉搏99次/min，血压 145/90mmHg，体温 38℃，呼吸23次/min，神志尚清，烦躁，双下肢凹陷性水肿。急查血生化：肌酐560μmol/L，BUN 32mmol/L，血钾 6.8mmol/L，血钠 123mmol/L，Cl - 91mmol/L，血气分析 pH 7.2，BE -6.5，目前应首选的最佳治疗为
A.舌下含服硝苯地平 10mg
B.呋塞米 20mg 静脉注射
C.紧急扩充血容量补液
D.静脉滴注抗生素控制感染
E.急诊血液透析
【答案】 E
【解析】 患者血钾已高于6.5mmol/L，随时可发生心搏骤停，应即刻进行透析治疗，降低血钾。
【难度】 易
4.男性，25岁，创伤后休克 30小时，经抢救后血压恢复正常，但一直未排尿，导尿引流出尿液100ml，为确定是否急性肾衰竭，应做何检查
A.中心静脉压测定 B.尿钠测定
C.血细胞比容 D.PSP 试验
E.血常规
【答案】 B
【解析】 急性肾衰竭时尿钠增高，尿钠多在130～260mmol/24h。
【难度】 难
5.女性，42岁，肝病患者，半个月来出现肝臭、黄疸，近3天嗜睡但可唤醒，其症状属于
A.肝性脑病Ⅰ度 B.肝性脑病Ⅱ度
C.肝性脑病Ⅲ度 D.肝性脑病Ⅳ度
E.肝性脑病Ⅴ度
【答案】 C
【解析】 肝性脑病根据程度分为四度：Ⅰ度（前驱期）为反应迟钝、情绪改变；Ⅱ度（昏迷前期）为瞌睡和行为不能自控；Ⅲ度（昏睡期或浅昏迷期）为嗜睡，但尚可唤醒；Ⅳ度（昏迷期）为昏迷不醒，对刺激无反应，反射逐渐消失，常伴有呼吸、循环等方面的改变。
【难度】 易
6.女性，70 岁，由于急性胆管炎，并发脓毒症休克，尿量24小时少于100ml，诊断为急性肾衰竭，关于急性肾衰竭（ARF），下列选项正确的是
A.肾前性肾功能不全，尿比重通常小于1.010
B.急性肾衰竭一定伴有少尿
C.血液滤过是治疗严重酸中毒的最佳方法
D.严重创伤并发ARF时要严格控制蛋白质摄入
E.补充水分并给予氯化钾
【答案】 C
【解析】 急性肾衰竭时，大量酸性代谢产物在体内堆积，不能有效排出，导致严重的代谢性酸中毒，此时纠正严重代谢性酸中毒最有效的方法是血液滤过，清除体内堆积的大量酸性产物。
【难度】 难
7.男性，62 岁，由于长期肾病导致肾衰竭，下列关于肾衰竭的描述正确的是
A.机体代谢产生的碱性物质需通过肾脏排出体外，ARF经常会导致碱中毒
B.因磷排泄减少，导致钙吸收减少，出现高钙血症
C.患者已出现负氮平衡，因此，补氮量越多越好
D.血液透析的优点是能快速清除过多的水分、电解质和代谢产物
E.高血钾时见效最快的方法是静脉内注入葡萄糖
【答案】 D
【解析】 大量补充含氮液体，将导致肾前性氮质血症。
【难度】 中
8.女性，40 岁，由于建筑物倒塌，3 天后被挖掘出，患者出现了ARF，关于ARF少尿期的治疗，下列措施可能加重病情的是
A.限制水分，防止高血钾
B.血液滤过是治疗严重酸中毒的最佳方法
C.腹膜透析治疗适于所有的患者且效果最佳
D.严格控制感染
E.维持营养，补充适量热卡和蛋白质
【答案】 C
【解析】 ARF少尿期不是行腹膜透析的指征，应提高肾脏灌注压。
【难度】 易
9.男性，35岁，由于车祸挤压伤出现 ARF 及高钾血症，此时治疗，以下正确的是
A.血钾 6.0mmol/L 立即进行血液透析
B.10% 葡萄糖酸钙静脉注射
C.5% 碳酸氢钠 500ml快速静脉注射
D.50% 葡萄糖静脉滴注
E.3% 氯化钾静脉注射
【答案】 B
【解析】 血钾6.0mmol/L不是透析指征，可通过静脉注射葡萄糖酸钙、静脉泵入葡萄糖胰岛素、输入碳酸氢钠等方法降低血钾浓度。
【难度】 中
10.女性，72岁，既往有肺心病病史，上 3层楼后，出现呼吸困难、血氧饱和度降低，入院后诊断急性呼吸窘迫综合征，有关急性呼吸窘迫综合征的治疗，以下选项 错误 的是
A.大多数需要用呼吸机进行呼气末正压通气
B.因为正压通气使回心血量减少，所以要大量快速输液
C.防止感染是重要措施
D.可选用改善肺循环的药物
E.纠正低氧的同时，应兼顾其他主要器官功能的支持治疗，防止MODS
【答案】 B
【解析】 急性呼吸窘迫综合征分为肺内因素和肺外因素，如果是肺外因素如急性左心衰所导致的呼吸衰竭，应进行强心、利尿治疗，而非扩充血容量治疗。
【难度】 难
11.女性，56岁，由于禽流感感染，导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS），下列有关ARDS的诊断， 错误 的是
A.有诱发ARDS的基础病因，如严重创伤、脓毒症等
B.急性呼吸困难节律加速
C.胸部X线片示双肺有弥漫性浸润病灶
D.一般的氧疗很难纠正低氧血症
E.动脉血气分析氧合指数低于300
【答案】 E
【解析】 ARDS的诊断标准为氧分压降低，氧合指数低于100。
【难度】 易
12.女性，52岁，由于社区获得性肺炎，导致ARDS，关于ARDS以下描述正确的是
A.呼吸困难可以不明显
B.呼吸频率下降
C.有发绀征象，并伴有烦躁不安
D.睡眠容易叫醒
E.动脉血气高碳酸血症
【答案】 C
【难度】 易
13.女性，43岁，高处坠落伤后 6小时，出现呕血，下列关于应激性溃疡 不正确 的是
A.多发生于胃，也可以累及食管
B.不会穿透胃壁全层
C.可发生于十二指肠
D.最明显的症状是呕血、柏油便
E.可发生大出血
【答案】 B
【解析】 急性应激性溃疡可累及胃壁全层，导致急性胃穿孔及弥漫性腹膜炎。
【难度】 易
14.男性，59 岁，由于急性化脓性胆管炎导致ARDS，下列哪项 不是 ARDS初期的临床表现
A.胸部X线片无明显异常表现
B.呼吸窘迫，用一般的氧疗法无法解决
C.呼吸道分泌物增加，肺部有啰音
D.氧合指数低于 60
E.呼吸频率加快
【答案】 C
【解析】 呼吸道分泌物增加并伴有啰音，不是ARDS的早期表现，很多因素可以导致呼吸道分泌物增加，如心衰、肺部感染等。
【难度】 易
15.男性，55岁，左肺癌切除术后第 2日，突发腹胀、呕血500ml，上腹部轻压痛，无溃疡病史，初步诊断为
A.十二指肠溃疡出血
B.应激性溃疡出血
C.胃穿孔
D.胃底食管静脉曲张出血
E.胃癌出血
【答案】 B
【解析】 手术是一种应激性打击，可导致应激性溃疡致大面积胃黏膜糜烂，从而引起出血。
【难度】 易
16.男性，31岁，由于病毒性肝炎，导致急性肝衰竭，下列符合急性肝衰竭实验室诊断结果的是
A.胆红素增高
B.血清肌酐和尿素氮增高
C.血气分析低氧血症
D.血小板、白细胞增高
E.发生弥漫性肝坏死时，转氨酶升高
【答案】 A
【解析】 发生弥漫性肝坏死时，转氨酶升高是肝性脑病的病理生理变化，不是实验室指标。
【难度】 难
17.男性，77岁，由于急性重症胰腺炎导致急性肾衰竭，无尿期是指24小时尿量小于
A.400ml B.50ml
C.100ml D.完全无尿
E.以上都不是
【答案】 C
【难度】 易
18.女性，46岁，土墙倒塌压左腰、腹部及下肢16小时，经抗休克治疗后血压恢复至140/80mmHg，脉搏96次/min，左腰及右下腹有瘀斑，导尿可见淡红色肉眼血尿，尿常规检查可见红细胞、管型、蛋白（+++），导尿后尿色逐渐加深，尿量逐渐减少，不足3ml/h，初步诊断为
A.严重肾挫裂伤
B.急性肾衰竭
C.血容量不足导致少尿
D.肾动脉损伤
E.膀胱破裂
【答案】 B
【解析】 由外伤导致的24小时尿量少于100ml。
【难度】 易
19.男性，36 岁，体重 85kg。由于下肢肌肉组织感染坏死，出现24小时尿量少于30ml，下列措施可能加重急性肾衰竭的是
A.及时补充血容量
B.不选用易产生低血压及缺氧的麻醉药物
C.误输入异型血应及时应用甘露醇和碳酸氢钠
D.术中或术后少尿可少量应用呋塞米
E.若有休克，患者停止喝水
【答案】 E
【解析】 休克是以器官灌注障碍为主要特征的一系列综合征的表现，休克时应补充有效血容量，如条件许可，液体补充既可以通过静脉途径，又可以通过胃肠道途径。
【难度】 易
20.男性，37岁，暴饮暴食后，出现多器官功能障碍综合征（MODS），以下是MODS常见原因的是
A.急症重型胰腺炎 B.慢性胆囊炎
C.不全肠梗阻 D.足部烧伤
E.感冒
【答案】 A
【解析】 暴饮暴食诱发急性重症胰腺炎，急性重症胰腺炎是导致MODS的最常见病因。
【难度】 易
21.女性，61 岁，髋关节置换术后发生 MODS，较容易、较早受损的器官是
A.肝 B.肺 C.胃肠道
D.脑 E.肾
【答案】 B
【解析】 肺是多器官功能不全发生时最先受打击的器官。
【难度】 中
22.男性，27岁，由于挤压伤导致急性肾衰竭，患者无尿，需紧急处理的电解质失调是
A.低氯血症 B.低钠血症
C.低钙血症 D.高钾血症
E.高镁血症
【答案】 D
【解析】 急性肾衰竭时，钾离子不能排出体外，将导致高钾血症危及生命。
【难度】 易
23.男性，62 岁，外出活动时突发心跳呼吸骤停，急性心肺复苏治疗，胸外按压与人工呼吸的比例是
A.15∶2 B.2∶1 C.1∶1
D.30∶2 E.10∶1
【答案】 D
【难度】 易
24.男性，60 岁，胃癌术后并发梗阻，长期呕吐。直肠指诊可触及3cm×3cm×1cm的肿物，因拒绝手术，给予药物化疗，现患者少尿，全天尿量80ml，导致尿少的最可能的直接原因是
A.血容量不足 B.药物性肾损伤
C.肾动脉硬化 D.肿瘤转移
E.尿路梗阻
【答案】 A
【解析】 少尿可分为肾前性少尿、肾性少尿、肾后性少尿，患者由于长期呕吐，不能进食，有效血容量不足，导致肾前性少尿。
【难度】 中
25.女性，43岁，由于挤压伤诊断急性肾衰竭少尿型，每小时尿量应少于
A.少于 10ml B.少于 15ml
C.少于 20ml D.少于 25ml
E.少于 30ml
【答案】 C
【难度】 易
26.男性，57岁，由于急性化脓性胆管炎，导致脓毒症休克并急性肾衰竭，急性肾衰竭血液透析的禁忌证是
A.严重的未纠正休克
B.血清钾＞6.5mmol/L
C.血肌酐＞900mmol/L
D.严重酸中毒
【答案】 A
【解析】 严重的休克未纠正时，如果进行血液透析治疗将进一步导致有效血容量的丢失，加重休克。
【难度】 中
27.男性，39 岁，80% 深Ⅱ度烧伤，持续高热，创面肿胀，大量渗出液，疼痛剧烈，每日输液量3 000ml，现患者血压 72/36mmHg，下列与目前低血压关系最大的是
A.因疼痛所致 B.创面暴露不足
C.血容量不足 D.没有及时清创
E.没有及时测量血糖
【答案】 C
【解析】 80%深Ⅱ度烧伤将导致大量体液通过烧伤创面丢失到体外，有效循环血量降低，器官灌注不足，虽然已经进行了3 000ml补液，但丢失量大于补液量，患者仍处于容量不足状态。
【难度】 难
28.男性，32 岁，因“胸部创伤伴休克，经积极抢救后”入院。休克纠正但出现肾衰竭，以下哪项 不是 急性肾衰竭的发病机制
A.肾小管细胞变性坏死
B.肾小管内皮细胞变性坏死
C.休克
D.肾缺血
E.肾脏缺血 -再灌注损伤
【答案】 B
【解析】 肾小管上皮细胞变性坏死是慢性肾病导致肾衰竭的病理基础，不是急性肾衰竭的发病机制。
【难度】 难
29.男性，72 岁，因长期饮酒，导致肝硬化、肝性脑病。下列与肝性脑病的发生 无关 的是
A.游离脂肪酸和芳香族氨基酸增加
B.氮质血症
C.低血糖
D.DIC
E.酸碱失衡
【答案】 B
【解析】 氮质血症是指由于肾脏排泄功能减退，肾小球滤过功能下降所致的血肌酐、尿素氮等超出正常范围。
【难度】 难
30.男性，54岁，车祸致多发伤住院5天。住院期间胃管内引流出鲜红色液体，考虑应激性溃疡，下列叙述中，属于突出临床症状的是
A.反酸、嗳气
B.心窝部烧灼感
C.上腹部剧痛
D.突发上消化道出血
E.频繁恶心、呕吐
【答案】 D
【解析】 应激性溃疡时胃黏膜大面积糜烂，出现上消化道出血，有效血容量丢失是其突出表现。
【难度】 易
31.女性，42岁，由于挤压伤导致急性肾衰竭，当检测尿渗透压时其数值常小于
A.550mOsm/L B.500mOsm/L
C.450mOsm/L D.400mOsm/L
E.350mOsm/L
【答案】 E
【解析】 肾前性原因引起的急性肾功能衰竭肾衰竭（ARF）尿渗透压通常大于500mOsm/L；肾性及肾后性急性肾功能衰竭肾衰竭尿渗透压通常小于350mOsm/L，且尿比重＜1.015、尿钠＞40mmol/L。
【难度】 难
32.女性，72 岁，因“上腹不适、呕吐、尿少”就诊，既往有长期肺心病。在当地医院给予输入大量液体后，出现呼吸困难，急行气管插管。导致呼吸困难，最可能的直接原因是
A.严重低钾血症 B.严重低钠血症
C.短期内大量输液 D.严重脱水
E.严重酸中毒
【答案】 C
【解析】 患者因“上腹不适、呕吐、尿少”就诊，存在脱水，但既往有长期肺心病病史，说明存在心功能不全，短期内大量输液后，进一步加重心脏前负荷，诱发心衰，出现呼吸困难。
【难度】 中
33.男性，37 岁，因“头部外伤”住院。治疗期间胃管引流出血性液体，诊断为应激性溃疡，以下处理中 错误 的是
A.静脉应用止血药
B.胃管内注入止血药
C.应用胃黏膜保护剂
D.继续胃肠减压
E.静脉应用肾上腺素
【答案】 E
【解析】 肾上腺素用于提高血管张力，应激性溃疡如果应用肾上腺素，将进一步加重胃黏膜血供障碍，可加重病情。
【难度】 难
34.男性，54 岁，因“腹痛、皮肤黄染”住院，诊断梗阻性黄疸，胆管下段肿瘤。实验室检查：血 ALT 1 220mmol/L，AST 988mmol/L，总胆红素171μmol/L，诊断为急性肝衰竭，下列 不属于 急性肝衰竭临床表现的是
A.嗜睡 B.肝臭
C.扑翼样震颤 D.胃肠道出血
E.早期出现少尿
【答案】 E
【解析】 只有肝衰竭导致肝肾综合征时才会出现少尿，少尿通常是急性肾衰竭的表现。
【难度】 中
35.男性，52 岁，大量饮酒后导致重症急性胰腺炎住院。住院期间出现ARDS，以下关于ARDS病理改变的描述 错误 的是
A.肺表面活性物质减少
B.肺泡内有玻璃样物质形成或肺泡萎缩
C.肺间质水肿或肺泡渗出
D.肺微血管栓塞
E.血气胸
【答案】 E
【解析】 血气胸导致肺组织被压缩，有效气体交换面积减少，影响肺的通气和换气功能，但不是发生ARDS的病理生理基础。
【难度】 中
（1～4题共用题干）
男性，45岁，因“呕吐、腹泻”入院。每天静脉给予庆大霉素24万单位，共9天，近5天无尿，球结膜水肿，腹腔积液，下肢水肿，血生化：BUN 42mmol/L，血肌酐1 040μmol/L，血钾 6.8mmol/L。
1.该患者目前考虑的诊断为
A.急性肝功能障碍 B.急性肾衰竭
C.急性药物过敏 D.急性水中毒
E.急性心功能不全
【答案】 B
【解析】 脱水状态下因使用庆大霉素后致急性肾衰竭。
【难度】 易
2.下一步该患者最应采用的治疗方法是
A.大量饮水 B.快速输液
C.即刻行 CRRT 治疗 D.应用呋塞米
E.给予甘露醇输液
【答案】 C
【解析】 患者出现肌酐1 040μmol/L，血钾6.8mmol/L，肾性少尿，已具备连续性肾脏替代治疗（CRRT）指征，应即刻进行CRRT治疗。
【难度】 中
3.如该患者采用CRRT治疗，则最容易出现的是
A.水电解质紊乱 B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒 D.意识障碍
E.全身出血
【答案】 A
【解析】 CRRT治疗过程中极易出现低钾血症、低钠血症。
【难度】 中
4.如予以透析治疗，患者在治疗过程中，血压62/31mmHg，意识障碍，呼之不应，最可能的情况是
A.心衰 B.肝性脑病
C.低血容量休克 D.低钾血症
E.脑出血
【答案】 C
【解析】 患者在透析过程中血压低、意识障碍，是由于透析导致有效血容量丢失，出现低血容量休克。
【难度】 中
（5～8题共用题干）
女性，52岁，活动后易出现气喘半年，既往有长期肺心病。今日家庭聚会大量饮水后，出现呼吸困难，家属将患者送至医院就诊。
5.患者最可能的诊断是
A.误吸 B.哮喘 C.肺炎
D.心衰 E.肺不张
【答案】 D
【解析】 患者有长期肺心病，大量饮水后呼吸困难考虑左心衰所致。
【难度】 易
6.对该患者紧急处理的方法是
A.继续大量饮水 B.大量输液
C.平卧休息 D.强心、利尿
E.地西泮镇静
【答案】 D
【解析】 治疗左心衰的有效方法是强心、利尿和治疗原发病。
【难度】 中
7.经上述处理后，患者症状得到缓解，第2天停用利尿剂，液体出现正平衡2 700ml，再次出现呼吸困难，呼吸38次/min，血氧饱和度72%，心率138次/min，此时应立即采取的措施是
A.平卧 B.雾化吸入
C.高流量的氧气吸入 D.气管插管
E.皮下注射吗啡
【答案】 D
【解析】 患者经强心、利尿治疗后，症状虽缓解，但由于次日输入过量液体，再次加重心脏前负荷，导致急性左心室并发ARDS。
【难度】 难
8.治疗过程中吸入氧浓度为40%，查血气显示氧分压为42mmHg，可作出的诊断是
A.急性昏迷 B.急性肺水肿
C.肺性脑病 D.ARDS
E.代谢性酸中毒
【答案】 D
【解析】 ARDS定义为从已知临床损害、新发或加重呼吸系统症状（PaO 2 /FiO 2 ≤300mmHg，在机械通气患者中呼气末正压至少为5cmH 2 O）至符合诊断标准起病时间≤7天，且胸部影像提示双侧浸润影，不能用液体过负荷来完全解释。
【难度】 难
（9～12题共用题干）
男性，32岁，因建筑物倒塌致胸部创伤7小时。住院后患者出现意识障碍、测量血压73/45mmHg。
9.此时首先要考虑的诊断为
A.失血性休克 B.胸部挫伤
C.胸腹部联合伤 D.颅内出血
E.挤压综合征
【答案】 A
【难度】 易
10.给予快速输液后，患者血压逐渐恢复至122/72mmHg，但仍无尿，3小时后，患者出现呼吸困难，呼吸频率39次/min，血氧饱和度降低至72%，氧合指数＜100，胸部X线示双肺门大片蝴蝶斑，最可能的诊断为
A.挤压综合征 B.急性肺水肿
C.ARDS D.肺损伤出血
E.呼吸性酸中毒
【答案】 C
【解析】 有胸部外伤史，胸部X线示双肺门大片蝴蝶斑，氧合指数＜100，符合ARDS诊断标准。
【难度】 中
11.此时最关键的治疗选择是
A.吸氧 B.平卧
C.镇静 D.呼吸机辅助通气
E.强心、利尿
【答案】 D
【解析】 急性ARDS最佳的治疗方式：气管插管呼吸机辅助呼吸。
【难度】 中
12.经上述处理后，患者缺氧症状得到明显缓解，血氧饱和度升至100%，但患者仍无尿，查血钾6.9mmol/L，此时最应该给予的治疗是
A.血液滤过
B.继续输生理盐水
C.输入葡萄糖 + 胰岛素
D.静脉注射呋塞米
E.抬高下肢
【答案】 A
【解析】 在休克纠正的前提下，血钾6.9mmol/L是血液滤过的指征。
【难度】 难
（13～16题共用题干）
女性，45岁，因“90%深Ⅱ度烧伤”住院。治疗3天后持续高热，创面肿胀，大量渗出液，疼痛剧烈，每天输液量 2 800ml，血压 79/36mmHg。
13.患者目前存在的最主要问题是
A.疼痛处理不当 B.创面暴露不足
C.血容量不足 D.没有及时清创
E.存在创面感染
【答案】 C
【解析】 患者烧伤面积大，大量液体由烧伤创面渗出，导致有效血容量丢失，虽给予了补液，但仍存在有效血容量不足表现，需立刻处理。另外，是否存在创面感染和相应处理是后续问题。
【难度】 易
14.经扩充血容量治疗后，患者血压逐渐升至132/72mmHg，但患者仍无尿，复查血肌酐890mmol/L，此时应考虑的诊断是
A.急性肾功能不全 B.休克代偿期
C.高钾血症 D.高肌酐血症
E.心脏功能不全
【答案】 A
【解析】 患者无尿，血肌酐高于正常值，诊断为急性肾功能不全。
【难度】 中
15.经对症处理，次日复查血肌酐 1 120mmol/L，血钾6.7mmol/L，此时的最适宜治疗是
A.继续补液 B.输入碳酸氢钠
C.血液透析 D.输入氯化钾
E.输入葡萄糖酸钙
【答案】 C
【解析】 患者血肌酐急剧升高、血钾6.7mmol/L均符合血液透析指征。
【难度】 易
16.4 天后，患者又出现高热，体温 39.9℃，血压下降至71/52mmHg，物理降温效果不佳，伤处有大量脓性液体流出，此时最可能的诊断
A.脓毒症休克 B.中枢性高热
C.心源性休克 D.创面皮肤坏死
E.低血容量性休克
【答案】 A
【解析】 烧伤后创面有大量脓性分泌物，高热，平均动脉压低于65mmHg，符合脓毒症休克诊断标准。
【难度】 中
（17～19题共用题干）
男性，60岁，胃癌术后并发高位肠梗阻住院。恶心、呕吐约5天，少尿，今日全天尿量80ml。
17.长期恶心、呕吐，导致酸性胃液大量丢失，患者易出现的是
A.低钾血症 B.代谢性酸中毒
C.代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒
E.高钠血症
【答案】 C
【解析】 胃肠道梗阻不能解决，大量酸性胃液丢失，导致机体代谢性碱中毒。
【难度】 中
18.患者大量液体丢失，容量相对不足，出现了少尿，其少尿是
A.肾性少尿
B.肾动脉痉挛性少尿
C.梗阻性少尿
D.肾前性少尿
E.肾后性少尿
【答案】 D
【解析】 大量液体丢失，容量不足，肾脏灌注差，导致肾前性少尿。
【难度】 易
19.上述原因的少尿，首选的治疗方法是
A.应用血管扩张剂 B.强心
C.应用利尿剂 D.大量输液
E.适当饮水
【答案】 D
【解析】 由于容量不足导致的肾前性少尿，应积极补液、扩充血容量。
【难度】 中
（20～23题共用题干）
男性，30岁，因地震建筑物倒塌，将患者右侧肢体压住，无法移动，救援人员3天后发现患者。查体：呼吸20次/min，心率130次/min，血压78/56mmHg。
20.目前患者状态属于
A.生命体征平稳 B.营养不良
C.能量衰竭 D.低血容量休克
E.心脏功能衰竭
【答案】 D
【解析】 患者右侧肢体被建筑物压住3天，血容量不足，休克状态，表现为心率快、血压低。
【难度】 中
21.此时给予患者下列处理，首选的是
A.立刻喝水
B.快速建立静脉通路，输液
C.给予利尿剂呋塞米
D.应用强心药物
E.静脉给予肾上腺素
【答案】 B
【解析】 患者存在严重血容量不足，应立即建立静脉通路补充有效血容量。
【难度】 中
22.如移去建筑物后，患者突然出现心率加快至142次/min，呼吸困难，血压降低，其原因是由于
A.移去建筑物太快
B.移去建筑物太慢
C.右下肢坏死组织入血
D.大量血液进入右下肢
E.减压后血管扩张
【答案】 C
【解析】 由于患者肢体被压3天，肢体血运障碍，导致组织坏死，移去建筑物后，大量坏死组织及炎性介质入血，导致心跳加快，血压降低。
【难度】 难
23.如检查患肢见有脓液，此时患者应考虑的诊断是
A.脓毒症休克
B.全身性炎症反应综合征
C.心源性休克
D.分布性休克
E.失血性休克
【答案】 A
【解析】 因肢体被压3天，大量坏死组织伴感染，在脓毒血症的基础上，伴有持续性的低血压，诊断脓毒症休克。
【难度】 中
案例 男性，67岁，与朋友聚会时大量饮酒，并进食大量油腻食物。进食5小时后感中上腹部不适，并伴有疼痛，疼痛逐渐加重，经热水袋敷后疼痛无缓解。因疼痛难忍8小时后到医院就诊。查体：患者急性面容，大汗、中上腹部压痛明显、轻反跳痛。
问题1：为明确诊断，患者应即刻进行的检查包括
A.腹部 B 超检查
B.腹部 CT 检查
C.血钾、钠、氯
D.血常规
E.立位腹部 X 线检查
F.血、尿淀粉酶
G.血清脂肪酶
【答案】 ABDEFG
【解析】 患者饮酒、进食油腻食物后突发腹痛，最可能的诊断是急性胆囊炎、急性胰腺炎，腹部超声和CT检查非常必要，上述检查中血钾、钠、氯对诊断没有帮助。
【难度】 中
问题2：该患者应考虑诊断有
A.急性胆囊炎
B.急性胃扩张
C.急性肠梗阻
D.急性胃炎
E.急性胰腺炎
F.急性阑尾炎
G.消化性溃疡穿孔
【答案】 AEG
【解析】 患者餐后出现上腹部剧痛，不排除急性胆囊炎、急性胰腺炎、溃疡病穿孔等，因不伴呕吐，也无转移性腹痛特点，故不考虑肠梗阻和阑尾炎。
【难度】 中
问题3：住院后，患者体温38.9℃，心率110次/min，呼吸 28 次/min，血压 78/45mmHg，此时应给予的治疗有
A.物理降温
B.高流量面罩吸氧
C.输液补充血容量
D.利尿
E.即刻应用血管活性药物
F.胃肠减压
G.输液不易过快，控制入量
【答案】 ABCF
【解析】 患者血压低、心率快已经处于休克，低灌注状态，此时不宜利尿，利尿将进一步加重器官灌注障碍。
【难度】 中
问题4：血化验显示血淀粉酶12 000U/L，甘油三酯22.1mmol/L，结合病史及体征，诊断为高脂血症胰腺炎，即刻需进行的治疗包括
A.静脉微量泵入低分子量肝素
B.静脉微量泵入生长抑素
C.静脉应用抗生素
D.静脉微量泵入胰岛素
E.即刻镇静镇痛治疗
F.静脉应用脂肪乳剂
G.中药导泻
【答案】 ABD
【解析】 对于高脂血症胰腺炎的针对性治疗是应用低分子量肝素、口服降脂药物及静脉微量泵入胰岛素，高脂血症胰腺炎早期是无菌性炎症，无须静脉应用抗生素治疗。
问题5：经积极治疗后，6小时内输入液体1 800ml，血压 78/55mmHg，心率 120 次/min，呼吸33次/min，吸入氧浓度100%时测氧分压160mmHg，意识淡漠，呼之不应，血糖16.6mmol/L，测腹压29mmHg，尿量平均每小时10ml。现患者可能存在下列哪些问题
A.呼吸功能障碍
B.肾功能障碍
C.循环系统功能障碍
D.肝功能障碍
E.内分泌功能障碍
F.意识障碍
G.低渗性脱水
H.脑水肿
【答案】 ABCEF
【解析】 患者氧合指数小于200，平均动脉压低于65mmHg，尿量低于每小时0.5ml/kg，血糖高于6.4mmol/L，意识淡漠，呼之不应，以上均属于器官功能障碍表现，但尚无肝功能改变的指标。
【难度】 难
（刘大川）