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1.下面属于休克特殊监测项目的是
A.精神状态 B.皮肤温度、色泽
C.血压和脉率 D.中心静脉压
E.尿量
【答案】 D
【解析】 中心静脉压代表了右心房或者胸腔段静脉压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系，是最基本的休克特殊监测项目。
【难度】 易
2.中心静脉压的正常值范围是
A.3～5cmH 2 O B.5～10cmH 2 O
C.10～15cmH 2 O D.15～20cmH 2 O
E.20～30cmH 2 O
【答案】 B
【难度】 易
3.测得中心静脉压为4cmH 2 O提示
A.血容量不足
B.心功能不全
C.静脉血管床过度收缩
D.肺循环阻力增高
E.充血性心力衰竭
【答案】 A
【难度】 易
4.肺动脉楔压（PCWP）的正常值范围是
A.3～6mmHg B.6～10mmHg
C.6～15mmHg D.10～15mmHg
E.10～20mmHg
【答案】 C
【难度】 中
5.说明休克已经得到纠正的尿量应达到的水平是
A.20ml/h B.30ml/h C.50ml/h
D.100ml/d E.400ml/d
【答案】 B
【难度】 易
6.各类休克共同的临床特点是
A.兴奋、烦躁不安
B.黏膜瘀斑
C.有效循环血容量急剧减少
D.意识障碍
E.尿量减少
【答案】 C
【难度】 易
7.外伤脾脏破裂出血引起的休克属于
A.感染性休克 B.心源性休克
C.过敏性休克 D.低血容量性休克
E.神经源性休克
【答案】 D
【难度】 易
8.休克代偿期的血压变化是
A.收缩压下降或不变，舒张压下降
B.收缩压不变或略升高，舒张压下降
C.收缩压不变或略升高，脉压变小
D.收缩压和舒张压均下降，脉压变大
E.舒张压下降，脉压变小
【答案】 C
【解析】 有效循环血容量的急剧降低是引起休克的主要原因，当有效血容量最开始减少时，休克处于代偿期时，由于交感神经兴奋，外周血管收缩，通常收缩压没有明显的下降，而脉压变小是此期血压最明显的变化。
【难度】 难
9.反映全身血容量是否减少最敏感的指标是
A.中心静脉压（CVP）
B.肺动脉楔压（PCWP）
C.心排出量（CO）
D.心脏指数（CI）
E.总外周血管阻力（SVR）
【答案】 B
【解析】 应用Swan-Ganz漂浮导管可测得肺动脉压（PAP）和肺动脉楔压（PCWP），可反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。PAP的正常值为10～22mmHg，PCWP的正常值为6～15mmHg，与左心房内压接近。PCWP低于正常值反映血容量不足，较CVP敏感，PCWP增高可反映左心房压力增高。
【难度】 难
10.抗休克治疗时血管活性药物应用的前提是
A.控制住血液继续流失
B.控制住感染性因素
C.纠正酸碱平衡失调
D.充分的血容量复苏
E.保持呼吸道通畅
【答案】 D
【解析】 充分的血容量复苏是使用血管活性药物的重要前提，在外科休克的处理中，积极治疗原发病、止血、处理感染等因素是有效容量复苏的前提。
【难度】 易
11.纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的最关键措施是
A.采取头和躯干抬高 20°～30°，下肢抬高15°～20°体位
B.保证呼吸道通畅
C.积极处理引起休克的原发病
D.早期予以面罩吸氧
E.补充血容量
【答案】 E
【难度】 易
12.治疗休克时使用血管活性药物最主要的目的是
A.提高心排出量 B.抑制心律失常
C.增加右心前负荷 D.增加左心前负荷
E.改善内脏血液灌注
【答案】 E
【难度】 易
13.以下属于高排低阻型感染性休克临床表现的是
A.神志躁动、淡漠或嗜睡
B.皮肤苍白、发绀或花斑样发绀
C.毛细血管充盈时间延长
D.脉压小于 30mmHg
E.脉搏慢，搏动清楚
【答案】 E
【解析】 高排低阻型感染性休克外周血管扩张，阻力降低，心排出量正常或略高，患者皮肤比较温暖干燥。
【难度】 易
14.以下属于低排高阻型感染性休克临床表现的是
A.皮肤淡红或潮红
B.神志清醒
C.脉压大于 30mmHg
D.脉搏细速
E.毛细血管充盈时间 1～2 秒
【答案】 D
【解析】 低排高阻型感染性休克外周血管收缩，微循环瘀滞，大量毛细血管渗出导致血容量和心排出量减少，患者皮肤湿冷。
【难度】 易
15.中心静脉压低、血压低时补液的处理原则是
A.充分补液 B.给强心药物
C.舒张血管 D.补液试验
E.适当补液
【答案】 A
【解析】 中心静脉压低、血压低时提示血容量严重不足，应当充分补液。
【难度】 易
16.中心静脉压高、血压低时补液的处理原则是
A.充分补液
B.给强心药物，纠正酸中毒，舒张血管
C.舒张血管
D.补液试验
E.适当补液
【答案】 B
【解析】 中心静脉压高、血压低时提示心功能不全或血容量相对过多，应当给予强心药物，纠正酸中毒，舒张血管。
【难度】 易
17.中心静脉压正常、血压低时补液的处理原则是
A.充分补液 B.给强心药物
C.舒张血管 D.补液试验
E.适当补液
【答案】 D
【解析】 中心静脉压正常、血压低时提示心功能不全或血容量不足，应当进行补液试验：取等渗盐水250ml于5～10分钟内经静脉输入，如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如中心静脉压升高3～5cmH 2 O而血压不变，提示心功能不全。
【难度】 难
18.可引起高排低阻型感染性休克的微生物是
A.革兰氏阴性细菌 B.革兰氏阳性细菌
C.衣原体 D.支原体
E.大肠埃希菌
【答案】 B
【难度】 易
19.休克时，患者出现弥散性血管内凝血征象，宜选用的治疗药物是
A.维生素 K B.止血药物
C.肝素钠 D.多巴胺
E.酚妥拉明
【答案】 C
【解析】 休克患者如弥散性血管内凝血（DIC）诊断明确，宜用肝素抗凝，有时也用抗纤溶药如氨甲苯酸、氨基己酸，以及抗血小板黏附和聚集的阿司匹林、双嘧达莫和小分子右旋糖酐。
【难度】 中
20.休克指数由脉率 /收缩压（mmHg）计算所得，提示存在严重休克的休克指数数值是
A.＜0.5 B.＞0.5 C.＞1.0
D.＞1.5 E.＞2.0
【答案】 E
【解析】 休克指数由脉率/收缩压（mmHg）计算所得，帮助判断休克有无及严重程度，通常休克指数为0.5左右提示无休克，＞1.0～1.5提示有休克，＞2.0提示有严重休克。
【难度】 易
21.腹腔感染性休克在没有明确病原菌时，适宜选择的抗生素是
A.喹诺酮类抗生素
B.第三代头孢菌素 + 甲硝唑
C.万古霉素
D.青霉素
E.大环内酯类
【答案】 B
【解析】 在明确导致休克的病原菌之前，应当根据临床实际判断可能的病原菌，经验性使用抗生素，或者选择使用广谱抗生素。待明确病原菌后，改用敏感而窄谱的抗生素。
【难度】 难
22.出现失血性休克表现时，通常提示患者迅速失血量超过全身血容量的百分比为
A.10% B.20% C.30%
D.40% E.50%
【答案】 B
【难度】 易
23.休克治疗时，判断内脏灌注情况最简易的指标是
A.皮肤温度、色泽 B.血压
C.中心静脉压 D.尿量
E.心排出量
【答案】 D
【难度】 易
24.重症急性胰腺炎的休克类型为
A.感染性休克 B.心源性休克
C.失血性休克 D.低血容量性休克
E.神经性休克
【答案】 D
【解析】 重症胰腺炎主要的病理生理表现是胰腺组织出血坏死，组织自身消化，大量渗出，后期常伴随感染。其引起休克的最初原因是大量液体渗出至腹腔，导致血容量不足。
【难度】 难
25.休克治疗时使用的特殊监测方法中，有助于判断休克及复苏变化趋势的是
A.中心静脉压（CVP）
B.肺动脉楔压（PCWP）
C.心排出量（CO）
D.动脉血气分析
E.动脉血乳酸盐测定
【答案】 E
【解析】 动脉血乳酸盐正常值是1～1.5nmol/L，危重患者可达2nmol/L。
【难度】 中
26.对失血性休克患者备血等待输血期间，适宜输注的液体是
A.胶体液 B.平衡盐溶液
C.5% 碳酸氢钠 D.0.9% 氯化钠
E.3% 高渗盐水
【答案】 B
【解析】 休克治疗时等待输血的过程中，应当积极进行液体治疗，先补充晶体液如平衡盐溶液，后继可以使用胶体液、高渗盐水等。
【难度】 易
27.补液试验时，要求250ml盐水经静脉输注入患者体内的时间限定是
A.5～10 分钟 B.10～15 分钟
C.15～20 分钟 D.20～30 分钟
E.30～60 分钟
【答案】 A
【解析】 补液试验：取等渗盐水250ml于5～10分钟内经静脉输入，如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如中心静脉压升高3～5cmH 2 O而血压不变，提示心功能不全。
【难度】 中
28.30%体表面积的深Ⅱ度烧伤患者的休克属于
A.感染性休克 B.创伤性休克
C.失血性休克 D.心源性休克
E.低血容量性休克
【答案】 E
【解析】 重度烧伤患者由于创面大量渗出，可导致低血容量性休克。
【难度】 难
29.高处坠落伤，患者单侧股骨及骨盆骨折，发生休克的类型为
A.感染性休克 B.创伤性休克
C.失血性休克 D.心源性休克
E.低血容量性休克
【答案】 C
【解析】 股骨及骨盆骨折引起的组织内出血量可超过全身血容量的20%。
【难度】 易
30.使用抗生素期间患者发生过敏性休克，进行处理时首选的药物是
A.地塞米松 B.肾上腺素
C.多巴胺 D.利多卡因
E.多巴酚丁胺
【答案】 B
【解析】 抢救过敏性休克时，使用肾上腺素能够兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。推荐用0.3～0.5ml肾上腺素（1mg/ml），肌内注射。
【难度】 难
31.下例属于高排低阻型休克的是
A.过敏性休克 B.感染性休克
C.创伤性休克 D.心源性休克
E.神经源性休克
【答案】 B
【难度】 易
32.抢救休克时，使用皮质类固醇的作用 不包括
A.阻断α-受体兴奋作用，使血管扩张，改善微循环
B.保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂
C.增强心肌收缩力，增加心排出量
D.抑制炎性介质释放
E.增进线粒体功能，防止白细胞聚集
【答案】 D
【难度】 易
33.处理休克时，皮质类固醇使用方法中 不恰当 的是
A.可用于感染性休克
B.可用于严重性休克
C.主张大剂量应用
D.静脉滴注，一次输完
E.一般可使用 4～5 次
【答案】 E
【解析】 为了防止使用大剂量皮质类固醇后可能产生的不良反应，一般休克抢救时，只使用1～2次。
【难度】 难
34.下列 不属于 全身炎性反应综合征（SIRS）临床表现的是
A.体温＞38℃或者＜36℃
B.心率＞90 次/min
C.收缩压＜90mmHg，脉压＜20mmHg
D.呼吸急促，＞20 次/min 或者过度换气
E.白细胞计数＞12×10 9 /L 或者＜4×10 9 /L
【答案】 C
【解析】 感染性休克的患者通常具有全身炎性反应综合征表现，SIRS的临床表现里不包括血压的变化。
【难度】 中
35.休克患者经充分扩充血容量、强心及血管活性药物处理后，血压仍较低，最可能存在的情况是
A.血容量过多
B.代谢性酸中毒
C.弥散性血管内凝血（DIC）
D.心功能不全
E.血管收缩
【答案】 B
【难度】 中
36.处理休克改善代谢性酸中毒的关键环节是
A.改善组织的灌注
B.碱性药物的使用
C.早期持续低流量吸氧
D.应用缩血管升压药物
E.改善心脏功能
【答案】 A
【解析】 改善组织灌注能清除及减少由于灌注不足引起的无氧代谢，减少代谢性酸性代谢产物产生和累积。
【难度】 中
37.抗休克治疗时，应用血管活性药物的前提是
A.充分扩充血容量
B.纠正酸碱失衡
C.手术去除感染灶或控制引起休克的失血
D.监测 CVP 及血压
E.患者有尿
【答案】 A
【解析】 充分扩充血容量后是使用血管活性药物的前提条件。
【难度】 中
38.抗休克治疗时首要而又十分关键的措施是
A.手术祛除引起感染性休克的感染灶
B.控制住引起休克的失血
C.恢复患者的血容量
D.使用血管活性药物
E.摆休克体位，监测患者生命体征
【答案】 C
【解析】 产生休克的主要原因是患者的有效循环血量急剧减少，处理感染性休克的感染灶、控制失血性休克的止血都是为恢复患者血容量创造条件，在此基础上迅速扩充血容量、恢复患者的有效循环血量是治疗休克的关键。
【难度】 易
1.男性，40 岁，重度烧伤患者，常规扩充血容量后中心静脉压5cmH 2 O，血压90/70mmHg，尿量10ml/h，首先考虑存在的情况是
A.急性心衰 B.急性肾衰竭
C.容量依然不足 D.发生严重感染
E.乳酸中毒
【答案】 C
【解析】 尿量不足30ml/h，提示休克仍未纠正；中心静脉压及血压均较低，提示容量不足，应当进一步扩充血容量。
【难度】 易
2.男性，36 岁，腹部外伤脾破裂出血，患者神志清楚，口渴，皮肤黏膜苍白，但体温正常，脉搏＜100次/min，收缩压正常，脉压略减小，尿量正常，估计失血量为
A.20% 以下（800ml以内）
B.20%～30%（800～1 200ml）
C.30%～40%（1 200～1 600ml）
D.40%～50%（1 600～2 000ml）
E.大于 50%（2 000ml以上）
【答案】 A
【解析】 休克代偿期时，患者尚能表现为神志清楚、口渴、皮肤黏膜苍白、体温可正常或略降低。脉搏＜100次/min，收缩压正常，脉压略缩小，尿量可正常。估计失血量在20%以下（800ml以内）。
【难度】 中
3.男性，51 岁，车祸后四肢骨折有活动出血，患者神志模糊，感非常口渴。皮肤苍白，四肢厥冷，脉细数触诊不清，收缩压测不到或低于70mmHg，无尿，估计失血量为
A.20% 以下（800ml以内）
B.20%～30%（800～1 200ml）
C.20%～40%（800～1 600ml）
D.30%～50%（1 200～2 000ml）
E.大于 40%（1 600ml以上）
【答案】 E
【解析】 休克失代偿期时，患者意识模糊或者昏迷、严重口渴或不能主诉、皮肤黏膜苍白、肢端发绀、四肢厥冷、脉细速或触诊不清、收缩压在70mmHg以下或无法测出、尿少或无尿。估计失血量在40%以上（1 600ml以上）。
【难度】 中
4.男性，18岁，转移性右下腹痛 24小时，伴发热7小时，体温39.0℃，晕倒在医院急诊室卫生间，测血压75/60mmHg，化验血常规示白细胞计数22×10 9 /L，患者最可能发生的是
A.禁食水引起的严重脱水
B.直立性低血压
C.感染性休克
D.高热后意识障碍
E.低血容量性休克
【答案】 C
【解析】 年轻患者急性阑尾炎可进展迅速，短时间发生感染性休克。
【难度】 中
5.男性，27岁，高空坠落，送至医院急诊时，突然神志不清、口唇发绀、四肢厥冷、血压60/40mmHg，最可能的诊断是
A.低血容量性休克
B.颅脑损伤
C.惊吓过度后昏厥
D.心源性休克
E.多发骨折疼痛性休克
【答案】 A
【难度】 易
6.男性，55 岁，因外科感染给予抗生素治疗，在输液换用头孢菌素输液时，突然神志不清、呼吸困难、口唇发绀、血压75/60mmHg，该患者最可能发生的情况是
A.低血容量性休克
B.脑血管意外
C.急性呼吸窘迫综合征
D.过敏性休克
E.癫痫发作
【答案】 D
【难度】 易
7.男性，57 岁，胃癌根治术后 7 小时，血压进行性下降3小时，期间血压从130/90mmHg下降至90/70mmHg，心率110次/min。患者神志清楚，腹腔引流管血性引流液约100ml，胃肠减压管血性引流液约100ml，最可能发生的情况是
A.创伤性休克
B.低血容量性休克
C.术后正常反应
D.心功能不足
E.术后输液量不足
【答案】 B
【解析】 大型手术后患者出现血压进行性下降，首先需要考虑术后出血引起的低血容量性休克。腹腔脏器手术，即使腹腔引流管及胃肠减压管内引流液形状及量正常，也不能轻易排除消化道内出血的可能。
【难度】 难
8.男性，82 岁，结肠癌根治性手术后 7 日，晚饭后出现呼吸困难、心慌，自行在病床上平卧休息，5分钟后患者出现神志不清，测血压60/40mmHg，心率50次/min。既往有冠心病史。首先考虑的诊断是
A.脑出血 B.低血糖发作
C.脑血管梗死 D.心源性休克
E.消化道大出血
【答案】 D
【难度】 中
9.女性，60岁，进食后剧烈腹部绞痛，恶心、呕吐1天。查体：血压80/60mmHg，心率120次/min，考虑肠扭转并发休克，准备急诊手术，以下术前准备 不妥 的是
A.休克体位，监测生命体征
B.建立静脉通路，快速输液以扩充血容量
C.予以抗生素治疗
D.碳酸氢钠纠酸治疗
E.查血常规、血型，备血
【答案】 D
【解析】 按照血红蛋白氧合解离曲线的规律，碱中毒使血红蛋白氧合解离曲线左移，氧不易从血红蛋白释放出，可以使组织缺氧加重。目前不主张休克早期使用碱性药物。
【难度】 中
10.女性，48 岁，重症急性胰腺炎休克状态，CVP 8cmH 2 O，血压 90/70mmHg。以下处理正确的是
A.使用大剂量多巴胺
B.进行补液试验
C.静脉注射毛花苷 C，快速洋地黄化
D.使用肝素钠抗凝
E.去甲肾上腺素和硝普钠联合静脉滴注
【答案】 B
【解析】 当CVP正常，血压仍低时，需要进行补液试验，明确是容量不足还是心功能不全，再决定是否继续补液或者使用血管活性药物。
【难度】 中
11.男性，45 岁，车祸发生出血性休克，经输血、输液抢救后，反映血容量补充是否充分，最好的临床指标是
A.神志清楚 B.皮肤温暖
C.口渴减轻 D.尿量增加
E.动脉血氧分压增加
【答案】 D
【解析】 监测休克时，尿量反映内脏灌注水平，尿量增加反映肾灌注改善，尿量大于30ml/h提示休克获得纠正。
【难度】 中
12.男性，30岁，急性化脓性阑尾炎穿孔、弥漫性腹膜炎导致休克，经充分扩充血容量后，中心静脉压13cmH 2 O，血压90/70mmHg，合理的处理是
A.给强心药物，舒张血管
B.充分补液
C.适当补液
D.舒张血管
E.补液试验
【答案】 A
【解析】 治疗休克扩充血容量时，中心静脉压高、血压低提示心功能不全或者血容量过多。
【难度】 难
13.女性，48岁，乙状结肠扭转手术后，测中心静脉压3.0cmH 2 O，血压90/70mmHg，合理的处理是
A.给强心药物 B.充分补液
C.给予碳酸氢钠 D.舒张血管
E.补液试验
【答案】 B
【解析】 休克经扩充血容量治疗后，测中心静脉压低、血压低提示血容量严重不足，需继续补充血容量。
【难度】 易
14.男性，40岁，颈部割裂伤大量失血经手术、输血输液抢救后，中心静脉压4cmH 2 O，血压130/80mmHg，合理的处理是
A.给强心药物 B.充分补液
C.适当补液 D.舒张血管
E.补液试验
【答案】 C
【解析】 休克进行扩充血容量治疗后，中心静脉压低、血压正常提示血容量轻度不足，应当适当补液。
【难度】 易
15.男性，50岁，消化道大出血，经内镜止血、大量输血后，中心静脉压16cmH 2 O，血压130/80mmHg，合理的处理是
A.给强心药物 B.充分补液
C.适当补液 D.舒张血管
E.补液试验
【答案】 D
【解析】 休克经扩充血容量治疗后，中心静脉压高、血压正常提示容量血管过度收缩，应当使用舒张血管药物。
【难度】 易
16.男性，18岁，腹部刀扎伤被送至医院急诊外科。查体：血压 80/60mmHg，心率 140次/min，患者神志清楚，四肢厥冷，紧急处理措施 不包括
A.休克体位
B.监测生命体征、尿量
C.止血，准备急诊手术
D.使用小剂量多巴胺维持血压及改善内脏灌注
E.建立中心静脉通路，监测CVP并积极扩充血容量
【答案】 D
【解析】 休克患者必须在充分扩充血容量的基础上才考虑使用血管活性药物。
【难度】 易
17.女性，40岁，急性重症胰腺炎，怀疑其发生DIC时，以下检查对诊断无帮助作用的是
A.血小板的数量和质量
B.血浆纤维蛋白原
C.凝血酶原时间
D.血沉时间
E.血涂片中破红细胞的比例
【答案】 D
【难度】 易
18.男性，75 岁，突发上腹部疼痛 20 小时，立位腹部X线片见膈下游离气体。查体：血压80/70mmHg，心率 120次/min，神志清楚，表情痛苦。急诊中首要的处理是
A.禁食水，胃肠减压
B.急诊胃镜检查
C.建立静脉通路，输液扩充血容量
D.抑酸、抗生素处理
E.急诊手术
【答案】 C
【难度】 易
19.男性，45岁，车祸致右侧上腹部肋骨骨折，超声检查显示患者肝脏破裂，腹腔内大量液体积聚。查体：血压无法测出，心率140次/min，患者昏迷，最恰当的处理是
A.急诊介入止血
B.休克体位，建立静脉通路输液扩充血容量
C.止痛、抗感染，对症治疗
D.安排急诊抢救手术的同时积极加压输液、输血
E.输液，戴冰帽预防患者颅脑损伤
【答案】 D
【解析】 车祸外伤至内脏破裂，失血性休克，且血压测不到，需立即抢救，除快速输液、输血补充血容量外，应最快速度控制出血即抗休克的同时进行手术止血。
【难度】 难
20.女性，20岁，病房输注抗生素时发生过敏反应，出现呼吸困难、意识模糊，血压无法测出，最紧急优先的处理措施是
A.肾上腺素 0.5ml（1∶1 000）肌内注射
B.地塞米松 10mg 静脉入壶
C.肾上腺素 0.5ml（1∶10 000）静脉入壶
D.地塞米松 100mg 静脉入壶
E.紧急气管插管
【答案】 A
【难度】 中
21.女性，30岁，左侧上腹部受钝击伤后晕倒被送至医院急诊，腹腔穿刺抽出不凝血。查体：血压70/60mmHg，脉细速，神志不清，口唇苍白，四肢厥冷，肢端发绀。首要的紧急处理措施是
A.建立外周静脉通路，给予输液
B.建立中心静脉通路，加压输液，备血输血
C.直接推入手术室手术止血
D.完善超声检查等相关手术前检查
E.使用大剂量多巴胺升血压
【答案】 B
【难度】 中
22.男性，78岁，机械性肠梗阻急诊留观 2日，突发疼痛加剧1小时。查体：血压100/70mmHg，心率110次/min，神志清楚，表情痛苦，板状腹，肠鸣音消失。以下处理 不恰当 的是
A.输液，备血急诊手术
B.给予抗生素
C.监测 CVP
D.止痛，对症
E.使用低剂量多巴胺
【答案】 E
【解析】 患者急性肠梗阻急诊留观期间发生肠穿孔，此类患者留观期间常规输液治疗，有效循环血容量通常不会急剧下降，在急诊手术前监测CVP，常规手术前准备即可。手术前如血压下降不明显，通常没有必要使用低剂量多巴胺升压处理。
【难度】 中
23.男性，65岁，右侧上腹部剧烈绞痛20小时，伴寒战、高热、黄疸。查体：体温39℃，心率120次/min，血压 80/60mmHg。超声示：肝内外胆道扩张，胆总管宽1.2cm，胆囊多发结石。以下处理 错误 的是
A.急诊手术
B.经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）
C.禁食水，胃肠减压，抑制胃酸分泌，输液
D.万古霉素治疗
E.监测生命体征、CVP，查血气、DIC 指标
【答案】 D
【解析】 在感染性休克治疗过程中，未明确致病菌时，通常选取广谱抗生素，不选择窄谱抗生素，其他项均可作为急性化脓性胆管炎处理的选项。
【难度】 中
24.女性，60岁，呕血后昏迷送至医院急诊，既往有肝硬化病史。查体：脉细速，血压无法测出，昏迷，皮肤黏膜苍白，四肢厥冷。首要紧急处理措施 不包括
A.抗生素处理
B.建立静脉通路，加压输液、输血
C.三腔二囊管压迫止血
D.休克体位
E.维生素K、酚磺乙胺等止血药物处理
【答案】 A
【难度】 中
（1～4题共用题干）
男性，30岁，车祸受伤送至急诊，具体受伤过程叙述不详。查体：血压90/70mmHg，心率110次/min，精神紧张，左侧第 6、7、8肋骨骨折。尿量减少。
1.该患者的休克类型是
A.感染性休克 B.低血容量性休克
C.过敏性休克 D.心源性休克
E.神经源性休克
【答案】 B
【难度】 中
2.估计患者的失血量为
A.小于 20% B.20%～30%
C.30%～40% D.40%～50%
E.大于 50%
【答案】 A
【难度】 易
3.下列检查 不适宜 马上进行的是
A.腹腔穿刺 B.腹部彩超
C.胸部 X 线检查 D.血常规
E.腹部增强 CT
【答案】 E
【解析】 患者外伤后血压偏低、心率快、尿量减少有休克表现，应首先选择简易、无创伤的检查，加之循环不稳定也不宜使用造影剂，可能会导致肾损伤。
【难度】 中
4.经检查患者无腹腔内脏器破裂，仅为多发肋骨骨折和血胸，其最佳的治疗措施是
A.建立静脉通路，输液以扩充血容量，备血并准备手术
B.紧急手术
C.建立静脉通路输血，输液
D.建立静脉通路，给予止血药
E.使用低剂量多巴胺维持血压改善内脏组织灌注
【答案】 A
【解析】 患者外伤多发肋骨骨折、血胸，需在补充血容量的前提下准备手术，行止血、胸腔引流和肋骨固定。
【难度】 中
（5～7题共用题干）
男性，10岁，同学打闹过程中，铅笔插入左前胸，患者随即倒地昏迷，送至校医室。患者面色苍白，口唇发绀，颈静脉充盈，前胸处伤口少许渗血。
5.考虑此患者外伤诊断是
A.创伤性休克 B.低血容量性休克
C.心源性休克 D.神经源性休克
E.过敏性休克
【答案】 C
【难度】 易
6.最恰当的紧急诊疗措施是
A.ECG B.心脏彩超
C.胸部 X 线检查 D.胸腔穿刺
E.心包穿刺
【答案】 E
【难度】 中
7.进一步的紧急处理措施是
A.休克体位，建立静脉通路，快速扩充血容量
B.使用血管活性药物
C.清创缝合胸部伤口
D.送至有条件的医院急诊开胸探查手术
E.吸氧，止痛，对症
【答案】 D
【难度】 易
（8～10题共用题干）
男性，25岁，腹部刀扎伤送至急诊。入急诊时，血压50/0mmHg，脉细速，患者昏迷，皮肤、黏膜、口唇苍白，四肢厥冷。
8.估计患者失血量为
A.＜10% B.10%～20%
C.20%～30% D.30%～40%
E.＞40%
【答案】 E
【难度】 易
9.紧急处置措施中最关键的是
A.休克体位，建立静脉通路，加压输液以扩充血容量
B.配血，加压输血
C.急诊手术，腹腔探查，止血
D.破伤风抗毒素处理
E.监测生命体征，如血压、心率、脉搏、尿量等
【答案】 C
【难度】 中
10.手术后，患者血压 90/60mmHg，心率 120 次/min，提示休克好转的指标是
A.中心静脉压升高 B.心输出量增加
C.尿量增加 D.神志恢复清楚
E.血氧饱和度增加
【答案】 C
【难度】 易
（11～15题共用题干）
女性，65岁，右侧上腹部疼痛伴发热和黄疸3天。查体：右上腹压痛，反跳痛，局限性及肌紧张。化验：血白细胞计数 12×10 9 /L，中性粒细胞百分比90%，血淀粉酶轻度升高。
11.此患者首先考虑的诊断是
A.慢性胆囊炎 B.急性胰腺炎
C.右下肺炎 D.上消化道穿孔
E.急性化脓性胆管炎
【答案】 E
【难度】 易
12.患者突然出现神志淡漠，血压 80/60mmHg，尿量10ml/h。考虑此患者出现了
A.感染性休克 B.低血容量性休克
C.过敏性休克 D.心源性休克
E.神经源性休克
【答案】 A
【解析】 在急性胆管炎的基础上突然出现神志改变，且血压80/60mmHg，尿量10ml/h，属Reynolds五联征，有感染性休克存在。
【难度】 中
13.在扩充血容量治疗的同时，还应使用抗生素治疗，最常选用的是
A.青霉素
B.二代头孢菌素
C.三代头孢菌素 + 甲硝唑
D.喹诺酮类抗生素
E.万古霉素
【答案】 C
【难度】 易
14.在扩充血容量治疗的同时，考虑使用的其他药物治疗 不包括
A.抑酸药物 B.皮质类固醇
C.哌替啶 D.山莨菪碱
E.小剂量多巴胺
【答案】 E
【难度】 中
15.超声检查发现患者胆总管下端结石，肝内外胆管扩张，胆囊多发结石。对此，患者最佳的病因治疗方法是
A.手术，胆囊切除，胆道探查，T 管引流
B.内镜下胆道引流
C.PTCD
D.输液 + 溶石治疗
E.激光碎石治疗
【答案】 A
【解析】 胆囊结石、胆总管结石并发急性胆管炎，其治疗原则是解除梗阻、引流胆道、去除病灶、控制感染。在急性严重感染时以解除梗阻、畅通引流为主，但要使疾病得到根治，需去除病灶，即行胆囊切除、胆总管切开取石、胆管T引流。
【难度】 中
（16～19题共用题干）
男性，23岁，斗殴后诉头痛、乏力、恶心、呕吐、腹痛，受伤经过自述不详，1小时后被送至医院急诊。查体：心率110次/min，血压80/60mmHg，神志淡漠。腹稍膨隆，压痛，移动性浊音（+）。
16.考虑此患者休克的类型是
A.低血容量性休克 B.心源性休克
C.神经源性休克 D.创伤性休克
E.感染性休克
【答案】 A
【难度】 易
17.在此患者的紧急处置中，首先选择的是
A.诊断性腹腔穿刺
B.建立静脉通路，快速输液扩充血容量
C.颅脑 CT，胸部 X 线检查
D.备血，输血
E.床边腹部 B 超
【答案】 B
【难度】 易
18.估计此患者的失血量占总血容量的百分比为
A.＜10% B.10%～20%
C.20%～40% D.40%～50%
E.50% 以上
【答案】 C
【难度】 中
19.经检查，确诊为粉碎性脾破裂，最适当的处理是
A.积极扩充血容量的同时，准备急诊手术探查腹腔，脾切除
B.积极扩充血容量的同时，绝对卧床，给予止痛，对症治疗
C.输液，行血管造影，血管栓塞止血
D.输液、输血保守治疗
E.输液、使用止血药物
【答案】 A
【解析】 外伤致脾破裂、失血性休克。脾破裂的治疗方法有卧床观察保守治疗、手术脾切除、手术止血保脾、血管造影脾动脉栓塞止血等，该患者脾破裂呈粉碎状，且短期内出现休克，不适宜观察保守治疗，也不适合血管栓塞治疗。
【难度】 中
（20～22题共用题干）
男性，27岁，沸水烫伤除臀部部位的双下肢2小时，感口渴，心慌。查体：心率120次/min，血压90/70mmHg，患者神志清楚。
20.此患者的烧伤面积占体表面积百分比是
A.46% B.41% C.39%
D.34% E.18%
【答案】 B
【难度】 中
21.患者双下肢广泛渗出，肢体肿胀，所发生的休克是
A.低血容量性休克 B.失血性休克
C.感染性休克 D.创伤性休克
E.心源性休克
【答案】 A
【难度】 易
22.为排除患者是否发生DIC，下列指标 无帮助 的是
A.凝血酶原时间比对照组延长3秒以上
B.血浆纤维蛋白原低于 1.5g/L
C.3P 试验阴性
D.血小板计数小于 80×10 9 /L
E.血涂片中破碎红细胞超过2%
【答案】 C
【解析】 DIC的诊断可依据发病因素、临床表现及实验室检查来诊断，实验室有下述3项异常即可诊断：①血小板低于100×10 9 /L；②纤维蛋白原＜1.5g/L；③3P试验阳性或纤维蛋白原降解产物（FDP）＞20mg/L或D-二聚体水平升高（阳性）；④凝血酶原时间缩短或延长3秒以上；⑤抗凝血酶和纤溶酶原含量和活性降低；⑥Ⅷ因子：C＜50%。
【难度】 中
（23～26题共用题干）
男性，35岁，因被人砍伤致失血性休克，已经急诊接受手术止血治疗，目前返回监护病房，测血压 80/60mmHg，CVP 3.0cmH 2 O。
23.目前患者的输液策略是
A.快速充分补液 B.继续适当补液
C.给予强心药物 D.应用舒张血管药
E.进行补液试验
【答案】 A
【难度】 易
24.术后查血常规显示：血红蛋白 60g/L，血细胞比容 20%，选择输血治疗最合理的是
A.浓缩红细胞 1IU B.浓缩红细胞 2IU
C.浓缩红细胞 3IU D.浓缩红细胞 4IU
E.输陈旧全血
【答案】 D
【难度】 中
25.经过术后进一步输液、输血扩充血容量后，血压 120/78mmHg，CVP 4cmH 2 O，继续补液的策略是
A.充分补液 B.适当补液
C.给强心药物 D.舒张血管
E.补液试验
【答案】 E
【难度】 中
26.监测患者血气，PaCO 2 为 62mmHg，考虑患者
A.过度换气 B.肺泡功能不全
C.碱中毒 D.急性肾衰竭
E.心功能不全
【答案】 B
【解析】 PaCO 2 为 62mmHg，明显高于正常值35～45mmHg，反映肺通气功能差，A 为低 PaCO 2 ，C、D、E均间接影响肺功能。
【难度】 易
（27～30题共用题干）
男性，25岁，车祸，双腿被卡车碾压，送至医院急诊时，血压50/0mmHg，脉细速，触诊不清，患者昏迷，四肢厥冷，双下肢变形。
27.紧急处理措施 不恰当 的是
A.休克体位，监测生命体征、尿量
B.建立静脉通路，加压输液
C.止血、配血，紧急输血
D.输注乳酸钠林格注射液 3 000ml
E.使用小剂量多巴胺升血压
【答案】 E
【难度】 中
28.经快速扩充血容量后，患者血压升为70/40mmHg，心率140次/min，患者接受了截肢手术。术后患者血压80/50mmHg，心率 130 次/min，CVP 14cmH 2 O，应当采取的处理是
A.充分补液
B.适当补液
C.给强心药物，纠正酸中毒，舒张血管
D.舒张血管
E.补液试验
【答案】 C
【难度】 中
29.经有效扩充血容量、使用强心及血管活性药物后，患者血压80/60mmHg，可能是由于患者发生
A.通气功能障碍 B.代谢性碱中毒
C.酸中毒 D.急性肾衰竭
E.低钾血症
【答案】 C
【难度】 易
30.术后第2日，患者神志清楚，血压 110/80mmHg，心率110次/min，术后24小时尿量300ml，血肌酐、尿素氮进行性升高。考虑患者存在
A.急性肾前性肾衰竭
B.急性肾性肾衰竭
C.急性肾后性肾衰竭
D.休克仍未得到纠正
E.重度等渗性缺水
【答案】 A
【解析】 在出血性休克或严重血容量不足时，由于神经和体液的调节，全身血液重新分配，肾动脉收缩。肾小球滤过率降低引起少尿或无尿，致使排出氮质和其他代谢废物减少，血浆肌酐和尿素氮升高，考虑存在肾前性肾衰。
【难度】 中
（31～32题共用题干）
女性，18岁，转移性右下腹痛伴恶心、呕吐，不能进食30小时。患者有寒战、高热，体温39℃，自行口服“胃药”后，病情未见缓解，至医院急诊科就诊。查体：下腹部肌紧张，压痛反跳痛明显，尤以麦氏点为著，移动性浊音（-），肠鸣音存在。
31.首先考虑的诊断是
A.急性胃肠炎 B.急性胆囊炎
C.急性阑尾炎 D.急性盆腔炎
E.急性胰腺炎
【答案】 C
【难度】 易
32.测患者血压 80/65mmHg，心率 130 次/min，下列处理措施 不恰当 的是
A.予以抗生素治疗
B.休克体位，监测生命体征、尿量
C.快速输液，扩充血容量
D.紧急推入手术室进行手术治疗
E.输液抗感染，待病情改善后手术
【答案】 D
【解析】 急性化脓性阑尾炎并发感染性休克，需有必要的抗休克准备，待病情改善后进行手术才能保证手术的安全性。
【难度】 中
（33～37题共用题干）
男性，82岁，突发腹部绞痛，进行性加重，伴恶心、呕吐15小时。查体：腹部膨隆、张力大，肌紧张，脐周压痛反跳痛阳性。
33.为明确诊断及判断病情，以下辅助检查 不恰当 的是
A.腹部 B 超
B.立卧位腹部 X 线检查
C.腹部 CT 平扫
D.腹部 MRI
E.急诊肠镜
【答案】 E
【难度】 易
34.腹部影像学检查发现“鸟嘴征”改变，考虑的诊断是
A.急性胰腺炎
B.上消化道溃疡穿孔
C.肠内疝
D.乙状结肠扭转
E.盲肠回肠套叠
【答案】 D
【难度】 中
35.测定患者血压80/60mmHg，心率 120 次/min，考虑患者出现的是
A.心源性休克
B.感染性休克
C.神经源性休克
D.失血性休克
E.过敏性休克
【答案】 B
【难度】 易
36.患者接受了急诊手术，手术后经过进一步扩充血容量，以及使用强心及血管活性药物，患者血压90/70mmHg，考虑患者可能存在
A.肺通气功能障碍 B.急性左心衰
C.代谢性酸中毒 D.低钾血症
E.急性肺水肿
【答案】 C
【解析】 休克治疗时已补充血容量、应用强心及血管活性药血压仍低，可能与心功能及血管调节功能有关，在临床信息中无低钾血症及肺水肿表现，考虑存在酸中毒，降低了血管系统对儿茶酚胺类药物的反应性，另外酸中毒也会影响心肌收缩能力，所以血压下降。
【难度】 中
37.在未获得细菌培养及药物敏感实验结果之前，术后抗感染宜选择的抗生素是
A.青霉素
B.三代头孢菌素 + 甲硝唑
C.二代头孢菌素 + 替硝唑
D.泰能
E.万古霉素
【答案】 B
【难度】 中
案例一 男性，40岁，车祸造成腹部闭合性损伤送至急诊室。查体：血压80/40mmHg，心率130次/min，神志清楚，精神紧张，右侧上腹部见皮肤擦伤。
问题1：该患者的紧急处理措施包括
A.休克体位，吸氧
B.建立静脉通路，快速输液
C.配血，加压输血
D.伤口清创手术
E.小剂量多巴胺升压
F.监测生命体征及尿量
【答案】 ABCF
【难度】 易
问题2：考虑的辅助检查包括
A.血常规、凝血、生化等化验
B.床边胸部 X 线检查
C.腹部强化 CT
D.腹腔穿刺
E.腹部 B 超
F.立位腹部 X 线片
【答案】 ABDE
【解析】 患者外伤后血压低，生命体征不稳定，不宜搬运进行如CT等检查，尽可能在床边完成必要的检查。
【难度】 中
问题3：患者腹腔穿刺出不凝血液，下列处理正确的是
A.抗休克，在休克纠正后才能手术
B.患者家属尚未到场，待家属签字后立即手术
C.积极输液、输血，同时准备手术
D.抗休克同时，如家属不在场，报告医政部门准备手术
E.手术取腹部探查切口，依次探查胃、肠、肝、胆、胰、脾
F.根据损伤严重程度，适时采取“损伤控制外科”原则
G.为预防胆漏，一般可在肝周放置腹腔引流，以便术后观察
【答案】 CDFG
【解析】 中年，男性患者，因车祸致腹部闭合性损伤、内脏破裂、出血性休克，处理原则是在抗休克的同时做术前准备，及时手术控制出血，处理损伤脏器。
【难度】 难
问题4：术后3天患者出现发热，最高39℃，伴有腹胀，气促，为明确诊断可进行的检查有
A.血常规
B.生化全项
C.动脉血气
D.胸部 X 线检查
E.腹部 X 线检查
F.腹部 CT
G.血培养
【答案】 ABCDEFG
【解析】 术后3天出现发热39℃，同时出现腹胀、气促，需考虑腹腔感染或肺部感染，因此，除行腹腔影像学检查外尚需检查胸部，同时血常规、细菌学等检查。
【难度】 中
案例二 女性，65岁，右侧上腹部痛伴皮肤巩膜黄染5天，寒战高热1天，体温39℃。既往有胆绞痛发作史，高血压病史。腹部B超示、肝内外胆道扩张，胆囊增大，壁厚，胆囊内多发结石，胆总管宽1.2cm，胰腺显示不清。查体：血压90/60mmHg，心率 130 次/min。
问题1：目前需考虑的诊断有
A.脓毒症休克
B.急性化脓性梗阻性胆管炎
C.急性胆囊炎
D.胆囊结石
E.梗阻性黄疸
F.高血压
G.急性胰腺炎
【答案】 ABCDEF
【解析】 腹痛、黄疸、发热，B超显示肝内外胆管扩张，诊断急性化脓性梗阻性胆管炎，血压低、心率快有脓毒性休克，同时有胆囊结石和胆囊炎，但不支持急性胰腺炎。
【难度】 中
问题2：适宜的处理措施是
A.建立静脉通道，快速扩充血容量
B.使用大剂量类固醇皮质激素
C.三代头孢菌素 + 甲硝唑
D.经皮胆囊穿刺引流
E.胆囊切除，胆道探查，T 管引流
F.PTCD
G.经内镜鼻胆管引流术（ENBD）
【答案】 ACFG
【解析】 急性化脓梗阻性胆管炎，应遵循解除梗阻、引流胆道、抗感染的原则，在没有控制感染的条件下不适合用类固醇皮质激素，胆囊穿刺引流不能有效引流胆道，因此不选B、D。
【难度】 中
问题3：术后处理有
A.心电监护
B.纯氧吸入
C.半卧位
D.观察引流管液的性状与量
E.输液、补充血容量
F.监测尿量
G.监测中心静脉压
【答案】 ACDEFG
【解析】 急性化脓梗阻性胆管炎，应遵循解除梗阻、引流胆道、抗感染的原则，在没有控制感染的条件下不适合用类固醇皮质激素，胆囊穿刺引流不能有效引流胆道，因此不选B、D。
【难度】 中
问题4：此患者病情稳定后，择期手术行胆囊切除+胆总管探查“T”管引流，术后拔除“T”管，下列条件需要满足的有
A.夹闭“T”管无不适
B.皮肤巩膜无黄染
C.脂肪饮食无不适
D.血清胆红素恢复正常
E.胆道造影，胆管无扩张
F.胆汁培养无细菌
G.胆道造影通畅，无残留结石
【答案】 ABDG
【解析】 胆管探查T管引流术后，T管的拔除指征：①时间在2周左右；②胆管与十二指肠完全通畅；③血清胆红质趋向正常；④抬高或夹闭T管48～72小时，病人无不适；⑤经T管逆行胆道造影证明胆道十二指肠间通畅、无残余结石；⑥胆汁检查清亮、无脓球、红细胞和虫卵等。
【难度】 中
（张慧敏）