第二章
水电解质和酸碱平衡紊乱

【A1型题】

1.细胞内液中的主要阴离子是

A. B. 、蛋白质

C. 、蛋白质　D.Cl ^- 、蛋白质

E.

【答案】　C

【解析】　细胞外液中的主要阳离子是Na ⁺ ，细胞外液中主要的阴离子是Cl ^- ， 和蛋白质；细胞内液中主要阴离子是 、蛋白质，细胞内液中主要的阳离子是K ⁺ 和 Mg ²⁺ 。

【难度】　中

2.机体含钾总量为 140～150g，钾在机体的分布特点是

A.98%存在于细胞内液，肌肉组织含K ⁺ 约占70%

B.98%存在于细胞外液，神经组织含K ⁺ 约占70%

C.98%存在于细胞间液，皮肤及泌尿系统含K ⁺ 约占70%

D.98%存在于循环血液，心血管组织含K ⁺ 约占70%

E.98%存在于消化液，消化器官含K ⁺ 约占70%

【答案】　A

【解析】　机体含钾总量为140～150g，98%存在于细胞内液，肌肉组织含K ⁺ 约占70%。

【难度】　易

3.维持细胞外液渗透压的阳离子主要是

A.Mg ²⁺ B.Na ⁺ C.Ca ²⁺

D.K ⁺ E.H ⁺

【答案】　B

【解析】　细胞外液中最多的阳离子为Na ⁺ ，是维持细胞外液渗透压的主要因素。

【难度】　易

4.与代谢性碱中毒几乎同时存在的是

A.高钾血症　B.低钾血症

C.高钠血症　D.低钠血症

E.高钙血症

【答案】　B

【解析】　低钾血症是导致碱中毒的重要发病因素，当低钾血症时，K ⁺ 从细胞内转移至细胞外，因H ⁺ -K ⁺ 交换致H ⁺ 、Na ⁺ 转移至细胞内，使细胞内酸中毒，细胞外碱中毒。

【难度】　中

5.关于呼吸性酸中毒的临床特点，下列说法 不正确 的是

A.肺泡通气及换气功能减弱，引起高碳酸血症

B.主要为缺氧，症状严重者可致昏迷，甚至呼吸骤停

C.机体对呼吸性酸中毒的代偿能力较差

D.积极改善通气功能，可使用呼吸机

E.立即给予高浓度氧治疗

【答案】　E

【解析】　纠正呼吸性酸中毒，最重要的是改善通气，一般将吸入氧浓度调节在60%～70%之间，即可供给足够氧，不宜给予高浓度氧。

【难度】　中

6.关于人体体液含量占体重的百分比，下列说法 不正确 的是

A.成年男性占体重的60%，成年女性占体重的50%

B.婴幼儿占体重的 70%～80%

C.细胞内液约占体重的20%

D.血浆量约占体重的 5%

E.组织间液量约占体重的15%

【答案】　C

【解析】　细胞内液约占体重的40%，细胞外液占体重的20%。

【难度】　易

7.高渗性缺水时体液渗透压的改变特点是

A.失水多于失钠，细胞外液渗透压升高

B.失钠多于失水，细胞外液渗透压降低

C.钠与水等比例丧失，细胞外液渗透压无变化

D.先失水后失钠，细胞外液先高渗后低渗

E.先失钠后失水，细胞外液先低渗后高渗

【答案】　A

【难度】　易

8.低钾血症经补充钾治疗后，症状仍无改善者，应考虑有

A.低钠血症　B.低钙血症

C.低镁血症　D.低磷血症

E.低氯血症

【答案】　C

【解析】　低钾血症经补充钾治疗后，症状仍无改善者，应考虑有低镁血症的存在。治疗上，可按0.25mmol/（kg·d）的剂量静脉补充镁盐（氯化镁或硫酸镁），60kg体重者可补充25%硫酸镁15ml。重症者可按1mmol/（kg·d）补充镁盐。完全纠正镁缺乏需较长时间，因此在解除症状后仍应每天补25%硫酸镁5～10ml，持续1～3周。

【难度】　中

9.低渗性缺水时体液渗透压的改变特点是

A.水和钠同时缺失，失钠多于缺水，细胞外液呈低渗状态

B.水和钠同时缺失，失水多于缺钠，细胞外液呈高渗状态

C.水和钠先后缺失，细胞外液先低渗后高渗状态

D.水和钠先后缺失，细胞外液先高渗后低渗状态

E.钠与水等比例丢失，细胞外液渗透压正常

【答案】　A

【难度】　中

10.在代谢性酸中毒的临床表现中，下列叙述 错误 的是

A.呼吸深而快

B.呼出气中带有酮味

C.面部潮红

D.低钙击面征（Chvostek）征阳性

E.脉搏加快

【答案】　D

【解析】　Chvostek征阳性是低钙血症的表现，其余均为代谢性酸中毒的表现。

【难度】　易

11.组织间液和血浆，二者含量的主要差别是

A.Na ⁺ B.K ⁺ C.有机酸

D.蛋白质　E.尿素

【答案】　D

【解析】　组织间液中不含有蛋白质，只有血浆中有蛋白质。

【难度】　易

12.决定细胞外液渗透压的主要因素是

A.白蛋白　B.球蛋白　C.Na ⁺

D.K ⁺ E.尿素

【答案】　C

【解析】　渗透压包括晶体渗透压和胶体渗透压，其中晶体渗透压比例大，决定晶体渗透压的是细胞外液中含量最大的电解质Na ⁺ 。

【难度】　中

13.最容易发生休克的水电解质失衡类型是

A.低渗性缺水　B.高渗性缺水

C.等渗性缺水　D.水中毒

E.低钾血症

【答案】　A

【解析】　低渗性缺水时，有大量细胞外液丢失，且细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，肾小管上皮细胞对水分重吸收减少而导致肾脏排水增多，可使细胞外液容量进一步减少。同时，因细胞外液低渗，细胞外液中水分向渗透压相对较高的细胞内液转移，故细胞外液也进一步明显减少，血容量亦明显减少，容易发生休克。

【难度】　中

14.高钾血症对机体最大的危害是

A.低血糖

B.心肌收缩性降低

C.骨骼肌麻痹

D.酸中毒

E.心室纤颤和停搏

【答案】　E

【解析】　严重的高钾血症患者有微循环障碍的临床表现，并常有心动过缓或心率不齐，最危险的是高钾血症可致心搏骤停。特别当血钾浓度超过7mmol/L时，都会有心电图的异常变化，早期改变为T波高尖，P波波幅下降，随后出现QRS增宽。

【难度】　中

15.下述有关体内钾平衡的描述，正确的是

A.体内的钾主要从食盐中摄入

B.肠道不易吸收，故肠道中钾浓度高

C.细胞外钾浓度明显高于细胞内钾浓度

D.钾的排泄是多吃多排，少吃少排，不吃不排

E.主要靠肾远曲管、曲管集合管对钾的分泌和重吸收来调节

【答案】　E

【解析】　食盐中的主要成分是钠；肠道很容易吸收钾；细胞内钾浓度明显高于细胞外钾浓度；钾的排泄是多吃多排，少吃少排，不吃也排。

【难度】　中

16.低钾血症患者可出现

A.反常性酸性尿　B.正常性酸性尿

C.反常性碱性尿　D.正常性碱性尿

E.中性尿

【答案】　A

【解析】　低钾血症时，远曲小管Na ⁺ 、K ⁺ 交换减少，Na ⁺ 、H ⁺ 交换增加，使排H ⁺ 增多，形成反常性酸性尿。

【难度】　中

17.可引起抗利尿激素分泌调节反应的血浆渗透压变化值是

A.不足 1%　B.不足 2%　C.不足 3%

D.不足 5%　E.5% 以上

【答案】　B

【解析】　机体对渗透压变化非常敏感，血浆渗透压的变化不足2%时，即可引起抗利尿激素分泌的调节。

【难度】　中

18.低钾血症最初的表现是

A.口苦

B.恶心、呕吐

C.肌无力

D.肠麻痹

E.心电图出现 T 波降低、变宽、倒置等

【答案】　C

【解析】　低钾血症最初的表现为神经肌肉兴奋性降低，常为肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，还可有软瘫、腱反射减退或消失。患者有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、Q-T间期延长和U波。

【难度】　中

19.正常成人血浆占体重的

A.4%　B.5%　C.6%

D.7%　E.8%

【答案】　B

【难度】　易

20.新生儿的体液占其体重的

A.50%　B.60%　C.70%

D.80%　E.90%

【答案】　D

【解析】　成人体液占体重60%左右，新生儿体内含水量大，体液约占体重的80%。

【难度】　易

21.等渗性缺水如未经处理，可转变为

A.低渗性缺水　B.高渗性缺水

C.低钠血症　D.低钾血症

E.高钠血症

【答案】　B

【解析】　等渗性缺水如果未经任何处理，则患者可通过不感蒸发、呼吸等途径不断丢失水分，从而因失水多于失盐而转变为高渗性缺水。

【难度】　中

22.下列情况容易伴发代谢性酸中毒的是

A.胃幽门梗阻　B.弥漫性腹膜炎

C.长期胃肠减压　D.吞咽困难

E.低钾血症

【答案】　B

【解析】　代谢性酸中毒是外科中最常见的酸碱失衡，腹膜炎感染导致酸性产物聚集，发生酸中毒。而胃肠减压、幽门梗阻因丢失胃酸则易出现低氯性碱中毒。

【难度】　中

23.高渗性缺水患者最早的表现为

A.疲乏　B.尿少

C.口渴　D.眼窝凹陷

E.躁狂，幻觉

【答案】　C

【解析】　高渗性缺水由于渗透压升高，口渴是最早和最突出的症状。

【难度】　易

24.关于治疗呼吸性碱中毒，下列说法正确的是

A.吸氧

B.增加肺通气量

C.吸入含二氧化碳的氧气

D.静脉输 5% 碳酸氢钠

E.用呼吸机控制呼吸

【答案】　C

【解析】　治疗呼吸性碱中毒最有效的是吸入含二氧化碳的氧气。

【难度】　易

25.10%氯化钾溶液不能直接静脉注射的理由是

A.导致急性肾衰竭　B.导致抽搐

C.导致肝性脑病　D.导致心搏骤停

E.导致肺水肿

【答案】　D

【解析】　快速补钾容易导致心搏骤停，因此，都需稀释并缓慢输入。

【难度】　易

【A2型题】

1.男性，28 岁，外伤行剖腹探查、脾切除术后第5天。主诉眩晕，全身无力，呈嗜睡，时有烦躁不安。体温39.3℃。呼吸深快，呼气中带有烂苹果味。最有可能存在的酸碱代谢失调是

A.代谢性碱中毒　B.代谢性酸中毒

C.混合型酸碱失衡　D.呼吸性酸中毒

E.呼吸性碱中毒

【答案】　B

【解析】　患者有创伤、手术史，术后高热提示有感染，属代谢性酸中毒的发病因素；呼吸深快，呼气有“烂苹果味”，为代谢性酸中毒的典型表现。

【难度】　中

2.男性，46 岁，胃癌根治术后十二指肠残端瘘15天。患者乏力，起立时容易晕倒。血清K ⁺ 3mmol/L，Na ⁺ 125mmol/L。其体液代谢失调为

A.低钾血症，高渗性缺水

B.低钾血症，重度低渗性缺水

C.低钾血症，等渗性缺水

D.低钾血症，轻度低渗性缺水

E.低钾血症，中度低渗性缺水

【答案】　E

【解析】　患者有乏力、起立时容易晕倒的症状，考虑有缺水，Na ⁺ 125mmol/L，诊断为中度低渗性缺水。血清K ⁺ 3mmol/L，诊断低钾血症。

【难度】　易

3.男性，49岁，间歇性上腹部隐痛伴反酸、嗳气、消瘦15年，恶心、呕吐宿食3天，伴呼吸困难1天就诊。实验室检查：血pH 7.53，PaO ₂ 73.9mmHg，PaCO ₂ 45mmHg， 51.8mmol/L，K ⁺ 2.4mmol/L，Na ⁺ 143mmol/L，Cl ^- 72mmol/L。临床首先要考虑的电解质、酸碱代谢失调是

A.低钾、低氯血症，呼吸性酸中毒

B.低钾、低氯血症，代谢性酸中毒

C.低钾、低氯血症，代谢性碱中毒

D.低钾、低氯血症，呼吸性碱中毒

E.低钾、低氯血症，混合型酸碱失衡

【答案】　C

【解析】　患者有长期胃病史，并有呕吐宿食症状，考虑存在幽门梗阻，结合血钾、血氯较低，血pH＞7.45，PaCO ₂ 正常，考虑为代谢性碱中毒。

【难度】　中

4.女性，43岁，小肠破裂行剖腹探查术后3年。感腹痛、腹胀，恶心、呕吐，无肛门排气、排便7天来院。查体：体温37.3℃，脉搏110次/min，血压86/60mmHg。眼窝凹陷，舌干燥，皮肤干燥松弛。实验室检查：血清Na ⁺ 138mmol/L，血清Cl ^- 97mmol/L，尿比重1.027。目前存在的体液代谢失调是

A.等渗性缺水　B.高渗性缺水

C.低渗性缺水　D.继发性缺水

E.稀释性缺水

【答案】　A

【解析】　患者有肠梗阻表现，消化液丢失，眼窝凹陷，舌干燥，皮肤干燥松弛，考虑有缺水，血清钠正常，考虑等渗性缺水。

【难度】　易

5.男性，18个月，因“腹泻、呕吐 3 天”入院。每日静脉补充5%葡萄糖溶液1 000ml，尿量减少。查体：精神萎靡，体温37.5℃（肛），脉搏150次/min，呼吸55次/min，血压85/55mmHg，皮肤弹性减退，前囟下陷，眼窝凹陷。血清 Na ⁺ 128mmol/L，血清 K ⁺ 3.2mmol/L。该患儿发生的水电解质代谢紊乱是

A.等渗性缺水和低钾血症

B.等渗性缺水和高钾血症

C.低渗性缺水和高钾血症

D.低渗性缺水和低钾血症

E.高渗性缺水和低钾血症

【答案】　D

【解析】　患儿呕吐、腹泻3天未予处理，丢失大量等渗性液体，饮水补充了水分而未补充电解质，血清Na ⁺ 小于130mmol/L，故发生了低渗性缺水。补液时仅补葡萄糖，未补电解质，促进了低钾血症的发生，血清K ⁺ 3.2mmol/L，低于正常值，诊断低钾血症。

【难度】　易

6.男性，29 岁，急性弥漫性腹膜炎、消化性溃疡穿孔，口唇樱红，呼吸深快，呼气有烂苹果气味，嗜睡。首先诊断的酸碱平衡失调是

A.呼吸性酸中毒　B.混合性碱中毒

C.呼吸性碱中毒　D.代谢性碱中毒

E.代谢性酸中毒

【答案】　E

【难度】　中

7.男性，43 岁，因“反复呕吐，不能进食两天”就诊。查体：疲乏无力、表情淡漠、腹胀、腱反射消失、心律失常、心音低钝，最可能的诊断是

A.低钙血症　B.高钾血症

C.低钾血症　D.代谢性酸中毒

E.呼吸性酸中毒

【答案】　C

【解析】　患者有呕吐病史，导致K ⁺ 从胃肠道丢失过多，有低钾血症的各种表现，如疲乏无力、腱反射消失、心音低钝等，因此最有可能出现了低钾血症。

【难度】　中

8.女性，65岁，急性完全性肠梗阻发病4天余。查体：血压 60/30mmHg，血钾 3mmol/L，血钠124mmol/L，首先给予的治疗措施是

A.补钾　B.补充血容量

C.给予升血压药　D.急症手术

E.纠正酸中毒

【答案】　B

【解析】　患者为急性肠梗阻患者，目前存在的问题有血容量不足导致的血压降低、低渗性缺水、低钾血症，但应该立即处理的是血容量不足。

【难度】　中

9.男性，34 岁，因“腹痛、频繁呕吐 1 天”就诊。自诉口渴、乏力。查体：唇干、眼窝下陷、皮肤弹性差、浅静脉充盈不良、脉速、尿少。该患者最有可能出现的水电解质紊乱是

A.低钾血症　B.等渗性缺水

C.低渗性缺水　D.高渗性缺水

E.高钾血症

【答案】　D

【解析】　患者有呕吐病史，有口渴、乏力症状，体征有唇干、眼窝下陷、皮肤弹性差，尿少，符合高渗性缺水的临床表现。

【难度】　难

10.男性，65岁，阵发性腹痛、腹胀、停止排气排便、伴呕吐2天。立位腹部X线片示低位小肠梗阻。查体：脉搏100次/min，血压98/60mmHg，舌干，眼窝凹陷，无口渴症状，尿量少。该患者最有可能存在

A.低钾血症　B.高渗性缺水

C.低渗性缺水　D.等渗性缺水

E.低钙血症

【答案】　D

【解析】　患者有肠梗阻，有呕吐病史，消化液大量丢失，符合急性缺水的病史。同时，无口渴症状，体征有舌干、眼窝凹陷，尿量少，因此考虑等渗性缺水。

【难度】　难

11.女性，60 岁，胰十二指肠切除术后，禁食、持续胃肠减压、肠外营养支持5天。诉腹胀，无肛门排气，肠鸣音减弱，腹部无压痛，四肢软弱无力，膝反射减弱，心电图显示T波低平。该患者存在的水电解质紊乱是

A.高钾血症　B.低渗性缺水

C.等渗性缺水　D.高渗性缺水

E.低钾血症

【答案】　E

【解析】　患者有腹胀，无排气，肠鸣音减弱，腹部无压痛，四肢软弱无力，膝反射减弱，心电图显示T波低平，因此，考虑低钾血症。

【难度】　中

12.男性，50岁，急性重症胰腺炎7天。每天静脉输注葡萄糖盐水、钾盐及血浆。患者易激动，主诉口唇麻木、针刺感，手足抽搐。查体：脉搏96次/min，血压120/90mmHg。膝反射亢进。该患者存在的水电解质紊乱是

A.低钾血症　B.高钾血症

C.低钙血症　D.高钙血症

E.代谢性酸中毒

【答案】　C

【解析】　患者为急性重症胰腺炎，有低钙血症的诱因。同时出现了神经肌肉兴奋性增加的表现，如易激动、口唇麻木及针刺感、手足抽搐、膝反射亢进等，因此，考虑低钙血症。

【难度】　中

13.男性，30 岁，不洁饮食后出现急性水样腹泻，该患者最为可能发生的水电解质紊乱是

A.等渗性缺水　B.低渗性缺水

C.高渗性缺水　D.高钾

E.低钾

【答案】　A

【解析】　患者为急性腹泻，病史不长，水和钠成比例丢失，如发生脱水，考虑等渗性缺水。

【难度】　难

14.男性，64岁，呕吐、宿食15天，不含胆汁。查体：消瘦，皮肤干燥，上腹部可闻及振水音。该患者最有可能存在

A.低钾低氯性碱中毒

B.低钾高氯性碱中毒

C.高钾高氯性碱中毒

D.高钾低氯性碱中毒

E.高钾高氯性酸中毒

【答案】　A

【解析】　患者呕吐、宿食15天，不含胆汁，上腹部可闻及振水音，考虑存在幽门梗阻。幽门梗阻可以导致大量呕吐，而丢失H ⁺ 及Cl ^- ，导致低氯及碱中毒。碱中毒后，细胞内外钾离子和氢离子进行交换，可以导致低钾。

【难度】　难

15.男性，18岁，军训期间高温下急行军5小时，未饮水，出现躁狂、幻觉及谵妄症状来诊。考虑该患者可能存在的是

A.等渗性缺水　B.低渗性缺水

C.高渗性缺水　D.低钾血症

E.低钙血症

【答案】　C

【解析】　高温环境下大量出汗，由于汗液中含氯化钠0.25%，因此，失水大于失钠，在未补充水分的情况下，会导致高渗性缺水。患者出现躁狂、幻觉及谵妄症状，也是高渗性缺水的表现。

【难度】　难

16.男性，60 岁，乙肝后肝硬化、腹水，长期口服呋塞米治疗，感四肢软弱无力，膝反射减弱，该患者最有可能的心电图表现是

A.T 波高尖　B.U 波

C.P 波消失　D.QRS 增宽

E.ST 段抬高

【答案】　B

【解析】　患者有长期口服呋塞米（排钾利尿药）病史，感四肢软弱无力、膝反射减弱，考虑低钾血症，低钾血症最典型的心电图表现为U波。

【难度】　中

17.女性，30岁，阑尾炎穿孔，急性弥漫性腹膜炎3天，患者口唇樱桃红色提示是

A.呼吸性酸中毒　B.代谢性酸中毒

C.代谢性碱中毒　D.呼吸性碱中毒

E.混合性酸碱中毒

【答案】　B

【解析】　患者有急性腹膜炎病史，严重感染，酸性产物聚集，是代谢性酸中毒的发病因素，口唇樱桃红色是代谢性酸中毒的典型表现。

【难度】　中

18.男性，33岁，心搏骤停经抢救后心跳恢复，而后出现呼吸困难，换气无力。下列情况 不应该 出现的是

A.肺换气功能不足　B.血 pH 低于 7.35

C.血 下降　D.血 PaCO ₂ 上升

E.血 正常

【答案】　C

【解析】　患者有呼吸功能受影响的病史，有呼吸困难、换气不足等临床表现，考虑存在急性呼吸性酸中毒。因此，血气分析呈现pH下降、PaCO ₂ 上升、血HCO ₃ ^- 正常等改变。

【难度】　难

19.男性，20 岁，急性阑尾炎术后第 1 天，禁食，下列 不应该 静脉补充的是

A.水分 2 000～2 500ml

B.氯化钠 4～5g

C.氯化钾 3～4g

D.4% 碳酸氢钠 1 000ml

E.葡萄糖 150g

【答案】　D

【解析】　禁食患者每天需要水 2 000～2 500ml，氯化钠4～5g，氯化钾 3～4g，葡萄糖 100～150g。一般可每天静脉滴注 5%～10% 葡萄糖溶液 1 500～2 000ml，5% 葡萄糖盐水500ml，10%氯化钾溶液30～40ml，均为生理需要量。

【难度】　中

20.男性，46岁，因“急性肠梗阻 3天”住院。患者诉全身乏力，不能坐起。查体：体温37.4℃，脉搏110次/min，血压 75/60mmHg，眼窝凹陷，皮肤弹性差、干燥松弛，尿比重1.025，血清 Na ⁺ 139mmol/L。该患者最可能的诊断是

A.高渗性缺水　B.原发性缺水

C.低渗性缺水　D.等渗性缺水

E.继发性缺水

【答案】　D

【解析】　患者有肠梗阻、消化液大量丢失，符合急性缺水的病史表现；体征有舌干、眼窝凹陷，血清Na ⁺ 136mmol/L，因此，考虑等渗性缺水。

【难度】　易

21.男性，48 岁，因低钾血症、等渗性缺水，经快速大量补液、补充钾盐后，诉全身感觉异常及心跳不整齐。查体：血压90/60mmHg，脉搏50次/min，神志淡漠，ECG示T波高尖。其紧急治疗措施 不应有 的是

A.静脉推注10%葡萄糖酸钙

B.静脉补充高渗葡萄糖和胰岛素

C.给予镁剂

D.停止所有钾盐的摄入

E.静脉补充 5% 碳酸氢钠

【答案】　C

【解析】　低钾血症，经快速大量补液、补钾盐后，诉全身感觉异常及心跳不整齐，神志淡漠，ECG示T波高尖，考虑存在高钾血症。因此，应停止所有钾盐的摄入、静脉补充5%碳酸氢钠、静脉注射10%葡萄糖酸钙，以及静脉补充高渗葡萄糖和胰岛素。

【难度】　中

22.男性，48岁，因“肠梗阻 5天”入院。查体：脉搏 90次/min，血压 100/60mmHg，体重50kg，血清 K ⁺ 4.5mmol/L，Na ⁺ 132mmol/L，Cl ^- 96mmol/L， 10mmol/L，尿量少。输液时首选的液体是

A.乳酸林格液500ml+10%氯化钾10ml

B.11.2% 乳酸钠溶液 250ml

C.10% 葡萄糖溶液 500ml

D.5% 碳酸氢钠溶液 250ml

E.5% 葡萄糖盐水 500ml

【答案】　D

【解析】　等渗性缺水伴重度代谢性酸中毒，尚未出现休克，首先应纠正代谢性酸中毒，补充液体。临床常用4%～5%的碳酸氢钠溶液100～250ml。

【难度】　难

23.女性，36岁，因“腹痛伴频繁腹泻3天”就诊。查体：血压 90/60mmHg，脉搏 111次/min，呼吸35次/min。呼吸深，似可闻及烂苹果气味。为确定水电解质及酸碱平稳状态，下列最适宜的检查是

A.血气分析　B.血清钾测定

C.血清钙测定　D.血清钠测定

E.血 CO ₂ CP 测定

【答案】　A

【解析】　患者呼吸深快，可闻及烂苹果气味，考虑存在代谢性酸中毒。应查血气分析以明确。

【难度】　易

24.女性，30 岁，体重 60kg，腹泻 3 天，感疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显。查体：血压95/70mmHg，脉搏90次/min。血清钠130mmol/L，钾3.8mmol/L，动脉血pH为7.4。该患者水电解质状态是

A.轻度低渗性缺水　B.中度低渗性缺水

C.重度低渗性缺水　D.低钾血症

E.低钙血症

【答案】　B

【解析】　患者疲乏、头晕，口渴不明显，血清钠130mmol/L，考虑低渗性缺水，血清钠在120～130mmol/L，应诊断为中度低渗性缺水。

【难度】　中

25.男性，50 岁，体重 50kg，上腹隐痛不适，食欲缺乏3个月。胃镜检查证实为胃体癌。血红蛋白80g/L，血浆白蛋白30g/L，血清钠130mmol/L，钾4.5mmol/L，动脉血pH为7.35。该患者存在的是

A.高渗性缺水、高钾血症、低蛋白血症

B.等渗性缺水、代谢性酸中毒、低蛋白血症

C.低渗性缺水、贫血、低蛋白血症

D.高钾血症、贫血、低蛋白血症

E.稀释性低血钠症、贫血、低蛋白血症

【答案】　C

【解析】　患者长期食欲缺乏，摄入不足，血清钠130mmol/L，考虑低渗性缺水。同时合并贫血、低蛋白血症。钾及pH均正常，无法诊断钾代谢异常及酸中毒。

【难度】　中

26.男性，38 岁，5 天来阵发性脐周疼痛，恶心、呕吐频繁，量较大，尿量少，无口渴。腹胀不明显，偶见肠型，肠鸣音亢进。血白细胞计数12×10 ⁹ /L，中性粒细胞百分比80%，PaC0 ₂ 39mmHg，血钠130mmol/L，此患者发生的代谢紊乱是

A.代谢性碱中毒、低渗性缺水

B.代谢性酸中毒、高渗性缺水

C.代谢性酸中毒、低渗性缺水

D.呼吸性酸中毒、低渗性缺水

E.呼吸性酸中毒、高渗性缺水

【答案】　A

【解析】　患者频繁呕吐，胃液大量丢失，有缺水及代谢性碱中毒的发病因素；尿量少，无口渴，血钠130mmol/L，考虑低渗性缺水。

【难度】　中

27.男性，26岁，腹部外伤剖腹探查、肠切除肠吻合术后6天，引流管流出肠液3天，每天引流量约为1 500ml，全身乏力，直立时晕倒。血清 K ⁺ 3.0mmol/L，Na ⁺ 122mmol/L。其水电解质代谢失调属

A.低钾血症、中度低渗性缺水

B.高钾血症、重度低渗性缺水

C.低钾血症、轻度低渗性缺水

D.低钾血症、中度高渗性缺水

E.低钾血症、中度等渗性缺水

【答案】　A

【解析】　患者血钾低于3.5mmol/L，诊断低钾血症；血清钠低于120mmol/L，有站立晕倒，考虑属于中度低渗性缺水。

【难度】　中

28.男性，18岁，军训期间高温下急行军5小时，饮用大量纯净水后，出现恶心、头晕、无力，起立时晕倒。考虑该患者可能存在

A.等渗性缺水　B.低渗性缺水

C.高渗性缺水　D.低钾血症

E.低钙血症

【答案】　B

【解析】　高温环境下大量出汗，在丢失大量电解质的情况下，只补充水分，而未补充盐分，会导致低渗性缺水。患者出现恶心、头晕、无力、起立时晕倒等症状，也是低渗性缺水的表现。

【难度】　难

29.男性，20岁，因“肠梗阻 3天”入院。查体：血压75/60mmHg，呼吸32次/min。辅助检查：血清钠 130mmol/L，钾 3.0mmol/L，CO ₂ CP 19mmol/L。下列诊断目前 不予考虑 的是

A.休克　B.低钠血症

C.低钾血症　D.代谢性碱中毒

E.呼吸性碱中毒

【答案】　D

【解析】　患者血压下降，考虑休克；血清钠、钾低于正常，考虑低钾血症及低钠血症；由于肠梗阻、腹胀，导致呼吸频率加快，易导致呼吸性碱中毒，由于呼吸的深快，使CO ₂ 排出过多，CO ₂ CP下降。

【难度】　难

30.男性，70岁，半个月来反复腹胀、腹痛、呕吐，不能进食，肛门停止排气排便。血清钠134mmol/L，钾 6.0mmol/L，动脉血 pH 7.20。该患者心电图可能出现的典型改变是

A.出现 U 波　B.T 波变宽

C.Q-T 间期延长　D.T 波双向

E.高而尖的 T 波

【答案】　E

【解析】　患者血钾6.0mmol/L，诊断高钾血症，典型心电图表现为高而尖的T波。

【难度】　中

31.男性，40岁，幽门梗阻，呕吐10天。查体：血压 90/75mmHg，呼吸18次/min，血钾3.1mmol/L。患者可能存在的酸碱紊乱为

A.呼吸性碱中毒

B.代谢性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

E.呼吸性酸中毒

【答案】　C

【解析】　幽门梗阻患者呕吐酸性胃液，丢失大量的Cl ^- 和H ⁺ ，导致代谢性碱中毒。

【难度】　中

32.男性，45岁，因“反复呕吐4天”入院。脉搏 120次/min，血压 70/50mmHg，血清钠119mmol/L。在水电解质紊乱方面的诊断为

A.中度缺水　B.重度缺水

C.轻度缺钠　D.中度缺钠

E.重度缺钠

【答案】　E

【难度】　中

33.男性，54岁，幽门梗阻，持续胃肠减压半月余，每日尿量1 500ml左右。每日补充5%葡萄糖盐水 1 000ml，10% 葡萄糖 2 500ml，10%氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，腱反射减退。最可能的原因是

A.高钠血症　B.高钾血症

C.低钙血症　D.低钠血症

E.低钾血症

【答案】　E

【解析】　持续胃肠减压使胃肠液丢失过多，出现腹胀、肠鸣音消失、腱反射减退，无抽搐及神志改变，可诊断为低钾血症。

【难度】　中

34.女性，60岁，结肠破裂修补、末端回肠造瘘术后第5天。患者血钠136mmol/L，血钾 6.8mmol/L，血 pH 7.3，近24小时尿量520ml，水电解质紊乱诊断属

A.低钾合并等渗性缺水

B.低渗性缺水

C.高渗性缺水

D.低钾血症

E.高钾血症

【答案】　E

【难度】　易

35.男性，36岁，因“十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天”入院。查体：体温37℃，唇干燥，皮肤弹性差。测得血钾值为3.0mmol/L，动脉血 pH 7.5，首选补液种类应为

A.葡萄糖盐水、氯化钾溶液

B.乳酸、氯化钾溶液

C.氯化钾溶液

D.葡萄糖盐水

E.等渗盐水

【答案】　A

【解析】　患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH增高，多数经补葡萄糖盐水和氯化钾溶液后情况可改善。

【难度】　易

36.女性，43岁，与家人吵架后哭闹1小时。感呼吸急促、眩晕、手足麻木，该患者最可能出现的是

A.代谢性酸中毒　B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒　D.呼吸性碱中毒

E.低氯低钾性碱中毒

【答案】　D

【解析】　长时间哭闹引起过度通气，后感呼吸急促、眩晕、手足麻木，是典型的呼吸性碱中毒的发病因素和临床表现。

【难度】　中

37.女性，38岁，双侧甲状腺腺叶切除术后1天。感口唇发麻、手足抽搐，无声嘶。该患者出现的水电解质紊乱是

A.低钙血症　B.高钙血症

C.低钾血症　D.高钾血症

E.等渗性缺水

【答案】　A

【解析】　患者由于甲状腺手术可能损伤了甲状旁腺或甲状旁腺血供而导致甲状旁腺功能不全，会出现低血钙，表现为神经肌肉兴奋性增强，如口唇发麻、手足抽搐等表现。

【难度】　中

38.男性，39岁，因肠外瘘，长期肠外营养支持。现感精神紧张，易激动，面容苍白，有肌震颤，手足抽搐。辅助检查：血钾3.8mmol/L，血钙2.30mmol/L。考虑电解质紊乱的诊断为

A.低钾血症　B.低钙血症

C.高钙血症　D.镁缺乏症

E.镁过多症

【答案】　D

【解析】　临床上镁缺乏症的临床表现可与钙缺乏相似，如神经肌肉兴奋性增加，但该患者血钾、血钙均正常，考虑为肠外营养中未添加镁剂导致镁缺乏所致。

【难度】　中

39.女性，50岁，肱骨骨折入院。颈部超声提示右叶甲状腺后方见直径为3.0cm的低回声结节，血流丰富。该患者可能的水电解质紊乱为

A.低钙血症　B.高钙血症

C.低钾血症　D.高钾血症

E.水中毒

【答案】　B

【解析】　患者甲状腺后方结节提示甲状旁腺肿物，存在甲状旁腺功能亢进，可导致高钙血症及病理性骨折。

【难度】　难

40.男性，70岁，吸烟史40年，慢性支气管炎15年。受凉后发热、咳嗽咳痰3天，感头痛、呼吸困难，口唇发绀。该患者存在的水电解质酸碱平衡紊乱为

A.呼吸性碱中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.代谢性酸中毒

E.代谢性酸中毒并呼吸碱中毒

【答案】　B

【解析】　患者为慢阻肺，通气及换气功能减弱，易导致呼吸性酸中毒。

【难度】　中

【A3/A4型题】

（1～3题共用题干）

女性，38岁，体重60kg，因“持续性腹痛，阵发性加剧伴恶心、呕吐2天”入院。体温37.8℃，脉搏 120次/min，呼吸 24次/min，血压80/50mmHg，口唇干燥，眼窝下陷，皮肤弹性差。血清钠135mmol/L，血细胞比容55%，尿比重1.013。

1.患者目前存在的体液代谢失调是

A.中度等渗性缺水　B.轻度低渗性缺水

C.重度等渗性缺水　D.轻度等渗性缺水

E.中度低渗性缺水

【答案】　C

【解析】　患者口唇干燥，眼窝下陷，皮肤弹性差，提示有缺水，结合血钠水平，诊断等渗性缺水。患者血压下降，已出现休克，应为重度缺水。

【难度】　中

2.在抗休克治疗时，首选的液体是

A.5% 葡萄糖溶液 3 000ml

B.平衡盐溶液 3 000ml

C.5% 葡萄糖氯化钠溶液 3 000ml

D.生理盐水溶液 3 000ml

E.10% 葡萄糖溶液和生理盐水各 3 000ml

【答案】　B

【解析】　出现循环不稳时，应立即补足血容量，一般用平衡盐溶液3 000ml快速输入。

【难度】　中

3.如果单用等渗盐水补充，可导致

A.高氯性酸中毒

B.低氯血症

C.低钙血症

D.高渗性缺水

E.代谢性碱中毒

【答案】　A

【解析】　如果单用等渗盐水，因溶液中的Cl ^- 含量高，大量输入后可导致血氯升高，有引起高氯性酸中毒的危险。

【难度】　难

（4～6题共用题干）

男性，58岁，幽门梗阻7天，行胃肠减压和输液治疗后，出现全身乏力，脉搏细数，120次/min。血清钠 125mmol/L，氯 88mmol/L，钾 2.8mmol/L，二氧化碳结合力32mmol/L。

4.其体液代谢失调应为

A.低钾血症，高渗性缺水

B.高钾血症，重度低渗性缺水

C.低钾血症，等渗性缺水

D.低钾血症，中度低渗性缺水

E.低钾血症，重度低渗性缺水

【答案】　D

【解析】　结合患者血钠水平和血钾水平可作出诊断。

【难度】　中

5.最可能同时存在的酸碱失衡是

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒

【答案】　D

【解析】　幽门梗阻胃肠减压，可大量丢失H ⁺ 及Cl ^- ，导致碱中毒。

【难度】　易

6.计算需要补充的钠量，采用的公式是

A.需补充的钠量=［血钠的正常值-血钠测得值］×体重×0.5

B.需补充的钠量=［血钠的正常值-血钠测得值］×体重×0.6

C.需补充的钠量=［血钠的正常值-血钠测得值］×体重×0.7

D.需补充的钠量=［血钠测得值-血钠的正常值］×体重×0.6

E.需补充的钠量=［血钠测得值-血钠的正常值］×体重×0.5

【答案】　B

【解析】　当体内缺钠时，需补充的钠量=［血钠的正常值-血钠测得值］×体重×0.6（女性为0.5），该患者为男性，选B。

【难度】　难

（7～9题共用题干）

男性，25岁，肠梗阻21天。近日恶心、呕吐加重，视力模糊，双下肢抽搐，有直立性晕倒，食欲下降，口不渴。查体：神志不清，脉搏100次/min，血压75/50mmHg，皮肤弹性差，眼窝下陷，颈静脉塌陷，血钠117mmol/L，血钾4.3mmol/L。

7.诊断为

A.重度高渗性缺水　B.重度低渗性缺水

C.重度等渗性缺水　D.中度低渗性缺水

E.中度等渗性缺水

【答案】　B

【解析】　根据患者血钠117mmol/L及出现循环不稳，诊断重度低渗性缺水。

【难度】　易

8.如果做尿液检查，其结果可能是

A.尿比重＜1.010，尿 Na ⁺ 增加，尿 Cl ^- 减少

B.尿比重＜1.010，尿 Na ⁺ 减少，尿 Cl ^- 减少

C.尿比重＞1.030，尿 Na ⁺ 减少，尿 Cl ^- 减少

D.尿比重＞1.030，尿 Na ⁺ 减少，尿 Cl ^- 增加

E.尿比重＜1.010，尿 Na ⁺ 减少，尿 Cl ^- 增加

【答案】　B

【解析】　低渗性缺水时，会出现尿比重＜1.010，尿Na ⁺ 减少，尿Cl ^- 减少。

【难度】　难

9.该患者进行补液治疗，首先应给予的是

A.血浆　B.5%GS　C.10%GS

D.平衡盐溶液　E.5%NaHCO ₃

【答案】　D

【解析】　出现循环不稳时，应立即补足血容量，一般用平衡盐溶液3 000ml快速输入。GS为葡萄糖溶液。

【难度】　中

（10～12题共用题干）

女性，40岁，因绞窄性肠梗阻行小肠切除术后4天，仍恶心、呕吐，无明显腹痛。查体：体温37.5～38℃，脉搏 100 次/min，血压 110/70mmHg，神志淡漠、乏力，全腹膨胀，无压痛，未闻及肠鸣音，腱反射减退，血钠141mmol/L，血钾3.0mmol/L。

10.临床诊断为术后肠麻痹，其诱因最可能是

A.代谢性酸中毒

B.腹膜炎

C.术后胃肠功能未恢复

D.等渗性缺水

E.低钾血症

【答案】　E

【解析】　低血钾会导致肠蠕动减弱或消失、术后肠麻痹及腱反射减退。

【难度】　中

11.该患者处理的重点是

A.静脉补钾

B.加强抗感染

C.补充血容量

D.胃肠减压

E.纠正酸中毒

【答案】　A

【解析】　患者存在低钾血症，纠正低钾血症主要靠补充钾，患者不能进食，主要靠静脉输液补钾。

【难度】　中

12.静脉补充钾时，需要注意的是

A.每升输液中含钾量不超过3g，输入钾量应控制在30mmol/h以下

B.每升输液中含钾量不超过4g，输入钾量应控制在20mmol/h以下

C.每升输液中含钾量不超过3g，输入钾量应控制在40mmol/h以下

D.每升输液中含钾量不超过6g，输入钾量应控制在30mmol/h以下

E.每升输液中含钾量不超过3g，输入钾量应控制在20mmol/h以下

【答案】　E

【解析】　静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不超过3g，输入钾量应控制在20mmol/h以下。

【难度】　中

（13～15题共用题干）

男性，45岁，体重50kg，肠梗阻。反复大量呕吐3天，乏力、恶心、尿量少。查体：脉搏110次/min，血压 80/60mmHg，唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，尿比重1.013，血清Na ⁺ 135mmol/L。

13.患者水电解质紊乱的类型应考虑为

A.高渗性缺水　B.原发性缺水

C.低渗性缺水　D.等渗性缺水

E.继发性缺水

【答案】　D

【解析】　患者血清Na ⁺ 135mmol/L、尿比重1.013，可诊断等渗性缺水。

【难度】　中

14.在输液治疗时，首先选择的液体是

A.5% 葡萄糖生理盐水溶液

B.5% 碳酸氢钠溶液

C.平衡盐溶液

D.5%～10% 葡萄糖溶液

E.0.9% 氯化钠溶液

【答案】　C

【解析】　纠正等渗性缺水，首选平衡盐溶液。

【难度】　中

15.在液体治疗时除生理需要量外，一般应先给予的液体量是

A.1 500ml　B.2 000ml

C.3 000ml　D.3 500ml

E.4 500ml

【答案】　C

【解析】　患者已出现循环不稳定，应给予补充大约3 000ml平衡盐溶液，补足血容量。

【难度】　中

（16～18题共用题干）

男性，40岁，反复呕吐20天就诊，感全身乏力、轻微腹痛。

16.询问病史时，各类型缺水早期均可有的表现是

A.口渴　B.尿量减少

C.呕吐　D.手足麻木

E.腱反射亢进

【答案】　B

【解析】　无论缺水类型如何，都会有少尿症状。

【难度】　中

17.体检和辅助检查显示患者存在重度缺水，以下项目对缺水类型鉴别价值 最小 的是

A.血气分析

B.尿比重测定

C.血清 Na ⁺ 测定

D.血尿素氮（BUN）测定

E.尿 Na ⁺ 测定

【答案】　D

【解析】　对于确定缺水类型有价值的检查有：尿比重、血清Na ⁺ 、尿Na ⁺ 及血气分析。

【难度】　中

18.在补液时，当尚未监测到尿量时， 不应 补充的项目是

A.10% 葡萄糖酸钙

B.10% 氯化钾

C.5% 碳酸氢钠

D.血浆白蛋白

E.5% 葡萄糖盐液

【答案】　B

【解析】　见尿补钾是原则，否则会出现危险的高钾血症。

【难度】　中

（19～21题共用题干）

女性，48岁，因结肠癌行回肠造口手术后3天。现每天回肠造口出液量约1 000ml，感疲乏、无力，未诉口渴。动脉血气：pH 7.34，PaCO ₂ 30mmHg，BE -3.4mmol/L， 18.6mmol/L。

19.最可能的酸碱平稳紊乱类型是

A.代谢性碱中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

E.代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒

【答案】　C

【解析】　患者每天丢失大量肠液，HCO ₃ ^- 18.6mmol/L，pH 7.34，考虑代谢性酸中毒。

【难度】　中

20.当行血 K ⁺ 、Na ⁺ 、Cl ^- 测定时，最可能出现的结果是

A.K ⁺ ↑Na ⁺ ↑Cl ^- ↓　B.K ⁺ ↓Na ⁺ ↑Cl ^- ↑

C.K ⁺ ↓Na ⁺ ↓Cl ^- ↓　D.K ⁺ ↓Na ⁺ ↓Cl ^- ↑

E.K ⁺ ↑Na ⁺ ↓Cl ^- ↑

【答案】　C

【解析】　患者每天丢失大量肠液，导致电解质大量丢失，血中的 K ⁺ 、Na ⁺ 、Cl ^- 水平降低。

【难度】　中

21.此时观察患者呼吸状况，最可能出现的是

A.呼吸浅而慢　B.呼吸深而慢

C.呼吸浅而快　D.呼吸深而快

E.呼吸无变化

【答案】　D

【解析】　呼吸深而快是代谢性酸中毒的典型临床表现。

【难度】　易

（22～25题共用题干）

男性，32岁，幽门梗阻7天。行胃肠减压及输液治疗后，感全身疲乏无力，站立易晕倒，脉搏100/min，血压 100/60mmHg，血 Na ⁺ 125mmol/L，Cl ^- 89mmol/L，K ⁺ 3.0mmol/L，CO ₂ CP 32mmol/L。

22.其水电解质紊乱的类型为

A.低钾血症、中度低渗缺水

B.低钾血症、重度低渗缺水

C.低钾血症、重度等渗缺水

D.低钾血症、高渗缺水

E.低钾血症、轻度低渗缺水

【答案】　A

【解析】　结合患者血 Na ⁺ 125mmol/L，K ⁺ 3.0mmol/L，无血压改变可作出诊断。

【难度】　易

23.最可能存在的酸碱平衡紊乱类型是

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.代谢性碱中毒

D.代谢性酸中毒

E.代谢性碱中毒并发呼吸性碱中毒

【答案】　C

【解析】　幽门梗阻可以导致胃液大量丢失，因丢失H ⁺ 及Cl ^- ，导致碱中毒。

【难度】　中

24.如患者体重60kg，当天补液要补氯化钠的量是

A.18g　B.20g　C.22g

D.24g　E.26g

【答案】　C

【解析】　需补充的钠量=［血钠的正常值-血钠测得值］×体重×0.6，计算出来是36g，当天补一半为18g，再加上生理需要量4.5g，为22.5g。

【难度】　难

25.对于该患者的酸碱失衡处理，正确的选择是

A.输 NaHCO ₃

B.输盐酸精氨酸

C.输氯化铵溶液

D.暂不处理，待输入平衡盐水和氯化钾后再决定

E.加强通气

【答案】　D

【解析】　对于不是特别严重的碱中毒，可先纠正缺水及电解质紊乱，多数可自行纠正。

【难度】　难

（26～29题共用题干）

女性，40岁，因“幽门梗阻致反复呕吐15天”入院。感乏力，呼吸浅慢。血压90/70mmHg。血K ⁺ 3.0mmol/L，Na ⁺ 135mmol/L，pH 7.5，血浆 35mmol/L。

26.该患者可能的缺水诊断是

A.高渗性缺水　B.继发性缺水

C.低渗性缺水　D.等渗性缺水

E.缓慢性缺水

【答案】　D

【难度】　易

27.该患者行心电图检查，典型的早期改变是

A.T 波降低 Q-T 间期延长

B.QRS 波增宽

C.P-R 间期延长

D.U 波

E.T 波降低、变平或倒置

【答案】　E

【解析】　患者血K ⁺ 3.0mmol/L，诊断低钾血症，低钾血症早期心电图改变为T波降低、变平或倒置。

【难度】　中

28.该患者酸碱平衡紊乱的类型为

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒

E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

【答案】　D

【解析】　幽门梗阻可以导致胃液大量丢失，而丢失H ⁺ 及 Cl ^- ，导致碱中毒，患者 pH 7.5，血浆 35mmol/L，诊断代谢性碱中毒。

【难度】　中

29.如果在补液治疗过程中尿量小于 30ml/h， 不应 给予的溶液是

A.10% 氯化钾　B.10% 葡萄糖

C.0.9% 氯化钠　D.5% 葡萄糖

E.5% 葡萄糖盐水

【答案】　A

【解析】　补液过程中，尿量大于40ml/h，才可以补钾。

【难度】　易

【案例分析题】

案例一　女性，38岁，因“大面积烧伤和严重呼吸道烧伤”入院。头面及胸腹部烧伤，面积约占60%　（Ⅲ度占45%）。治疗的第28天发现创面感染，体温39℃，血培养结果：铜绿假单胞菌，血压降至 70/50mmHg，血 K ⁺ 6.7mmol/L，血 Na ⁺ 131mmol/L，血 Cl ^- 102mmol/L，pH 7.12，PaCO ₂ 35.4mmHg，HCO ₃ ^- 9.7mmol/L，尿量 450ml/d。心电图显示：T波高尖，P波和QRS波振幅降低，QRS波间期增宽。

问题1：该患者水电解质、酸碱平稳紊乱的诊断类型是

A.高钾血症

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性酸中毒

D.等渗性缺水

E.低渗性缺水

F.呼吸性碱中毒

G.高渗性缺水

【答案】　ACE

【解析】　患者血 K ⁺ 6.7mmol/L，血 Na ⁺ 131mmol/L，诊断高钾血症和低渗性缺水，pH 7.12，PaCO ₂ 正常， 9.7mmol/L，考虑代谢性酸中毒。

【难度】　中

问题2：该患者血钾增高的原因是

A.严重烧伤导致的组织损伤

B.代谢性酸中毒

C.血压下降

D.急性肾衰竭

E.低钠血症

F.低钙血症

G.代谢性碱中毒

【答案】　ABD

【解析】　严重烧伤并发感染性休克，引起急性肾衰竭（ARF），排钾障碍，导致高钾血症；严重代谢性酸中毒，可使钾离子从细胞内释出。

【难度】　难

问题3：高钾血症的治疗方法是

A.停用含钾药物

B.输注碳酸氢钠溶液

C.输注葡萄糖溶液及胰岛素

D.静脉注射葡萄糖酸钙溶液

E.透析疗法

F.快速大量输液

G.输注硫酸镁

【答案】　ABCDE

【解析】　出现高钾血症时，应首先停用一切含钾药物，通过输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖溶液及胰岛素，以及静脉注射葡萄糖酸钙溶液来促使钾转入细胞内，必要时进行透析。

【难度】　中

问题4：输注碳酸氢钠治疗高钾血症的机制是

A.高渗碱性溶液可使血容量增加，稀释血中K ⁺

B.可使血中 K ⁺ 移入细胞内

C.可使肾远曲小管的 Na ⁺ 、K ⁺ 交换增加，使K ⁺ 从尿中排出

D.可使肾近曲小管的 Na ⁺ 、K ⁺ 交换增加，使K ⁺ 从尿中排出

E.可以对抗K ⁺ 的心肌毒性作用

F.可以对抗K ⁺ 的肠道毒性作用

G.对抗K ⁺ 的神经系统毒性作用

【答案】　ABC

【解析】　输注碳酸氢钠时，高渗碱性溶液可使血容量增加，稀释血中K ⁺ ，同时可使血中K ⁺ 移入细胞内，并且可使肾远曲小管的Na ⁺ 、K ⁺ 交换增加，使K ⁺ 从尿中排出。

【难度】　难

问题5：以下属高钾血症心电图典型表现的是

A.T 波高而尖

B.T 波低平或倒置

C.出现 U 波

D.QTS 间期延长

E.QRS 增宽

F.QTS 间期缩短

G.P-R 间期延长

【答案】　ADEG

【解析】　高钾血症的心电图典型表现有高尖的T波，QT间期延长，QRS波群增宽，P-R间期延长，P波降低或消失。

【难度】　中

案例二　男性，44岁，因患慢性肾功能不全长期服用螺内酯，现出现神志模糊、感觉异常、无力3天。查体：呼吸深快，呼气有烂苹果味。

问题1：该患者可能存在的电解质、酸碱平衡紊乱类型有

A.等渗性缺水

B.低钾血症

C.高钾血症

D.呼吸性酸中毒

E.代谢性酸中毒

F.呼吸性碱中毒

G.高渗性缺水

【答案】　CE

【解析】　螺内酯为保钾利尿药，长期服用可能会导致高钾血症，同时患者出现神志模糊、感觉异常、无力考虑有高钾血症。呼吸深快和呼气有烂苹果味是代谢性酸中毒的典型表现。

【难度】　难

问题2：患者即刻需要进行的检查有

A.血、尿常规，血细胞比容

B.肝肾功能

C.血清离子检查

D.动脉血气分析

E.颅脑 CT

F.心电图

G.心脏超声

【答案】　ABCDF

【解析】　对于该患者，应即刻进行血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血清离子检查及动脉血气分析，明确患者代谢紊乱的类型，以便救治；颅脑CT不是即刻必须要做的检查。

【难度】　中

问题3：关于钾的代谢和异常，下列选项正确的是

A.无论是细胞内还是细胞外，钾都是最主要的电解质

B.低钾血症时，ECG 可出现 T波倒置，ST段降低，Q-T间期延长和出现U波

C.静脉补钾时，输液中钾浓度应低于40mmol/L，输钾速度应小于20mmol/h

D.5%碳酸氢钠溶液可用来治疗高钾血症

E.ECG的变化是诊断低钾血症的重要依据

F.5%碳酸氢钠溶液可以使血容量增加，从而使血钾稀释

G.5% 碳酸氢钠促使 H ⁺ -K ⁺ 交换，K ⁺ 移入细胞内

【答案】　BCDFG

【解析】　钾是细胞内最主要的电解质；低钾血症的典型心电图表现为T波倒置、ST段降低、Q-T间期延长和出现U波；静脉补钾时，要控制浓度和速度，输液中钾浓度应低于40mmol/L，输钾速度应小于20mmol/h；5%碳酸氢钠溶液可用来治疗高钾血症，促使钾进入细胞内；诊断低钾血症时，血钾水平是最主要的诊断依据。

【难度】　难

问题4：对患者高钾血症的处理，应掌握的原则是

A.用 25%～50% 葡萄糖加胰岛素静脉滴注

B.酸中毒可引起高钾血症，应纠正酸中毒

C.应立即停止补钾

D.高钾血症可引起心搏骤停，一旦出现应紧急处理

E.治疗高钾血症，可用阴离子交换树脂

F.静脉注射10%葡萄糖酸钙

G.静脉注射5%碳酸氢钠溶液

【答案】　ABCDFG

【解析】　高钾血症的应对措施首先要控制引起高钾血症的原因及治疗原发病。一旦发现高钾血症时，应立即停止补钾，积极采取保护心脏的急救措施，降低血清钾，如静脉注射10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠溶液、25%～50%葡萄糖加胰岛素静脉滴注等。

【难度】　难

问题5：对于存在多种水电解质及酸碱失调的患者，首先要处理的是

A.积极恢复患者血容量

B.积极纠正缺氧状态

C.纠正严重的酸中毒

D.重度高钾血症的治疗

E.纠正严重的碱中毒

F.胃肠外静脉营养

G.预防性抗感染

【答案】　ABCDE

【解析】　血容量不足、缺氧状态、严重的酸中毒、碱中毒、重度高钾血症都是危及患者生命的严重代谢紊乱，需要首先进行处理。

【难度】　中

案例三　男性，28岁，体重60kg。外伤后肠外瘘2天，每天肠液丢失量约2 000ml，感疲乏、无力、嗜睡，未诉明显口渴。查体：脉搏110次/min，血压 85/55mmHg，呼吸深快，呼气有酮味。实验室检查：血钠138mmol/L，动脉血气pH 7.32， 18mmol/L。

问题1：该患者水电解质、酸碱平衡变化的初步诊断为

A.等渗性缺水

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性酸中毒

D.休克

E.低钾血症

F.高钾血症

G.代谢性碱中毒

【答案】　ACD

【解析】　患者肠液丢失量较大，血钠138mmol/L，诊断等渗性缺水；呼吸深快，呼气有酮味，pH 7.32，HCO ₃ ^- 18mmol/L，考虑代谢性酸中毒；脉搏110次/min，血压85/55mmHg，诊断为休克。

【难度】　易

问题2：对于该患者，应给予的液体治疗有

A.平衡盐溶液 3 000ml

B.葡萄糖溶液 2 000ml+ 氯化钠 4.5g

C.5% 碳酸氢钠溶液 250ml

D.等渗盐水 5 000ml

E.尿量达到 40ml/h 后，补充钾

F.高渗盐水 3 000ml

G.低渗盐水 2 000ml

【答案】　ABE

【解析】　患者有休克，应先补足血容量，给予平衡盐溶液3 000ml；同时应给予生理需要量葡萄糖溶液2 000ml+氯化钠4.5g，等患者血容量恢复，尿量达到40ml/h后，开始补充钾。如果只补充等渗盐水，会导致高氯血症；待血容量补足后，电解质补充后，代谢性酸中毒有可能自行纠正，因此，暂不用碱剂。

【难度】　中

问题3：患者代谢性酸中毒，下述机体病理生理变化 不会出现 的是

A.血液中 浓度降低，而H ₂ CO ₃ 相对增多，因此，PaCO ₂ 增高

B.呼吸加深加快

C.患者血pH浓度必定低于7.35

D.血液中 H ⁺ 浓度升高，而 K ⁺ 则进入细胞内，导致低钾血症

E.肾分泌 H ⁺ 和 NH ₄ ⁺ 增加，回吸收 增多，但代偿较慢

F.当体内 H ⁺ 升高后，除体液缓冲系统作用外，主要由肾调节。

G.肾脏通过排出 H ⁺ 、 和回收 ，以提高血浆中 的比值，pH仍属正常

【答案】　ACDF

【解析】　代谢性酸中毒时，血液中 浓度降低，而H ₂ CO ₃ 相对增多，会促使机体代偿，呼吸加快，加速CO ₂ 排除，PaCO ₂ 降低；酸中毒代偿时，pH浓度并不低于7.35；酸中毒会导致细胞中钾的移出，导致高钾血症。

【难度】　难

问题4：在纠正酸中毒时，需要注意的有

A.病因治疗放在首位

B.较轻的代谢性酸中毒不必使用碱性药物

C.酸中毒过快纠正，会导致低钾血症

D.一旦诊断酸中毒，就必须使用碳酸氢钠

E.边治疗边观察，逐步纠正酸中毒

F.纠正酸中毒同时纠正低钾血症

G.早期透析，减少并发症

【答案】　ABCE

【解析】　不是每个酸中毒的患者都需要使用碳酸氢钠，较轻的酸中毒，在缺水纠正后，常可自行纠正；低钾血症需紧急处理；透析不是酸中毒的治疗方法。

【难度】　中

问题5：该患者如果只给予生理盐水治疗，可能会导致

A.高渗性缺水　B.肾功能不全

C.高氯血症　D.高钾血症

E.低钾血症　F.低渗性缺水

G.低氯血症

【答案】　CE

【解析】　单用生理盐水来纠正等渗性缺水，由于溶液中的Cl ^- 含量高，大量输入后容易导致血氯升高；同时，纠正缺水后，排钾量会增加，血钾也会随着细胞外液量的增加而被稀释，导致低钾血症。

【难度】　难

案例四　男性，58岁，体重60kg。腹痛、腹胀、呕吐15天，诉头晕、视觉模糊、起立时晕倒，查体：脉搏115次/min，血压80/50mmHg。

问题1：为明确患者血浆渗透压、水电解酸碱平衡紊乱类型，应选择的辅助检查是

A.血、尿常规　B.血细胞比容

C.血清离子检查　D.动脉血气分析

E.血培养　F.肝肾功能

G.CRP　H.凝血功能

【答案】　ABCDF

【解析】　血培养、CRP、凝血功能对明确水电解质酸碱平衡分类无参考意义。

【难度】　易

问题2：化验结果示血钠120mmol/L，血钾3.0mmol/L，pH 7.50，PaCO ₂ 38mmHg。患者存在的诊断是

A.代谢性碱中毒

B.中度低渗性缺水

C.重度低渗性缺水

D.低钾血症

E.呼吸性碱中毒

F.轻度低渗性缺水

G.代谢性酸中毒

【答案】　ACD

【解析】　患者血压 80/50mmHg、血钠 120mmol/L，考虑重度低渗性缺水；血钾3.0mmol/L，诊断低钾血症；pH 7.50，PaCO ₂ 正常，考虑代谢性碱中毒。

【难度】　中

问题3：对于该患者的输液治疗，以下措施正确的是

A.输注碳酸氢钠溶液

B.补充氯化钾溶液

C.快速输入平衡盐溶液 3 000ml

D.血容量补足后可使用高渗盐水纠正低钠

E.扩充血容量需用高渗盐水

F.补充稀盐酸溶液

G.补充血浆

【答案】　BCD

【解析】　患者脱水、碱中毒，不宜选择碱性液，不选A；治疗严重碱中毒（pH＞7.65）才使用稀盐酸溶液，不选F；扩充血容量需使用平衡盐溶液，该患者无凝血障碍、低蛋白血症等，血浆不作为脱水的补液，不选G。

【难度】　中

问题4：低血钾静脉补充钾时，需注意

A.每升溶液含钾量不超过3g

B.每升溶液含钾量不超过6g

C.尿量＞40ml/h，才可静脉补钾

D.纠正缺钾需要 3～5 天的时间

E.每小时输入的钾量应控制在20mmol/L以下

F.需要从中心静脉输入

G.动态监测血钾浓度

【答案】　ACDEG

【解析】　静脉补钾必须遵循的原则：要控制浓度和速度，输液中钾浓度应低于40mmol/L（每升溶液不超过3g），输钾速度应小于 20mmol/h；尿量＞40ml/h，才可静脉补钾；纠正缺钾需要3～5天。

【难度】　中

问题5：常用的平衡盐溶液有

A.1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1∶3

B.1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1∶2

C.1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1∶2

D.1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为2∶1

E.0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖溶液之比为1∶1

F.0.9%氯化钠溶液和10%葡萄糖溶液之比为1∶1

【答案】　BC

【解析】　常用的平衡盐溶液有：1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1∶2，以及1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1∶2。

【难度】　中

案例五　女性，30岁，因甲状腺乳头状癌行甲状腺全切除术后1天，诉手足抽搐。

问题1：该患者还有可能并存的临床表现有

A.易激惹

B.口周和指尖麻木

C.腱反射亢进

D.Chvostek 征阳性

E.呼吸困难

F.腹胀

G.心律失常

【答案】　ABCD

【解析】　甲状腺全切除术后可能出现甲状旁腺功能不全，常表现为低钙血症，会出现易激惹、口周和指尖麻木、腱反射亢进及Chvostek征阳性等临床表现。

【难度】　中

问题2：导致患者手足抽搐的原因是

A.术中损伤甲状旁腺

B.术中损伤甲状旁腺血供

C.术后大量输注等渗盐水

D.术中喉返神经损伤

E.术中喉上神经损伤

F.术中麻醉药物应用过多

G.术后过度紧张

H.术后肺不张

【答案】　AB

【解析】　甲状腺全切除术后的甲状旁腺功能不全，常由于术中损伤甲状旁腺或者术中损伤甲状旁腺血供所致。

【难度】　中

问题3：患者体内钙的代谢情况是

A.绝大部分钙以骨骼的形式储存

B.绝大部分钙都是细胞外液钙

C.pH降低可使离子化钙增加

D.pH降低可使离子化钙减少

E.血钙浓度为 2.25～2.75mmol/L

F.细胞内液钙浓度大于细胞外液

G.血钙浓度受 PTH水平影响

【答案】　ACEG

【解析】　根据钙在体内代谢的情况可知：绝大部分钙（99%）以骨骼的形式储存，少量的钙是细胞外液钙。离子化钙和非离子化钙的比率受到pH的影响，pH降低可使离子化钙增加。血钙浓度稳定在2.25～2.75mmol/L。

【难度】　难

问题4：患者血钙结果示1.8mmol/L，考虑低钙血症。除甲状旁腺功能不全引起低钙血症外，低钙血症还常见于

A.急性完全性肠梗阻

B.急性重症胰腺炎

C.肾衰竭

D.坏死性筋膜炎

E.骨转移癌

F.急性胆囊炎

G.胰腺或小肠瘘

【答案】　BCDG

【解析】　肠梗阻、急性胆囊炎对钙的代谢影响较小，骨转移癌由于骨质大量破坏，可导致高钙血症。其他几项为低钙血症常见病因。

【难度】　中

问题5：对该患者低血钙的治疗，以下措施正确的是

A.治疗原发疾病

B.静脉注射葡萄糖酸钙

C.静脉注射氯化钙

D.必要时可 8～12 小时重复注射钙剂

E.长期治疗可口服钙剂及补充维生素D

F.定期检测血钙

G.复查 PTH

【答案】　ABCDEFG

【解析】　发生低钙血症时，需要治疗原发疾病，并补充钙剂，可静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙，必要时可8～12小时重复注射。长期治疗可口服钙剂及补充维生素D。

【难度】　中

（朱斌　廉东波） 5hgechzGJKMkcVnP8oJmu9VlR3p1hkB6DWcSQgN4VEvadkuFAD2b+AUWfLJ2yq89