第五节
外阴阴道假丝酵母菌病

【病因】

假丝酵母菌为条件致病菌，10%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生（Ph通常＜ 4.5），以下情况可引起症状。

1.阴道内糖原增加、酸度增高、细胞免疫力下降→假丝酵母菌繁殖→引起炎症。

2.穿紧身化纤内裤、肥胖，局部的温度、湿度增加→假丝酵母菌繁殖→引起炎症。

【传染方式】

1.内源性传染

阴道、口腔、肠道互相传染。

2.性交

3.接触感染衣物

【临床表现】

1.主要表现

外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，异常痛苦。

2.伴随症状

尿频、尿痛及性交痛。

3.急性期表现

白带增多，白色稠厚凝乳、豆渣样。

【治疗】

排除糖尿病、应用抗生素、雌激素、类固醇激素、穿紧身化纤内裤、局部药物的刺激。性伴侣应进行假丝酵母菌的检查及治疗。消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗真菌药物。

1.消除诱因

若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。

2.单纯性VVC的治疗

可局部用药，也可全身用药，主要以局部短疗程抗真菌药物为主。全身用药与局部用药的疗程相似，治愈率80%～90%；唑类药物的疗效高于制霉菌素。

（1）局部用药：

可选用下列药物放于阴道内。①咪康唑栓剂，每晚1粒（200mg），连用7日；或每晚 1粒（400mg），连用 3日；或 1粒（1200mg），单次用药。②克霉唑栓剂，每晚1粒（150mg），放于阴道深处；连用7日，或每日早、晚各1粒（150mg），连用3日；或1粒（500mg），单次用药。③制霉菌素栓剂，每晚 1粒（10万 U），连用 10～14日。

（2）全身用药：

对不能耐受局部用药者、未婚妇女及不愿采用局部用药者，可选用口服药物。常用药物：氟康唑 150mg，顿服，1次/d，连续5天，之后每2～4周给氟康唑150mg，连用3～6个月。

3.复杂性VVC的治疗

（1）严重VVC：

无论局部用药还是口服药物均应延长治疗时间。若为局部用药，延长为7～14日；若口服氟康唑150mg。则72小时后加服一次。症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。

（2）复发性外阴阴道假丝酵母菌病（recurrent vulvovaginal candidiasis，RVVC）的治疗：

一年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或以上，称为RVVC，发生率约5%。多数患者复发机制不明确。抗真菌治疗分为初始治疗及巩固治疗。根据培养和药物敏感试验选择药物。在初始治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年。初始治疗若为局部治疗，延长治疗时间为7～14日；若口服氟康唑150mg，则第4日、第7日各加服1次。巩固治疗方案：目前国内外尚无成熟方案，可口服氟康唑150mg，每周1次，连续6个月；也可根据复发规律，在每月复发前给予局部用药巩固治疗。

在治疗前应做真菌培养确诊。治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。

（3）妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的治疗：

局部治疗为主，以7日疗法效果为佳，禁用口服唑类药物。

4.性伴侣治疗

无需对性伴侣进行常规治疗。约15%男性与女性患者接触后患有龟头炎，对有症状男性应进行假丝酵母菌检查及治疗，预防女性重复感染。

5.随访

若症状持续存在或诊断后2个月内复发者，需再次复诊。对RVVC在结束治疗后7～14日、1个月、3个月和6个月时建议同时进行真菌培养。 DFuCPfuKAiwzPlh4nAFB5/PwvpqA0SUwW+Pqn1E41ruoqZZU3aR0RLO7UXyte5ef