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第四节
外阴尖锐湿疣

【病因】

HPV感染鳞状上皮增生性疣状病变(HPV 6、11、16、18 型)。

【传播途径】

1.性交直接传播,有不洁的性生活史、多个性伴侣者最易感染。

2.其次是通过污染的衣物、器械间接传播。

【临床表现】

1.潜伏期平均3个月。年轻妇女居多。

2.外阴瘙痒、烧灼痛或性交后疼痛。

3.微小散在的乳头状疣,柔软,细小的指样突起,或为小而尖的丘疹,质稍硬,孤立、散在或呈簇状,粉色或白色。

4.病灶逐渐增大、增多,互相融合成鸡冠状或菜花状,顶端可有角化或感染溃烂。

5.宫颈病变多为扁平状,肉眼难以发现,常需阴道镜及醋酸试验协助发现。

【诊断】

1.挖空细胞

表现为中层细胞核大,可见到双核,核深染,核周有大空泡,挖空细胞的特异性较高。

2.3%醋酸涂宫颈

移行区内外鳞状上皮呈白色斑块,表面隆起不平、小乳头指样突起,有中央毛细血管,也可表现为点状血管呈花坛状或呈细小镶嵌排列。

3.病理检查

呈外向性生长,增生的乳头小而密集,表层细胞有角化不全或过度角化;棘细胞层高度增生,有挖空细胞出现;基底细胞增生,真皮水肿,毛细血管扩张,周围有慢性炎细胞浸润。

4.聚合酶链反应(PCR)

敏感性高,特异性强,可检测极微量HPV-DNA。

5.原位杂交

是直接在组织切片或细胞涂片上进行杂交反应。

【治疗】

尚无根除HPV方法,原则:改善症状和体征,去除外生疣体。

1.局部治疗

1%丁卡因麻醉后用药物烧灼。

(1)33%~50% 三氯醋酸外涂、1次/周,1~3次后病灶可消退。

(2)1% 酞丁安膏涂擦,3~5 次 /d,4~6 周可望痊愈,刺激性小,被广泛应用。

(3)10%~25%足叶草酯涂于病灶(细胞毒性,能抑制细胞分裂的M期,刺激性大,注意不要涂及正常皮肤,不能用于阴道及宫颈病变,涂药后2~4小时洗去,1次/周,可连用3~4次。

(4)5% 氟尿嘧啶软膏外用,1次 /d,10~14天为1疗程,应用1~2个疗程。

2.物理或手术治疗
3.干扰素

不单独使用,多作为辅助用药。

4.活检

反复发作的顽固性尖锐湿疣,取活检排除恶变。 mXkN9ozPuXxhTgqiFr+bc+T7ILLR4hkqUAGz2gts7wA9c2Yi6kMQ/wiASB63br/y

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