第三节
卵巢功能及其周期性变化

一、卵巢功能

卵巢是生殖内分泌腺，有两种功能：①产生卵子、排卵；②合成分泌甾体激素、多肽激素。

二、卵巢周期性变化

从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化。

卵巢有15万～50万个卵泡，400～500个能发育成熟。

卵泡生长四阶段：

1.原始卵泡

初级卵母（细胞减数分裂双线期）。

2.窦前卵泡

生长中的初级卵母细胞（包裹在基膜内称初级卵泡。围绕透明带与多层立方颗粒细胞层，出现卵泡刺激素、雌二醇、孕酮受体称次级卵泡。梭形细胞形成卵泡内膜与卵泡外膜时称生长卵泡）。

3.窦状卵泡

FSH影响产生芳香化酶（雌激素合成酶），黄体生成素、前列腺素、催乳素的受体。

4.成熟卵泡

退化剩下少数成熟卵泡体积增大（直径10～20mm），卵泡液增多，卵泡腔向卵巢表面突出。从外向内七层。

（1）卵泡外膜：

卵巢间质组织。

（2）卵泡内膜：

血管丰富，卵巢皮质层间质细胞衍化而来。

（3）颗粒细胞：

无血管存在，颗粒细胞层与卵泡内膜层间有一基底膜。

（4）卵泡腔：

含卵泡液。

（5）卵丘：

卵细胞深藏形成卵丘。

（6）放射冠：

围绕卵细胞的一层颗粒细胞，与卵细胞之间一层很薄的透明膜称透明带。

（7）透明带：

放射冠与卵细胞之间一层很薄的透明膜称透明带。

三、排卵

1.定义

卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出的过程。

2.调节机制

雌二醇高峰正反馈作用→促性腺激素释放激素作用及孕酮的协同作用→排卵前血LH/FSH峰的出现→导致成熟卵泡最终排卵［血LH/FSH峰，①促使卵巢壁生成纤溶酶原激活物，激活纤溶酶、结缔组织胶原酶、蛋白溶解酶，使卵泡壁溶解。②使前列腺素（PG）及组胺增多］→卵泡壁血管扩张，通透性增强易于破裂→卵巢皮质及卵泡外膜层平滑肌纤维收缩，促使卵泡破裂及卵细胞释放。

排卵下次月经来潮前14天，由两侧卵巢轮流排出或一侧卵巢连续排出。

四、黄体

排卵后卵泡壁的颗粒细胞和内膜细胞内陷，卵泡外膜包围形成的组织称为黄体。直径约1～2cm，色黄。黄体功能仅14天。

若卵子未受精，黄体在排卵后9～10天开始退化（机制迄今不详）。退化黄体细胞萎缩变小，黄体内结缔组织纤维化，外观呈白色，称白体。

妇女约有400个原始卵泡发育到排卵，其余退化、坏死，成为闭锁卵泡。

五、卵巢激素

卵巢主要分泌三类激素，均为甾体激素。

1.雌激素

18个碳原子，雌烷衍生物。

2.孕激素

21个碳原子，孕烷衍生物。

3.雄激素

19个碳原子，雄烷衍生物。

六、甾体合成

血液中的胆固醇，合成的孕烯醇酮（前体物质）→雄烯二酮→ 17-羟孕烯醇酮。

雌激素：雌二醇＞雌酮＞雌三醇（降解产物）。

七、雌激素、孕激素及雄激素之间关系

孕酮→（雄烯二酮、睾酮）→（雌酮、雌二醇）

（一）雌激素产生机制

内双细胞双激素机制：卵泡膜细胞及颗粒细胞协同产生雌激素。

（二）孕激素产生机制

黄体黄素化颗粒细胞将胆固醇转化产生孕酮（颗粒细胞层缺乏血管，孕酮不入血液循环）；排卵后血管进入黄体，孕酮能直接进入血液循环（黄体颗粒细胞可将卵泡膜细胞所产生的雄烯二酮转化为雌酮和雌二醇，黄体亦能分泌雌激素）。

（三）甾体激素的代谢

在肝脏代谢，各种酶（硫酸转移酶、硫酸酶、芳香化酶等）使甾体激素产生活性或降解，代谢产物经肾小球滤过，肾小管分泌到尿中排出。

（四）雌激素变化

①卵泡时量很少→②排卵前形成高峰→③排卵后量减少→④排卵后7～8天（黄体成熟）又一高峰→⑤黄体萎缩时，雌激素急骤下降→⑥月经前达最低水平。

（五）孕激素变化

①排卵后增加→②排卵后7～8天黄体成熟时，孕激素最高峰→③以后逐渐下降→④行经时恢复到排卵前水平。

（六）雌激素与孕激素的作用

1.雌激素的作用

（1）子宫发育：肌细胞的增生和肥大，收缩力增强，平滑肌对缩宫素的敏感性。

（2）内膜增生。

（3）宫口松弛，黏液稀薄易拉丝。

（4）输卵管发育，节律性收缩。

（5）阴道上皮细胞增生和角化；阴唇发育、丰满。

（6）乳腺腺管增生、乳头、乳晕着色。第二性征的发育。

（7）促卵泡发育，卵巢积储胆固醇。

（8）对下丘脑的正负反馈调节，控制脑垂体促性腺激素的分泌。

（9）钠与水的潴留；脂蛋白减少，抗冠状动脉硬化。

（10）维持正常骨质：与甲状旁腺素协同维持钙磷平衡。

2.孕激素的作用

（1）子宫肌纤维松弛：促细胞内钾低、钠高，减少子宫收缩，利于胚胎。

（2）内膜分泌期转化，为着床作好准备。

（3）宫颈口闭合，黏液变稠减少，拉丝易断。

（4）抑制输卵管肌节律性收缩。

（5）使阴道上皮细胞脱落加快。

（6）使乳腺腺泡发育成熟。

（7）对下丘脑的负反馈作用（影响FSH、LH的分泌）。

（8）升高基础体温（兴奋下丘脑体温调节中枢，升高 0.3～0.5℃，是排卵标记）。

（9）促水与钠的排泄。

3.孕激素与雌激素协同

促使女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件。

4.雌激素与孕激素拮抗

子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈黏液变化、阴道上皮细胞角化和脱落、钠和水的潴留与排泄。

（七）雄激素

睾酮：肾上腺皮质分泌、少量来自卵巢。

（1）合成雌激素的前体。

（2）使生殖器官发育完善，如阴毛生长。

（3）拮抗雌激素：男性化的表现。

（4）促进机体的代谢功能（蛋白合成、红细胞增生、骨基质生长、肾远曲小管吸收水）。

（八）甾体激素作用机制

第一步胞质受体结合→激素一胞质受体复合物→受体蛋白发生构型变化→进入核内。

第二步与核内受体结合→激素-核受体复合物→激发DNA的转录过程→生成新的mRNA→诱导蛋白质合成→引起相应的生物效应。

（九）卵巢多肽激素

1.松弛素

减少子宫收缩、松弛骨盆韧带的作用。

2.卵泡抑制素

抑制腺垂体FSH的分泌、参与排卵过程。包括性腺分泌素、抑制素、表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子。 p+EyR/uifA8cDqgM+sTo2dR2Q6RdxkWNRa4Q6YfH1VAxSt9OBTWk5vBN+FoLyE0Y