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新生儿硬肿症系指新生儿时期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下，由受寒引起的称为新生儿寒冷损伤综合征（新生儿冷伤）。
有发病处于寒冷季节、环境温度过低或保温不当史；严重感染史；早产儿或足月小样儿；窒息、产伤等所致的摄入不足或能量供给低下。
早期吮乳差，哭声低，反应低下。病情加重后，体温（肛温或腋温）＜35℃，严重者＜30℃，腋温 -肛温差由正值变成负值，感染或夏季发病者不出现低体温。硬肿为对称性，依次为双下肢、臀、面颊、两上肢、背、腹、胸部等，严重时肢体僵硬，不能活动。多器官功能损害：早期心率减慢，微循环障碍，严重时休克、心力衰竭、DIC、肺出血、肾衰竭等。
根据需要检测动脉血气、血糖、钠、钾、钙、磷、尿素氮或肌酐、心电图、胸部X线片。
表4-3-1 新生儿硬肿症分度及评分标准
注：①体温、硬肿范围和器官功能改变分别评分，总分为0分者属轻度，1～3分为中度，4分以上为重度。②体温测试：肛温在直肠内距肛门约3cm，持续4分钟以上；腋温将上臂紧贴胸部测8～10分钟。③硬肿范围计算，头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背部及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%。④器官功能低下，包括不吃、不哭、反应低下、心率慢或心电图及血生化异常；器官功能衰竭指休克、心力衰竭、DIC、肺出血、肾衰竭等。⑤无条件测肛温时，腋温＜35℃为1分，＜30℃为4分
（1）复温时的监护：
1）生命体征：包括血压、心率、呼吸等。
2）体温调节状态综合判定指标：测试肛温、腋温、腹壁皮肤温度及环境温度（室温或暖箱温度）以肛温为体温平衡指标，腋-肛温差为棕色脂肪代偿产热指标。
3）摄入或输入热量、液量及尿量监护。
（2）复温方法：
1）轻、中度（直肠温＞30℃）产热良好（腋 -肛温差为正值），用暖箱复温，患儿置入预热至30℃的暖箱内，通过暖箱的自控调温装置或人工调节箱温于30～34℃，使患儿6～12小时内恢复正常体温。乡村、基层医疗单位可用热水袋、热炕、电热毯包裹或母怀取暖等方法，如无效立即转上级医院。
2）重度低体温＜30℃或产热衰竭（腋 -肛温差为负值）。先以高于患儿体温1～2℃的暖箱温度（不超过34℃）开始复温，每小时提高箱温1℃，于12～24小时内恢复正常体温。必要时辅以恒温水浴疗法（水温39～40℃，脐部置消毒小纱布，用橡皮膏固定，头露水外，每次12分钟，每日1～2次），浴后立即擦干放入30～32℃暖箱内保温。或用远红外线抢救台（开放式暖箱）快速复温，床面温度从30℃开始，每15～30分钟升高体温1℃，随体温升高逐渐提高远红外线箱的温度（最高33℃），恢复正常体温后置于预热至适中环境温度的暖箱中，抢救台环境温度易受对流影响，可以用塑料薄膜覆盖患儿上方（表4-3-2）。
表4-3-2 不同体重早产儿暖箱温度、湿度参考数（裸体）
热量开始按每天209.2kJ（50kcal/kg），并迅速增至418.4～502.1kJ（100～120kcal/kg），早产儿或伴产热衰竭患儿适当增加热量。给予经口、部分或完全静脉营养，静脉滴注葡萄糖6mg/（kg·min）。液量按60～80ml/kg 给予，重症伴有尿少、无尿或明显心肾功能损害者，应严格限制输液速度和液量。
（1）循环障碍：
有微循环障碍或休克体征及时扩充血容量、纠正酸中毒。
1）扩充血容量：
先用2：1液15～20ml/kg（明显酸中毒者用1.4%碳酸氢钠等量代替）在1小时内静脉滴入，继用1/3或1/4张液，低于生理需要量70～90ml/（kg·d）。
2）纠正酸中毒：
给5%碳酸氢钠每次3～5ml/kg，或以血气值计算：补充碳酸氢钠的毫升数= -BE×体重（kg）×0.5或（22 -实测
）×体重（kg）×0.5。先给1/2量，以2.5倍注射用水稀释成等渗液，快速静脉滴注（5%碳酸氢钠1.7ml=1mmol），余量4～6小时内给予。
3）血管活性药：
早期伴心率低者首选多巴胺5～10µg/（kg·min）静脉滴入，或/和酚妥拉明每次0.3～0.5mg/kg，每4小时1次；或654-2每次0.5～1ml/kg，每次15～20min。
（2）DIC：
经化验确定为DIC及高凝状态，立即用肝素，首剂1mg/kg，6小时后按0.5～1mg/kg给予。若病情好转，改为每8小时1次，逐渐停用。二剂肝素后应给予新鲜全血或血浆每次20～25ml。
（3）急性肾衰竭：
尿少或无尿可给呋塞米，每次1～2mg/kg，并严格限制液量。无效加用多巴胺或氨茶碱静脉滴注。并发高钾血症应限制钾的摄入，严重时给予胰岛素加葡萄糖静脉输注（每2～4g葡萄糖加1U胰岛素）或静脉注射适量葡萄糖酸钙以抵消钾对心脏的毒性作用。
（4）肺出血：
一经确立早期给予气管内插管，进行正压呼吸治疗（CPAP 或 IPPV），平均气道压（MAP）1.05～1.25kPa（10.75～12.75cmH 2 O）。2～3天后病情好转，减低呼吸机参数或撤离。同时积极治疗引起肺出血的病因，如DIC、肺水肿、急性心、肾衰竭等。
可根据感染性质加用青霉素、氨苄西林、先锋霉素等，对新生儿肾脏有毒副作用的药物应慎用。
（高 飞 魏克伦）