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擦伤可发生于使用产钳、胎头吸引器或臀位助产的新生儿。
损伤常较小和浅表。由于损伤部分表皮而表现不规则的擦掉皮的红斑。有时在擦伤处的周围可见一些小疱。在产钳叶片安放处，面部擦伤可呈条线形；在胎头吸引器安放处，头皮擦伤呈圆环状（图3-4-1）。
图3-4-1 皮肤擦伤
可在损伤部位涂敷抗生素软膏，以防止感染。擦伤常在2～3天内痊愈。
局限性水肿的形成是由于羊膜破裂，羊水外流后胎儿受子宫收缩的压力，压到宫颈口外，致使先露部软组织的淋巴及静脉回流障碍、液体外渗而形成产瘤。
主要为局限性水肿，水肿部位视先露部不同而异。
（1）头先露者：
常见为头顶部，除皮下组织水肿外，尚可波及帽状腱膜，局部可有凹陷性水肿，边界不清，无波动感，其范围常超越骨缝线，即产瘤，又称先锋头（图3-4-2）。
图3-4-2 先锋头
（2）臀位产者：
阴囊、阴唇则明显水肿。
（3）面先露者：
则眼睑、口唇水肿及青紫；手先露者，则肢端水肿。
一般不需要特殊处理，于生后2～5天水肿自行消退。
由于新生儿凝血功能尚未健全，毛细血管脆性增加，多见于急产、产程延长及难产等产科因素，约半数新生儿可出现皮肤瘀点或瘀斑。
（1）瘀点为红色针刺样小点，瘀斑为片状皮内出血，呈深红色，直径＞0.5cm，两者均压之不褪色，常为局限性，瘀点常在2～3天内消退。
（2）瘀斑在最初可伴皮肤肿胀，当出血吸收后病损部位呈青色，然后呈黄色，数天后完全消退。早产儿由于皮肤松弛和脆弱，故瘀斑较多见。
瘀点、瘀斑均不需要特殊治疗。
多由于胎位不正，头盆不称，在分娩过程中胎头受产道骨性突出部位（骶骨岬、耻骨联合）压迫或因产钳、胎头吸引器助产牵引而受伤，导致骨膜下血管破裂、血液积留在骨膜下所致。新生儿凝血机制不完善，血管壁弹力纤维发育不全也成为发病基础。
（1）血肿部位以顶部多见，常为一侧性，但也可两侧同时发生（图3-4-3）。
图3-4-3 头颅血肿
（2）血肿多于生后数小时至数天逐渐增大，边界清楚，不超过骨缝。
（3）局部肤色正常，压之无凹陷，扪之有弹性或波动感。
（4）血肿吸收较慢，常需数周乃至数月（3周～3个月）。
（5）小血肿多无全身症状，当出血量较大时，可致贫血及黄疸加重。
1.血肿较小时无需治疗。
2.较大血肿，早期可给冷敷，后期热敷，可促进血肿吸收，一般情况下，不主张穿刺抽血，以免继发感染。
3.维生素 K 1 1～2mg/d，肌内注射，共给3次。
本病常因使用胎头吸引器部位不当或负压过大，导致帽状腱膜下血管破裂所致，偶可见于产钳助产或其他头位异常产者。因有小动脉损伤，出血易扩散，血肿较大。
（1）外观头颅无突出肿块，但头顶部呈波动性弥漫肿胀。
（2）出血部位边缘不清，可跨越颅缝线。
（3）头围多较正常增大，出血量大者，眼睑、耳后、枕部甚至颈部皮肤可见紫红色瘀斑。头围每增大1cm，估计出血量达38ml。大量失血时，患儿是苍白贫血貌，若治疗不及时，则多死于低血容量性、失血性休克。
1.小量出血时，一般不需治疗，当出血停止后，血肿逐渐吸收。
2.中、重度出血，主要是支持治疗，必要时可输血纠正贫血。
3.维生素K 1 ，每次1～2mg肌内注射，连用3天。
4.避免出血部位穿刺抽血。可测定患儿凝血原时间以排除低凝血酶原血症。
5.血肿吸收期，常出现较重的新生儿黄疸，可给予相应的治疗。
分娩过程中，由于难产用胎头吸引器助产或产钳放置不当，钳叶加于眼部的压力过强，在损伤结膜时，结膜下小血管破裂而出血。
（1）常在结膜外侧见到线状或斑片状出血灶，可伴结膜水肿。
（2）如局部出血较多，应考虑到有巩膜破裂的可能，须注意瞳孔形状及前房深度。
（3）若出血最多部位在下穹窿处，且与眼睑有明显分界，近角膜处变稀薄或消失，则出血多来自眶内，多有颅底骨折，应行颅底X线检查。
一般结膜下出血不需要特殊治疗。
主要是胎儿在发育和分娩过程中，受到各种力的因素影响导致出生后新生儿一侧或双侧臂丛神经损伤，临床主要表现为伤侧上肢功能障碍。其发病率为0.16%～4%。
常见的危险因素是臀位产、巨大儿及肩位难产，因过度向一侧牵拉胎头或胎肩，而致臂丛神经（颈5～8及胸1～2）挫伤或神经根的撕裂。少数可由宫缩过强、急产等宫内因素或先天性臂丛神经发育不全等原因引起。
根据臂丛神经受伤的不同，出现不同症状。
（1）上臂丛麻痹：
颈5～6神经根损伤（臂丛上束型）。表现为患肢垂于体侧，伸直位，肩关节内收、内旋，前臂旋前位，肘部微屈、肩部外展困难，肱二头肌反射消失，患侧拥抱反射消失，但握持反射存在。外观似“接力手”，一般腕关节和手指功能正常，此种麻痹，约占50%。
（2）前臂型麻痹：
颈8～胸1、2神经根损伤（臂丛下束型）。表现为手的瘫痪，累及腕屈肌、指屈肌及手内在肌，腕不能屈曲，大小鱼际肌萎缩，患儿握持反射消失。临床少见。
（3）Horner综合征：
胸l神经根的交感神经纤维受损。表现为眼睑下垂，眼裂变小，眼球稍凹陷，瞳孔缩小，患侧面部潮红、少汗等。临床少见。
（4）全臂丛麻痹：
另外有约10%臂丛神经麻痹表现为完全性臂丛神经麻痹，可出现上述所有表现。表现为整个上肢无力，感觉消失。
某些臂丛神经损伤的患儿，可合并膈肌运动受限所致的呼吸困难，或者合并锁骨骨折、肱骨上端骨骺分离，或者合并肱骨干骨折，需注意检查。
一经确诊，应立即给予治疗，使患肢处于肩外展旋位、肘关节屈曲位，使肌肉处于松弛状态，有利于受伤处水肿及出血吸收。
肢体功能锻炼、穴位针刺治疗法、给予神经营养药物以帮助神经再生，促进运动功能和感觉功能的恢复，防止肌萎缩。大部分患儿2～3个月痊愈。如6个月时症状未见改善，则预后不良，需行神经吻合术。
臂丛神经损伤严重影响患者的心理发育健康，给社会及家庭带来沉重负担，因此，对孕产妇做好科学宣教、规律产检，控制好孕期体重，避免孕期增重过快，胎儿过大，加强孕期糖尿病的管理，减少巨大儿的发生，分娩前详细评估胎儿体重，分娩中严密观察产程进展，采用适宜的分娩方式，尽可能地避免肩难产的发生。
也称Bell麻痹。巨大儿、产钳助产儿多见。
常由于产钳放置不当，压挫耳前茎乳孔，伤及面神经与下颌神经支的交叉部所致，或胎儿从产道下降过程中受到母亲产道骨隆部位如骶突、坐骨棘的压迫所致，因此产伤所致的面神经瘫痪通常是周围性面神经麻痹（核下运动神经元型）。
患侧眼睑部分张开或完全不能闭合，哭闹时口角斜向健侧，吮奶无力等（图3-4-4）。
图3-4-4 面神经麻痹
1.面神经麻痹大多为面神经末梢单纯受压所致，预后良好。
2.出生后数小时至数天，肌肉功能即可自行恢复，不需特殊治疗。
3.如出生后数小时至数天，症状加重，伴颅内症状，则应考虑中枢性面神经麻痹，预后往往较差。
常与臂丛神经损伤同时存在，通常是臂丛神经麻痹的一部分，很少单独存在。有时当同侧交感神经链受到损伤，则出现Horner综合征。麻痹常为单侧性。
（1）患儿生后不久就出现呼吸困难，阵发性青紫，腹式呼吸减弱或消失。
（2）如果是神经根挫伤，则数天至数周内上述症状逐渐好转至消退。
（3）如果是神经根撕裂，则膈肌麻痹持续存在，出现矛盾呼吸运动，患侧肺部易发生坠积性肺炎，甚至发生进行性喂养困难和生长发育停滞。
（4）X线检查示患侧膈肌升高，呼吸时膈肌运动两侧升降相反，膈肌活动度减小。
（5）磁共振成像（MRI）有助于发现撕裂的神经根。
以支持治疗为主。患儿应向患侧卧位吸氧，下胃管鼻饲喂养，预防肺部感染。
直接原因为分娩时用力过度牵拉或压迫扭曲胎儿脊柱轴，而引起脊柱、脊髓甚至脑干组织的延伸性损伤。其危险因素包括早产、肩位难产、臀位产、面先露、额先露、宫内低氧及急产。
最初几天内常表现为脊髓休克体征。
（1）查体时易发现患儿躯干和/或肢体呈弛缓状态，缺乏自主运动，深部反射消失，感觉消失，给痛觉刺激时患儿无面部表情，也不哭，据此可判断患儿的受伤的脊髓平面。
（2）自主呼吸可能消失，呈矛盾呼吸运动，根据脊髓伤平面决定是否需要生命支持。颈髓上段（颈4以上）损失，可引起呼吸暂停；颈胸段损伤（颈4～胸4），则有不同程度的呼吸困难：而胸、腰段损伤（胸11～腰5），则不引起呼吸困难，可有小便失禁。
（3）颈髓急性高位损伤常伴发心动过缓，随之心搏停止。
（4）在脊髓休克度过以后，交感神经张力恢复，心率逐渐加快至恢复正常，同时肌肉瘫痪发展为痉挛性瘫痪，一些患儿在损伤部位以下的皮肤丧失出汗功能。
以支持治疗为主。
1.当脊髓休克或高位颈髓受损失需人工呼吸机维持。
2.当出现由于尿潴留引起的反复尿路感染，反复的支气管肺炎及自主神经系统不稳定引起的发热、大小便失禁和截瘫或四肢瘫痪，则给予抗感染、体温调节、营养支持及功能训练、康复治疗等。
主要集中在自然分娩，在产伤性骨折中占比90%以上。
（1）当产妇耻骨弓低，胎儿迅速下降时，前肩胛底部挤向产妇的骨盆耻骨联合处，使锁骨极度弯曲而发生骨折。
（2）巨大儿或骨盆出口狭窄时娩肩困难，助产人员腹部加压力度不当或牵拉胎儿肩部用力过猛，强拉胎儿娩出至骨盆口时，两肩剧烈向内挤压而致锁骨骨折。
（3）骨折多发生于中央或中外1/3段，多呈横形骨折，也有不完全性骨折（青枝骨折）。
（1）骨折患侧上臂不愿移动或运动不灵活，或完全失去运动能力。
（2）移动患侧上臂时，患儿哭闹明显，用手触诊锁骨时，其局部肿胀、疼痛，锁骨上凹可消失；因胸锁乳突肌呈痉挛状态，使骨折锁骨向上后移位，造成重叠或成角畸形。
（3）患侧拥抱反射消失。
（4）X线片可证实骨折及移位情况。如为青枝骨折则易漏诊，至骨折愈合、局部骨痂隆起（2～3周）时才被发现（图3-4-5）。
（5）9%的产伤性锁骨骨折患儿合并臂丛神经损伤，需注意检查。
图3-4-5 肋骨骨折
新生儿骨膜成骨能力旺盛，骨折愈合时间短，且由于塑性能力强，骨折部位经生长修复后，形态往往可接近正常，因此通常以保守治疗方法为主。
1.对于青枝骨折，一般不需处理，但注意避免上举患侧上肢，2周左右可愈合，预后良好。
2.对完全性骨折者，现亦多主张将患肩上抬，上肢与胸部“8”字绷带固定以减少其活动，即可愈合。即使有成角、重叠畸形，经过塑型均可消失，不影响其功能。合并臂丛神经损伤患儿，愈合周期长，病情恢复缓慢。
剖宫产是导致长骨骨折的重要原因，急诊剖宫产引起长骨骨折的可能性高于阴道分娩。
肱骨骨折多发生于难产、臀位产或进行内倒转术操作时，助产者对先露部位估计不足，操作时出现着力点错误，强力牵拉上肢，或臀部娩出后急于娩出胎体导致牵引过程中胎儿双臂上举，或当头位难产时，助产者用力牵拉腋部时发生。骨折多发生在肱骨中段和上1/3，以横形或斜形骨折多见。
（1）难产分娩时助产者常可听到骨折声。
（2）出生后患肢肿胀、患臂不能活动，骨折部短缩、弯曲或成角畸形。
（3）触摸患处患儿哭闹明显。
（4）肱骨中下1/3骨折，可损伤桡神经，出现桡神经麻痹（患侧手腕下垂，患肢活动受限）症状。
（5）如骨折伤及血管或骨膜大片剥离形成大血肿时，可出现贫血甚至休克表现。
患儿仰卧，患肢上臂外展、前臂旋前位，掌心向上，助手拉住患儿的腋窝作相对牵引，术者一手拉住患肢肘部渐渐向远心牵拉，使骨折处重叠畸形矫正，同时矫正移位，使对位对线良好，然后在上臂用4块小夹板前后左右固定，并屈肘90°，以颈腕带悬吊。固定2～3周后可达临床愈合。
经上法整复后，在患侧腋下置一棉垫，使患肢保持轻度外展位，用绷带固定在胸外侧，2～3周后即可愈合。若有成角、重叠畸形，短期内可经塑型自行矫正。
多见于臀位或横位产时，分娩时机把握不当，未按照分娩机转合理实施臀牵引术，助产者用手企图钩出胎儿下肢，或双下肢娩出后，为娩出胎儿躯干，助产者握住双下肢极度扭曲旋转而致股骨骨折。
（1）骨折多见于股骨上中段，是斜形骨折。
（2）助产者常可听到骨折声，局部多肿胀明显、疼痛剧烈，两断端间出现骨摩擦感，患肢缩短，因新生儿习惯于屈膝屈髋姿势，使骨折近端屈曲外展，远端常向上内移位，造成向前成角畸形。
（3）X线片可确诊。
适用于股骨中1/3骨折，无成角畸形者。患儿仰卧，助手按住患儿骨盆，术者一手拉住膝关节进行拔伸牵引，将骨折重叠移位拉开；另一手按紧骨折处使之保持水平位，然后小夹板固定3～4周。
患儿仰卧，其操作同小夹板固定法，至术者按紧骨折处并保持水平位后，将患处贴上胶布，外包纱布，以装有滑轮的架子，将双下肢悬吊离床2.5cm，髋关节屈曲90°，持续悬吊固定3～4周。
将患肢骨折复位后，使患肢伸直紧贴胸腹壁，以绷带将下肢固定于躯干3～4周。在患肢与胸腹壁间填以软垫，并注意观察足部循环及患儿呼吸是否受到影响。经上述治疗3～4周骨愈合后，如有短缩或成角畸形，经塑型可纠正，不会遗留畸形或跛行。
颅骨骨折临床较少见，但颅骨被挤压则为常见的损伤。
胎儿在分娩时持续受产妇骨产道内某一突出点的压力，如骶骨岬、骶尾关节前翘、尾骨不活动致出口前后径狭窄等，均可使胎头相应部位受压而发生骨折；此外，由于产钳应用不当，相对挤压颅骨形成凹陷，又称兵乓球骨折。剖宫产术中抓取颅部过猛也可引起。
（1）颅骨骨折较常见于颞骨，为较浅的凹陷性骨折，常无症状。
（2）若为线性骨折，也多无明显临床症状，但易伴有颅骨骨膜下血肿（头颅血肿）。
（3）如额、顶部较深凹陷性骨折则可有前囟饱满、患侧瞳孔散大或局部受压的神经症状。
（4）如前颅窝底骨折，可有眶周皮肤青紫、肿胀、瘀斑，球结膜下淤血，及鼻腔、口腔流出血性脑脊液等表现，并常造成额叶底部脑损伤。
（5）中颅窝底骨折时，可有颞肌下出血及压痛，且常合并面及听神经损伤。
（6）后颅窝底骨折时，则可表现枕部或乳突部及胸锁乳突肌部位的瘀斑，偶有第9～12脑神经损伤，脑脊液可外漏至胸锁乳突肌及乳突后皮下，出现该部肿胀、淤血及压痛。
（7）X线片及头颅CT可清晰了解骨折程度及脑损伤情况。
1.若为颅骨线性骨折或凹陷深度不超过0.5cm者，因常无临床症状，可自行复位，不需处理。
2.若有下列情况之一时，则需考虑手术治疗
（1）X线片证实凹陷骨折深度＞0.5cm或有碎骨在脑内者。
（2）有高颅压症状者。
（3）有神经系统症状者。
（4）帽状腱膜下、鼻腔、口腔或中耳有脑脊液流出或胸锁乳突肌及乳突后皮下有脑脊液漏出者。
（5）颅骨骨折损伤血管伴颅内出血者。
3.保守支持治疗则包括头高位（抬高15°～30°）卧床休息，适当应用抗生素。按颅内出血处理，有脑脊液漏者切勿堵塞，不做腰穿，可给神经营养药物（维生素 B 1 、B 6 、B 12 ）等。
为新生儿实质性内脏破裂中最常见之一。
（1）胎儿肝脏相对较大，胸腹壁肌肉较薄弱，在头位分娩过程中，特别是急产，产道尚未松弛，如外加压力较大时，则易引起肝脏破裂。
（2）在新生儿复苏过程中行人工呼吸时不恰当地按压胸腹部。
（3）围产期缺氧或感染时，内源性凝血机制障碍所致。
（1）肝脏损伤初期，多为肝包膜下出血，形成血肿，多无症状。
（2）继续出血则包膜胀大甚至破裂，引起腹腔内大出血。此时则出现面色苍白、重度贫血、腹胀、心动过速或减慢，最终致失血性休克。
（3）腹腔穿刺若抽出血性液体则首先考虑本病。
1.输血抗休克。
2.行剖腹探查及破裂缝合修补止血术。
3.急检凝血功能的实验室检查。
4.给予止血药物及抗生素等治疗。
脾脏破裂在臀位产中较常见，尤其是有异常肿大的脾脏（如胎儿红细胞增多症）时，更容易在分娩过程中破裂。脾破裂的病因、临床表现及治疗与肝破裂基本相同。腹腔内出血的患儿剖腹探查时，如未见肝破裂，则探查脾脏，确诊后行缝合修补术，因脾脏是机体重要的免疫器官，故应尽可能保留。
肾上腺出血多见于巨大儿臀位难产时，可能是胸腹部在助产时受挤压后引起，而肾上腺出血性坏死则很有可能是围产期窒息与创伤性分娩的联合作用所致；也可是获得性凝血机制障碍的全身性疾病在肾上腺局部的表现。
（1）多数出血为一侧性。
（2）少量出血可无症状，少数可在日后出现艾迪生（Addison）病（肾上腺皮质功能低下）症状及有严重的黄疸。
（3）大量出血时症状明显，可表现突然休克，有青紫、呼吸不规则或暂停、体温不升、不能吮奶、肌肉松弛，腹部触诊肾区并可触及浮动的肿块；亦可表现不安、尖叫、惊厥、发热等。大量出血可使肾上腺破裂，血液流至后腹膜间隙，出现急性失血性休克症状，多在生后24小时内死亡。
（4）腹部B超有助于本病的确诊。
1.抗休克，补充血容量，纠正贫血。
2.补充电解质，防止低钠血症。
3.亦可给肾上腺皮质激素补充治疗，开始给氢化可的松5mg/（kg·d）静脉滴注，以后根据病情再调整剂量。
（曹 霞）