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食物过敏不恐慌,合理回避巧替代

在儿童保健门诊,小明的妈妈焦急地跟医生说:小明吃完蛋黄不到半小时全吐了,吓得她不敢再喂其他食物了。小女孩果果的妈妈也反映:果果第一次喝鱼汤脸上就出现皮疹,持续至2岁家里都不给果果吃鱼虾。类似的情况在一些过敏高危家庭经常见到。由于担心儿童添加其他食物引起过敏,许多家长自己给儿童长期回避或限制吃某些食物,导致儿童营养素来源单调或不足,甚至发生营养不良。家长如果怀疑食物过敏最好找专科医生确认,并得到专科医生的指导。近年来国内外发布很多有关儿童食物过敏营养管理的专家共识,制订针对儿童食物过敏的营养干预措施,以保证其在控制食物过敏的同时获得正常生长发育所需要的能量和各种营养素。

小课堂
1.食物过敏

食物过敏与儿童免疫力有关。但过敏不是免疫力低,而是儿童吃的某种食物蛋白引起体内过强的反应。食物过敏的儿童临床表现多种多样而无特异性,可以表现为皮疹、呕吐、腹泻,也有的表现为烦躁和睡眠不安等症状,需要专科医生予以诊断。

2.容易过敏的食物

引起儿童过敏的食物多达170余种,但其中90%是牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、鱼、虾、花生和坚果。第一名是鸡蛋,其次是牛奶,都是高蛋白的营养食物,表明高蛋白动物性食物有“双刃剑”作用。

知识扩展
1.回避食物

当儿童被确诊为食物过敏后,所有引起其症状的食物均应从食谱中完全排除。但要注意切忌回避过度。不必要的回避,可使儿童生长不良,也增加家长负担。少数婴儿会对2种以上的食物过敏,如同时吃几种食物,会难以确认对哪一种食物过敏。所以,婴儿第一次吃新食物时,宜每次只给1种食物,吃了几次后没有过敏症状发生就可以确认对该食物不过敏。

2.营养替代或补充

处于快速生长发育阶段的婴幼儿对营养素缺乏特别敏感,因此,在食物回避阶段,采用恰当的食物替代非常重要。

(1)牛奶蛋白过敏:

有两种低敏配方可选择,即深度水解牛奶蛋白配方和氨基酸配方。部分水解牛奶蛋白配方并不属于低敏配方,名称可能有误导作用,不能用于牛奶蛋白过敏治疗。因此,家长应在医生指导下选择合适的低敏配方,而不是听厂家或商家“指导”。所有低敏配方营养成分都经过临床研究,只要吃的量足够,完全可保证儿童生长发育正常。

(2)警惕某类营养素摄入不足:

食物回避需要补充替代食物,如在回避鸡蛋的同时应再适当增加肉类。如过敏原不明确,可以在2~4周内限定患儿只食用很少引起过敏的食物,如大米、蔬菜、猪肉等。如果在这段时间过敏症状消失,可以定期有计划、有步骤地引入单一食物,观察对单一食物摄入的反应。

(3)人乳喂养的食物过敏:

人乳中往往有微量母亲摄入的食物蛋白,可通过人乳传递给婴儿,使少数婴儿发生对于牛奶蛋白、大豆蛋白、鸡蛋蛋白等易致敏的食物蛋白的过敏。人乳喂养婴儿发生食物过敏时,应在医生指导下帮助母亲回避可疑的过敏食物,同时母亲注意钙及其他动物类食物的补充。母亲回避仍然不奏效时,须请专科医生确定是否应暂时停喂人乳,采用低敏配方喂养。食用低敏配方期间,母亲宜定时吸空乳房,保证乳汁分泌。避免随便停喂人乳,一旦婴儿过敏症状消退,可继续人乳喂养。

3.为什么婴儿牛奶过敏时不建议选羊奶喂养

各国目前对食物过敏的处理方法是限制吃过敏的食物,但不建议同类食物替代。有的家长则以为婴儿牛奶过敏时可选羊奶喂养。但因大牲畜如牛、羊、马、驴、单峰骆驼等,乳汁中的蛋白质有相当大的部分相同。牛奶与羊奶的成分相同的部分比例最高。牛奶蛋白过敏主要是因为其中的β-乳球蛋白,羊奶也有约95%与牛奶相同的β-乳球蛋白。所以牛奶蛋白过敏婴儿发生羊奶过敏的机会比较大,医学上称交叉过敏。换句话说,对牛奶蛋白过敏也可能对羊奶蛋白过敏,因此不能简单地把“牛”的奶转为“羊”的奶。同理,婴儿对鸡蛋过敏时不宜用其他禽类蛋替代。

误区解读
1.儿童食物过敏需要回避所有过敏食物

虽然科学发展让医生认识到有婴幼儿食物过敏的现象,并告诉家长这是一种疾病。但并不是大部分婴儿都发生食物过敏,发生食物过敏的婴儿比例不到10%。食物过敏的婴儿中绝大多数(85%~90%)都有过敏性疾病家族史;80%以上在3~4岁时过敏会自行消退,只有极少数为严重食物过敏。婴儿对某种食物过敏并不代表对其他的食物也过敏,可与别的婴儿一样吃其他新的食物。家长因为过度紧张导致不敢或延迟让儿童吃其他食物,可导致儿童营养不良和生长发育不足。

2.限制或推迟添加可能引起过敏的食物就不会过敏了

是不是限制或延迟添加易发生过敏的食物就能有效预防食物过敏?可能需个体化处理。建议婴儿6个月龄左右开始吃其他食物时,应该分开吃,观察婴儿对不同食物的反应;不要刻意推迟引入其他有潜在致敏风险的食物(牛奶、大豆、小麦、鱼类、贝类),因为食物过敏毕竟在少数儿童身上发生。如鱼虾是部分婴幼儿易过敏食品,但不是每个儿童都会发生鱼虾过敏。过敏往往出现在高危儿童中,即家庭成员有过敏疾病史的儿童。须由专科医生判断儿童是否发生食物过敏,避免儿童失去优质蛋白来源食物的摄入。 JdqeG2fGl8a9RE86QHgcDgzUrxQl/0b6SmDwSl+8Q5Na6p8GTXX0br2PNKJA2NET

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