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异态睡眠（parasomnias）是指在入睡、睡眠期间或从睡眠中觉醒时发生的非自主性躯体行为或体验。主要表现为睡眠过程中出现复杂的动作和行为，包括在睡眠和睡眠转换期间出现的普通或怪异的行为及看似有目的的动作、感知、做梦。这种动作和行为可以发生在NREM睡眠、REM睡眠、从清醒向睡眠转换、睡眠向觉醒转换阶段。
《睡眠障碍国际分类（第3版）》（ICSD-3）有关异态睡眠具体分类见表3-3。本节重点讨论NREM睡眠相关异态睡眠及REM睡眠相关异态睡眠。
表3-3 《睡眠障碍国际分类（第3版）》（ICSD-3）异态睡眠分类
非快速眼球运动（NREM）睡眠相关异态睡眠是由于从NREM睡眠向觉醒状态转换时发生不完全分离导致的觉醒障碍，常见于儿童，成人亦不少见。NREM睡眠相关异态睡眠以异常的夜间行为、意识受损和自主神经系统激活为特征，典型的异态睡眠发生在夜间睡眠的前1/3阶段。
表现为从NREM睡眠-觉醒过程中意识尚未完全清醒时出现的定向障碍行为，常见于儿童，无性别差异。本病的临床特征是患者不能从睡眠中迅速清醒过来，无论是自然醒或是被唤醒，总要经历一个较长的意识模糊的过渡阶段。这种意识模糊性行为可持续数分钟到数小时，通常发生在从第1个睡眠周期到深睡期觉醒时。若在睡眠中被强行唤醒，尤其是在前1/3阶段被强行唤醒时，易诱发意识模糊性觉醒。
ICSD-3诊断标准（必须同时满足A～C）：
A.符合ICSD-3关于NREM睡眠相关的觉醒障碍的一般诊断标准。
B.反复发作的意识模糊或未离床的错乱行为。
C.缺少恐怖感或离床的活动。
儿童期偶尔出现模糊性觉醒一般不用特殊处理，发作频繁者可在睡前或睡眠初醒时服用中枢神经兴奋剂（如哌甲酯），再让患者睡半小时，使其自然醒转，可不出现意识模糊阶段。
指突然从N3期睡眠中觉醒，并伴有尖叫或喊叫、表情极度恐惧、自主神经系统兴奋性增加等行为表现。以4～12岁儿童最常见，儿童的患病率为1%～6.5%，青春期后渐趋停止，但也可发生于任何年龄。发作时无法安慰。儿童睡惊症可能与遗传因素及发育因素有关，约50%的睡惊症患儿存在阳性家族史。睡惊症患者同时发生睡行症和意识模糊性觉醒的可能性高于正常人。
ICSD-3诊断标准（必须同时满足A～C）：
A.符合ICSD-3关于NREM睡眠相关的觉醒障碍的一般诊断标准。
B.觉醒以突然发作的惊恐为特征，典型表现是开始出现警觉的发声，如尖叫。
C.强烈的恐惧感和自主神经觉醒表现，包括发作性的多汗、心动过速、呼吸急促或瞳孔放大。
睡惊症的治疗包括：①一般治疗，帮助患者在睡眠前将注意力集中在正性想法、影像与感情方面。儿童患者可预期在发作前将其唤醒，以控制发作。②药物治疗主要包括BZDs及三环类抗抑郁药（TCA）。③减压与心理治疗。
指起始于睡眠前1/3阶段从N3期睡眠-觉醒开始的一系列复杂行为，可发生于任何年龄，但儿童多见，首次发作年龄多在4～8岁，一般在青春期后自然消失，在成人阶段发病者少见。主要表现为从睡眠-觉醒后持续性的意识模糊同时伴下床活动，很难唤醒，持续数分钟，也可更长时间，醒后部分或完全不能回忆。有研究显示，睡行症可呈家族性发作，说明该病发病具有遗传因素。
ICSD-3诊断标准（必须满足A和B）：
A.符合ICSD-3关于NREM睡眠相关的觉醒障碍的一般诊断标准。
B.觉醒的发生与行走和其他复杂的离床活动相关。治疗上应设法使患者获得充足的睡眠，规律的作息时间，创立良好的睡眠环境。此外，睡行症发作时，应避免叫醒患者，注意保护，避免伤害。药物治疗上与睡惊症基本相似，但应注意如果突然停止使用药物或忘记服药，可能引起反跳性发作增加。
指在睡眠-觉醒期间反复出现无意识的进食和饮水，伴有相关的意识水平降低及对其行为的遗忘，并带来一系列临床后果的NREM睡眠相关异态睡眠，平均发病年龄22～29岁。通常伴有多种原发性睡眠障碍，睡行症常见。
ICSD-3诊断标准（必须同时满足A～D）：
A.反复发生无意识进食，仅在主要睡眠时段觉醒后发生。
B.反复发生无意识进食且必须伴有下述一种或多种情况
·食用特殊类型的食物或食物组合或不能食用的物质或有毒的物质。
·睡眠相关损伤或在寻找食物或烹饪食物时实施危险的行为。
·反复夜间进食导致的不良健康后果。
C.进食发作时部分或完全缺少意识，并伴有回忆障碍。
D.不能用其他睡眠障碍、精神障碍、疾病、药物或物质滥用更好地解释。
治疗SRED首先要消除可疑药物诱发因素和纠正共病睡眠障碍。无共病睡眠障碍的SRED治疗主要集中在两种药物的治疗，即多巴胺能药物和抗癫痫药物如托吡酯。
快速眼球运动（REM）相关异态睡眠是指发生于REM睡眠期间的各种异常行为，包括快速眼球运动睡眠行为障碍（RBD）、反复孤立性睡瘫症（recurrent isolated sleep paralysis）、梦魇障碍（nightmare disorder）等。
是最常见的REM睡眠相关异态睡眠，是REM睡眠时由于骨骼肌肌张力失弛缓消失而出现的伴随梦境的肢体活动为特征的睡眠疾病，发作时常出现暴力行为并可造成自伤或伤及他人。PSG表现为REM睡眠时肌张力不降低反而增高。其机制为由于脑桥REM相关区域的神经元损害和功能紊乱导致REM睡眠时肌张力迟缓缺失，常提示即将发生神经变性疾病。该病发病率0.5%～2.1%，多见于中老年，男女比例为2∶1。根据病因不同可分为特发性快速眼球运动睡眠行为障碍（idiopathic REM sleep behavior disorder，iRBD）及继发性快速眼球运动睡眠行为障碍（secondary REM sleep behavior disorder，sRBD）。
RBD临床症状主要包括鲜活恐怖或暴力的梦境及其与梦境相关的梦呓、肢体动作和情绪反应。典型临床表现是睡眠期间出现不同程度的行为，甚至是暴力行为，动作比较粗暴、猛烈，患者在清醒后可清晰回忆梦境内容，但对睡眠中出现的异常行为活动无记忆。
ICSD-3诊断标准（必须同时满足A～D）：
A.反复重现的睡眠相关的言语和/或复杂的运动行为。
B.经PSG证实这些行为发生在REM睡眠，或根据临床病史出现梦境相关的行为，推测该行为发生在REM睡眠。
C.PSG证实出现快速眼动睡眠期肌电失弛缓（rapid eye movement sleep without atonia，RSWA）现象。
RBD的治疗主要是保证安全的睡眠环境。目前认为氯硝西泮是治疗RBD的有效药物，褪黑素是第二个常用的治疗RBD药物，多巴胺制剂及多巴胺受体激动剂、帕罗西汀、多奈哌齐也有一定的治疗作用。
亦称为睡眠麻痹，是指从REM睡眠唤醒时出现的意识觉醒和肌肉失张力持续存在的一种分离状态，最常见于青少年或青年时期，但一生中均可发病。本病可以发生于睡眠的起始阶段（睡前型）或觉醒过程中，也可发生于夜间或早晨（睡醒后型）。睡眠剥夺、不规律的睡眠-觉醒模式、OSA是可能是发作的诱因。
ICSD-3诊断标准（必须满足A～D）：
A.反复在睡眠开始或从睡眠中醒来时出现的无法活动躯干或肢体。
B.每次发作持续几秒到几分钟。
C.每次发作导致明显的痛苦，包括卧床时焦虑或害怕睡觉。
D.不能更好地用其他睡眠障碍（特别是发作性睡病）、精神障碍、疾病、药物和物质滥用解释。
本病不一定需要特殊的治疗。去除诱发因素，包括养成规律的睡眠习惯，减压及心理治疗等将有助于减少本病的发生。由于本病发作与REM睡眠有关，故可以使用对REM睡眠有抑制作用的抗抑郁药进行治疗。
指发生在REM睡眠期间的以恐怖不安或焦虑为主要特征的梦境体验，常导致觉醒，事后患者能够详细回忆，可发生于任何年龄，发病机制不清。梦魇通常发生在REM睡眠，后半夜多发，表现为一个长而复杂的噩梦，是一种令人苦恼的精神体验，并导致觉醒。
ICSD-3诊断标准（必须同时满足A～C）：
A.反复出现的广泛的、强烈的焦虑和记忆清晰得威胁生存、安全和躯体完整性的梦境。
B.一旦患者从焦虑的梦中醒来，其定向力和警觉性完好。
C.梦的经历或是从梦中醒来所致的睡眠紊乱，导致患者明显的痛苦或导致社会、职业或以下至少一项其他方面功能受损：情绪障碍；抗拒睡觉；认知损害；对陪护和家庭功能的负性影响；行为问题；白日困倦；疲劳或精力低下；工作或受教育功能受损；人际或社会关系受损。
梦魇通常不必进行治疗。对于梦魇频繁发作的患者，应仔细查明病因，并给予相应的处理。认知心理治疗、行为治疗可以帮助患者改善症状。梦魇患者一般不需要药物治疗。在有精神分裂症等相关疾病的情况下，可以选择应用抗精神病药物。
常见异态睡眠鉴别诊断见表3-4。
表3-4 常见异态睡眠鉴别诊断
注：REM，快速眼球运动；NREM，非快速眼球运动。
以夜间入睡或醒来时突然出现客观不存在的响亮声音或头部猛烈的爆炸感为特征的疾病。通常伴有惊吓感，发作频率不定。所有年龄均可发病。目前尚无特殊治疗措施。
指入睡时或从睡眠中醒来时出现的幻觉体验。主要为幻视，但也包括幻听、触觉及运动现象。常见于年轻人，女性多见。目前尚无特殊治疗措施。多采取病因及对症治疗，结合认知行为的综合疗法。
一般指生理发育已经超过了能够正常控制膀胱功能的年龄后，以在睡眠期间反复发生无意识排尿且至少每周2次，连续6个月的睡眠期间有尿床为特征的疾病。可出现在睡眠的各期。以纠正病因，以对症治疗为主。