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年轻恒牙是指恒牙已经萌出到口腔当中，但是其在形态、结构上都尚未完全形成和成熟的牙齿。学者通过X线观察牙齿钙化的全过程，用来评估牙齿的发育情况。Nolla将X线上恒牙的钙化情况分为10个阶段，临床上为评估牙齿发育情况的常用指标。恒牙一般在牙根形成2/3左右，Nolla第八阶段时萌出，萌出到口腔中后牙根继续发育。牙根在萌出后到2 ～ 3年达到应有长度，3 ～ 5年根尖才能基本发育完成。这一过程具有重要的临床意义，年轻恒牙的牙髓病以及根尖周病的治疗，会根据年轻恒牙的发育阶段选择不同的策略。恒牙的萌出时间以及根尖发育完成时间参照表2-4。
年轻恒牙尚处在萌出的过程中，临床牙冠比较低，牙根的根尖也尚未完全形成。同时具有髓腔宽大、根管壁薄、根尖孔尚未形成等解剖特点。由于年轻恒牙刚刚萌出到口腔当中，还未经历磨耗，前牙多可见切缘结节，后牙的窝沟形态也较为明显、复杂，难以自洁。并且组织学上年轻恒牙存在着牙釉质层较薄、矿化程度相对较低、渗透性强等特点。组成牙釉质成分的羟基磷灰石结晶较小，化学性质不稳定。年轻恒牙的牙本质小管与成熟恒牙相比较更为粗大，矿化程度低。牙髓组织未分化的细胞较多，纤维成分少，血管丰富。
表2-4 恒牙萌出及根尖发育完成时间
年轻恒牙的临床治疗过程中应当遵循以下原则：尽可能地保留活髓组织，如果不能保留全部活髓组织，可以选择保留部分活髓组织或根部活髓，进而促进年轻恒牙牙根的正常发育以及根尖孔的闭合。临床上常常采用间接牙髓治疗、牙髓切断术（图2-15）。若年轻恒牙牙根尚未发育完成时已经发生了牙髓坏死的情况，则可以选择根尖诱导成形术、牙髓再生治疗等，促进牙根的继续发育。
图2-15 年轻恒牙根尖发育未完成X线片
A.年轻恒牙牙根发育未完成，外伤后行活髓切断术；
B.活髓切断术后，牙根发育完成。
因此年轻恒牙龋坏大多发展比较快，临床上要应用窝沟封闭和氟制剂进行龋病的预防。与成熟恒牙相比，年轻恒牙牙本质小管也较为粗大、矿化程度较低，因而在治疗过程中行牙体预备时，通常患者较为敏感。临床操作时要注意低速切削、冷却等减少对牙髓的刺激。同时牙髓组织较为疏松，血运丰富，因而抗感染能力、修复能力都较强，这也为临床上保存活髓的治疗提供了便利条件。由于年轻恒牙牙髓组织的特点、根尖孔尚未发育完成，感染容易扩散，需要及时治疗。由于年轻恒牙的解剖学以及组织学的特殊性，其临床治疗方案的选择及诊疗更具复杂性和挑战性。儿童口腔医生在临床工作中应从生长发育的角度出发，综合评估牙齿发育状态，选择适合的治疗方案。
（姜丽丽）