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儿童口腔科大多数患儿通过非药物行为管理技术和良好的医患关系，在门诊即可完成治疗。目前，针对具有恐惧和 / 或痛觉敏感的患儿，儿童口腔科医生应用局部麻醉技术就可以有效地控制绝大数患儿的疼痛。有些儿童患者，虽然采取了有效局麻和非药物行为管理手段但仍不能很好控制疼痛。对于此类患儿，药物镇静是被广泛认可的有效行为管理方式。不同深度的镇静，可相对地减少焦虑，并提高疼痛的阈值。特别需要指出的是，镇静是一个连续的过程，包括笑气镇静、口服药物镇静与全身麻醉，在镇静同时均需要注意治疗操作中的疼痛控制。
笑气因其具有应用方便、安全性高、可镇痛、抗焦虑、恢复迅速等特点，被广泛应用于临床。美国儿童牙科学会等组织认为笑气吸入镇静技术是一种安全、有效的方法，可用于减轻牙科焦虑、有效镇痛并增进医患间的有效沟通，但切勿认为仅仅使用笑气镇静便可控制儿童行为，它只是行为管理的一种辅助方法。
笑气为氧化亚氮（N 2 O）的俗称，Joseph Priestley于1772年人工合成N 2 O后不久，Humphrey Davy 就报道了吸入N 2 O后可以产生愉悦和奇幻的感觉，所以将N 2 O命名为“笑气”，是目前公认的最安全、最有效而且是最易被患者接受的方式。美国全科1844年Horace Wells 首先将其应用于拔牙术中镇痛并取得初步成功。笑气的镇静和麻醉作用应用于口腔科有150多年的历史。美国牙医学会的调查显示大约有74%的牙医使用笑气镇静，88%的儿童口腔医师在临床工作中使用了笑气-氧吸入技术。
笑气-氧气具有镇静及镇痛双重作用。吸入50%以下浓度的笑气即可起最小镇静及轻度镇痛作用。吸入50%以上浓度的笑气可起到中度镇静到深度镇静甚至全身麻醉效应。随着浓度增加，患者的意识从清醒到逐渐丧失，镇痛作用增强。在轻度和中度镇静中，意识处于减退的水平。这种状态下，患者自身具备持续保持气道通畅的能力，能对物理刺激和口头指令如“睁眼”作出反应。需要强调的是，轻中度镇静中绝对不能丧失意识，必须有足够的安全设置以保证患者不出现丧失意识的可能。最简单的监测包括：血氧饱和度、血压监测和心前区听诊。虽然吸入笑气可提高人体的疼痛阈值，但不能完全阻断疼痛，可根据治疗需要联合应用局麻药物。
在减轻儿童口腔科患者焦虑程度的同时还可对患儿以后的牙科治疗有良好促进作用。
吸入笑气-氧气镇静后，患儿往往会忘记疼痛，感觉手术持续时间非常短暂，甚至在完成治疗后不能完全、确切地回忆起手术过程。
起效和恢复迅速，一般在应用后30 ～ 40s产生效果，5min达到最佳效果，停用笑气，吸入纯氧10min可完全复苏。
因为笑气血浆溶解度较低，所以吸入后可快速起效达到起效浓度。
当停止笑气吸入后，血浆中的笑气浓度可以快速降低，3 ～ 5min 完全从体内排出。其速度比口服、直肠给药、鼻内或肌内注射镇静均要快。
笑气-氧气吸入镇静的镇静深度可随时通过控制笑气的浓度和流量来调节。比其他镇静技术更容易控制，从而更安全。
笑气-氧气吸入镇静无须注射，无创，不会对肝脏、肾脏、脑、心血管系统和呼吸系统产生副作用。
1.笑气鼻罩影响上颌前牙术野；
2.从业者需自我保护；
3.技术和设备要求较高，操作人员需经有资质的机构进行培训。
1.对口腔治疗存在焦虑恐惧心理的成人与儿童；
2.有特殊健康背景和个体化需求的患者；
3.患者因为存在咽部敏感妨碍口腔治疗；
4.减轻口腔局部麻醉注射引起的不适或者口腔局部麻醉效果欠佳；
5.患者需要接受较长时间，较复杂，可能引起较多不适的口腔诊疗。
1.患有中耳炎、鼻窦炎、肠梗阻的儿童；
2.急性上呼吸道感染或其他原因导致的呼吸不畅；
3.VitB 12 缺乏症；
4.美国麻醉医师协会健康状况分级（ASA）在Ⅲ级以上的患者；
5.药物滥用、酗酒、严重精神疾病或异常；
6.幽闭恐惧症或鼻罩不耐受；
7.慢性阻塞性疾病、气胸、肺大疱；
8.亚甲基四氢叶酸还原酶缺乏症；
9.重度睡眠呼吸暂停综合征的患者；
10.行为管理效果较差的儿童患者。
1.选择符合适应证的患者。
2.治疗前患者的评估 使用笑气镇静治疗前需对患儿身高、体重、体温、血压、脉搏以及呼吸进行测量评估，排除呼吸道梗阻等气道异常情况的存在，根据儿童体重选择用药剂量。
3.知情同意 使用笑气-氧气吸入镇静的患者术前应在相应时间内禁食水，使胃内排空，降低患者因胃内容物呕吐而造成误吸的危险。在每次笑气镇静前，都应获得患者或患儿监护人的知情同意，签订知情同意书。
4.监测 使用笑气-氧气吸入镇静的患者需要对患者的意识状态、肺通气量、血氧浓度 / 饱和度以及血流动力学进行监测。
5.镇静流程
（1）使用符合儿童年龄特点的告知-演示-操作技术，用其能理解的语言来进行交流。
（2）选择适合的鼻罩，年龄较小的儿童建议使用质地柔软的鼻罩使其更加贴合，便于鼻呼吸。鼻罩固定好后，成年患者给予 5 ～ 7L / min 的纯氧流量，儿童控制在 3 ～ 5L / min。可以通过询问患者的舒适度来确定最终的气体流速。
（3）给予笑气浓度从 20% 开始，逐渐升至 30% ～ 35%，监测 3 ～ 5min。每次增加笑气浓度前都必须在前一浓度维持大约30s，并与患儿交谈以观察患儿是否出现理想的镇静体征。
（4）治疗结束后停止笑气吸入，继续吸入 3 ～ 5min 纯氧，3 ～ 4 岁 3 ～ 5L / min，使患者尽快复苏。
笑气镇静不良反应极少出现，如吸入过量笑气会出现以下情况，吸入纯氧5min可完全恢复正常。
1.一般性的恶心、呕吐；
2.不协调的运动；
3.笑、哭或头晕；
4.变得不配合；
5.出现幻觉；
6.自主地开始用口呼吸；
7.反应迟缓；
8.主诉要睡觉。
必须在至少5min的肺泡冲洗后，询问患者主观感受。患者应表现为放松但不昏昏欲睡，无头晕眼花，无软弱无力，无眩晕恶心等。建议在患者无不适反应30min后，告知离院注意事项再离院。如果患者有任何不适，就应该设定为恢复不完全，而继续吸入100%氧气直到所有不适消失。
（1）血压值（包括收缩压和舒张压）应在术前计数的 ± 10mmHg以内。
（2）术后脉率应为术前值的 ± 10次以内。
（3）每分钟呼吸次数是术前的 ± 5 次。
（4）能准确完成指鼻测试。
1.诊室内应该具备常规必需的急救复苏设备。如果使用笑气的浓度超过50%，则应该具备可用的AED除颤器、血氧饱和度监护仪、血压监护仪、氧气按需复苏器、负压吸引设备等。
2.使用本技术的人员需要掌握基本的心肺复苏技能，并知道对不同年龄段的患者如何保持其气道通畅。
3.由于患者吸入笑气时可能产生性幻想，因此要求有两名医护人员在场。
4.在使用本技术时不可避免地会有笑气扩散到周围空气中，所以建议配备专用的笑气废气回收系统，并保证诊室通风。无专用废气回收装置时，推荐使用落地摇头电扇。建议在治疗过程中减少患者说话的机会，并嘱其持续用鼻呼吸。诊室的换气能力应大于45L / min。
口服用药（oral sedation）是儿童口腔科较为常见的轻、中度镇静时的用药途径。
口服用药既简单又方便，通常在安静环境中让患儿服药，家长可以帮助诱导孩子进入镇静状态。
口服用药无须购买或使用特殊的设备。
合理用药，口服药物镇静安全。
口服用药的最大缺点是用药的剂量需根据患者的体重以及体表面积来确定。
口服用药途径是所有镇静用药途径中起效最慢的一种。基于药物的不同，从给药到可以治疗需要15 ～ 90min的时间。
适应证：
（1）主要适用于患有牙科治疗焦虑或恐惧的病人，以及儿童牙科病人、残障病人等。
（2）可用于龋齿充填、各种乳恒牙拔除手术、牙周手术乃至根管治疗、口腔软组织小手术等。
通用名称咪达唑仑口服溶液，短效苯二氮
类的镇静催眠药。
适应证：
（1）用于儿童诊断或治疗性操作前以及操作过程中的镇静、抗焦虑。
（2）儿童术前镇静 / 抗焦虑 / 遗忘。
缓解中到重度的口腔科治疗恐惧，复杂耗时的有创性治疗需要减少不良刺激和增加舒适性，治疗存在严重疼痛，其他常规镇痛技术效果不佳，如癫痫患儿。
对镇静药物过敏或反应过度；存在凝血功能障碍。出血倾向等；严重的肝肾功能障碍，呼吸，免疫及内分泌疾病。
准确滴定使用药量，在相对较短的时间内逐渐少量增加药量直到达到所需的镇静水平，如果使用靶控输入装置将更有利于精确调整镇静深度。
建立静脉通路的技术难度比较高，但又是实施轻、中度镇静的医师必须掌握的技术。
由于静脉给药直接入血，增加了并发症的发生率。
在儿童口腔科开展静脉镇静仍受条件限制。该技术需要在体内插入小号针头直至治疗结束。对于焦虑的孩子来说几乎难以接受，因为“针头”就是造成他们恐惧的原因。
在静脉注射前，需要先给患者注射初始试验剂量，在短时间内观察患者有无过敏反应或是否对该药物敏感。
通过静脉注射镇静剂的患者需要接受严密的监护。
急救时最佳的给药途径是静脉给药。
（马艳萍 刘 伟）