第七节
抗精神病药物中毒

本节抗精神失常药主要介绍以下几类：

● 吩噻嗪类，包括氯丙嗪、氟奋乃静、奋乃静、三氟拉嗪、硫利达嗪等。

● 硫杂蒽类，包括氯普噻吨、氟哌噻吨、珠氯噻醇。

● 丁酰苯类，包括氟哌啶醇、五氟利多。

● 其他精神病药类，包括舒必利、氯氮平。

● 抗躁狂类，包括碳酸锂。

一、吩噻嗪类

氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠灵，氯普马嗪，可乐静）口服吸收好，血浆蛋白结合率＞95%，血浆半衰期16～30小时。本品可透过血-脑脊液屏障，脑内浓度高于血浓度，主要毒性在心血管系统和中枢神经系统。

氟奋乃静口服吸收，血浆蛋白结合率90%，半衰期14.7～15.3小时。

奋乃静（perphenazine，fentazin，trilafon，羟哌氯丙嗪）与氯丙嗪相似，但安定和止吐作用比氯丙嗪强，镇静作用较弱。口服吸收，血浆蛋白结合率90%～93%，半衰期8.4～12.3小时。

三氟拉嗪（trmuoperazine，stelazine，terfluzine，甲哌氟丙嗪，三氟比拉嗪，）治疗作用与氯丙嗪相似，抗精神病作用比氯丙嗪强20倍，镇静作用弱。口服吸收，血浆蛋白结合率99%，半衰期4.5～12小时。

硫利达嗪（thioridazine，甲硫达嗪，mellaril）为吩噻嗪类含哌啶侧链的化合物，本品口服吸收良好，血浆蛋白结合率99%，半衰期16～36小时，分布容积10L/kg，体内代谢产物有抗精神病作用。

（一）诊断要点

● 治疗应用时，患者初起有嗜睡、乏力，直立性低血压。

● 个别患者在服药过程中突然因心脏意外、低血压、休克或肺栓塞而死亡。锥体外系反应（震颤麻痹综合征表现）：静坐不能、运动不能、语言不清、吞咽困难、扭转性痉挛、流涎等表现。本药可引起抑郁状态、意识障碍、兴奋躁动和幻觉妄想等药源性精神异常。

● 过敏反应：常在用药后6～12周出现白细胞减少，少数发生再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少；出现发热、皮疹、哮喘、紫癜、中毒性肝炎、黄疸等。

（二）处理原则

● 过量服用时，立即给予吞服活性炭，不宜引吐。

● 氯丙嗪中毒无特效解毒药，以对症支持治疗为主。

● 发生过敏表现时，应立即停药，并予以抗过敏治疗。

● 血液透析和血液灌流不能有效地去除体内的氯氮平。

二、硫杂蒽类

氯普噻吨（chlorprothixene，泰尔登，氯丙硫蒽）口服吸收，血浆蛋白结合率＞99%，半衰期8～11.8小时。

氟哌噻吨（flupentixol，fluanxol，氟噻吨）为硫杂蒽类衍生物，口服吸收，3～6小时血药浓度达峰，血浆蛋白结合率＞95%，半衰期35小时。

珠氯噻醇（clopenthixol，clopixol，氯噻吨）为硫杂蒽类衍生物，口服吸收快，血浓度达峰时间4小时，半衰期20小时。有效血浓度为20mg/L。

中毒后处理以对症治疗为主。

三、丁酰苯类

氟哌啶醇（haloperidol，氟哌丁苯，氟哌醇，卤吡醇）口服吸收良好。2～6小时血浓度达峰值，血浆蛋白结合率92%，半衰期13～40小时；肌内注射后10～20分钟血浓度达峰。

五氟利多（penfluridol，semap）化学结构近似氟哌啶醇，其特点是进出脑组织均较缓慢。口服吸收后，主要分布在脂肪组织内，达峰时间12～24小时，半衰期长达65～70小时。

处理原则：

● 大量摄入后，立即给予活性炭吞服，并反复应用。如不能及时给予活性炭，则可洗胃。

● 无特效解毒药，以对症支持治疗为主。

● 血液透析和血液灌流不能有效地清除体内药物。

四、其他抗精神病药

舒必利（sulpiride，硫苯酰胺，舒宁，止吐灵，消呕宁）为苯胺酰类抗精神病药。本品口服吸收良好，血浆蛋白结合率＜40%，半衰期6～9小时。

氯氮平（clozapine，氯扎平，leponex）属二氮 类抗精神病药，具有强大的镇静催眠作用，也具有毒蕈碱样作用。

（一）诊断要点

● 用药早期出现兴奋、睡眠障碍、口渴，偶见胃肠道反应。

● 可发生皮疹、瘙痒等过敏反应。

（二）处理原则

● 过量摄入本品后，立即予以洗胃、吞服活性炭。

● 过量摄入引起的中毒症状无特效解毒药，予以对症支持治疗。

● 血液透析和血液灌流不能有效地去除体内的氯氮平。

五、抗躁狂类

碳酸锂（lithium carbonate）口服易吸收，不与血浆蛋白结合，半衰期14～33小时。体内的排泄速度个体差异很大，剂量应个体化。

（一）诊断要点

● 治疗中患者可有厌食、腹痛、腹泻、头昏、乏力、口干、多尿、手细小震颤、体重增加、暂时性记忆力减退等发生。可发生肾性尿崩症，有导致脱水和高钠血症的危险。

● 治疗期间偶有发生肾病综合征的报道。治疗中可能发生心电图变化：T波改变、阵发性束支传导阻滞、房室传导阻滞、窦房结功能紊乱或心律失常。

● 中毒早期症状为恶心、呕吐、腹泻、厌食等。轻到中度中毒引起嗜睡、肌肉无力、讲话含糊不清、运动失调和肌痉挛性抽搐，强直和锥体外系症状可能看到。严重中毒可见谵妄、昏迷、惊厥、癫痫样发作或木僵、高热、肌张力增强，并可有非对称性腱反射亢进。

（二）处理原则

● 急性摄入在摄入后数分钟内用催吐治疗是有效的。洗胃和灌肠可促使碳酸锂排出。活性炭不能吸附锂。

● 碳酸锂中毒无特效解毒药，以对症支持治疗为主。

● 血液透析能有效地去除体内的锂，血液透析的指征，血清锂＞2.5～3.5mmol/L。

● 出现慢性中毒的症状时，应立即停用碳酸锂。可用碳酸氢钠促进体内锂的排泄。

（丛云峰） EYuVzjHFrBviHxlx+pp/BtEM49QgI0V1ovBOWlgXjnI6l1v5H0dT39oq/CN1teLD