第六节
对乙酰氨基酚中毒

（一）概述

对乙酰氨基酚（paracetamol，又称醋氨酚、扑热息痛、百服宁、必理痛、泰诺林、止痛片）是非那西丁的活性代谢物，具有良好的解热镇痛作用，作为较常用的解热镇痛药之一，同时它又是目前许多抗感冒药的复方制剂（如白加黑、帕尔克、泰诺感冒片、速效伤风胶囊等）中主要成分。本药口服后1小时达血药峰值浓度，大量摄入后可延迟至4小时，90%经肝脏代谢，＜5%以原形由尿排出。血浆半衰期1～3小时，过量后则延长。＞4小时提示已发生肝损害，＞12小时提示有肝性脑病之可能。

小鼠口服半数致死量（LD ₅₀ ）0.338～0.64g/kg；大鼠口服 LD ₅₀ 3.7g/kg。

本药常用量口服每次0.3～0.6g，2～3次/d。成人经口中毒量7.5g，致死量为5～20g，中毒血浓度值为15mg/dl，致死血浓度值150mg/dl。儿童中毒量为150mg/kg。主要损害肝脏，可有肾脏及血液系统改变，偶有过敏反应。

（二）诊断要点

1.本药品治疗剂量引起不良反应较少，可有恶心、呕吐、出汗、腹痛及苍白等，偶见血小板减少、白细胞减少、溶血性贫血等，以及过敏反应，偶见皮疹、荨麻疹、皮炎、支气管痉挛等。

2.急性中毒表现 误用过量可引起以肝脏损害为主的急性中毒表现。

● 肝脏损害：表现为食欲不振、恶心、呕吐、右上腹部触痛、黄疸，血胆红素、转氨酶升高，凝血酶原时间延长，严重者出现肝功能明显异常，可发生肝性脑病，有精神错乱、激动、注意力不集中等精神症状。

● 肾脏损害：可有蛋白尿、管型尿、血尿、少尿、无尿等。

3.实验室检查

● 检测血浆中对乙酰氨基酚浓度，有助于确定诊断及判断预后。

● 检测肝功能（丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、胆红素等）及凝血酶原时间等。

（三）急诊治疗

● 误服本药过量应立即进行催吐，并应用0.45%盐水洗胃，然后给予硫酸钠导泻，以尽快排出毒物。

● 应用解毒剂：乙酰半胱氨酸（acetylcysteine）140mg/kg，溶于5%葡萄糖溶液300ml中静脉滴注，以后每4小时用70mg/kg，至72小时为止。也可将乙酰半胱氨酸的20%溶液用水稀释成5%溶液按70～140mg/kg剂量，口服或由胃管注入，根据病情可减量或停用。一般在急性中毒后10～12小时内应给予乙酰半胱氨酸，最迟不超过24小时。

● 早期、短程、足量应用糖皮质激素，如氢化可的松、地塞米松等。

● 根据肝、肾损害严重程度，可采取血液透析（肾损害）、血液灌流（肝损害）及换血等方法，清除毒物，促使恢复肝、肾功能。

● 对症及支持疗法：如有出血倾向时，给予维生素K等；如出现过敏者给予氯苯那敏、阿司咪唑等抗过敏药物。

（丛云峰） NTjz78VwrE7f47qM67K3nMC4kLv4InNoVeKDtJM+4iKLzpJsbLqiOXEiwC1mNo5Z