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基础生命支持（basic life support，BLS）包含了生存链中前三个环节，目的是使患者自主循环恢复。其主要措施包括重建循环、通畅气道、呼吸支持和除颤，被简称为 CABD（circulation support，airway control，breathing support，defibrillation）。在心肺复苏前先评估环境安全，再确认患者发生心跳呼吸骤停，需要判断患者有无反应，如果发现无任何反应，立即呼叫急救系统，随后检查呼吸脉搏，如大动脉搏动消失、呼吸停止或仅为濒死叹息样呼吸，立即开始实施心肺复苏（CPR）。有条件时，可考虑电除颤。总体原则是早期判断并采取有效的急救措施，强调尽早按压，尽早除颤（如果为可电击心律），降低致残率和死亡率。在国内，院外呼叫120，告知事件地点、事情经过、发病人数、病情及采用的急救措施等，如果是未经心肺复苏培训的现场救助人员，可听从120调度员的电话指导。院内立即呼叫就近其他医护人员进行团队复苏，并启动院内应急反应系统。
早期识别心脏骤停患者：发现患者突然倒地，立即评估周围环境是否安全，判断患者意识，若患者无反应，应立即启动应急反应系统或拨打120求救，在5～10秒内同时检查呼吸和判断大动脉搏动。对非医务人员来说，判断动脉搏动较为困难，会延误复苏时间，可不必判断大动脉搏动。其他检查包括瞳孔（大小、对光反射）、物理检查、心电图，这些检查在有足够抢救人员时可以进行。
● 发现有人突然倒地，首先应确认现场抢救环境对患者、施救者是否安全。
● 判断患者意识：立即拍打患者双侧肩部并大声呼叫，判断有无意识。如患者无反应，并有面色苍白或发绀，可认为意识丧失。
● 呼救：确认患者无意识，立即呼救，启动应急反应系统，尽快取得除颤仪，需要时进行除颤。可以充分利用电子移动设备。
● 检查大动脉搏动：如大动脉搏动消失，认为心脏骤停。成人触摸颈动脉，评估时间5～10秒，不超过10秒。
● 检查呼吸：在检查大动脉时，同时检查呼吸。心脏骤停时呼吸停止或仅为濒死叹息样呼吸。
● 心肺复苏从按压开始：确认发生心脏骤停立即施行心肺复苏，从按压开始，如有可能尽早除颤。
1.操作要领
● 患者复苏体位：患者仰卧位，充分暴露胸部，解开衣领及腰带，平卧在硬质平面上。如为软床，身下应放置木板，以保证按压有效，但不要为了寻找木板而延误抢救时间。
● 抢救者体位：抢救者应紧靠患者胸部一侧，一般为其右侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式体位或使用脚凳等。
● 按压位置：胸骨下部（男性两乳头连线与胸骨交界处）。如为孕20周以上妊娠妇女，则在胸骨中部。
● 按压定位：一个手掌根部放在胸骨下部、双乳头之间的胸骨上，另一只手重叠压在其背上，使手指翘起脱离胸壁，也可采用两手手指交叉抬起手指。肘、肩、腕关节同一轴线，借助上半身身体重量向下垂直按压胸骨。
● 按压深度：成人按压深度5～6cm。
● 按压频率：100～120 次/min。
● 胸外心脏按压和人工呼吸比例为30∶2。在具有球囊面罩的双人实施30∶2的心肺复苏循环时，可不中断胸外按压给予通气。或建立高级气道支持后，每6秒给1次人工通气或10次/min，每次呼吸至少持续1秒，每次须使胸廓隆起。
● 按压时间：按压与放松时间相同。放松时胸廓充分回弹，促进血液回流使心肺血流充盈。
● 复苏时尽可能减少按压中断时间，按压中断时间应少于10秒。
● 儿童胸外按压标准：按压部位和按压频率与成人相同，但按压深度为胸廓前后径1/3，动作要平稳，不可用力过猛。如胸外心脏按压的对象是婴儿，其操作与成人及儿童有一定区别。婴儿的按压部位在胸骨上两乳头连线与胸骨中线交点下方，单人施救者用中指和无名指垂直于胸壁按压，双人以上施救者采取环抱法以双手拇指进行按压，按压深度为胸廓厚度的1/3或约4cm，按压频率100～120次/min。每6秒给予1次呼吸支持。
2.注意事项和常见错误手法
● 按压部位不正确：常见按压部位偏下，或偏向胸廓左侧。向下错位时则受压部位为剑突，可致剑突受压折断，肝脏受冲击破裂或胃部受压导致呕吐误吸；向胸骨两旁偏移或按压时手指没有翘起易致肋骨骨折甚至连枷胸，导致气胸、血胸并丧失胸廓弹性。所以按压前一定要按照标准的方法进行定位，手掌根部的长轴应与肋骨的长轴平行，不要偏向一旁，手指翘起，避免接触和按压肋骨或肋软骨。
● 按压时肘部出现弯曲导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到5cm。正确的方法是抢救者双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压。
● 冲击式按压，猛压，按压放松时抬手离开胸骨定位点导致下次按压部位错误等情况，均可引起骨折。正确的方法是按压要平稳，垂直用力向下，有规律地进行，不左右摇摆，按压与放松时间应大致相等。放松时，定位的手掌根部不能离开胸骨定位点，但应尽量放松，使胸骨不承受任何压力，保证胸廓自然回弹。
● 判断按压是否有效：如按标准手法进行操作，应能触及患者颈动脉搏动。
3.以胸外按压比例（CCF）来评估按压的连续性。无论在BLS还是高级心脏生命支持（ACLS）中，均应尽量提高CCF值。
● CCF=胸部按压时间/心肺复苏时间×100%。
● 低CCF值与预后不良直接相关。
● 目前美国心肺复苏指南推荐CCF理想目标为80%，至少达到60%。
● 影响CCF的因素有：人员更换、建立高级人工气道、电除颤前后、自主循环恢复（ROSC）识别。缩短上述时间，提高CCF值，增加复苏成功率。
1.在心肺复苏中，高级气道建立前在完成30个胸外心脏按压后，应评估患者的气道开放情况，并给予2次人工呼吸支持。
2.昏迷患者气道阻塞的常见原因为舌后坠，所以要使呼吸道畅通，关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。具体做法是：患者仰卧位，保持头颈躯干呈一直线，并使头适度后仰。徒手开放气道手法：
● 仰头抬颏法：适用于无明显头颈部受伤者。抢救者将左手掌根放在患者前额处，用力下压使头部后仰，右手的示指与中指并拢放在患者下颏骨处，向上抬起下颏。使下颌角和耳垂连线与地面垂直。
● 推举下颌法：当仰头抬颏法不起作用或怀疑脊柱受伤时，采用推举下颌法。抢救者在伤病员头侧，双肘位于伤病员背部同一水平上，用双手拇指置于患者口角旁，余四指托住患者下颌，抓住伤病员两侧下颌角，向上抬起。
3.清除气道异物
● 行开放气道手法时，如发现患者口腔内异物，应立即给予适当方法取出，尽量避免使用手指直接取而使异物误入气管，常用器械有喉镜、压舌板、开口器、手术钳，通过器械直接取出或吸出异物。
● 如无可见异物，则不必行此步骤。
● 仰头抬颏法时不要过度按压颏下软组织，否则可能会使气道堵塞；用提下颏手的拇指使患者的口张开，以利于通气。
● 口对口人工呼吸：急救者正常呼吸，用示指和拇指捏住鼻翼，用口包住患者口唇，将气吹入患者口中。通气结束后示指和拇指松开鼻翼。
● 口对鼻通气：首先开放患者气道，头后仰，用手托住患者下颌使其口闭住。吸一口气，用口包住患者鼻部，向患者鼻孔内吹气，直到胸部抬起，吹气后将患者口部张开，让气体呼出。
● 口对辅助器吹气：作为直接行人工吹气的口咽管多为S形管，过去通气和呼气均经过管的外口，现在经过改进的S形管有一单独的呼气活瓣。
● 口对口鼻：对于婴儿在无其他辅助通气装置时，最好使用口对口鼻技术。
● 口对面罩：减少感染，单人施救通气时或多人无球囊等通气装置时使用。
● 球囊面罩通气：如有球囊面罩且有2个及以上施救者时，这是首选通气方式；具体使用方法见相关章节。
● 成人不论单人还是双人高级气道建立前胸外按压与人工呼吸的比例均为 30∶2。
● 青春期以下儿童双人复苏时按压与呼吸比例为15∶2，单人仍为30∶2。
● 如果患者有脉搏，但无呼吸或呼吸不充分时，成人吹气为每5～6秒1次呼吸（10～12次/min），儿童每 3～5秒1次呼吸（12～20次/min）。大约每隔 2分钟重新评估脉搏。
● 当患者有口腔外伤或其他原因致口腔不能打开时，可采用口对鼻吹气。
● 吹气要慢（大于1秒），使流速降低，这样就会使最大吸气相压力降低，避免造成胃部胀气。
● 控制吹气量不宜过多，胸廓起伏即为有效，避免过度通气，潮气量500～600ml。
● 成人非创伤性心脏骤停的心律主要是心室颤动（室颤），除颤是对室颤最快速有效的治疗，除颤的速度是心脏复苏成功的关键，每推迟1分钟除颤，存活率下降7%～10%。
● 在院内，尽可能在心肺复苏开始的前3分钟内完成除颤，应在得到除颤器的第一时间给予电除颤，在除颤前充电期间应持续心脏按压及人工呼吸等基础心肺复苏措施。
● 各种年龄段的心脏骤停患者中，存活率较高的是那些有目击者的心脏骤停，以及初始心律是室颤或无脉性室速的患者。在这些患者中，BLS的关键是胸外按压和早期除颤。
● 对医护人员来说，如有手动除颤仪不用自动除颤仪。
● 电击后，立即继续施行心肺复苏，并且从胸外按压开始心肺复苏，给予2分钟的心肺复苏后再评估大动脉搏动、呼吸及心律。
● 除颤并不能恢复心跳。除颤使心脏顿抑，短暂地终止所有的电活动，包括室颤和无脉性室速。如果心脏仍然能够存活，则自律性最高的窦房结将首先发出电流冲动，重新掌控心脏的整体搏动节律并最终恢复心跳。
● 成功除颤后的前几分钟内，自主心律通常较慢，并且心脏的泵功能还可能不会产生脉搏或足够的灌注，患者仍需要进行心肺复苏，直至达到足够的心脏泵血功能。
● 在除颤后立即继续高质量心肺复苏（从按压开始），非常重要的原因是：不是所有除颤都能成功。
● 自动体外除颤器（AED）可自动分析心律，提示施救者是否除颤放电，业余人员也很容易掌握，由此明显扩大了除颤器使用人员范围，缩短了心跳停止至除颤所需要的时间，并使电除颤真正成为BLS的一项内容。
● 除颤时常规使用自粘式电极片，可降低经胸阻力或胸部结构对电流的阻力。
● 室颤（VF）。
● 无脉性室速（pVT）。
● 注意：心脏骤停时的另外两种心电表现，即停搏和无脉性电活动不能电除颤。
● 患者应处于平卧位，充分暴露胸廓，移除患者身上的金属物件，擦干皮肤。
● 将适量的导电糊涂到除颤器电极板上，涂抹均匀（也可用盐水纱布，但不要太湿）。
● 打开除颤器电源（除颤仪默认状态是非同步）。
● 选择除颤能量，单相波除颤用360J，双相波用200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择最大能量单位。
● 开始充电。
● 充电至所需能量，并告知所有人不能触碰患者。
● 用适当压力放置电极板。电极板安放位置：“STERNUM”电极板胸骨右侧，其上缘放于右侧锁骨下；“APEX”电极板中心置于左腋中线，第4、5肋间；两电极板之间距离至少10cm，用力按压电极板，尽量使胸壁与电极板紧密接触。
● 再次观察心电示波（如仍是室颤），环顾患者四周，确定周围人员与患者及担架无接触，并嘱所有人不能触碰患者及担架。
● 双手指同时按压放电按钮电击除颤。
● 除颤后立即恢复心肺复苏，从按压开始。除非患者出现生命迹象或高级监测表明自主循环恢复。
● 5组心肺复苏（按压∶通气30∶2为1组，约为2分钟）后再检查脉搏和心律，必要时再进行另一次电击除颤。
● 注意：不应在电击除颤后立即检查患者脉搏，而应是立即进行心肺复苏。
表3-2-1 AHA心肺复苏指南中BLS人员进行高质量心肺复苏的要点总结
续表
注：医务人员在急救中有手动除颤仪时尽量用手动除颤仪不用自动体外除颤器（AED）。AHA，美国心脏学会；BLS，基础生命支持。